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1、中医骨伤科学考试题库中医骨伤科学一、中医骨伤科学问答1.如何理解“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯 ,脏腑由之不与”的含义? 明代薛己所著的伤科专著正体类要序中所说:“肢体损于外 ,则气血伤于内,营卫有所不贯 ,脏腑由之不与”,这说明局部外伤,可以导致机体的内脏功能失调,明确认识了外伤与内伤、局部与整体的相互作用、相互影响。因此,对伤病的诊治 ,应从整体出发,对皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络之间的生理病理关系加以综合分析,才能认识损伤的本质及病理现象间的因果关系。2.伤气的病理变化包括哪些?各自的病理特点就是什么? 伤气的病理变化,概括起来包括有气滞、气闭、气虚、气脱、气逆等。气滞
2、:由于负重用力过度,或举重、迸伤,或跌仆闪挫等,导致气机流通发生障碍,而出现气滞现象 ,其特点为外无瘀肿,自觉疼痛 ,范围广泛 ,痛无定处。多见于胸胁部损伤。气闭 :多见于严重损伤而骤然导致气血错乱,气为血壅 ,气闭不宣。主要表现为卒然昏仆,不省人事 ,或烦躁妄动 ,面赤 ,牙关紧闭 ,目瞑尿遗等。常见于严重损伤的患者。气虚 :就是人体全身或某一脏腑功能不足或衰退的病理现象,系由伤损 ,或创伤后元气化源不足而致。 主要表现有疲倦乏力、语言低微、 呼吸气短 ,心悸耳鸣 ,胃纳不佳 ,自汗 ,脉虚细无力等。常见于某些慢性损伤病人,严重损伤的恢复期,体质虚弱与老年患者。气脱 :损伤后大量失血,气随血
3、脱 ,出现本元不固的病理现象,主要表现有突然昏迷或醒后又昏迷 ,目闭口开 ,面色苍白 ,四肢厥冷 ,呼吸浅促 ,大汗淋漓 ,脉微弱。 多见于颅脑损伤,骨折合并内脏损伤有大出血者。气逆 :就是因损伤而致内伤肝胃,可造成肝胃气机不降而反逆上。主要表现有嗳气频频,作欲吐或呕吐等症。3.伤血的病理变化包括哪些?各自的病理特点就是什么? 伤血的病理变化包括有血瘀、血热、血虚、血脱等。血瘀 :多因局部损伤出血,离经之血瘀滞不通,不通则痛 ,临床上常见局部损伤肿胀疼痛,皮肤青紫 ,疼痛如针刺刀割,疼痛固定不移 ,就是血瘀的一个最突出的特点。血热 :损伤后积瘀化热或肝火炽盛,血分有热均可引起血热,症见发热、口
4、渴、心烦、舌红绛 ,脉数等症状。 严重者可出现高热昏迷,积瘀化热 ,邪毒感染 ,可致局部血肉腐败,酝酿成脓。血虚 :由于失血过多或心脾功能不佳,生血不足所致 ,表现为面色不华或萎黄、头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、舌淡白、脉细无力等。血脱 :多出现在较严重的创伤失血后,表现为四肢厥冷、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安,甚则晕厥等虚脱症状。4.损伤与肝肾的关系如何? 肝藏血、肝主筋,全身筋肉的运动与肝有密切关系,运动属于筋 ,而筋又属于肝,肝藏血 ,肝血充盈才能使肢体的筋得到充分的濡养,以维持正常的活动。若肝血不足 ,血不养筋 ,则出现手足拘挛 ,肢体麻木 ,屈伸不利等症。肾藏精、精
5、生髓、髓养骨。骨的生长、发育、修复,均须依赖肾脏精气的滋养与推动。肾之精气充盛,则骨质坚硬而不易发生骨折,即使发生骨折也易修复。若肾之精气不足,则骨软无力 ,发育迟缓 ,骨脆而易骨折或畸形,由于肾与骨的关系密切,骨折损伤必内动于肾,故对骨伤的治疗,必须采用补肾续骨法。肝藏血、肾藏精、肝肾同源,精血互化。肾主骨 ,肝主筋 ,筋附于骨 ,筋骨相连。在损伤中,伤筋能损骨 ,而骨损亦能伤筋,筋骨损伤可内动肝肾而影响精血对筋骨的滋养。若肝肾之精血不足,则会影响筋骨损伤的修复愈合。因此 ,在伤筋损骨的治疗中,必须着重调补肝肾,使肝肾之精血充足,以充分发挥精血滋养筋骨精品资料 - - - 欢迎下载 - -
