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1、冠脉介入患者的护理冠脉介入患者的护理 左冠状动脉左冠状动脉左回旋支左回旋支左前降支左前降支主动脉主动脉右冠状动脉右冠状动脉一、心脏和冠状动脉一、心脏和冠状动脉三支病变包括：三支病变包括：右冠状动脉、左回旋支、左前降支右冠状动脉、左回旋支、左前降支二、冠脉内介入诊疗技术二、冠脉内介入诊疗技术l冠脉造影术（CAG)l冠脉内支架植入术(PCI)l经皮腔内冠状动脉球囊成形术(PTCA)l冠状动脉旋磨术定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。目的：检查全部冠状动脉的分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。冠状动脉造影术
2、（冠状动脉造影术（CAG） 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）PTCAPTCAlPTCA 是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基本最基本方法。但是再狭窄率高，有3035。l冠状动脉内支架置入术 是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流通畅。由PTCA发展而来，以防止和减少PT
3、CA后急性冠状动脉闭塞急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄后期再狭窄，保证血流通畅。PCIPCI 右冠状动脉右冠状动脉治疗前治疗前治疗后治疗后冠状动脉斑块旋磨术(RA)l通过旋磨头打磨钙化斑块形成新的通道。一方面RA开通的管腔方便后续治疗器械通过；另一方面RA能有效修饰钙化病变,有利于支架扩张和贴壁,减少钙化病变对DES上药物的剐蹭。l适应症：(1) 血管内膜严重钙化病变 ；(2) 球囊无法通过或无法充分 扩张病变 。l肱动脉途径：少用l股动脉途径：常用l桡动脉途径：最常用（占我科95%）l尺动脉途径：极少用冠脉造影途径的选择冠脉造影途径的选择经股动脉穿刺经股动脉穿刺股动脉是髂外动脉股动脉是髂外动脉至
4、腹股沟韧带以下至腹股沟韧带以下的部分。操作者可的部分。操作者可在股三角腹股沟韧在股三角腹股沟韧带带中点或中、内中点或中、内1/3交点交点之间或其下方之间或其下方触到股动脉的搏动。触到股动脉的搏动。PCI主要并发症l急性冠状动脉闭塞l无复流l冠状动脉穿孔l支架血栓形成l支架脱载l出血：脑出血l血管并发症：桡动脉闭塞、前臂血肿l对比剂导致的急性肾损伤(CIAKI)介入治疗术前的护理（介入治疗术前的护理（）1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处理措施（医师沟通）。2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试
5、验以了解患者血液循环。3、指导患者训练床上大小便，术前进食易消化饮食；准备两袋食用盐（硫酸镁等，股动脉压迫）。4、备皮：会阴部或双上肢腕关节上10cm（不作为常规）。方法步骤：l术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；l嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白； l松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。5、药物准备：
6、术前口服氯吡格雷，首次300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。目前急诊手术首选替格瑞洛180mg替代氯吡格雷。6、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和高危左主干等患者，要事先做好评估；对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗。介入治疗术前的护理（介入治疗术前的护理（）1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。2、监测血压:术后要进行六次血压监测，即返回
7、即刻、术后一小时、术后两个小时、术后三个小时直至术后六个小时血压。如有异常需要密切监测血压变化。3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易出现迷走神经反射（股动脉常见），因此拔管前要建立静脉通路，生理盐水快速静点，准备好阿托品备用，拔管完毕按压15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。三三.冠状动脉介入术后的基本护理（冠状动脉介入术后的基本护理（）4、对于卧床期间排尿困难者，应指导排尿；若效差可及时导尿，以免引起心率血压波动，诱发缺血。5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100mg，每次1次；替格瑞洛180mgbid/氯吡格雷75mg，qd)，定期检测血小板的数目
