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1、CVCCVC的使用及维护医的使用及维护医学课件学课件v 一、中心静脉导管的相关知识：一、中心静脉导管的相关知识：v 1、置管的意义、分类、置管的意义、分类v 2、定义、定义v 3、穿刺部位及穿刺部位及导管导管的选择的选择v 二、适应症、禁忌症：二、适应症、禁忌症：v 三、三、 维护流程：维护流程：v 四、四、 常见并发症：常见并发症：v 五、流程图：五、流程图：1、中心静脉置管意义、中心静脉置管意义v 随着重症医学科学的不断发展，许多新型的输随着重症医学科学的不断发展，许多新型的输液用具不断出现，特别是中心静脉置管，液用具不断出现，特别是中心静脉置管，其具其具有护理操作简便、护理效率高的优点，
2、受到临床护有护理操作简便、护理效率高的优点，受到临床护士的一致欢迎。目前在士的一致欢迎。目前在 ICUICU病房临床工作中已广泛病房临床工作中已广泛应用并收到良好的临床效果。应用并收到良好的临床效果。一、中心静脉导管的相关知识：一、中心静脉导管的相关知识：1、血管内导管的分类、血管内导管的分类周围静脉导管周围静脉导管中心静脉导管中心静脉导管动脉导管动脉导管无隧道式(CVC)经外周中心静脉导管(PICC)输液港（port-cath）隧道式(CVTC)一、中心静脉导管的相关知识一、中心静脉导管的相关知识v 无隧道式中心静脉导管（无隧道式中心静脉导管（CVC）v 即：经皮穿刺中心静脉导管即：经皮穿刺
3、中心静脉导管 将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等，将导颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等，将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。利用其测定各种生理学参数。 建议使用时间：建议使用时间：7天天14天。天。2、定义、定义一、中心静脉导管的相关知识一、中心静脉导管的相关知识中心静脉中心静脉v 中心静脉中心静脉:距离心脏较近的大静脉血管。距离心脏较近的大静脉血管。v 主要指双侧颈内静脉主要指双侧颈内静脉v 双
4、侧锁骨下静双侧锁骨下静脉一、中心静脉导管的相关知识：一、中心静脉导管的相关知识：一、中心静脉导管的相关知识一、中心静脉导管的相关知识中心静脉穿刺部位的选择及优缺点中心静脉穿刺部位的选择及优缺点并发症少，易护理，便于观察，可长期留置。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。颈内静颈内静脉置管脉置管锁骨下静锁骨下静脉置管脉置管股静脉股静脉置管置管管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，为 正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染。穿刺点的选穿刺点的选择及优缺点择及优缺点便于观察，便于护理，头
5、颈活动不受限制。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。一、中心静脉导管的相关知识一、中心静脉导管的相关知识导管的选择导管的选择一、中心静脉导管的相关知识一、中心静脉导管的相关知识双腔深静脉使用原则双腔深静脉使用原则一、中心静脉导管的相关知识一、中心静脉导管的相关知识侧腔侧腔主腔主腔置管长度及时间置管长度及时间v颈内静脉：14-18cmv股静脉：20-25cmv锁骨下静脉：12-15cmv置管时间原则上不超过28天。一、中心静脉导管的相关知识一、中心静脉导管的相关知识适应症适应症严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。1需长期输液或经静脉抗生素治疗者
6、需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。2全胃肠外营养治疗患者。全胃肠外营养治疗患者。3需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。4进行危险性较大的手术患者。进行危险性较大的手术患者。5外周穿刺困难者。外周穿刺困难者。6需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。7二、适应症、禁忌症二、适应症、禁忌症禁忌症禁忌症严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。12大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。3穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 4严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。5不合作或躁动