6、- - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 23 页 - - - - - - - - - - 中医骨伤科学考试题库的作用 ,促进损伤的修复痊愈。5.损伤局部的特殊症状体征有哪些? 损伤局部的特殊症状体征有以下5 个方面 :畸形 :发生骨折或脱位时,由于暴力作用以及肌肉韧带的牵拉,使骨折端移位,出现肢体形状改变所致;骨擦音 :骨折时 ,由于骨折断端相互接触或摩擦产生;异常活动 :受伤前不能活动的骨干部位,骨折后出现屈曲旋转等不正常活动 ;关节盂空虚:原来位于关节盂的骨端脱出,处于异常位置,致使关节盂空虚,就是脱位的特征 ;弹性固定
7、 :脱位后 ,关节周围肌肉痉挛收缩将脱位后的骨端保持在特殊位置上,被动活动停止后 ,脱位骨端恢复原来的特殊位置。6.简述骨病特殊症状体征? 骨病特殊症状体征表现为以下5 个方面 :畸形 ;肌肉萎缩 ;筋肉挛缩 ;肿块 ;疮口与窦道形成。7.简述肌力测定标准。肌力的测定可分为以下6 级。0 级:肌肉无收缩 (完全瘫痪 );1 级:肌肉有轻微收缩,但不能移动关节(接近完全瘫痪 );2 级:肌肉收缩可带动水平方面运动,但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪 );3 级:能抗地心引力移动关节 ,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪 );4 级:能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强大的阻力运动脉体 (正常 )。8.摸诊的常
8、用手法有哪些? 摸诊的常用手法有:触摸法 :通过对伤处的细心触摸以辨明损伤局部的情况。挤压法 :用手挤压患处上下、左右、前后,根据力的传导作用来诊断骨骼就是否有折断。叩击法:通过对肢体远端的纵向叩击所产生的冲击力,用以检查损伤处就是否有骨折,亦可用以检查四肢骨折的愈合情况。旋转法:用手握住伤肢远端,作轻微的旋转动作,用以检查伤处有无疼痛、活动障碍 ,以及特殊的声响。屈伸法 :用手握住伤部邻近的关节作屈伸动作,根据屈伸的度数作为测量关节活动功能的依据。摇晃法 :用一手握于伤处,另一手握伤肢远端,作轻轻的摇摆晃动 ,结合问诊与望诊,根据局部情况,判断就是否有骨与关节损伤。9.骨伤科疾病治疗的基本原
9、则就是什么? 骨伤科疾病的治疗,应以辨证论治为基础,贯彻固定与活动统一(动静结合 )、骨与软组织并重 (筋骨并重 )、局部与整体兼顾(内外兼治 )、医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作 )的治疗原则。10.损伤早期的内治有哪些？其主要适应证与代表方剂就是什么？损伤早期的内治法有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法,开窍活血法。其主要适应证与代表方分别为:攻下逐瘀法:适用于损伤早期蓄瘀、大便不通、舌红苔黄,脉数的体实患者,代表方剂有大成汤、鸡鸣散、桃仁承气汤等。行气活血法:适用于损伤早期气滞血瘀肿痛并见,但无实、热、闭结之征不必攻下者,代表方剂有血府逐瘀汤、桃红四物汤等。清热凉血法:适用于
10、跌打损伤而引起的错经妄行,以及损伤邪热内攻、壅聚成毒等症。清热凉血方有犀角地黄汤、清心汤等;清热解毒方有五味消毒饮、黄连解毒汤、龙胆泻肝汤等。开窍活血法:本法适用于头部损伤或跌打重症神志昏迷者。常用方剂有黎洞丸,夺命丹 ,三黄宝蜡丸 ,苏合香丸等。11.损伤中期的内治法有哪些?其主要适应证与代表方剂就是什么? 损伤中期的内治法有与营止痛法、接骨续筋法,其主要适应证与代表方分别为:与营止痛法 :适用于损伤中期,仍有瘀凝、 气滞、肿痛尚未尽除 ,而续用攻下之法又恐伤正气者,方用与营止痛汤、 定痛与血汤等。接骨续筋法:适用于损伤中期骨位已正,筋已理顺 ,筋骨已有连接但未坚实 ,尚有瘀血未去,方用续骨
11、活血汤、新伤续断汤等。12.损伤后期的内治法有哪些?其主要适应证与代表方剂就是什么? 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 23 页 - - - - - - - - - - 中医骨伤科学考试题库损伤后期的内治法及其适应证、代表方分别为:补气养血法 :适于素体气血虚弱或气血耗损严重 ,筋骨萎软或骨折愈合迟缓者,方剂有八珍汤、十全大补汤等。补益脾胃法:适于损伤日久 ,脾胃虚弱、四肢无力,形体虚羸、肌肉萎缩,筋肉修复缓慢,脉虚无力。方剂有归睥汤、补中益气汤、参苓白术散等。补益肝肾法:适于年