8、、凝血功能及有无消化道出血等情况。6、拜阿司匹林-终生服药三三.冠状动脉介入术后的基本护理（冠状动脉介入术后的基本护理（）必须要认清：l支架植入术是一种机械性的介入治疗手段，仅仅能机械性的打通病变的血管！l如果不能按时服药，不去除致病因素，其他血管也有可能会发生阻塞，甚至形成支架内血栓！6、术后应鼓励患者多饮水：因为造影剂是通过肾脏排出，所以术后患者应该适当的多饮水，一般要求达1000ml以上，术后4小时内应排尿800ml（护士需询问尿量，如必要医师下记尿量医嘱）。7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量流食。如果患者食欲欠佳，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。如果手术时间短，患者术后食
9、欲好，可以根据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀。三三.冠状动脉介入术后的基本护理（冠状动脉介入术后的基本护理（）四四 穿刺部位不同的护理措施穿刺部位不同的护理措施 桡动脉穿刺者： 术后使用加压阀（压迫器）止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温度、桡动脉搏动、切口有无渗血及穿刺周围有无血肿（特别注意压迫近心端有无硬肿、压痛），腕关节制动至少6小时（可伸直前壁，腕部垫高，后可曲于胸前），2小时后可给予气囊放气12mL或更多，每2h左右放气1次，放气量逐增，直至无压力，6-12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明
10、显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。四四.穿刺部位不同的护理措施穿刺部位不同的护理措施（）股动脉穿刺者： 术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防血栓形成。1、腹胀：于术中受凉，卧床后胃肠蠕动减慢引起的。预防措施是：术前合理饮食，多吃含纤维素多、易消化的食物，少吃产气多的食物，如蛋白质、甜食等。术前训练患者在床上练习排便，一旦患者有轻度腹胀
11、，可按摩或热敷腹部以缓解症状，注意防止烫伤。2、腰酸背痛：此并发症术后发生率很高，一是由于卧床时间长引起的；二是由于患者年龄大；多数是合并骨质增生和腰椎病变引起的，预防措施是：可以在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品，定时做腰部按摩，严重者可使用止痛剂、镇静剂等，活动后症状可逐渐消除；为了避免此并发症的发生，告诉患者术后床上适当卧位变动，一般不会发生出血和血肿，可以让患者放心，消除紧张情绪，以减少不良反应发生。五五.术后病人的不适及预防措施（术后病人的不适及预防措施（）3、排尿困难：由于术后要求患者绝对卧床，部分病人会出现排尿、排便困难，尿潴留。特别年轻者，术后发生率较高，主要是由于不习惯床上排尿的
12、原因。排尿困难的预防措施是：术前指导患者练习床上排便，术后如出现排尿困难可采用热敷，按摩膀胱并适当加压、听流水声或用温水冲洗会阴部等方法诱导排尿，严重者可行导尿术。行导尿术可增加感染机会，又增加患者痛苦，因此术前的训练非常必要。 五五.术后病人的不适及预防措施术后病人的不适及预防措施()4、部分患者穿刺处形成血肿：一般不需要特殊处理，术后2周左右即可吸收，还有部分患者腹股沟区有小的硬性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块多在半年左右完全消散，应向患者做好解释，消除其紧张、焦虑心理。5、失眠：由于患者精神紧张，卧床时间长，身体感到不舒服，可能会造成睡眠障碍，从而引起心率增快、血压升高。可对患者
13、进行心理护理，解除心理上的紧张和恐惧，保持环境安静，必要时应用镇静剂。五五.术后病人的不适及预防措施术后病人的不适及预防措施()1、一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、倍林达/波利维、可定等药物。2、坚持定期门诊随防，有条件者最好半年后再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。3、患者要做好心理调整，做到正视疾病，认真对待，积极配合医师治疗。 六六.出院指导（出院指导（）4、养成良好的生活习惯，控制引起冠心病的危险因素，控制动物脂肪的摄入，如低盐、低脂饮食，不吃肥肉和动物内脏，增加植物蛋白，少吃甜食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，控制体重，控制高血压、高血脂、高血糖、戒烟限酒，不喝浓茶、浓咖啡，要劳逸结合，避免情绪激动，坚持服药，定期复查凝血功能、血脂、心电图、心脏彩超等，出现不适情况及时来院诊治。六六.出院指导（出院指导（）