7、患者应给予适当镇静和麻醉剂。 6二、适应症、禁忌症二、适应症、禁忌症v 减少因中心静脉导管留置所导致的减少因中心静脉导管留置所导致的并发症并发症（主要为（主要为感染、感染、管路堵塞、管路脱出管路堵塞、管路脱出），为临床护士提供正确、有效、可），为临床护士提供正确、有效、可行的操作标准。行的操作标准。 v 依据：依据： 20112011年美国年美国INSINS输液治疗护理实践指南输液治疗护理实践指南、20092009年中华年中华护理学会护理学会输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则、卫生部、卫生部临床护理实践指南临床护理实践指南等制定此规范。等制定此规范。规范规范CVC维护
8、的目的维护的目的2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）美国输液护理学会）三、维护流程三、维护流程 CVC维护要求维护要求v 必须由经过必须由经过培训培训、考核考核合合格的护士来完成，以保证操格的护士来完成，以保证操作过程的质量，并要有维护作过程的质量，并要有维护记录记录。三、维护流三、维护流程程（一）、置管前准备：（一）、置管前准备：环境符合无菌要求，环境符合无菌要求，物品准备物品准备1评估穿刺部位，评估穿刺部位，备皮，采取备皮，采取合适体位合适体位23患者及家属知患者及家属知情同意情同意深静脉穿刺包深静脉穿刺包1个个铺巾和隔
9、离衣铺巾和隔离衣1%利多卡因利多卡因5 ml5 ml注射器注射器肝素稀释液肝素稀释液 （浓度为（浓度为25 u/ml） NS100ml 1瓶瓶无菌手套无菌手套2副副无菌纱布无菌纱布消毒用碘伏消毒用碘伏3 M透明敷贴透明敷贴三、维护流三、维护流程程（二）、置管中配合：（二）、置管中配合：协助医生协助医生进行深静脉穿刺，严格执行无菌技术操作 。（做到无菌屏障最大化）观察病情观察病情严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。对躁动不安对躁动不安的患者的患者三、维护流三、维护流程程用用10nl肝素盐水注肝素盐水注射器
10、预冲接头待用射器预冲接头待用用酒精棉签消毒导用酒精棉签消毒导管接头外壁，并消管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤毒导管接头下皮肤用肝素盐水以脉冲用肝素盐水以脉冲式正压封管，在接式正压封管，在接头下标注日期（一头下标注日期（一般每周更换一次）般每周更换一次）1 1更换接头，冲洗导管，封管更换接头，冲洗导管，封管用空的用空的10ml注射器注射器回抽残留在管段的回抽残留在管段的液体，约液体，约2-3ml，见，见血即可。用血即可。用10ml盐盐水以脉压式冲管水以脉压式冲管（三）、置管后维护流程（三）、置管后维护流程连接新接头连接新接头三、维护流三、维护流程程v 2 2评估病人，选择敷料。评估病人，选择敷料
11、。 准备用物：治疗车，手消，准备用物：治疗车，手消，CVCCVC换药包（半铺半盖无菌治换药包（半铺半盖无菌治疗盘、疗盘、2 2个弯盘、个弯盘、2 2把镊子），把镊子），无菌棉球（至少无菌棉球（至少9 9个，个，3 3个酒个酒精精6 6个碘伏），个碘伏），无菌手套，无菌手套，75%75%酒精，酒精，0.5%0.5%碘伏碘伏（指南推荐（指南推荐碘伏类碘伏类1%)1%)，一名助手。，一名助手。 （特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用（特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）20
12、11 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）美国输液护理学会）三、维护流程三、维护流程v0.5%0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。 3 至患者床旁后，至患者床旁后，摆好体位摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍（利于操作，操作范围内无障碍物）。物）。 洗手洗手，检查，检查CVCCVC导管导管插入深度及外露长度插入深度及外露长度，穿刺点穿刺点是否有红、是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。 4洗手，自远端揭除贴膜洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出，避免导管
13、脱出, ,并观察穿刺部位情并观察穿刺部位情况。况。 ( (手不要触及膜下皮肤及导管手不要触及膜下皮肤及导管，如无缝线固定确需按压固定时，如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签）应用无菌纱布或棉签）v 75%75%酒精棉球酒精棉球由内向外环形消毒由内向外环形消毒三遍皮肤三遍皮肤（避开穿刺处直（避开穿刺处直径径1cm1cm），按顺），按顺- -逆逆- -顺时针方向，每遍顺时针方向，每遍1 1个棉球，充分自个棉球，充分自然待干。然待干。v ( (消毒时注意一手略提起管路保持位置，消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出避免管路脱出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次另一手持