12、老体弱、骨折愈合迟缓、骨质疏松、肝肾虚弱者 .方剂有壮筋养血汤、健步虎潜丸等。舒筋活络法:适于气血运行不畅,或阳虚、风寒湿邪侵袭 ,损伤日久 ,气血凝滞 ,方剂有麻桂温经汤、大活络丹等。13.伤科外用药膏按其功用可分为几类?其主要适应证与代表方药就是什么？伤科外用药膏按其功用可分为6 类,其适应证与代表方分别为:消瘀退肿止痛类:用于骨折、筋伤初期肿胀疼痛者,如消瘀止痛药膏、定痛膏等。舒筋活血类:用于扭挫伤中期,如活血散、 舒筋活络药膏等。接骨续筋类:用于骨折复位良好,肿痛减退之中期,如接骨续筋药膏、驳骨散等。 温经通络、 祛风除湿类 :用于陈旧损伤,复感风寒湿邪者,如温经通络膏等。清热解毒类
13、:用于伤后感染 ,局部红、肿、热、痛者,如金黄膏、四黄膏等。生肌拔毒长肉类:用于局部红肿已消,但创口未愈者 ,如生肌玉红膏、象皮膏等。14.简述手法整复的注意事项。手法整复应在以下方面予以注意:明确诊断 ,分析骨折脱位机理,选择有效的整复手法;密切注意全身情况变化;掌握复位标准;抓住整复时机,原则上越早越好,骨折后半小时内最易整复 ;选择适当麻醉,局部止痛与缓解肌肉痉挛;做好整复前准备,包括人员准备及器材准备 ;参加整复人员精力要集中;切忌在整复中使用暴力;尽可能一次复位成功;整复过程中尽量避免X 线伤害。15.良好的固定方法应具备哪些标准? 良好的固定方法应具备以下4 个方面的标准:能达到良
14、好的固定作用对于被固定肢体周围的软组织无损伤,保持损伤处正常血运,不影响正常的愈合。能有效的固定骨折,消除不利于骨折愈合的旋转,剪切与成角外力,使骨折端相对稳定,为骨折愈合创造有利条件。对伤肢关节约束小 ,有利于早期功能活动。对骨折整复后的残留移位有矫正作用。16.试述小夹板对四肢骨干骨折的固定原理。小夹板对四肢骨干骨折的固定原理,可归纳为如下三个方面:扎带对夹板的约束;压力垫对骨折端的效应力。在固定条件下利用肌肉收缩活动的内在动力。17.夹板固定有何适应症及禁忌症? (1)适应症 :四肢闭合骨折,包括关节内及近关节内经手法整复成功者;四肢开放性骨折,创面小或经处理闭合伤口者:陈旧性四肢骨折适
15、用于手法整复者。(2)禁忌症 :较严重的开放骨折;难以整复的关节内骨折;难以固定的骨折;肢体肿胀严重伴有水泡者;伤肢远端脉搏微弱,末梢血运循环较差或伴有动静脉损伤者。18.持续牵引有何作用?主要的牵引方法有哪几种? 持续牵引可以对抗患肢肌肉的收缩力,矫正重叠移位与肢体挛缩,还可防止骨折再发生成角、旋转与缩短等移位,并且因骨折周围的肌肉被牵紧,形成围绕在骨折四周的压力,使碎骨片靠拢 ,从而达到固定的作用。但任何牵引方法,只能纠正骨折重叠移位,而不能纠正骨折侧方移位或成角畸形。主要的牵引方法有: (1)皮肤牵引 :系利用粘膏粘于皮肤,其牵引力量直接作用于皮肤,间接牵拉肌肉与骨骼的一种方法。多用于下
16、肢骨关节损伤与疾患,如 12 岁以下的儿童股骨干骨折,老年股骨转子骨折等。肱骨外科颈骨折有时亦可用上肢悬吊皮肤牵引。(2)骨牵引 :就是利用钢针或牵引钳穿过骨质进行牵引,使牵引力直接作用于骨骼的一种方法。 适应于需要较大力量才能整复的成人骨折、不稳定性骨折、 开放性骨折以及颈椎骨折脱位等。常用的骨牵引有:股骨髁上骨牵引、胫骨结节骨牵引、跟骨骨牵引、尺骨鹰嘴骨牵精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 23 页 - - - - - - - - - - 中医骨伤科学考试题库引、颅骨牵引等。(
17、3)布托牵引 :就是利用厚布或皮革按局部体型制成各种布托,兜住患部 ,再用牵引绳通过滑轮连接布托与重量进行重力牵引的一种方法。常用的有:枕颌皮托牵引、骨盆兜悬吊固定等。19.简述练功疗法的作用。练功疗法对损伤的防治作用可归纳为以下几点:活血化瘀,消肿止痛 :濡养患肢关节筋络 ;促进骨折迅速愈合;防治筋肉萎缩;避免关节粘连与骨质疏松;扶正祛邪。20.创伤急救的原则就是什么? 创伤急救的原则就是:先抢后救 ,先重后轻 ,先急后缓 ,先近后远 ,连续监护 ,救治同步。21.何为创伤急救的五项技术? 急救医学将保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运称为创伤急救的五项技术。22.常用的止血方法有哪些?
