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1、精选优质文档-倾情为你奉上外科优质护理服务实施方案 一、 医嘱执行： （1） 护士熟悉医嘱查对制度，及时执行医嘱，服药、注射、输液等 严格执行“三查八对一注意”，记录及时、完整。 （2） 护士每天总查对医嘱1次，护士长每周组织总查对医嘱1次， 有记录。 （3） 主班护士接医嘱后及时通知治疗护士执行并勾签医嘱、签名， 治疗护士配药后要在治疗单上打勾，治疗护士医嘱执行后记录 执行时间、滴数、打勾及签名。 （4） 输血病人严格执行查对及输血监护制度。 （5） 根据医嘱做好护理标示。 二、 病情观察： （1） 护士熟悉分级护理制度，按照护理级别定时巡视病人，发现病 情变化做到“三及时”（及时报告医生、
2、及时配合处理、及时 准确记录）。 （2） 交班内容完整。危重病人床旁交接班，做到交接治疗、用药、 病情、皮肤、输液、引流等。 （3） 主班护士掌握病区动态掌握特、一级护理病人的“八知道（姓 名、诊断、病情观察重点、诊疗护理措施、自理能力、睡眠、 饮食营养状况、健康指导）。 三、 基础护理： （1） 住院病人每周更换床单、被套一次，手术当天应更换床单元如 有血迹等污染应及时更换。 （2） 晨间护理： 整理床单元，必要时更换床单及被套，腹部手术的病人给半卧 位（护士应将床头适当摇高）。必要时协助患者洗漱等。检查各 管道固定情况，治疗完成情况。询问夜间睡眠，疼痛，通气等 情况，了解肠功能恢复情况及活
3、动情况。 （3） 晚间护理： 整理，理顺各种管道，对不能自理的患者进行口腔护理。对术 后疼痛的患者，应注意保持病室安静以便于入睡，督促探视人 员尽快离院。注意病室温度变化，适当关小门窗。 （4） 饮食护理： 根据医嘱给于饮食指导，告知其饮食范围。对于肠道营养患者 护士要做好饮食，调配，卫生，温度，速度等指导。观察患者 进食后的反应。 （5） 排泄护理： 做好失禁护理，及时督促更换潮湿衣物，保持皮肤清洁干燥。 对留置导尿的患者进行膀胱功能锻炼。 （6） 术前护理： 对于手术患者给于心理支持，适当讲解手术知识，手术的配合 及术后注意事项。告知术前禁食进水时间，戒烟戒酒的必要性。 做好术前指导如：有
4、效咳嗽、深呼吸、拍背、床上大小便等。 如有需要给于备皮。 （7） 术后护理： 准备好麻醉床，遵医嘱给予心电监护、吸氧等。做好各种管道 标示并妥善固定各管道，保证管道在位通畅。密切观察病情变 化并做好记录，如有异常，及时报告医生。 （8） 卧位护理： 根据病情选择合适的卧位，指导并协助患者进行床上活动和肢 体的功能锻炼。按需要翻身、拍背、协助拍痰，必要时给予吸 痰，指导有效咳嗽。加强巡视压疮高危患者，有压疮警报时， 及时采取有效的预防措施。预防坠床及跌倒的发生。 （9） 熟悉常见、多发疾病护理常规，技术操作熟练、准确，严格技 术操作规程。 （10）采集检验标本严格查对，选择合适容器，放置环境符合
5、要求并 及时送检，送检标本确保安全、完好、标示正确、清晰。 （11）各种引流装置定时更换，及时清理、倾倒。病人长期留置胃 管、尿管，每周更换一次。 （12）输液病人做到“四及时”（治疗及时、巡视观察及时、处理问 题及时、更换液体及拔针及时），“六告知”（告知每瓶药物的 名称、告知输液滴数、告知每瓶药物输入所用的时间、告知某 些药物进入人体后发挥作用的时间、告知药物的不良反应）， 杜绝病人及家属更换液体、拔针。 （13）预防压疮病人措施落实，无压疮发生。 （14）住院病人做到“三短”（指趾甲、胡须短）“六洁”（皮肤、手 足、口腔、头发、肛门、会阴）。 （15）对危重、手术、转入、转出病人严格按照工作规范做好交接 班并记录。 （16）做好贵重药品、物品交接班，有记录。 （17）做好安全管理，及时巡视病房，危重、躁动病人使用约束带、 护栏等保护措施。 （18）针对患者病情及恢复情况进行健康指导：如办理出院结账手 续、术后注意事项、饮食及功能锻炼等。 （19）发放患者满意度调查表，听取患者住院期间的意见和建议。 （20）做好出入院登记。 （21）出院后的床单元严格终末处理，取消出院病人所有标示。 专心-专注-专业