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1、IABP的应用及护理Datascope中国医学科学院 阜外医院CCU杨 洋2016-10-14指南推荐-2015ACC/AHA/SCAI经皮MCS装置应用专家共识适应症建议AMI并发症1.机械并发症2.心源性休克3.大面积AMI PCI术中术后的急性左心功能不全非缺血性心脏病所致严重心衰如慢性心衰急性加重，心肌病变（爆发心肌炎、应激性心肌病、围产期心肌病高危PCI保驾左心功能严重下降（EF20%-30%）,复杂冠脉病变（左主干、三支病变、单一血管）急性移植心脏衰竭心脏移植后右心衰竭顽固性恶性心律失常反复发作难治性室性心律失常高危或复杂的室速消融高危经皮瓣膜置换 临床应用 IABP患者统计6CS
2、100显示面板7CS100操作面板可供选择的导管规格2015产品特点Linear 34ccLinear 40ccMega 50cc导管直径7.5Fr7.5Fr8.0Fr球囊尺寸 Size34cc40cc50cc球囊长度221mm258mm258mm球囊打开直径15.0mm15.0mm17.4mm球囊可植入长度72.3cm72.3cm72.3cm选择标准（身高）152 - 162 cm162 -183 cm162cm-10 术后护理IABP术后护理l基础护理l波形的观察l波形分析及报警处理l并发症的观察和护理基础护理l妥善固定导管l穿刺处的护理l体位及肢体活动l抗凝及中央腔的维护l心理护理l临床
3、症状改善l升压药lCO lBP l心率、心律恢复l尿量 l末梢循环改善循环的监测心电波形（用于分析触发信号是否良好）动脉压波形图（用于分析充放气时相是否准确）球囊内压力波形（用于分析球囊是否工作正常）波形的观察16主动脉血压波形波形的观察-时相17后负荷降低舒张峰压增高（反搏压）波形的观察-时相要求：充气点在切记点位置，放气点选择能让舒张压力最低。 图像上显示两个点处都是非常深的V型波形的观察-时相充气过早，充气拐点在切记点之前，图像上显示充气点V型不是最深的。时相-充气过早 在DN前充气 如果在DN前 40ms 充气过早充气过晚，充气拐点在切迹点后侧，图像上显示有两个拐点，呈W型。 如果可见
4、DN 充气过晚时相-充气过晚放气过早，图像上显示放气位置不是深V型，而是U型。APSP PSP 如果 APSP = PSP - 放气过早时相-放气过早放气过晚，舒张末压不是最低值，图像上显示舒张末压并不是最深的V型。BAEDP PAEDP 如果 BAEDP PAEDP -放气过晚时相-放气过晚有无舒张期切迹（DN)是充气过晚无在1:2反搏比率时的压力波形舒张末期有无U波无是无是放气过早充气过晚充气过早充气合适充气是否在DN点上BAEDPPAEDP?放气合适是无迈柯唯公司 正常的球囊内压力波形波形的观察-球囊充气状态 心率慢时心率快时心率的影响波形的观察-球囊充气状态 血压高时血压低时血压的影响
5、波形的观察-球囊充气状态 漏气球囊压力波形的变化：可观察到球囊压力波形的充气平台依次降低波形的观察-球囊充气状态 正常波形充气受限导管打折或导管内存在液体充气受限波形的观察-球囊充气状态 正常波形排气受限排气受限波形的观察-球囊充气状态 球囊未打开或未完全出鞘管以及球囊导管严重打折波形的观察-球囊充气状态31案例分析1可能原因处理方法A血液动力学改变、心动过速、早搏、血压过低A治疗病人并将报警设在适当范围B报警限设定是否正确？B按反搏压报警键改变设定值32案例分析2可能原因处理方法A导管或延长管打折A保证导管通畅B膜部未完全打开B手动充放气一次（60ml)C部分膜部还在鞘内C检查导管上的第一个
6、单线刻度是否送入鞘内33案例分析3可能原因处理方法A球囊导管或延长管断开A重新连接到观并按开始键 案例分析4可能原因处理方法A球囊在体内打折A检查导管上的第一个单线刻度是否送入鞘内B部分膜部还在鞘内B调整导管位置C打折严重需拔除导管主动脉内球囊反搏-并发症l 发生率：5%25%l 并发症 1年死亡率l出血和血小板减少l穿刺部位渗血、血肿l肢体缺血l感染l腹膜后血肿l主动脉夹层、穿孔l血栓症l气囊破裂护理-并发症的观察评估预防处理l穿刺处出血l皮肤出血点l50%l每日监测血常规中的血小板l尽量减少IABP的使用时间l减少或停止抗凝剂 的应用l病情允许及早拔管l血小板输入lHIT-直接凝血酶抑制剂
7、并发症-血小板减少并发症 -肢体缺血评估预防处理l肢体远端动脉搏动消失l双侧下肢皮肤温差、颜色l缺血肢体疼痛麻木，痉挛，颜色苍白l缺血肢体感觉活动障碍l风险评估l选用合适导管l抗凝l持续反搏l被动肢体活动l尽早拔除IABPl静脉滴注罂粟碱解除动脉痉挛l拔出IABP导管，对侧肢体再次置入 少见，表现为剧烈胸痛评估预防处理l剧烈的上腹或脐周疼痛l恶心、呕吐、腹泻、便血l心律失常lWBC增高，D-Dimer进行性增高l选用合适球囊导管l抗凝l立即拔除IABP；l禁食水+肠外营养l溶栓l手术治疗并发症-肠系膜动脉栓塞评估预防处理l观察氦气管有没有出现血液l观察有无顽固性低反搏压l术前做好患者评估l置入前不要移动球囊导管l如果观察血液从导管流至延长管，立即停止反搏，通知医生立即拔管并发症-球囊破裂41Step 1打开固定锁，向外滑动主机Step 2将主机从车架上取下Step 3固定显示器，拉出拖杆手柄从院内模式转换至转运模式42