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1、精选优质文档-倾情为你奉上奇台县中医医院“危急值”报告制度 “危急值”是指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命的边缘状态，此时如果临床医师及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，如确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，电话报告临床科室。临床、医技科室工作人员按规定及时登记。危急值报告流程一、辅助检查科室发现危急值,严格按照危急值报告流程执行:1)必要时重复检查，或请上级医生复查
2、。2)对于出现危急值的病人，操作者应立即电话联系临床科室并告知病人姓名、住院号、具体危急值内容，并询问接受报告人员的姓名。3)按危急值登记要求详细记录患者姓名、住院号、出报告时间、结果(包括记录重复检查结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查人员姓名。4)检验科必要时应保留标本备查。5) 做好记录后正常上班时间电话通知医务科，夜间及节假日通知总值班。6）医务科及总值班接到通知后做好登记备案及督办查询工作。二、被通知有危急值后按以下流程操作：1)辅助检查科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。工作人员接电话通知后必须在1分钟内通知到一名相关医生。被通知医师及时请示上级医师。2) 临床科室接
3、电话人员将病人姓名、住院号、检查结果、接电话的时间、检查科室、被通知时间、处置时间、执行时间记录在危急值登记本上。3)被通知医生应当在登记本上确认签字。4)被通知医生接到危急值报告后立即向上级医师请示、汇报并做好病情告知和处理工作，必要时请相关科室会诊。护士接到处理危急值的医嘱确认后立即执行。科室需要协调工作时报告医务科或总值班。5) 医生处理结束后做好复查、交班和病情告知工作。6）医务科及总值班接到协调请求后及时前往相关科室协助工作。三、临床科室对于危重病人急需了解有无危急值的按以下流程操作：1)需要了解有无检验科危急值的由医生开出急查申请单，交由责任护士留取、采集标本通知护理外勤送标本。2
4、)护理外勤接到通知后须在10分钟内将标本送达检验科，并做好标本的签收登记。3)开单医生必须在检查申请单开出后电话联系到检验科负责具体检验人员说明需要了解的检查项目。4)检验科工作人员在接收到标本后严格按以下时限完成检查并传到网上，未发现危急值的电话告知临床科室检查已完成。发现危急值按照辅助检查科室发现危急值流程报告。5)对医生电话联系过的急查检验完成时限做以下规定：血常规、血型、肌钙蛋白、HIV抗体在15-30分钟内完成；血气分析10-20分钟内完成，特殊情况不得超过30分钟；电解质检查钾、钠、氯10-20分钟内完成，钙、镁、磷60分钟内完成；血生化检查60分钟内完成，特殊情况不得超过80分钟
5、。6) 对于需要了解有无影像、超声检查危急值的病人必须由主管医生或上级医师亲自陪送检查，并在外出检查前做好危重病人外出检查知情告知工作，准备好常用的抢救物品和药品。各医技科室危急值范围一、检验科“危急值”的范围：全血细胞分析 白细胞计数 20 109/L新生儿：白细胞计数 25109/L血红蛋白含量200g/L新生儿血红蛋白含量 220g /L细胞压积 0.60 新生儿： 0.70血小板计数1000 109/L新生儿：血小板计数20秒；INR4.0，抗凝治疗者：INR6.0；APTT70秒纤维蛋白原定量1g/L；新生儿：纤维蛋白原定量1.0g/L血气分析酸碱度 7.55；新生儿：酸碱度7.15
6、二氧化碳分压60mmHg；新生儿：二氧化碳分压70mmHg碳酸氢根40mmol/L；氧分压40mmHg；血氧饱和度75%剩余碱超出8.0mmol/L范围；新生儿：剩余碱超出5.0mmol/L范围离子检验钾 6.5 mmol/L，新生儿钾6.0 mmol/L钠 160 mmol/L，新生儿钠150 mmol/L氯115 mmol/L，新生儿氯115 mmol/L离子钙1.68 mmol/L，新生儿离子钙0.7 mmol/L磷1.5 mmol/L镁3 mmol/L，新生儿镁0.5 mmol/L或3.0mmol/L葡萄糖成人：20.0 mmol/L肝肾功能组合ALT500U/L，新生儿ALT300U
7、/L；AST500U/L，新生儿AST600U/LBUN36 mmol/L，新生儿 BUN 20.0mol/L血总胆红素342mol/L新生儿总胆红素：427mol/L肌酐800mol/L无菌体液中有细菌检出时其他肌钙蛋白阳性；磷酸肌酸同工酶大于40U/L；血淀粉酶大于400U/L；尿淀粉酶大于 1800U/L血胆碱脂酶小于4000U/L；RH血型阴性抗HAV-IgM阳性；HIV抗体阳性产妇胆汁酸高于正常范围二、心电图“危急值”范围： 1、心脏停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死； 5、致命性：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并
