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1、藏象及藏象学说的基本概念藏象及藏象学说的基本概念一一 藏象（脏象）藏象（脏象）u藏，指藏于体内的脏腑组织器官藏，指藏于体内的脏腑组织器官u象，指内部脏腑组织器官表现于外的各种征象象，指内部脏腑组织器官表现于外的各种征象（生理、病生理、病理理）及与自然界相通的事物和现象。及与自然界相通的事物和现象。u藏象一词首见于藏象一词首见于内经内经：二二 藏象学说（以藏象学说（以“象象”观观“藏藏”的学说）的学说）u概念：是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体脏概念：是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体脏腑系统生理功能、病理变化及相互关系的学说。腑系统生理功能、病理变化及相互关系的学说。u历代医家
2、的阐释历代医家的阐释: “欲知其内者，当以观呼外，诊于外者，斯以知其内，有诸内，必形诸欲知其内者，当以观呼外，诊于外者，斯以知其内，有诸内，必形诸外外”朱丹溪朱丹溪 “司外以揣内司外以揣内” 灵枢灵枢外揣外揣 “藏居于内，形见于外藏居于内，形见于外” 张景岳张景岳内脏在内经中的分类内脏在内经中的分类u按结构分：按结构分： 结构内实：脏（五脏）结构内实：脏（五脏） 内脏内脏 结构中空：腑（六腑、奇恒之腑）结构中空：腑（六腑、奇恒之腑） u按功能分：按功能分： 贮藏精气：藏（五脏、奇恒之腑）贮藏精气：藏（五脏、奇恒之腑） 传化水谷：泻（六腑）传化水谷：泻（六腑）u按结构和功能分：按结构和功能分：
3、五脏：心、肝、脾、肺、肾五脏：心、肝、脾、肺、肾 六腑：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱六腑：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 脏腑的特点属性功能表脏腑的特点属性功能表分类分类生成生成 属性属性结构结构功能功能临床临床五脏五脏地气地气阴阴内实内实藏而不泻藏而不泻满而不实满而不实 精气易损精气易损多虚多补多虚多补六腑六腑天气天气阳阳中空中空泻而不藏泻而不藏实而不满实而不满水谷易停水谷易停多实多泻多实多泻奇恒之腑奇恒之腑地气地气阴阴中空中空同六腑同六腑贮藏精气贮藏精气同五脏同五脏精气易损精气易损多虚多补多虚多补同五脏同五脏 肾肾
4、u 解剖解剖u 表里关系：表里关系：膀胱膀胱u 生理特性和生理功能生理特性和生理功能u 联系功能联系功能 五体：五体：在体合骨在体合骨 其华在发其华在发 五官：五官：开窍于耳、二阴开窍于耳、二阴 五志五志为恐为恐 五液五液为唾为唾 五时五时与冬气相通应与冬气相通应u 属性属性 阴阳属性：阴阳属性：阴中之阴阴中之阴 五行属性：五行属性：水水一一 肾的解剖肾的解剖u解剖位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一。解剖位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一。u形态结构：椭圆弯曲，状如豇豆。形态结构：椭圆弯曲，状如豇豆。 素问素问脉要精微论脉要精微论：“腰者，肾之府也。腰者，肾之府也。”二二 肾的生理特性肾的生理
5、特性主蛰守位主蛰守位u主蛰主蛰: : 喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其藏藏精精功能的高度概括。功能的高度概括。 u守位守位: : 是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露，以发是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦、推动等作用。挥其温煦、推动等作用。素问素问六节藏象论六节藏象论：“肾者，主蛰，封藏之本。肾者，主蛰，封藏之本。”三三 肾主要生理功能肾主要生理功能（一）藏精，主生长发育生殖与脏腑气化（一）藏精，主生长发育生殖与脏腑气化1 1、藏精，是指肾具有贮存、封藏精的生理功能。、藏精，是指肾具有贮存、封藏精的生理功能。 主要生理主
6、要生理: : 肾气的闭藏作用和激发作用将精气藏于肾肾气的闭藏作用和激发作用将精气藏于肾, ,并促使其并促使其 不断充盈不断充盈, ,防止精气在体内无故流失防止精气在体内无故流失, ,为精气在体内发挥为精气在体内发挥 其生理效应创造必要条件。其生理效应创造必要条件。素问素问六节藏象论六节藏象论: :“肾者，主蛰，封藏之本肾者，主蛰，封藏之本”。 素问素问上古天真论上古天真论:“:“肾者主水肾者主水, ,受五脏六腑之精而藏之受五脏六腑之精而藏之”。u 先天先天促促后天：先天之精的活力资助有利于后天之精的源源化生。后天：先天之精的活力资助有利于后天之精的源源化生。 u 后天后天养养先天：后天之精不断