14、无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。消干净，重点管路下皮肤。) )5洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围 敷料面积（敷料面积（直径直径15cm15cm）换镊子换镊子，0.5%0.5%碘伏棉球碘伏棉球由穿刺点向外由穿刺点向外消毒管路消毒管路至至Y Y形分叉处形分叉处三遍三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2 2面都面都要消），待干。要消），待干。再顺再顺- -逆逆- -顺由穿刺点向外环形顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍消毒皮肤三遍（小于酒精面积（小于酒精面积），充分自然待干），充分自然待干(
15、 (保留碘剂能长时间起到杀菌的作用保留碘剂能长时间起到杀菌的作用) ) 。 注意左手已经污染，注意左手已经污染，保持右手无菌状态。保持右手无菌状态。 助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平展平皮肤皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。，充分暴露皮肤褶皱处。 操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端近近端开始向四周远端无张力按压贴合无张力按压贴合（穿刺点位于中央），（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙避免有气泡缝隙。 按压
16、管路部位塑形按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。道潜行。6 贴膜贴膜v注意管路外露较长时，应塑形：注意管路外露较长时，应塑形：U U或或S S型等型等（利于（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。贴膜、肢体活动并减少脱出）。7检查，再次检查，再次查看外露查看外露长度（只从穿刺点刻度开始计长度（只从穿刺点刻度开始计数至最后一个刻度）数至最后一个刻度）8摘手套，洗手，标记置管时间、摘手套，洗手，标记置管时间、 换膜时间。换膜时间。5/6置置 6/6换换9正确填写正确填写CVCCVC维护记录。维护记录。（四）输液过程维护（四）输液过程维护v
17、(1)(1)配药、给药时配药、给药时无菌操作无菌操作。持续液体输入时按药液性。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好质、医嘱要求安排好输液顺序及速度输液顺序及速度（可选用输液调节（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长器、泵等），液体配置后最长24h24h内输完，单瓶脂肪乳内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过类制剂不超过12h12h。v (2)(2)掌握掌握药物配伍禁忌药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附，避免药物沉淀粘附v (3)(3)输入脂肪乳、白蛋白、血制品等输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后大分子液体后应用应用20ml20ml生理盐水脉冲正压生理盐水脉冲正压冲洗管路冲洗管路。v (4)(
18、4)加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。 （1 1）输液器及输液辅助装置输液器及输液辅助装置（三通、（三通、肝素帽肝素帽 ？、延长管等）、延长管等）、微量泵注射器及泵前管路等、微量泵注射器及泵前管路等24h24h更换更换，污染时随时更换。（，污染时随时更换。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的）三通、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的） （2 2）输血装置及过滤器每）输血装置及过滤器每4h4h更换一次（指南推荐）。更换一次（指南推荐）。 （3 3）CVPCVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持
19、无菌情况下持无菌情况下72h72h更换更换。 （4 4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘消消毒横截面至整个接头毒横截面至整个接头2 2遍遍（接头处不能有污渍），接新输液器（接头处不能有污渍），接新输液器。（指南推荐断开前用。（指南推荐断开前用75%75%酒精纱布环形机械摩擦接口处，酒精纱布环形机械摩擦接口处，5 5次次1515秒。）秒。）（五）管路维护五）管路维护（5 5）输液过程中减少管路断开机会，保持）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭管路密闭性。性。（6 6）连续输注时，）连续输注时，每日每日8AM8AM更换输液器前
20、，先抽回血，再用更换输液器前，先抽回血，再用20ml20ml生理盐水脉冲正压生理盐水脉冲正压冲管冲管。 肝素盐水配置：肝素盐水配置：250mlNS+250mlNS+肝素肝素6250U6250U（半支），浓度（半支），浓度25u/ml25u/ml。（国内成人（国内成人0-100u/ml0-100u/ml，儿童使用，儿童使用1-10U/ml1-10U/ml，美美国指南国指南0-10u/ml0-10u/ml封管，推注量为管腔容积封管，推注量为管腔容积2 2倍）。注意患倍）。注意患者凝血象变化。者凝血象变化。( (五五) )管路维护管路维护 （五）管路维护（五）管路维护（7 7）间歇使用的）间歇使用的
21、CVCCVC，按，按S-A-S-HS-A-S-H顺序：顺序：v 使用前先抽回血确定管路通畅，用使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml20ml生理盐水脉冲正生理盐水脉冲正压冲洗管路压冲洗管路S Sv 再给药再给药A Av 给完药后先用给完药后先用20ml20ml生理盐水脉冲正压冲管生理盐水脉冲正压冲管S Sv 再用再用5ml5ml肝素盐水脉冲正压封管肝素盐水脉冲正压封管H Hv 所谓脉冲正压封管指将封管液所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下推一下停一下，在管路内形，在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，成涡流利于将所用管壁冲净，剩剩0.5ml0.5ml时边推边夹闭导管时边推边夹闭导管（无针）确保
22、管路内无回血。无针）确保管路内无回血。v 钢针方法钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩剩0.5-1ml时，时，一边推一边推封管液，封管液，一边拔一边拔针头（针头（推液速度大推液速度大于拔针速度于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。药液或血液。减少管路断开机会，减少管路断开机会，冲封管应在每日冲封管应在每日8AM换输液器前、液换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，
23、增加感染机要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机会）。会）。 （8 8）回抽不畅时，）回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注不可向导管内强行正压推注，应先检查导，应先检查导管插入深度、液体外渗等情况，如有管插入深度、液体外渗等情况，如有脱出不可回送脱出不可回送，报告医生，报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。 （有文献认为，滴速（有文献认为，滴速6060滴滴/ /分为欠通畅、分为欠通畅、20-3020-30滴滴/ /分为不通畅。怀疑分为不通畅。怀
24、疑 管管路不畅时及时处理。）路不畅时及时处理。）（五）管路维护（五）管路维护 Image Info www.wizdata.co.kr Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 导管末端的固定：导管末端的固定： 用纱布包住输液接头，然后固定。向下固用纱布包住输液接头，然后固定。向下固定于胸部，因为人站立时由于重力作用，定于胸部，因为人站立时由于重
25、力作用，导管向下牵拉，颈部、胸部出汗较多，导管向下牵拉，颈部、胸部出汗较多，无菌贴膜很难固定，易松脱致活脱。向无菌贴膜很难固定，易松脱致活脱。向上固定于耳廓外侧，耳廓分泌汗液极少，上固定于耳廓外侧，耳廓分泌汗液极少，导管末端固定牢固，不易脱落；方便头导管末端固定牢固，不易脱落；方便头部转动。部转动。出现以下情况，应及时找护士寻求帮助：出现以下情况，应及时找护士寻求帮助：穿刺点渗血不止；穿刺点渗血不止；敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等；敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等；出现寒颤、发热等；出现寒颤、发热等；穿刺点局部出现红、肿、热、痛，有渗液或脓性分泌物等；穿刺点局部出现红、肿、热、痛，有
26、渗液或脓性分泌物等；导管漏水、回缩、外移、脱出等；导管漏水、回缩、外移、脱出等；留置导管期间常见并发症留置导管期间常见并发症静脉炎静脉炎血栓形成血栓形成穿刺点出穿刺点出血、感染血、感染导管脱出导管脱出同侧、对侧颈内静脉等血凝块、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒等血粘度高，血流缓慢，导管长期留置血管中形成漩涡凝血功能欠佳、局部损伤、未严格执行无菌原则等局部红肿、疼痛固定不当导管异位导管异位导管堵塞导管堵塞四、常见并发症四、常见并发症减少减少CVC导管留置并发症的关键环节导管留置并发症的关键环节1 1）预防感染：）预防感染： 置管时置管时v 手卫生手卫生v 置管时最大化的置管时最大化的无菌屏障无菌