8、Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏三、影像科“危急值”报告范围：1、中枢神经系统：严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气
9、胸；肺栓塞、肺梗死重症肺炎4、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；主动脉夹层动脉瘤5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血6、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折四、超声科“危急值”报告范围：1、外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、怀疑宫外孕破裂出血、怀疑胎盘早剥、中央型前置胎盘、怀疑卵巢囊肿破裂出血；3、心脏彩超发现心包填塞或EF小于30%；4、腹部B超发现急性胆道梗阻；5、怀疑主动脉夹层注：危急值的定义和报告范围进行不定期的维护：1)临床科室如对危急值标准有修改
10、要求或申请新增危急值项目，将要求以书面形式上报医务科，医务科请主管院领导签字审批后交检验科修改。2)辅助检查科室按主管院领导要求进行修改后将科室申请保存备案。3)如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。本制度自下发之日起实行，由医务科负责对制度落实情况实行不定期督查、检查，对违反制度规定的科室和个人将按照医院危急值报告考核办法规定处罚；对因制度执行不到位影响医疗质量和安全的责任人予以从重处罚；因制度执行不到位引发纠纷赔偿解决的相关责任人参照焉耆县人民医院安全警示细则予以处理。奇台县中医医院医疗质量管理委员会2018年4月1日危急值报告考核办法危急值报告制度执行情况关系到医疗安全和病人安
11、危，各科室应严格执行，坚决杜绝报告和处理流程中存在缺陷。为确保危急值报告制度的落实，督促各科室工作人员做好危急值报告工作特制定本办法。一、 报告流程缺陷处罚1.医技科室未审查检查结果导致谎报、错报危急值的，未造成严重后果的经核实后对责任人罚款50元；造成严重后果影响医疗安全的按照焉耆县人民医院安全警示细则予以处罚。2.对于检查出的危急值未按规定立即电话报告临床科室、医务科或总值班的每次处罚责任人100元，处罚所在科室主任100元。3. 对医生电话联系过的急查检验项目未按照规定时限完成的每次对检验科工作人员处罚50元。4.临床及医技科室未填写危急值登记本经检查核实后每条记录处罚责任人30元，处罚
12、科室主任30元；危急值登记记录有缺陷的每条处罚责任人30元科主任30元。5.检验科未按规定保留标本备查的，经核实每次处罚责任人20元科主任20元。6.科室未按规定时限将标本送至检验科的每次处罚责任人50元。7.医务科及总值班未做好登记备案工作的每次处罚责任人30元。二、处理流程缺陷处罚1.临床科室被通知工作人员未按规定及时通知到相关医生的每次处罚50元。2.被通知医生接到危急值报告后，违反制度规定不请示上级医师、不履行告知义务、处理不及时、措施不得当的经核实后每次对责任人处罚200元，对科主任或科室负责人处罚200元，对责任科室处罚500元。科室值班人员向上级医生或主任报告危急值，在紧急情况下
13、上级医师和科主任未到场处理的处罚300元，并视情节给予降级使用。3.处理后未在病程记录和交班本中体现处理经过的每次处罚责任人30元，处罚科主任60元。因违反规定造成严重后果的按照焉耆县人民医院安全警示细则予以处罚。4.医务科及总值班接到科室协调请求后未协调解决的每次处罚责任人200元。三、医务科对制度落实情况实行不定期检查，对发现的缺陷及时考核并记入科室医疗缺陷登记本，作为科室季度医疗质量考核及年底评选优秀科室的单项指标。四、对制度执行良好、妥善有力处置危急情况、记录完善的科室进行奖励表彰。焉耆县人民医院医疗质量管理委员会 2012年2月6日危急值处置流程图医技科室检查出危急值再次确认危急值医技科室电话报告临床科室医技科室在危急值登记本上做好记录接电话人员在危急值登记本上做好记录接话人员立即通知主管医生、值班医生医技科室在工作时间电话通知医务科，节假日和夜间通知总值班被通知医生立即向上级医师汇报请示并做好病情告知做出处理，需要协调的电话请示医务科或总值班医务科做好登记备案工作 责任护士遵医嘱立即给予治疗需要时及时协调工作处理结束后做好复查、交班和病情告知工作医务科不定期检查各科室危急值处置流程专心-专注-专业