18、常用的止血方法有以下6 种:一般止血法:比较小的创伤出血,用生理盐水冲洗后,敷盖无菌敷料 ,绷带包扎 ;指压止血法:适用于四肢及头面部大出血急救,即用手指或手掌把近心端血管压在邻近的骨骼上,使之止血。加压包扎止血法:适用于全身各部位的静脉与大多数动脉出血。先用无菌或干净敷料覆盖伤口,外加消毒或干净纱布压垫,再用绷带或三角巾进行加压包扎。填塞止血法 :指用无菌纱布1 2 层贴于伤口 ,再向内填塞纱布或纱块或直接用急救包棉垫填塞伤口,外用绷带或三角巾加压包扎的止血方法。止血带止血法:常在四肢大血管用加压包扎法无效时应用。屈肢加垫止血法。23.清创的目的就是什么？清创术后伤口能否愈合的条件就是什么？
19、清创的目的就就是清除伤口内的异物,坏死组织与细菌,使污染伤口转变为干净伤口,缝合后使之能一期愈合。清创术后伤口能否愈合取决于以下条件:取决于受伤环境就是否干净,侵入细菌的多少与毒力大小,有无异物与异物的多少及性质,坏死组织的多少与死腔大小;损伤处的血液循环好坏 ,伤口组织就是否新鲜与机体抵抗力的强弱等;取决于治疗就是否及时正确,清创就是否彻底与术后处理就是否得当。24.肢体远端血供障碍的临床表现有哪些? 肢体远端血供障碍主要就是由于动脉损伤,栓塞或受压,致使肢体远端出现血供障碍,检查时应注意与健侧对比。它的临床表现有:患肢远端动脉搏动减弱或消失;远端皮肤因缺血或血供不足表现为苍白,皮温下降 ;
20、毛细血管充盈时间延长;远端肢体疼痛,疼痛就是神经缺血的早期反应,缺血 30 分钟后出现 ;感觉障碍 ;随着缺血时间的延长,肢体由疼痛转入感觉减退、麻木,最后感觉可完全丧失。感觉障碍多呈手套或袜套状。运动障碍、肌肉对缺血很敏感 ,缺血时间稍长,肌力下降以至完全消失。远端无活跃性出血,指(趾)尖用粗针刺一小创口 ,无出血或仅有少量出血随即中止者,均为血供中断的表现。25.创伤性休克的治疗原则就是什么? 创伤性休克的救治原则就是根据病情轻重,抓住主要矛盾,积极抢救生命与消除不利因素的影响 ,补充血容量与调整机体生理功能,防治创伤及其并发症,纠正体液、 电解质与酸碱度的紊乱。26.何为挤压综合征?它与
21、筋膜间隔综合征有何关联? 挤压综合征指四肢或躯干肌肉丰厚部位,遭受重物长时间挤压,解除压迫后,出现肢体肿胀,肌红蛋白血症,肌红蛋白尿、高血钾,急性肾功能衰竭与低血容量性休克等症候群。从发病学角度来讲,筋膜间隔区综合征与挤压综合征同属一个疾病范畴,二者具有相同的病理基础。筋膜间隔区综合征若救治不及时,就可发展成为挤压综合征,即筋膜间隔区综合征就是挤压综合征的一个局部类型与过程。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 23 页 - - - - - - - - - - 中医骨伤科学考试题库2
22、7.导致骨折暴力形式与受伤机制就是什么? 导致骨折的暴力形式可分为四种:直接暴力 :指直接作用于骨折部位的暴力。如撞击、车压、机器绞轧、火器伤等造成的骨折。多为横断型或粉碎型,主要特点就是多为开放性骨折。骨折伴有严重的软组织损伤,并常伴有神经血管损伤。若发生在前臂或小腿,两骨骨折部位多在同一平面,如为开放性骨折,则因打击物由外向内穿破皮肤,故感染率较高。 间接暴力 :骨折多发生于远离外来暴力作用的部位,间接暴力包括传达暴力、扭转暴力、杠杆作用力与垂直压缩力四种。多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋型骨折,骨折外软组织损伤较轻。若发生在前臂或小腿,则两骨的骨折部位不在同一平面。如为开放性骨折,则多因
23、骨折断端由内向外穿破皮肤 ,故感染率较低。 肌肉强烈收缩:由于肌肉的强烈收缩与牵拉可发生骨折,如跌倒时股四头肌的强烈收缩导致髌骨骨折等。积累性劳损力:骨骼长期反复受到震动或变形、外力的积累 ,可造成慢性损伤的疲劳骨折。多发生于长途跋涉后或行军途中,以第二、三跖骨及腓骨干下为多见。其特点就是骨折多无移位,但愈合缓慢。28.试述骨折的分类方法。骨折常用的分类方法有:按骨折端就是否与外界相通分为闭合性骨折与开放性骨折。按骨折线形态分为裂纹骨折、青枝骨折、横型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、骨骺分离。按骨折的程度分为单纯骨折、复杂性骨折、不完全性骨折、完全性骨折。 按骨折复位
24、后的稳定性分为稳定性骨折与不稳定性骨折。按骨折的时问分为新鲜骨性骨折。按骨折的原因分为外伤性骨折与病理性骨折。29.骨折移位有哪几种方式? 骨折移位方式有下列五种,临床上常合并存在。成角移位:两骨折段之轴线交叉成角项的方向称为向前、向后、向内或向外成角。侧方移位:两骨折端移向侧方。四肢端、脊椎按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。缩短移位:骨折端或嵌插,骨的长度因而缩短。分离移位:两骨折端互相分离,且骨的长度增加。旋骨折端围绕骨之纵轴而旋转。30.骨折有哪些常见的并发症? (1)外伤性休克。(2)感染。 (3)内脏损伤。 (4)重要血管损伤。(5)缺血性肌挛缩。(6)脊髓损伤。
