水利工程施工监理工作常用表格(共109页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上施工监理工作常用表格1 表 格 说 明1.1 表格可分为以下两种类型：1 承包人用表。以CB表示。2 监理机构用表。以JL表示。1.2 表头应采用如下格式：CB11 施工放样报验单（承包【 】放样 号）注1：“CB11”表格类型及序号。注2：“施工放样报验单”表格名称。注3：“承包【 】放样 号”表格编号。其中：“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。当监理工程范围内包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。【 】：年份，【2003】表示2003年的表格。“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。“ 号

2、”：一般为3位数的流水号。如承包人简称为“华安”，则2003年承包人向监理机构报送的第3次放样报表可表示为：CB11 施工放样报验单（华安【2003】放样003号）2 表 格 使 用 说 明2.1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。2.2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求具体指定各类表格的报送单位和份数。2.3 相关单位都应明确文件的签收人。2.4 “CB01 施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、工程测量施测计划和

3、方施工工法、工程放样计划、专项试验计划和方案等。2.5 承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。2.6 表格底部注明的“设代机构”是代表工程设计单位在施工现场的机构，如设计代表、设代组、设代处等。3 施工监理工作常用表格目录3.1 承包人用表目录表3.1 承包人用表目录序号表 格 名 称表格类型表 格 编 号1CB01承包【 】技案 号2CB02承包【 】进度 号3CB03承包【 】图计 号4CB04承包【 】资金 号5CB05承包【 】分包 号6CB06承包【 】机人 号7CB07承包【 】材验 号8CB08承包【 】设备 号9CB09承

4、包【 】工预付 号10CB10承包【 】材预付 号11CB11承包【 】放样 号12CB12承包【 】联测 号13CB13承包【 】测量 号14CB14承包【 】合开工 号15CB15承包【 】分开工 号16CB16承包【 】设采 号17CB17承包【 】开仓 号18CB18承包【 】质报 号19CB19承包【 】缺陷 号20CB20承包【 】事故 号21CB21承包【 】暂停 号22CB22承包【 】复工 号23CB23承包【 】变更 号24CB24承包【 】进调 号25CB25承包【 】延期 号26CB26承包【 】变价 号27CB27承包【 】赔通 号28CB28承包【 】赔报 号表3.

5、1（续）序号表 格 名 称表格类型表 格 编 号29CB29承包【 】计量 号30CB30承包【 】计日证 号31CB31承包【 】月付 号32CB31附表1承包【 】月总 号33CB31附表2承包【 】量总 号34CB31附表3承包【 】单价 号35CB31附表4承包【 】合价 号36CB31附表5承包【 】新增 号37CB31附表6承包【 】计日付 号38CB31附表61承包【 】计日总 号39CB31附表7承包【 】赔总 号40CB32承包【 】月报 号41CB32附表1承包【 】材料月 号42CB32附表2承包【 】设备月 号43CB32附表3承包【 】人员月 号44CB32附表4承包

6、【 】质检月 号45CB32附表5承包【 】事故月 号46CB32附表6承包【 】量总月 号47CB32附表7承包【 】进度月 号48CB33承包【 】验报 号49CB34承包【 】报告 号50CB35承包【 】回复 号51CB36承包【 】付审 号3.2 监理机构用表目录 表3.2 监理机构用表目录序号表 格 名 称表格类型表 格 编 号1JL01监理【 】进场 号2JL02监理【 】合开工 号3JL03监理【 】分开工 号4JL04监理【 】工预付 号5JL05监理【 】批复 号6JL06监理【 】通知 号7JL07监理【 】报告 号8JL08监理【 】计通 号9JL09监理【 】现指 号