7、滋养培育先天之精，使其发挥正常先天：后天之精不断滋养培育先天之精，使其发挥正常 的生理效应。的生理效应。u先后天的关系先后天的关系2、主生长、发育与生殖、主生长、发育与生殖 肾精肾气肾阴肾阳之间的关系：肾精肾气肾阴肾阳之间的关系：肾精肾气肾阴肾阳凉润宁静抑制 沉降 温煦推动兴奋升发对立协调五脏之阴气，非此不能滋五脏之阳气，非此不能发肾为五脏阴阳之本肾为五脏阴阳之本肾阳肾阳肾阴肾阴一身阴气之源一身阴气之源 一身阳气之源一身阳气之源 肾阴肾阴与与肾阳肾阳的关系：的关系： （二）肾主水（二）肾主水 1 1、含义：肾主水是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的、含义：肾主水是指肾气具有主司和调节全身水液代
8、谢的 功能，故肾称功能，故肾称“水脏水脏”。素问素问逆调论逆调论：“肾者水脏，主津液肾者水脏，主津液”。2 2、生理：、生理：主要体现两个方面主要体现两个方面: :三三 肾主要生理功能肾主要生理功能蒸蒸 化化尿尿 液液 肾气及肾阴肾阳通过对各脏腑肾气及肾阴肾阳通过对各脏腑 之气及其阴阳的资助和促进作用，之气及其阴阳的资助和促进作用， 主司和调节着机体水液代谢的各个主司和调节着机体水液代谢的各个 环节。环节。汗液汗液气气上焦上焦 中焦中焦 下焦下焦肝肝 气气心心 肾气的生尿合排尿作用肾气的生尿合排尿作用: : 肾阴为合肾阴为合: :合合, ,能使清者上升能使清者上升, ,复归心肺复归心肺, ,以
9、保持体内一定量的水液以保持体内一定量的水液, ,并生尿并生尿 肾阳为开肾阳为开: :开开, ,使浊者下降使浊者下降, ,流入膀胱流入膀胱, ,排出体内多余的水液及废物排出体内多余的水液及废物, ,即排尿即排尿 肾阴肾阳平衡肾阴肾阳平衡, ,气化作用正常气化作用正常, , 开合有度开合有度, ,分清别浊分清别浊, ,调节水液排泄调节水液排泄 病理病理: : 肾阳不足肾阳不足 蒸腾气化作用无力蒸腾气化作用无力, ,使清者不上升使清者不上升 推动无力推动无力, ,使浊者不能下降使浊者不能下降 肾阴不足肾阴不足 尿少、尿闭尿少、尿闭 津液减少津液减少 阳偏亢主开阳偏亢主开, ,使浊者下降使浊者下降 小
10、溲多而清澈小溲多而清澈 （三）肾主纳气（三）肾主纳气 1 1、含义：指肾有摄纳肺所吸入的自然界清、含义：指肾有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。作用。 2 2、机理、机理：u 肾主纳气肾主纳气是肾的封藏作用在呼吸运动中是肾的封藏作用在呼吸运动中的正常体现的正常体现, ,取决于肾精充沛，肾气的固取决于肾精充沛，肾气的固摄有力。摄有力。 u 肾的经脉上连于肺，与肺肾经脉密切联肾的经脉上连于肺，与肺肾经脉密切联系有关。系有关。三三 肾主要生理功能肾主要生理功能u生理：生理： 肺肺 宣发宣发 呼气呼气 肃降肃降 吸气吸气 清气降纳清气降纳
11、防止呼吸表浅，维持呼吸平衡。防止呼吸表浅，维持呼吸平衡。 表现为呼吸均匀和调，平衡有深度。表现为呼吸均匀和调，平衡有深度。 u病理：病理：“肾不纳气肾不纳气”: :肾气衰减肾气衰减, ,摄纳无力摄纳无力, ,出现呼吸表出现呼吸表浅浅, ,呼多吸少呼多吸少, ,动则气喘等病理表现。动则气喘等病理表现。3 3、生理、生理病理病理肾的肾的摄纳摄纳2 2、在窍为二阴、在窍为二阴 u含义：二阴的功能状态与肾密切相关。含义：二阴的功能状态与肾密切相关。 u生理意义：生理意义： 尿道尿道排尿排尿依赖于肾的气化功能。依赖于肾的气化功能。 前阴前阴 男子男子排精。排精。 外生殖器外生殖器 二阴二阴 女子女子排出
12、月经，娩出胎儿。排出月经，娩出胎儿。 肾阳温煦脾阳肾阳温煦脾阳 后阴：肛门主排便后阴：肛门主排便 排便润爽按时。排便润爽按时。 肾阴濡润肠道肾阴濡润肠道 依赖于肾依赖于肾藏精主生藏精主生殖的功能殖的功能 唾为口津中粘稠度较低多泡沫的液体，有润泽口腔，滋润食唾为口津中粘稠度较低多泡沫的液体，有润泽口腔，滋润食 物及滋养肾精的功能。肾与五液中的唾有密切关系。物及滋养肾精的功能。肾与五液中的唾有密切关系。 u生理意义：生理意义： 肾的经脉向上挟于舌本。肾的经脉向上挟于舌本。 唾为肾精所化唾为肾精所化 肾阳气化阴液上腾，输于口腔肾阳气化阴液上腾，输于口腔 u病理意义：病理意义： 多唾或久唾多唾或久唾易耗损肾精。易耗损肾精。 肾阴不足肾阴不足口干咽燥。口干咽燥。 肾阳不足肾阳不足唾少口干而不欲饮。唾少口干而不欲饮。