25、(7)周围神经损伤。(8)脂肪栓塞。 (9)坠积性肺炎。 (10)褥疮。 (11)尿路感染及结损伤性骨化 (骨化性肌炎 )。(13)创伤性关节炎。(14)关节僵硬。 (15)缺血性骨坏死。 (16)迟发性畸形。31.骨折有何特征 ? 骨折的特征有:畸形 :骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端出现肢体形状改变 ,而产生畸形。 骨擦音 :由于骨折断端相互触碰或摩擦而产生,一般查时用手触摸骨折处可感觉到。异常活动:骨干部无嵌插的完全骨折,可出现好像关一样屈曲旋转的不正常活动 ,又称假关节活动。32.骨折的愈合过程大致区分为几个阶段? 骨折的愈合的过程就就是“瘀去、新生、骨合”的过程,
26、整个过程就是持续的与渐进的,无明显界限 ,大致可分为血肿机化期,原始骨痂形成期与骨痂改造塑型期。33.影响骨折愈合的因素有哪些? 影响骨折愈合的因素可分为全身与局部两个方面: 全身因素 :年龄 :小儿的组织再生与塑形能力强,骨折愈合速度较快,老年人则较慢。健康情况 :身体强壮、气血旺盛、有利于骨折的愈合,气血虚弱或有慢性消耗性疾病,或骨折后有严重并发症者,则骨折愈合迟缓。局部因素 :断面的接触:断面接触大则愈合较快,反之 ,则愈合较慢。若有软组织嵌入骨折断端间 ,或因过度牵引而断端分离,则愈合就更困难。断端血供。血供良好的松质骨部,骨折愈合较快 ,血供不良部位的骨折,则愈合缓慢。一骨有数段骨折
27、愈合速度也较慢。损伤精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 23 页 - - - - - - - - - - 中医骨伤科学考试题库程度 :有大块骨缺损较轻,或软组织损伤严重,断端形成巨大血肿时,骨折愈合的速度较慢。 如骨膜损伤较轻 ,则骨折愈合快。 感染的影响:感染而引起局部长期充血,组织坏死 ,代谢物堆积等,均就是不利于骨折愈合的因素。固定与运动因素:固定可以维持骨折端整复后的位置,保证骨折的修复 ,但固定太过使局部血运不佳、骨代谢减退 ,骨质疏松 ,肌肉萎缩 ,对愈合不利。 在固定
28、保证骨折不再移位的条件下,进行练功活动,促进局部血液循环,可促进骨折的愈合。34.骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准就是什么? 骨折的临床愈合标准就是:局部无压痛及纵轴叩击痛。局部无异常活动。X 线照片显示线消失或模糊,有连续性骨痂通过骨折线。功能测定 :在解除外固定条件下,上肢能平举 1 千克达 1 分钟 ,下肢连续徒步行走3 分钟 ,不少于 30 步。连续观察2 周,骨折处不变形。则观察的第1 天即为临床愈合日期。骨折的骨性愈合标准就是:必须具备临床愈合标准的条件。x 线照片显示骨小梁通过骨折线。35.简述骨折的三期用药原则。初期宜活血化瘀,消肿止痛为主。中期宜接骨续筋为主。后期宜壮筋骨,养
29、气血 ,补肝肾为主。36.什么叫骨折复位与骨折手法复位?手法复位的要求如何?试述骨折复位的标准? 将移位的骨折端恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨骼支架作用就叫骨折复位。运用手法使骨折复位就称手法复位。手法复位的要求就是:及时、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤,力争一次手法整复成功。骨折复位的标准就是: 解剖复位 :骨折之畸形与移位完全纠正,恢复了骨的正常解剖关系,对位 (指两骨折端的接触面 )与对线 (指两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时 ,称为解剖复位。解剖复位可使骨折端稳定 ,便于早期练功,骨折愈合快 ,功能恢复好 ,对所有骨折都应力争达到解剖复位。功能复位 :骨折复位虽尽了最大努力,某种
30、移位仍未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显妨碍者,称为功能复位。对不能达到解剖复位者,应力争达到功能复位。它的标准就是 :对线 :骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位若与关节活动方向一致,日后可在骨痂改造塑形有一定的矫正与适应,但成人不宜超过1,儿童不宜超过15。成角若与关节活动方向垂直,日后不能矫正与适应,则必须完全复位。对位 :长骨干骨折 ,对位至少应达13 以上 ,干骺端骨折对位至少应达3 4左右。长度 :儿童处于生长发育时期,下肢骨折缩短2cm 以内 ,若无骨骺损伤,可在生长发育过程中自行矫正,成人则要求缩短移位不超过1cm。37.练功活动对骨折治疗有何作用?如何练功
31、?练功应注意哪些问题? 练功活动就是骨折治疗的重要组成部分,骨折经固定后,必须尽早进行练功活动,使伤肢及全身在解除疼痛的情况下,作全面的主动活动,以促进骨折愈合,防止发生肌肉萎缩,骨质疏松,关节僵硬以及坠积性肺炎等并发症。一般来讲,骨折练功可分为三期来进行: (1)早期 :伤后 12 周内 ,患肢局部肿胀 ,疼痛 ,容易再发生移位;筋骨正处于修复阶段。此期练功的目的就是消瘀退肿、加强气血循环,方法就是使肌肉作舒缩活动,但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。例如前臂骨折时,可作抓空握拳及手指屈伸活动,上臂仅作肌肉舒缩活动手腕 ,肘关节不活动。(2)中期 :两周以后患肢肿胀基本消退,疼痛基本消失,瘀
32、未尽去 ,新骨始生 ,骨折部日益稳定。此期练功的目的就是加强去瘀生新,与营续骨能力,防止局部筋骨萎缩,关节僵硬以及全身并发症。练功形式除继续肌肉的舒缩活动外,并在医务人员的帮助下通常活动骨折部上下关节。如胸腰椎骨折作可支撑活动。(3)后期 :骨折己临床愈合,夹板固定已解除,但筋骨未坚 ,肢体功能未完全恢复。本期练功精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 23 页 - - - - - - - - - - 中医骨伤科学考试题库的目的就是尽快恢复患肢关节功能与肌力,直到筋骨强劲 ,关节滑利。
33、练功方法常取坐位、立位,以加强伤肢各关节的活动为重点,如上肢各种动作的练习,下肢着重于行走负重训练。练功活动应注意以下几点: (1)应以恢复肢体固有的生理功能为目的。上肢的练习要以增加手的握力与灵活为中心,下肢应以增强其负重与步行能力为中心。(2)应在不影响骨折固定的条件下,为了促进骨折迅速愈合而进行。应根据每个病人骨折的基本情况 ,凡有利于骨折愈合的活动,应鼓励病人坚持锻炼,不利于骨折愈合的活动,则应严加防止。(3)一定要循序渐进,量力而行 ,持之以恒。 以主动活动为主、 被动活动为辅 ,范围由小到大,由远至近 ,以患处不痛为原则。38.何谓骨折畸形愈合、迟缓愈合与不愈合?如何处理 ? 骨折
34、畸形愈合:就是指骨折发生重叠、旋转、成角而愈合者。 若骨折后仅23 个月左右 ,骨尚未坚硬,可在麻醉下,用手法折骨后,再行整复 ,给予正确的固定,使骨折在良好的位置愈合。但邻近关节与小儿骨骺附近的畸形愈合,不宜作手法折骨。畸形愈合如较坚固,手法折骨不能进行时 ,可手术切开整复。对肢体功能不影响的轻度畸形,不必行手术矫正。骨折迟缓愈合:骨折经处理后,愈合速度缓慢,已超出该类骨折正常临床愈合时间较多,骨折端尚未连接 ,且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动现象等,x 线片上显示骨折端所产生的骨痂较少,骨折线不消失,骨折端无硬化现象,而有轻度脱钙,但骨痂仍有继续生长能力的 ,只要找出发生的原因,
35、作针对性治疗 ,骨折仍可愈合者。 因固定不当引起者,常见于股骨颈囊内骨折 ,比较理想的治疗就是应用螺纹钉内固定或钢针闭合内固定。腕舟状骨骨折,应作较大范围与较长时间的固定。感染引起者应进行积极有效的抗菌治疗,如感染伤口中有死骨形成或其她异物存留,应给予清除。 过度牵引引起者,应立即减轻牵引重量,使骨折断端回缩,鼓励患者进行肌肉舒缩活动。如骨折断端牵开的距离较大,骨折愈合十分困难的,可考虑进行手术植骨。骨折不愈合 :骨折所需愈合时间再三延长后,骨折仍没有愈合,断端仍有异常活动,X 线片显示骨折断端互相分离,骨痂稀少 ,两断端萎缩光滑,骨髓腔封闭 ,骨折端硬化者。 常用的有效治疗方法为植骨术。39
36、.锁骨中外13 处骨折的主要移位的机制就是什么? 锁骨中外1 3 骨折产生移位的机制有二:内侧断端受胸锁乳突肌的牵引向后上方移位。外侧断端受上肢的重力与胸大肌的牵拉向前下方移位。40.肱骨外髁颈外展型与内收型骨折的鉴别诊断要点就是什么? 肱骨外科颈外展型骨折:受外展传达暴力所致,断端外侧嵌插而内侧分离,多向前、内侧突起成角。有时远端向内侧移位,常伴有肱骨大结节撕脱骨折。内收型骨折 :受内收传达暴力所致,断端外侧分离而内侧嵌插,向外侧突起成角。41.试述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特点。肱骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打击 )引起 ,多为横断或粉碎骨折。肱骨干周围有许多肌肉附着,由于肌肉的
37、牵拉,故在不同部位的骨折就会造成不同方向的移位。上13骨折 (三角肌止点以下)时 ,近端因胸大肌、背阔肌与大圆肌的牵拉而向前、向内移位;远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌与肱三头肌的牵拉而向上、向前移位。中1 3 骨折 (三角肌止点以下 )时,近端因三角肌与喙肱肌牵拉而向外、向前移位 ;远端因肱三头肌及肱二头肌牵拉而向上移位。肱骨干下13 骨折多由间接暴力(如投弹、掰手 )所致 ,常呈斜型、螺旋型骨折,移位可因暴力方向、前臂与肘关节的位置而异,多为成角、内旋移位。42.肱骨干骨折的诊断要点就是什么? 肱骨干骨折的诊断要点就是:有明显的外伤史。伤后局部有明显疼痛、压痛与肿胀。精品资料 - - - 欢
