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1、精选优质文档-倾情为你奉上头痛体格检查要点 1生命体征：体温，呼吸，脉搏，血压 2心血管：心率，节律，杂音；颞动脉、颞下颌关节触痛。 3，头颅：有无外伤。 4五官：眼(角膜透明度，瞳孔大小和反应，眼外运动，眼底)，牙龈，扁桃体，鼻窦。 5颈部：有无颈部强直。 6神经系统：意识状态，神经学检查，小脑运动，外周运动，感觉功能。 问诊要点 1起病情况，头痛部位及性质等。 2职业，家庭关系，睡眠习惯。 3既往发作史。 4外伤，中毒，感染，用药史。【病因和主要病理生理改变】1急症病因 (1)感染性病变 脑膜炎、急性化脓性鼻窦炎、急性乳突炎或牙龈炎、颅内脓肿。 (2)牵引性头痛 蛛网膜下腔出血、硬膜下或硬
2、膜外血肿、脑实质内出血、缺血性脑病、脑肿瘤、高血压急症或紧迫状态、其他引起颅内压升高或严重降低病变。(3)颅外病变青光眼、颅神经痛、视神经炎、颈部脊髓病变。(4)炎症性病变颞动脉炎、多发性结节性动脉炎。2潜在致命性头痛线索(1)新出现剧烈头痛。(2)有生以来最剧烈的头痛。(3)中老年新发头痛。(4)突发的“雷鸣样”发作。(5)劳累、咳嗽、用力大便后加剧。(6)意识或精神状态改变。(7)伴发热或脑膜刺激征。(8)局灶神经系统体征。【院前处理】 1注意患者生命体征。 2建立静脉通路。【急诊检查】 (一)基本检查 1完备病史和神经系统查体。 2结合病史作相应检查。 (二)备选检查 1血常规。 2肾功
3、能，电解质，血糖。 3动脉血气。 4血沉(怀疑颞动脉炎)。 5碳氧血红蛋白(怀疑一氧化碳中毒)。 6心电图。7头颅CT适应证(1)根据病史和查体诊断仍未明确。(2)急性，剧烈头痛或首次发作头痛。(3)晨起反复发作头痛。(4)咳嗽或用力大便时头痛加重。(5)有局灶神经系统阳性体征。(6)颅内压增高征象。(7)头痛伴顽固性呕吐。(8)头痛伴发热，皮疹。(9)头痛伴脑膜刺激征。(10)意识或精神状态改变。(11)创伤有关的头痛。8头颅MRI(1)怀疑脑干病变。(2)怀疑后颅凹病变。9腰椎穿刺(1)怀疑颅内感染。(2)怀疑蛛网膜下腔出血，头颅CT阴性。10血管造影(怀疑非偏头痛性血管性头痛)。11静脉窦造影(怀疑静脉窦炎)。专心-专注-专业