27、屏障（增加缝合包洞巾面积）（增加缝合包洞巾面积）v 氯已定氯已定制剂用于消毒（不能用于制剂用于消毒（不能用于2 2月以下婴儿）月以下婴儿） 目前用酒精加碘伏替代目前用酒精加碘伏替代v 无菌操作无菌操作（置管及维护）（置管及维护）v 避免颈内及股静脉插管避免颈内及股静脉插管（首选锁骨下）（首选锁骨下）v 患疖肿、湿疹等皮肤病或感冒等呼吸道疾病，以及携带或感患疖肿、湿疹等皮肤病或感冒等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前医务人员，在未治愈前不应当急性置管操作不应当急性置管操作四、常见并发症四、常见并发症 1 1）预防感染：）预防感染：置管后置管后v 使用合适的辅
28、料使用合适的辅料v 定期更换定期更换辅料辅料v 保持保持导管连接端口导管连接端口的清洁的清洁v 健康教育（健康教育（淋浴或擦身时淋浴或擦身时）v 输血、血制品、脂肪乳剂或者停止输液后输血、血制品、脂肪乳剂或者停止输液后v 封管封管v 拔除不必要拔除不必要的的CVCCVCv 评估评估v 导管不宜常规更换导管不宜常规更换减少减少CVC导管留置并发症的关键环节导管留置并发症的关键环节四、常见并发症四、常见并发症vA A 评估评估Assess:Assess:使用前判断导管使用前判断导管功能功能是否健全（是否健全（滴速滴速、抽回血、抽回血）vC C 冲洗冲洗Clear:Clear:避免药物间的相互作用，
29、保持导管功避免药物间的相互作用，保持导管功能健全（能健全（20ml20ml生理盐水生理盐水）。）。vL L 封管封管Lock:Lock:正确的封管手法正确的封管手法+ +适当的封管溶液适当的封管溶液+ +最后最后的的LockLock（脉冲、正压脉冲、正压）。）。 2 2）预防导管堵塞：）预防导管堵塞： A-C-LA-C-L冲封管金标准冲封管金标准四、常见并发症四、常见并发症v 病情允许不再需要使用时应立即拔除。病情允许不再需要使用时应立即拔除。v 不需要常规更换。不需要常规更换。v 在不能保证无菌操作情况下（急诊），应尽早拔除，不超过在不能保证无菌操作情况下（急诊），应尽早拔除，不超过48h4
30、8h。v 有感染证据时（血培养），拔除。有感染证据时（血培养），拔除。v 中心静脉导管插管处化脓应立即拔除。中心静脉导管插管处化脓应立即拔除。v 不完全脱出时，报告医生，检查插入深度、回血、渗出情况不完全脱出时，报告医生，检查插入深度、回血、渗出情况，确定导管前端开口不在血管内，夹闭或拔管。，确定导管前端开口不在血管内，夹闭或拔管。v 参照厂家产品说明（参照厂家产品说明（CVCCVC一般不超过一般不超过1 1个月、个月、PICCPICC一般不超过一般不超过6 6个月）。个月）。拔管指征：拔管指征：医生判断医生判断1、导管有无损伤，留置时间；2、穿刺点皮肤有无红、肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物
31、等；3、敷料有无潮湿、松动、污染、更换时间；4、外露长度是否正确。准备更换肝素帽1、人员准备：洗手、戴口罩、帽子；2、环境：整洁、安静、光线充足、温度适宜；3、用物：换药碗、0.9%氯化钠、肝素盐水、肝素帽1个、7号头皮针、20ml注射器1支、弯盘、棉签、75%酒精、吉尔碘，无菌透明敷料、锐器盒、免洗手消毒液等。1、撕除旧的敷料：（1）松解胶带；（2）0角牵拉松动敷料边缘；（3）180角逆导管方向撕去敷料。2、再次观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛等症状或其他皮肤反应。、脱手套，洗手或手消毒1、回抽血液，用20ml0.9%氯化钠脉冲式方法冲洗导管；2、冲至最后0.51ml时，边推注边拔出头皮针，
32、同时夹紧小夹子，带水封管以达到正压封管的目的。3、双腔管要求双管双冲双封，方法：手持两管20ml0.9%氯化钠脉冲式方法冲洗导管，封管时对封管液至最后0.51ml时，边推注边拔出头皮针，同时快速依次夹闭导管上小夹子，1、将用物携至床旁，解释目的；2、两种方法核对患者信息；3、抽吸0.9%氯化钠20m与头皮针、肝素帽连接，并排气备用；4、取下肝素帽，用酒精棉片擦拭导管接头，反复擦拭至少15秒；5、连接已备好的肝素帽接头。更换敷料评估冲封管撕除贴膜1、用碘伏棉签消毒穿刺点及周围皮肤，方向：以穿刺点为中心顺时针逆时针顺时针；由内向外旋转式擦拭，直径大于10-15cm，由内向外消毒导管及附加装置，待干
33、2分钟。2、将透明敷料边框预切口的一边对准导管延长管方向，将无菌敷料中心点对准穿刺点，无张力粘贴敷料，轻按透明敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与接头和皮肤充分粘合。3、用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷料充分接触，避免水汽积聚。4、从预切口处移除边框，一边移除，一边按压透明敷料。五、中心静脉导管（五、中心静脉导管（CVC）维护流程）维护流程五、中心静脉导管（五、中心静脉导管（CVC）维护流程）维护流程1、贴膜注明日期、时间2、保持无张力粘贴贴膜3、移除边沿框型离型纸，加压抚平粘贴部位4、沿管道方向塑型5、将贴膜更换时间的胶带，粘贴在贴膜上6、二次固定，再贴上注明置管时间及长度的胶带五、中心静脉导管（五、中心静脉导管（CVC）维护流程）维护流程更换导管、敷料、给药装置更换导管、敷料、给药装置 和输液的时间间隔和输液的时间间隔