38、迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 23 页 - - - - - - - - - - 中医骨伤科学考试题库多数为有移位骨折,上臂有短缩或成角畸形,并有异常活动与骨擦音。检查时应注意腕与手指的功能 ,以便确定桡神经就是否有损伤。x 光线正侧位照片可明确骨折的部位、类型与移位的情况。43.肱骨髁上骨折常见的类型有哪些?其病理特点有何不同? 根据暴力形式与受伤机制的不同,肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型与粉碎型三种。伸直型 :就是在伸肘位跌倒,手掌先触地 ,因地面反作用力经手掌、前臂传达 ,将肱骨髁推向后上方,由
39、上而下的重力将肱骨干推向前方,容易合并血管神经损伤。屈曲型骨折 :在屈肘位跌仆,肘后侧先触地 ,则引起屈曲型骨折,暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方,很少并发血管神经损伤。以上两型又可分为尺偏型与桡偏型。粉碎型:常因肱骨下端受到压缩性的暴力所致,尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两骨片,故又称肱骨髁间骨折,多见于成人。44.肱骨内上髁骨折的移位就是如何进行分度的? 肱骨内上髁骨折根据骨折块移位的程度一般可分为四度。第 1 度:裂纹骨折或仅有轻度移位,因其部分骨膜尚未完全断离。第 1I 度 :骨折块有分离与旋转移位,但骨折块仍位于肘关节间隙的水平面上。第 1II 度:骨折块
40、进入肘关节腔内侧间隙。并有旋转移位,且被肱骨滑车与尺骨半月切迹关节面紧紧夹住。第度 :骨折块有旋转移位并伴有肘关节向肘侧脱位,骨折块的骨折面朝向滑车,并嵌入尺骨鹰嘴与肱骨滑车之间。45.尺骨鹰嘴骨折的诊断要点如何? 尺骨鹰嘴骨折的诊断要点就是:有明显外伤史。伤后尺骨鹰嘴部局限性肿胀、疼痛,有明显压痛 ,肘关节屈曲活动障碍。分离移位时,可扪及到鹰嘴骨折片向上移与明显的骨折间隙或骨擦感。肘关节主动伸直功能丧失。关节内积血时,鹰嘴两侧凹陷处隆起。x线肘部侧位片可确诊与了解骨折移位程度。46.腕舟骨骨折的诊断要点有哪些? 腕舟骨骨折的诊断要点:有明显外伤史。局部肿胀、 疼痛 ,并局限于桡侧,以鼻咽窝处
41、疼痛最明显 ,因肿胀使鼻咽窝处凹陷变浅或消失。活动受限 ,以背伸与桡偏最为明显,沿第 1、2 掌骨纵轴向近端顶压或叩击掌指关节时,可引起鼻咽窝附近疼痛。摄线片可以确诊,即使片显示骨折线不清,可疑有骨折时,可在23 周后 ,再摄线片 ,此时由于断端骨质吸收,骨折线可变得更明显。47.治疗下肢骨折的要求有哪些? 下肢的主要功能就是负重与行走,故需要一个良好的稳定结构,两下肢要等长。 因此 ,下肢骨折的整复要求有良好的对线与对位。若患肢成角畸形,将会影响肢体的承重能力:若缩短2cm 以上 ,就会出现跛行。 下肢肌肉发达 ,对股骨干骨折与不稳定的胫腓骨骨折,常需配合骨牵引。骨折固定的时间常需要长些,以
42、防过早负重而发生变形或重复骨折。48.试述股骨颈骨折的诊断要点? 股骨颈骨折的诊断要点:若为内收型骨折,伤后患者多不能坐起或步行,髋部疼痛。 患肢呈缩短、屈曲、内收与外旋畸形,大转子向上移位,按压股三角区或叩击大转子时,均能引起疼痛。X 线检查可以帮助确诊。若为股骨颈外展型骨折,患者有时仍能继续步行,或能骑自行车 ,下肢畸形不明显。因此对老年人跌倒后,髋部有疼痛、活动受限者,应考虑股颈骨折的可能性,并拍摄线照片检查。49.试述股骨干骨折的移位特点及其原因。股骨干骨折时,因受外力、肌群收缩力以及下肢本身重力影响,骨折断端往往呈现典型的移位。股骨干上13 骨折 :骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌
43、及其她外旋肌群的牵拉精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 23 页 - - - - - - - - - - 中医骨伤科学考试题库而产生屈曲、外展、外旋移位;骨折远段由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位。中13 骨折 :两端除有重叠外,移位无一定规律,多数骨折近端呈外展屈曲倾向,远端因内收肌的作用 ,其下端向内上方移位,无重叠畸形的骨折,因受内收肌收缩的影响有向外成角的倾向。下 13 骨折 :因膝后方关节囊及腓肠肌的牵引,骨折远端往往向后移位。50.胫腓骨干骨折的诊断应注意哪些方面的