7、10JL10监理【 】警告 号11JL11监理【 】整改 号12JL12监理【 】新通 号13JL13监理【 】变指 号表3.2（续）序号表 格 名 称表格类型表 格 编 号14JL14监理【 】变价审 号15JL15监理【 】变价签 号16JL16监理【 】变通 号17JL17监理【 】停工 号18JL18监理【 】复工 号19JL19监理【 】索赔审 号20JL20监理【 】索赔签 号21JL21监理【 】月付 号22JL21附表1监理【 】月总 号23JL22监理【 】解付 号24JL23监理【 】付证 号25JL24监理【 】移交 号26JL25监理【 】移证 号27JL26监理【 】

8、保付 号28JL27监理【 】责终 号29JL28监理【 】设收 号30JL29监理【 】图核 号31JL30监理【 】图发 号32JL31监理【 】项分 号33JL32监理【 】月报 号34JL32附表1监理【 】量统月 号35JL32附表2监理【 】抽检月 号36JL32附表3监理【 】变更月 号37JL33监理【 】样品 号38JL34监理【 】试记 号39JL35监理【 】旁站 号40JL36监理【 】巡视 号41JL37监理【 】日记 号42JL38监理【 】日志 号43JL39监理【 】内签 号44JL40监理【 】监发 号45JL41监理【 】监收 号46JL42监理【 】纪要

9、号47JL43监理【 】联系 号48JL44监理【 】备忘 号专心-专注-专业CB01 施工技术方案申报表（承包【2008】技案06号）合同名称：周至108国道至小王涧段道路工程标项 合同编号：ZZ-DL-C2致：陕西大安工程建设监理有限责任公司我方今提交 K8+400K14+651.256路面泥灰结碎石面层 工程（名称及编码）的： 施工组织设计 施工措施计划 工程测量施测计划和方案 施工工法 工程放样计划 专项试验计划和方案 请贵方审批。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日

10、说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB02 施工进度计划申报表（承包【2008】进度 01 号）合同名称：秦岭输水隧洞2号勘探试验洞工程 合同编号：QLSD-C2-1致：陕西省水利工程建设监理有限责任公司秦岭2号勘探试验洞工程监理部我方今提交 秦岭输水隧洞2号勘探试验洞 工程的： 施工总进度计划 施工年进度计划 施工月进度计划请贵方审批。附件：1、施工进度计划。 2、图表、说明书共 页。 承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名

11、）日 期： 年 月 日说明：本表一式 4份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB03 施工图用图计划报告（承包【 】图计 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的： （总）用图计划 时段用图计划请贵方审批。附件：1、施工进度计划。 2、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB04 资金

12、流计划申报表（承包【 】资金 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。年月工程和材料预付款完成工作量付款保留金扣留其 它应得付款合 计附件：计划使用金额计算说明。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB05 施工分包申报表（承包【 】分包 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项

13、目分包给所选分包人。经考察，所先分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称分包工程编码分包工程名称单位数量单价分包金额（万元）占合同总金额的百分比（%）合 计附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB06 现

14、场组织机构及主要人员报审表（承包【 】机人 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1、组织机构图。 2、部门职责及主要人员数量及分工。 3、人员清单及其资格或岗位证书。 4、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB07 材料构配件进场报验单（中铁十七局【 2007】材验 03号）合同名称：周至108国道至小王涧段道路工程标段 合同编号：Z

15、Z-DL-C2致：（监理机构） 我方于 2007 年 11 月 15 日进场的工程材料构配件如下表。拟用于下述部位：1、 隧道(洞)路基附属 ；2、 ；3、 。经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号材料构配件名称材料构配件来源、产地材料构配件规格用途本批材料构配件数量承包人试验试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果01附件：1、出厂合格证。 2、检验报告。 3、质量保证书。 4、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人

16、填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB08 施工设备进场报验单（承包【 】设备 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：1、2、3、经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号设备名称规格型号数量进场日期计划完好状况拟用工程项目设备权属生产能力备注123456附件： 承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB09

17、 工程预付款申报表（承包【 】工预付 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写） （小写 ），请贵方审核。附件：1、已具备的条件。 2、计算依据及结果。 3、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日通过审核后，监机构将另行签发工程预付款证书。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份、监理机构、发包人各1份。CB10 工程材料预付款报审表（承包【 】材预付 号）合同名称

