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1、WANG氏TBNA穿刺定位法关于WANG氏定位法n目前临床TNBA操作主要根据CT扫描提示的淋巴结位置选择穿刺点因此根据CT扫描来确定管腔外病变在管腔内的对应关系，进行穿刺点定位是TBNA成功的关键所在。n美国霍普金斯大学医学院（Medical School of Johns Hopkins University)王国本KO-PEN WANG)教授根据多年操作经验，结合美国胸腔协会关于胸内脏器淋巴结分类标准和TBNA的特点，将常见的适合于TBNA检查的纵膈及肺门肿大淋巴结进行分组，并分别予以CT扫描管内穿刺定位的标准，通过了解这些定位方法，解决了临床上常见的纵膈内肿瘤或者肿大淋巴结的定位。关于
2、淋巴穿刺点的定位淋巴穿刺点的定位通过使用腔内成像作为CT的路标.WANG氏穿刺定位的四个层面 应用WANG氏穿刺定位法确定穿刺点，无论是在CT片或在纤支镜检查过程，都要注意4个层面：n 隆突层面（气管下端近隆突处）n 右上支气管层面（右主支气管近右上支气管分嵴处）n 中间支气管层面（右中间支气管近右中叶分嵴处）n 左主支气管层面（左主支气管近上，下支气管分嵴处） TBNA 纵隔及肺门王氏淋巴结图为肺癌进行分期n在或接近隆突位置n位置 1,3,5 (右纵隔)n位置 4,6 (左纵隔)n中央纵隔n位置 2,8,10 (后隆突, 下隆突, 下-下隆突)n肺门n位置 7,9 (右肺门的上方和下方)n位
3、置 11 (左肺门)Chest Surg Clin North Am, 6:223-235, 1996 6512431087911在或接近隆突位置位置 1,3,5 (右纵隔)位置 4,6 (左纵隔)中央纵隔位置 2,8,10 (后隆突, 下隆突, 下-下隆突)肺门位置 7,9 (右肺门的上方和下方)位置 11 (左肺门)16534278910119位置 1前隆突6514310879112前隆突淋巴结：CT定位标准，左右支气管交汇点的前上方，内镜下是隆突上端第1-2气管环间，12点位置。前隆突淋巴结组：奇静脉弓下、隆突的正前方123465左右气管、支气管转角的中间交汇点，或偏右651431087
4、9112位置 2后隆突后隆突淋巴结：CT定位是左右主支气管交汇点的后下方，或者直接位于右主支气管后方；内镜穿刺定位是隆突后方，5-6点。6514310879112位置 3气管右侧淋巴结右气管旁淋巴结：CT定位上腔静脉后方，气管下端前侧方近奇静脉弓；内镜穿刺定位隆突上端2-4气管环间，1-2点位置气管右侧淋巴结位置 3奇静脉弓前隆突淋巴结位置1上腔静脉后？奇静脉弓？右气管支气管转角：隆突发出第一完整的与气管右侧壁连接处（主支气管软骨环）及其上方一完整软骨环构成（气管软骨环）；是奇静脉弓位点；右气管旁淋巴结组下位点；461235奇静脉弓处上腔静脉后？上腔静脉后？主动脉弓压迹、搏动最明显处对应气管右
5、主动脉弓压迹、搏动最明显处对应气管右侧处，侧处，12点为右气管旁淋巴结组穿刺位点的起始点；点为右气管旁淋巴结组穿刺位点的起始点；6514310879112位置4左气管淋巴结（主动脉肺窗）左气管旁淋巴结：CT定位是气管左侧近气管支气管转交处，主动脉弓下肺动脉之上；内镜穿刺定位是隆突上端第一或者第2气管环间，9点位置位置 44组：左气管淋巴结组（4L）主动脉弓下、左肺动脉上，左气管、支气管转角主动脉弓下极？左气管、支气管转角？第一步：在管腔内找到主动脉弓第一步：在管腔内找到主动脉弓：压迹、粘膜发红、搏动压迹、粘膜发红、搏动主动脉弓下极？压迹、粘膜发红、搏动消失的地方，为左气管旁淋巴结起始点压迹、粘
6、膜发红、搏动消失的地方，为左气管旁淋巴结起始点461235123465左气管、支气管转角？从隆突发出第一个完整的连接气管左侧壁处（主支气管环），从隆突发出第一个完整的连接气管左侧壁处（主支气管环），上方第一个完整气管环，构成左气管、支气管转角。上方第一个完整气管环，构成左气管、支气管转角。9点处为通常为左气管旁淋巴结穿刺点点处为通常为左气管旁淋巴结穿刺点12354612354612356514310879112位置 5右侧主支气管淋巴结右主支气管淋巴结：CT定位是右主支气管前上方；内镜穿刺定位是右主支气管第1-2气管环间，12点位置6514310879112位置 6左侧主支气管左主支气管淋巴：
7、CT定位是左主支气管前上方；内镜下穿刺定位是左主支气管第1-2气管环间，12点位置左、右主支气管淋巴结组：各自开口的正上方右主左主隆突发出连接左右气管壁的第一个完整软骨上、下；6514310879112位置 7右上肺门淋巴结RUL takeoff右支气管中部右支气管中部右上肺门淋巴结：CT定位是右上支气管开口上方及右上分嵴；内镜下穿刺定位是右上叶分嵴的前上方。6514310879112RUL takeoff支气管中部 位置 8隆突下淋巴结 隆突下淋巴结：CT定位是左右主支气管之间或者近右上支气管开口水平；内镜下穿刺定位是主支气管内侧壁，或近右上支气管开口9点位置6514310879112位置
8、9右下侧肺门淋巴结RMLSuperior segmentRLL右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方，近右中叶支气管开口水平；内镜下穿刺定位是右中间支气管的前侧壁，9点，或者中叶支气管开口水平12点。6514310879112位置 10 次-次级 隆突RMLRLLSuperior segment次次级隆突（隆突远端淋巴结）：CT定位是中间支气管和左主支气管之间，近右中叶支气管开口水平；内镜下穿刺定位是中间支气管内侧壁，近右中叶支气管开口水平9点位置。隆突及隆突远端淋巴结6514310879112位置 11左肺门淋巴结LLLLingulaLUL左肺门淋巴结：CT定位是左3上下叶分嵴；内镜下穿刺定位是左下支气管外侧壁近背支开口9点123465常规定位法 日常工作中，遇到纵膈肿物或者肿大淋巴结并非符合WANG氏定位法，根绝患者具体情况进行定位，仍以术前CT扫描片作为定位依据：n在CT片上确认隆突、各支气管分嵴及主动脉弓等结构，并将其中某个结构作为标志点；n测量病灶和上述标志点的距离，（CT扫描片上有层距），同时根据位置确定进针的角度以及深度；n在管腔内确定所定的标志点，根据CT片测出的病灶与标志点间的距离和所定的进针角度来确定进针点。 注意：操作者对纵膈解剖结构相当熟悉，在确定穿刺点时，主要以隆突、各主支气管、叶支气管开口及分嵴作为标志，要有个清晰的概念。谢谢