44、问题? 对胫腓骨干骨折,一般根据其外伤史及临床表现,均可作出诊断。但在胫骨上13 骨折时,检查时应注意腘动脉有无损伤。腓骨上端骨折时要注意腓总神经有无损伤,如骨折并发足下垂 ,不能背伸 ,外侧麻木 ,则表明有腓总神经损伤。小儿青枝骨折或裂纹骨折,临床症状可能很轻,但患儿拒绝站立或行走,局部有轻微肿胀与压痛。若仅腓骨骨折,则患者仍能勉强步行。X线照片 ,可明确骨折类型、部位与移位情况,因胫骨与腓骨的骨折线有时不就是在同一平面,故 X 线照片应包括胫腓骨全骨。51.胫腓骨干骨折的治疗原则就是什么? 胫腓骨干骨折的治疗原则主要就是恢复小腿的长度与负重功能。因此,应重点处理胫骨骨折。对骨折端的成角与旋
45、转移位,应予纠正 ;无移位骨折 ,只需要用夹板固定,直至骨折愈合;有移位的稳定性骨折,可用手法整复、 夹板固定 ;不稳定性骨折 ,可用手法整复、 夹板固定 ,配合跟骨牵引。开放性骨折,应彻底清创、尽快闭合伤口,将开放性骨折变为闭合性骨折。52.试述踝部骨折发生的主要机制? 踝部骨折根据受伤姿势可分为内翻、外翻、外旋、纵向挤压,侧方挤压、跖屈与背伸等多种暴力 ,其中以内翻暴力多见,外翻暴力次之。 内翻暴力 :由于足踝强力内翻,使内踝受挤压,内踝多为斜行骨折,外踝受牵拉多为撕脱性横断骨折或腓侧副韧带撕裂,严重时合并后踝骨折,距骨向内脱位。 外翻暴力 :由于足踝强力外翻,使外踝侧受挤迫,外踝多为斜型
46、骨折,内踝受牵拉多为撕脱性横断骨折,或三角韧带撕裂,严重者可合并后踝骨折,距骨向外脱位。53.踝部骨折的治疗原则就是什么? 踝部骨折治疗的基本原则就是:对无移位骨折只需将踝关节固定在90中立位即可。对有移位的骨折必须予以复位,然后用夹板或石膏将踝关节固定在适当位置,内翻骨折早期应固定在外翻位 ;外翻骨折早期应固定在内翻位。骨折复位后,鼓励患者活动足趾,2 周后夹板固定改踝关节为中立位。 可加大踝关节的主动伸屈活动。若手法复位失败或系开放性骨折脱位者,可考虑手术切开复位内固定,陈旧性骨折脱位则可考虑手术切开复位植骨术或关节融合术。54.跟骨骨折治疗重点就是什么? 恢复跟距关节的对位关系。恢复结节
47、关节角(贝累氏角 )。注意矫正跟骨增宽。55.试述肋骨骨折的并发症。如何防治? 肋骨骨折引起疼痛,肺部感染及血气胸等并发症。严重疼痛者可用0.5盐酸利多卡因50ml 注射于骨折部位,也可行肋间神经封闭,阻滞范围除肋骨折部位的肋间神经外,还应包括骨折部上、下各一肋间骨神经。为防止肺部感染,应鼓励并协助病人咳嗽、 排痰 ,多做深呼吸 ,可用庆大霉素加一糜蛋白酶雾化吸入,以稀释痰液 ,助于排痰。对于已发生肺部感染或有慢性阻塞性肺部疾病者,应及时做痰细菌培养加药敏,全身应用敏感抗生素。 若并发血气胸,应急症处理 ,包括吸氧 ,穿刺抽气或抽液,以及胸腔闭式引流等。56.按照发病机制的不同,脊柱骨折可分为
48、哪几种类型? 按发病机制 ,脊柱骨折可分为:屈曲型损伤。过伸型损伤。垂直压缩型损伤。侧屈型损伤。屈曲旋转型损伤。水平剪力型损伤。撕脱型损伤。以屈曲型损伤多见。57.脊柱的“三柱”(Denis 提出 )分别指什么 ? Denis(1983 年 )提出脊柱“三柱”概念,即前纵韧带、椎体及椎间盘前23 为前柱 ;后纵韧带、椎体及椎间盘后13 为中柱 ;椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 23 页 - - - - - - - - - - 中医
49、骨伤科学考试题库棘上韧带为后柱。58.脱位就是如何分类的? 脱位分类有以下几种:按脱位的原因分为外伤性脱位、病理性脱位与先天性脱位。按脱位的时间分为新鲜脱位(脱位时间在23 周以内 )与陈旧性脱位(脱位时间超过23 周),多次反复发生的脱位称为习惯性脱位。按脱位的程度分为完全脱位(组成关节的骨端关节面完全脱出 )、不完全脱位 (又称半脱位 ,组成关节的各骨关节面部分脱出),单纯性脱位以及复杂性脱位 (指脱位合并骨折或神经,血管损伤 )。 按脱位的方向又为前脱位、后脱位、 上脱位、下脱位及中心性脱位。四肢与颞颌关节脱位以远侧骨端方向为准,脊柱脱位则依上段椎体移位方向而定。按脱位关节就是否有创口与
50、外界相通分为开放性脱位与闭合性脱位。59.脱位的特殊体征就是什么? 脱位的特殊体征有以下几点:关节畸形 :关节脱位后 ,骨端关节面脱离了正常位置,关节骨性标志的正常关系发生改变,破坏了肢体原来的轴线,与健侧对比不相对称,因而出现畸形。如肩关节脱位时呈方肩畸形,肘关节后脱位呈靴样畸形,髋关节后脱位 ,患肢呈屈曲、内收、内旋畸形。关节盂空虚:关节完全脱位后,由于杵骨头脱离了关节盂,造成关节盂空虚。表浅关节比较容易摸清,如肩关节脱位时,肩峰下关节盂空虚,摸之有凹陷。弹性固定:脱位后 ,关节周围撕裂的筋肉挛缩,可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上。远端肢体被活动时,虽可稍微活动 ,但有弹性阻力,去除外力