18、： 合同编号：致：（监理机构）下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。项目号材料、设备名 称规格型号单位数量单价合价付款收据编号监理审核意见小 计附件：1、材料、设备采购付款收据复印件 张。 2、材料、设备报验单 份。 3、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日经审核，本批材料预付款额为（大写） （小写 ）。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。CB11 施工放样报验单（承包【 】放样 号）合同名称：

19、 合同编号：致：（监理机构）根据施工合同要求，我方已完成 的施工放样工作，请贵方核验。附件：测量放样资料。序号或位置工程或部位名称放样内容备 注（自检结果）承 包 人：（全称及盖章）技术负责人：（签名）项目 经 理：（签名）日 期： 年 月 日（核验意见）监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。CB12 联合测量通知单（承包【 】联测 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位： 测量工程内容：任务要

20、点：施测时间： 年 月 日至 年 月 日。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB13 施工测量成果报验单（承包【 】测量 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。单位工程名称及编码分部工程名称及编码单元工程名称及编码施 测 部 位施 测 内 容施 测 单 位施测单位负责人：（签名）日

21、 期： 年 月 日施 测 说 明承包人复查记录：复检人：（签名）日 期： 年 月 日附件：1、 2、3、承 包 人：（全称及盖章）项目 经 理：（签名）日 期： 年 月 日（核验意见）监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB14 合同项目开工申请表（承包【 】合开工 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。 附件：1、开工申请报告。 2、已具备的开工条件证明文件。 3、承 包 人：（全称及盖章）

22、项目经理：（签名）日 期： 年 月 日审批后另行签发合同项目开工令。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令“，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB15 分部工程开工申请表（承包【 】分开工 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码申请开工日期计划工期 年 月 日至 年 月 日承包人施工准备工作自检记录序号检 查 内 容检 查 结 果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质

23、量保证措施落实情况4材料、构配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况附件： 分部工程进度计划 分部工程施工工法承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日开工申请通过审批后另行签发开工通知。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB16 设备采购计划申报表（承包【 】设采 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）根据施工合同约定和工程建设需要

24、，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号名 称品牌规格型号厂家产地数量拟采购日期计划进场日期备 注承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB17 混凝土浇筑开仓报审表（承包【 】开仓 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码申报意见主 要 工 序具 备 情 况备料情

25、况基面清理钢筋绑扎模板支立细部结构混凝土系统准备附：自检资料承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（审批意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB18 单元工程施工质量报验表（承包【 】质报 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 单元工程质量评定表。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（核验意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：

26、年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。CB19 施工质量缺陷处理措施报审表（承包【 】缺陷 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码质量缺陷工程部位质量缺陷情况简要说明拟采用的处理措施简述附件目录 处理措施报告 修复图纸 计划施工时段 年 月 日至 年 月 日承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（审批意见）监理机构：（全称及盖章）总监理工程师监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写

27、。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB20 事故报告单（承包【 】事故 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。事故简述已采取的应急措施下步处理意 见承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发批复意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。随同监理机构批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB21 暂停施工申请报告（承包【 】暂停 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 由于

28、发生本报告所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。暂停施工工程项目范围部位暂停施工原因引用合同条款附 注承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB22 复工申请表（承包【 】复工 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 工程项目，接到暂停施工通知（监理【 】停工 号）后，已于 年 月 日 时暂停施工，鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工

29、准备工作已就绪，特报请贵方批准于 年 月 日 时复工。附件：具备复工条件的情况说明。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB23 变更申请报告（承包【 】变更 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 由于 原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。附件： 1、工程变更建议书 2、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构初步意见监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日设计单位意 见设计单位：（全称及盖章）负责人：（签名）日 期： 年 月 日发 包 人意 见发包人：（全称及盖章）负责人：（签名）日 期： 年 月 日批复意见监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人3方审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB24