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1、精选优质文档-倾情为你奉上辐射安全管理制度总汇 目录第一章 放射防护管理机构及职责2 一、首都医科大学附属北京友谊医院辐射安全防护委员会2 二、北京友谊医院辐射安全各科室职责3 三、北京友谊医院辐射工作人员岗位职责8 第二章 放射防护管理及应急管理16 一、北京友谊医院辐射安全防护管理制度16 二、北京友谊医院辐射性突发事件应急预案19 三、北京友谊医院辐射应急报告程序25 第三章 放射工作人员管理26 一、北京友谊医院放射工作人员管理规定26 二、北京友谊医院辐射工作人员培训制度28 三、北京友谊医院辐射工作人员职业健康监护制度29 四、北京友谊医院辐射工作人员个人剂量监测管理制度31 五、
2、放射工作人员大剂量核查工作制度32 第四章 放射场所、射线装置管理33 一、放射性同位素及射线装置使用质量控制检测制度33 二、北京友谊医院医用射线装置检修维护制度35 三、北京友谊医院手术室辐射安全管理办法36 第五章 放射源管理 37一、北京友谊医院放射源使用登记制度37 二、粒子源使用管理规定38 第六章安保措施39一、北京友谊医院辐射安全保卫制度39 二、北京友谊医院预防意外辐射的安全措施41 第七章放射性废物管理42一、北京友谊医院辐射性废弃物管理规定42 2011年辐射安全制度第一章放射防护管理机构及职责一、首都医科大学附属北京友谊医院辐射安全防护委员会（2011年）名单略。职责主
3、任委员：辐射安全（包括放射源安全使用）的第一责任人。（一）、疾控处1、负责全面管理放射防护工作，有专职放射管理人员；2、放射诊疗许可证的网上申报与办理；3、负责辐射安全许可证的网上申报与办理以及相应的环评和验收；4、负责放射性药品使用许可证的网上申报与办理；5、负责放射性药品使用审批和备案；6、负责放射工作人员证的办理；7、安排放射工作人员的培训工作；8、起草与辐射防护相关的制度及应急预案；9、协调及监督检查；10、起草评估报告；11、接受相关部门检查。（二）、医务处：1、负责控制辐射相关工作的医疗质量；2、从事放射岗位进修工作人员上岗前负责及时以书面形式向疾控处提供名单；3、制定辐射事故医疗
4、救治预案，并协调组织救治工作。（三）、护理部1、配合疾控处做好从事放射岗位护士的辐射安全管理工作。2、配合医务部协调组织辐射事故的医疗救治工作。（四）、人事处1、负责上岗前2个月以书面形式向疾控处提供拟从事放射工作人员名单；2、负责对不符合从事辐射工作的人员调换工作岗位；3、负责落实辐射工作人员的岗位津贴和休假等福利待遇；4、与拟从事放射工作人员签订合同时在合同中告知辐射危害性。（五）、教育处1、负责上岗前2个月以书面形式向疾控处提供从事放射岗位学生的名单及其实习时间；2、指定专人负责学生的辐射安全管理工作。（六）、医工部：1、负责各种含源装置及射线装置的购置与安装和检测报告的存档工作；2、负
5、责设备、监测仪器、防护用品的维修和常规检测；负责放射设备的维修；3、各种防护用品的检测报告在接到报告后3个工作日内交疾控处复印件一份以便备案。4、配合疾控处放射诊疗许可证办理、校验、卫生预评价、效果评价；5、负责放射源和射线装置退役事宜；6、购置新设备、变更设备、改变从事辐射相关活动种类或者范围的申报并提前100个工作日前以书面形式报疾控处。（七）、后勤管理中心：1、负责对新建、改建、扩建辐射工作场所的辐射防护设施的设计、审批、施工验收等工作并在施工前100个工作日报告疾控处备案；2、负责提供辐射场地的资料；3、负责医疗废弃物的管理；4、负责辐射相关工程的实施；5、接受环保部门检查。（八）、：
6、1、负责放射工作人员的健康体检并建立和保存档案；2、负责放射工作人员个人剂量计的监测相关工作并建立和保存档案；3、免费为职工本人复印健康档案并记录；4、协助上级单位检查。5、在接受工作人员体检结果和计量监测结果后3个工作日内交疾控处复印件一份以备案。（九）、保卫处：负责放射源安全；接受并协助公安部门的检查。（十）、各放射临床、：1、科主任为本科辐射安全第一责任人，指定本科辐射安全兼职管理人员；2、负责辐射装置的保管、使用、防护工作，落实医院辐射安全管理制度，建立和完善本科室的相关制度；3、负责本科室开展与辐射有关的技术的报告、培训、人员的防护工作（包括定期参加体检、正确佩戴剂量笔并按时送计量笔
7、监测等）、就诊患者的防护和质量控制；4、制定本科室的质量保证和安全防护制度，制定应急处理预案；5、定期培训并做好记录备查；6、依法从事放射工作；7、科室设备、场所、人员的变动信息提前向疾控处等有关部门报告；8、配合疾控处做具体的放射防护工作，科内调换放射岗位的，提前2个月以书面形式报疾控处。备注：以上未提及事宜以国家相关法律法规为准。二、北京友谊医院辐射安全各科室职责（一）、疾控处1、负责全面管理放射防护工作，有专职放射管理人员；2、放射诊疗许可证的网上申报与办理；3、负责辐射安全许可证的网上申报与办理以及相应的环评和验收；4、负责放射性药品使用许可证的网上申报与办理；5、负责放射性药品使用审
8、批和备案；6、负责放射工作人员证的办理；7、安排放射工作人员的培训工作；8、起草与辐射防护相关的制度及应急预案；9、协调及监督检查；10、起草评估报告；11、接受相关部门检查。（二）、医务处：1、负责控制辐射相关工作的医疗质量；2、从事放射岗位进修工作人员上岗前负责及时以书面形式向疾控处提供名单；3、制定辐射事故医疗救治预案，并协调组织救治工作。（三）、护理部1、配合疾控处做好从事放射岗位护士的辐射安全管理工作。2、配合医务部协调组织辐射事故的医疗救治工作。（四）、人事处1、负责上岗前2个月以书面形式向疾控处提供拟从事放射工作人员名单；2、负责对不符合从事辐射工作的人员调换工作岗位；3、负责落
9、实辐射工作人员的岗位津贴和休假等福利待遇；4、与拟从事放射工作人员签订合同时在合同中告知辐射危害性。（五）、教育处1、负责上岗前2个月以书面形式向疾控处提供从事放射岗位学生的名单及其实习时间；2、指定专人负责学生的辐射安全管理工作。（六）、医工部：1、负责各种含源装置及射线装置的购置与安装和检测报告的存档工作；2、负责设备、监测仪器、防护用品的维修和常规检测；负责放射设备的维修；3、各种防护用品的检测报告在接到报告后3个工作日内交疾控处复印件一份以便备案。4、配合疾控处放射诊疗许可证办理、校验、卫生预评价、效果评价；5、负责放射源和射线装置退役事宜；6、购置新设备、变更设备、改变从事辐射相关活
10、动种类或者范围的申报并提前100个工作日前以书面形式报疾控处。（七）、后勤管理中心：1、负责对新建、改建、扩建辐射工作场所的辐射防护设施的设计、审批、施工验收等工作并在施工前100个工作日报告疾控处备案；2、负责提供辐射场地的资料；3、负责医疗废弃物的管理；4、负责辐射相关工程的实施；5、接受环保部门检查。（八）、：1、负责放射工作人员的健康体检并建立和保存档案；2、负责放射工作人员个人剂量计的监测相关工作并建立和保存档案；3、免费为职工本人复印健康档案并记录；4、协助上级单位检查。5、在接受工作人员体检结果和计量监测结果后3个工作日内交疾控处复印件一份以备案。（九）、保卫处：负责放射源安全；
11、接受并协助公安部门的检查。（十）、各放射临床、：1、科主任为本科辐射安全第一责任人，指定本科辐射安全兼职管理人员；2、负责辐射装置的保管、使用、防护工作，落实医院辐射安全管理制度，建立和完善本科室的相关制度；3、负责本科室开展与辐射有关的技术的报告、培训、人员的防护工作（包括定期参加体检、正确佩戴剂量笔并按时送计量笔监测等）、就诊患者的防护和质量控制；4、制定本科室的质量保证和安全防护制度，制定应急处理预案；5、定期培训并做好记录备查；6、依法从事放射工作；7、科室设备、场所、人员的变动信息提前向疾控处等有关部门报告；8、配合疾控处做具体的放射防护工作，科内调换放射岗位的，提前2个月以书面形式
12、报疾控处。备注：以上未提及事宜以国家相关法律法规为准。三、北京友谊医院辐射工作人员岗位职责（一）、科主任职责1、负责本科的医疗，教学，科研和行政管理工作。2、指定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证各项工作的正常进行。4、参加集体阅片、讨论病例，解决科内的疑难问题，定期进行科内的疑难病例的会诊工作。5、经常检查投照质量和诊断质量，经常与取得联系，征求意见，改进工作。6、组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升，调，奖，惩的意见，学习，使用国内外的先进医学技术，开展科学研究。督促科内人员做好资料积累与登记，统计工作。7、担任教学，搞好教
13、学人员的培训。8、组织领导本科人员，认真执行各级规章制度和技术操作规程，检查工作人员的防护情况，严防差错，事故。9、确定本科人员的轮换，值班和休假。10、审查科内主要设备，药品，器材的清领与报销，经常检查机器的使用与保管情况。11、副主任协助主任负责相应的工作。12、主任医师与副主任医师协助科主任负责所委托的工作及指导，与搞好本专业的医教研各项任务。13、科室辐射安全管理第一责任人，按照法律法规及我院的相关规定对科室的辐射安全管理工作做安排。定期对辐射安全做检查，定期对科室工作人员做培训。如果出现辐射事故，及时向医院辐射安全管理委员会报告。（二）、主治医师职责1、在科主任的领导下，负责科内某一
14、方面的工作。2、着重担负某一方面的疑难病例的诊断，参加会诊，教学和科研工作。3、主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。4、负责完成主任委托的工作。5、其它职责与住院医师相同。（三）、住院医师职责1、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。2、完成科内日常各项诊断、治疗工作，按时完成报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。3、担负一定的科研和教学任务。4、按计划完成各部门轮转，通过阶段考试。5、努力学习业务知识，不断提高工作能力。（四）、主管技师职责1、在科主任领导下，负责科内或技术方面的某项工作。2、指导技师或技士的技术工作，解决技术业务工作中遇到的难题。3、负责照片质量及业务的提高，协助组长搞好业
15、务学习。组织教学及科研。4、主持每周的评片工作。（五）、技师职责1、在科主任和主管医师或主管技师指导下工作。2、负责投照工作，参加较复杂的技术操作，并帮助和指导技士工作。3、负责本科机器的检查，保养和管理，督促本组人员遵守技术操作规程和安全规程。4、开展技术革新和科学研究。指导进修，实习人员的技术操作并担任一定的教学工作。5、组织集体读片，评片，废片讨论，提高照片质量。（六）、技士职责1、在技师，医师指导下，担负所分配的各项技术工作。2、按照医师的要求，负责进行X线投照，洗片工作。3、配合技师进行本科机器的保养，整理和清拭工作。4、负责机器附件，药品，胶片等物品的清领，保管。（七）、护士职责1
16、、护士分别在胃肠组和CT组内工作，并负责本组内的护理工作及组长安排的其他医疗业务工作。2、协助组长负责本组内办公用品，软硬家具的保管领取。3、负责督促检查本组的卫生状况。（八）、主管物理师岗位职责1、在科主任领导下，与机械工程师做好大型设备的质量保证和质量控制的工作。2、协助科主任做好新的照射技术开发与研究工作，不断更新知识层次和知识面，提高放疗技术水平。3、通晓各类放疗设备原理及各类射线的物理特点，与放疗医生针对临床千差万别的情况选择机型和按照放疗原则确定治疗方案。4、了解并掌握各类辐射测量手段，电离室、热释光、半导体、胶片计量学等方法。5、独立完成新设备的物理数据测量、机械数据测量、数据整
17、理、数据输入、数据编辑、设备验收等工作。6、独立完成大型设备的常规检测、质量检测、病人剂量数据监测、治疗摆位数据验证、治疗摆位位置验证。7、能熟练掌握内、外治疗计划系统的操作，各重要器官的耐受量及DVH设计临床所需要的治疗方案。8、在临床治疗工作中，主动与临床医生沟通解决治疗技术和摆位技术中的疑难问题，并对技术员给予指导。9、承担部分医疗、教学、科研工作。10、负责对技术员工作的监督、指导和培训及组织技术员进行业务学习，以不断提高专业技术水平。11、主动参加院内、外的各项业务学习，了解或掌握最新技术。12、服从科室领导，主动承担主任分配的其它工作。（九）、接待室岗位职责1、这是一个窗口岗位，要
18、求做好协调和服务工作。2、与高活室一起核对采购药物的品种、数量、标定时间。是否与订货量一致。3、及时检查按规定持证采购指定的放射性药房放射性药品。具体步骤：3.1每日下午4点前核对次日检查用药的品种、数量、标定时间及相对于放射性药房。分类数量相加要与登记患者量一致。3.2按照检查用药的品种、数量、标定时间电话通知放射性药房。3.3要求放射性药房重复所订放射性药物的品种、数量、标定时间。3.4下班前再次核对放射性药物的品种、数量、标定时间，分类数量相加与登记患者量一致。如有变化及时通知相关放射性药房。（十）、SPECT室岗位职责1、正确开启、使用、关闭设备。2、合理安排病人，提前让患者做好准备。
19、3、常规检查按照规定的时间、间隔、程序、条件采集图像。4、按照要求做采集记录。5、监护并协助患者上下床，避免事故。6、正确固定患者。7、提醒患者检查中的注意事项。告诉大约的检查时间。告诉患者设备行走方式，安慰患者减少恐惧心理。8、检查患者时要穿防护用具。9、操作时尽量在屏风后或拉远距离。操作时间尽可能短。10、没一步骤必须在前一步完成后再输入新指令。11、采集完毕，在下一个患者已经就位开始采集时，进行前一个患者的图像处理。12、静态图像，按固定模式调整放大倍数、颜色、灰度和排列顺序。13、动态图像，正确输入参数，ROI勾画得当。14、全身图像，分别调整不同色阶灰度的图像。15、保持整洁。（十一
20、）、运动负荷室岗位职责1、正确开启、使用、关闭设备。2、合理安排病人，提前让患者做好准备。3、严格按照次级量运动方案，进行运动负荷。4、按照要求做记录。5、监护并协助患者上下床，避免事故。6、正确固定患者。7、提醒患者检查中的注意事项。告诉大约的检查时间。告诉患者设备行走方式，安慰患者减少恐惧心理。8、检查患者时要穿防护用具。9、注射后要求继续运动至少1分钟。10、保持整洁。（十）二、功能室岗位职责1、正确开启、使用、关闭设备。2、合理安排病人，提前让患者做好准备。3、按照要求做采集记录。4、监护并协助患者摆位。5、正确固定患者。6、提醒患者检查中的注意事项。告诉大约的检查时间。告诉患者检查过
21、程，7、安慰患者减少恐惧心理。8、保持整洁。（十三）、门诊透视室工作职责1、门诊透视室负责门诊的全部胸部，腹部，（包括检查避孕环），体检和写片室认为需要补充观察的病例。2、透视前应仔细阅读申请单，核对姓名，了解病史及检查目的；透视复查患者，应复习既往透视或照相结果。3、透视要认真，仔细，不遗漏病变，对危重，老幼病人适当照顾。4、透视报告书写要字迹清楚，简洁明了，重点突出，力求解答临床提出的问题。5、透视后，透视医生认为需要再拍片者，应在申请单上注明透视所见，照片的目的及必要的临床情况。6、遵守操作规程，保持机器及室内的清洁卫生。7、做好工作量统计及收费统计。（十四）、门诊写片工作职责1、门诊写
22、片是负责书写门诊，儿科的照片报告，及零散的体检病人的报告。2、门诊写片由主任医师，副主任医师，主治医师，住院医若干名组成。主任医师或副主任医师负责组织门诊写片工作。签发报告及解决疑难问题。3、报告的书写应字迹清楚，意义简明，重点突出，力求解答临床提出的问题。4、写片时必须保证姓名，性别，科别，X线号等自然项目准确无误。5、做好典型片，教学片的登记工作。（十五）、住院写片室工作职责1、住院写片室负责书写全部住院病人的照片，及特殊检查的门诊病人的照片报告。如：乳腺。2、住院写片组有主任医师，副主任医师，主治医及住院医组成。，主任医师或副主任医师负责组织住院写片工作，签发报告，解决疑难问题及接诊工作
23、。3、报告书写应字迹清楚，意义明确，重点突出，力求解决临床提出的问题。在申请单背面应留有报告副本。4、写片是必须保证姓名，性别，科别，X线号，住院号等自然项目准确无误，如发现疑问，应找有关方面核对。5、每天上午必须完成前一天所拍照片的报告并交登记室，不得拖延。6、主治医师委托住院医选出需讨论或会诊的病例。7、做好典型片，教学片的登记工作。（十六）、胃肠室的工作职责1、胃肠室必须完成登记室按规定预约的消化道造影（食道，上消化道，全消化道，结肠造影，T管造影，输卵管造影，小肠造影，支气管造影等等，）检查以及摄片，并书写报告。2、胃肠室由23名医生和一名护士组成。医生负责造影检查，诊断及在规定的时间
24、内出报告，护士负责造影剂的调制，造影前的准备工作。3、检查应认真仔细，对于危重及老幼患者应小心照顾。4、做好登记及工作量统计工作。5、管理本室设备及器械的维护，清洁。6、遵守操作规程，保持室内的清洁卫生。（十七）、照相室工作职责1、门诊及病房照相室分别承担门诊及病房患者的照相工作。2、技术员照相前应做好三查三对：检查申请单与病人核对，检查X线号与口袋核对，检查投照部位与投照条件核对。3、照片后，因特殊情况不能保证照片质量或急重、复照病人，干部外宾等，应嘱咐患者等候，待冲片后认为满足诊断要求时，方可请患者离去。4、管理本室设备及器械的维护，清洁。5、保管本室软硬家具及设施。6、下班后关好门窗水电
25、。7、做好工作量统计。（十八）、登记室的工作职责1、门诊及病房CT登记室负责患者的照相和特殊检查的登记，预约，划价，查X线号，找档案，发报告及编写索引卡片等项工作。2、负责办理院内外的借片工作。3、保存管理全部存档照片。4、负责全科工作量的统计。负责本室的卫生及设施。（十九）、暗室工作职责1、坚守岗位，与照相室，透视室，写片室配合好，做到二及时：洗相及时，条件，位置不好及时联系。2、保证各种尺寸的胶片使用量。3、熟悉自动洗片机的性能及其结构，严格按照洗片机的操作规程操作。每天清洁洗片及表面及输片盘。4、每周清洗一次洗片机内部液槽及其管道，更新药液。每天洗片前，先用清洁片过两次，确保冲片质量。（
26、二十）、CT室工作职责1、CT室工作组长职责1.1在科主任的领导下，负责CT室的日常工作的组织安排，保证CT检查，诊断工作的正常进行。1.2检查CT室各类人员岗位责任制和各种规章制度的执行情况。对一般问题及时处理，对较重要的问题及时向科主任汇报。1.3完成科主任委托的工作。1.4其它职责与CT室医生工作职责相同。2、CT室医师职责2.1在科主任的领导和CT组长安排下进行工作。2.2完成CT室日常各项CT诊断工作（包括接诊），按时完成诊断报告。遇有疑难问题及时请示上级医师。2.3担负一定的科研教学任务。做好随访和索引工作。2.4掌握CT机的一般原理和日常指令，遵守各项操作规程。努力学习CT诊断知
27、识，不断提高诊断水平。2.5完成上级医师所委托的工作。3、CT室技术组长职责3.1在科主任领导和CT组长安排下进行工作。3.2负责CT室技术员的日常工作安排。组织技术员正确使用与掌握各种操作技术与规定。3.3负责联系CT室使用胶片及其他有关物品的及时供应，如有问题及时向科主任或组长汇报。3.4完成科主任和CT组长委托的工作。3.5组织技术员负责整个扫描室的管理，清洁，发现问题及时报告有关方面，监视机器的运转情况。4、CT室技术员工作职责4.1在CT组长和技术员组长的安排下进行工作。4.2完成CT室日常的CT扫描工作。包括正确采用扫描方式，按规定拍摄和冲洗CT胶片，操作中如有困难及时请示CT组长
28、。正确划价。4.3熟练应用各种扫描指令，严格遵守操作规程。应掌握一定的CT诊断知识，以CT提高扫描和拍片水平。4.4完成CT组长和技术组长委托的工作。4.5负责机器的清洁卫生工作，负责计算机室的温度记录，监视和记录机器的运转情况。5、CT室护士工作职责5.1在CT组长的安排下进行工作。5.2与登记员密切配合，及时合理地安排病人进行扫描。5.3负责给病人做碘过敏试验，检查病人的签字手续，正确及时地给病人静脉、口服造影剂，并正确记录病人的各种反映情况。当病人有严重反应时，参加病人的抢救。5.4负责CT室各种药品，造影剂和被服及其他物品的清领和保管。5.5负责安排和指导卫生员的工作。5.6完成科主任
29、和CT组长委托的工作。6、CT登记员工作职责6.1在CT组长安排下进行工作。6.2负责所有CT检查病人的预约，登记工作。预约时必须认真检查CT申请但是否填写合乎要求。病人前查前应准备好病人的有关材料，如病例摘要，X光片等。6.3验收病人的收费记录单。6.4负责填写登记本，胶片，索引卡片。6.5负责全部照片的存档，保管。6.6统计每月CT室的工作量。7、CT维修规程7.1CT系统一切维修工作由器械科承担，其他人员未经器械科同意不得对设备进行修理，改接和调整。7.2除日常维修外，每月月检停机半日。7.3每次维修完成后，正式开机前修理人员必须会同技术员对机器的各项功能进行一次全面鉴定验收合格后方可认
30、为完成。（二十一）、导管室主要职责1、医师主要职责1.1负责审核受检者适应症是否恰当，有无禁忌症，决定检查和治疗日期。根据患者病情安排术者和助手，完成特殊器材的购置、制作和补充。1.2制定患者的检查或治疗方案，及时解决有关的各种医疗技术问题，审核导管及造影检查报告和介入治疗报告。1.3全面负责抢救治疗工作，在安全第一的前提下，努力完成诊断与治疗必需的各种操作与投照。1.4下级医师必须服从上级医师的安排，确保各项检查治疗工作及教学、科研工作的顺利进行。严格遵守各项操作规程和无菌技术要求。2、技术人员职责2.1在科主任和导管室负责人的领导下，完成各项业务技术工作。2.2在医师指导下，负责完成X线造
31、影、摄片和暗室等日常工作。2.3参加业务学习、技术研讨、阅片、评片及差错事故讨论，不断提高投照质量。2.4承担本专业的教学工作，指导进修生、实习生的技术操作，负责心血管机器操作资格的考核和认证。督促检查操作人员遵守技术操作规程。2.5负责机器设备的操作、保养和管理工作。2.6参加本专业组的科研和技术革新工作，不断学习国内外新技术，提高技术水平和工作质量。3、导管室工程技术人员职责3.1在科主任和导管室负责人的领导下，负责导管室机器设备的安装、调试和维修工作。3.2制定各种机器设备的安全操作规章制度，并督促检查执行情况。3.3定期检查导管室机器设备的运转状态，发现问题及时处理保证机器正常运转。3
32、.4掌握国内、外机器设备和进展情况，引进新技术，做好科研和教学工作，当好科主任的参谋。3.5协助技术组工作，负责检查督促安全防护工作。第二章放射防护管理及应急管理一、北京友谊医院辐射安全防护管理制度为了加强对放射性同位素与射线装置放射防护的监督管理，保障从事放射工作的人员和公众的健康与安全，保护环境，促进放射性同位素核射线技术的应用与发展，根据放射性同位素与射线装置安全和防护条例（国务院令第449号）、放射性同位素与射线装置安全许可管理办法（国家环境保护总局令第31号）等法律法规，本着“谁主管、谁负责，谁使用、谁负责，谁受益、谁负责，”的原则，特制定北京友谊医院辐射安全防护管理制度。（一）、按
33、国家的相关规定，聘用工作人员：1、开展放射工作的医务人员，必须持有效的放射工作卫生许可证，并在许可范围内工作；2、放射工作人员必须持放射工作人员证上岗，严禁无资格人员进行放射性操作；必须接受放射防护培训；3、配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护。（二）、放射工人员必须遵守辐射防护三原则1、实践的正当性2、辐射防护的最优化3、对个人剂量的限制（三）、安全防护措施1、放射工作场所出入口、含放射性同位素设备、射线装置使用场所，须设置放射性专用警告标志和必要的防护安全连锁、报警装置或工作状态指示灯等装置；2、不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检
34、查项目；3、对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；4、应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；5、实施放射性药物给药和X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要陪检时，应对陪检者采取防护措施。6、放射性同位素不得与易燃、易爆、腐蚀性物品放在一起，其贮存场所必须采取有效的防火、防盗、防泄漏的安全防护措施，并指定专人负责保管。7、各种安全、应急设施和防护检查用仪表必须处于正常工作状态，并做到按规定使用；（四）、职业保护措施1、医务人员对患者和受检者进行诊断、治疗工作时，须按
35、照操作规程，严格控制受照剂量，避免一切不必要的照射；医务人员必须采取适当措施，减少受检者照射剂量，对邻近照射野的敏感器官和组织（头部、性腺、甲状腺等）须进行屏蔽保护；对孕妇和幼儿进行医疗照射时，应事先告知对健康的影响；候诊者和陪诊者，不得在无屏蔽防护的情况下停留在工作状态下的X射线机房内；病人必须被扶持才能进行检查的，医务人员必须为候诊者和陪诊者提供防护用品；2、所有从事或涉及放射工作的人员必须接受个人剂量检测，建立个人剂量档案，工作期间必须佩戴个人剂量计；3、放射工作人员的健康要求按国家放射工作人员健康标准执行；定期对放射工作人员进行健康检查，为所有放射工作人员建立个人健康档案；放射工作人员
36、必须按时参加健康检查；（五）、医疗机构的放射诊疗设备和检测仪表，应符合下列要求：1、新安装、维修或更换重要部件后的设备，应当经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测，合格后方可启用；2、定期进行稳定性检测、校正和维护保养，由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状态检测；3、按照国家有关规定检验或者校准用于放射防护和质量控制的检测仪表；4、放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，应当符合有关标准与要求。5、不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备不得购置、使用、转让和出租。（六）、质量保证管理措施1、新建、改建、扩建放射工作场所的放射防护设施必须与主体
37、工程同时设计审批，同时施工，同时验收投产，并根据国家规定及时办理环评及其他相关手续；2、购买放射性同位素必须持有效的准购批件；3、必须建立职业卫生责任制，认真执行职业危害申报制度，采取有效措施控制职业危害；4、严格执行安全操作规程，建立有事故处理应急预案，并掌握应急处置方法；5、发生辐射事故必须在2小时内报告；6、使用含放射性同位素设备或者射线装置开展放射诊断、治疗的科室，应建立放射防护责任制；7、从事放射诊断、治疗的科室须制定与本科室所从事的诊断、治疗项目相适应的质量控制实施方案，遵守质量控制规范。放射诊断、治疗装置的放射防护性能和与照射质量有关的技术指标，须符合有关法规和标准；8、贮存、领
38、取、使用、归还放射性同位素时必须进行登记、检查，做到帐物相符；废弃的放射性同位素按规定送交放射性废物管理机构处置或交原供货单位收回，并及时到行政部门办理注销手续。9、定期开展自查活动，由北京友谊医院放射防护委员会指派人员到各放射相关科室检查，并做相关记录。（七）、如果发生下列放射事件情形之一的，应当及时进行调查处理，如实记录，并按照有关规定及时报告卫生行政部门和有关部门：1、诊断放射性药物实际用量偏离处方剂量50%以上的；2、放射治疗实际照射剂量偏离处方剂量25%以上的；3、人员误照或误用放射性药物的；4、放射性同位素丢失、被盗和污染的；5、设备故障或人为失误引起的其他放射事件。二、北京友谊医
39、院辐射性突发事件应急预案（一）、总则1、编制目的依据国家及北京市的相关法律法规，为使本单位在发生辐射诊疗事故时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保证医院及所属北京市环保局、北京市卫生局、北京市公安局和北京市放射防护所信息的畅通，组织医疗救援，对受伤人员进行妥善的医学处理，控制和减轻突发辐射事件造成的危害，保护工作人员及公众及环境的安全，特制定北京友谊医院辐射性突发事件医学应急预案。2、编制依据中华人民共和国放射性污染防治法、放射性同位素与射线装置安全和防护条例、放射性同位素与射线装置安全许可管理办法、国家突发环境事件应急预案及北京市突发公共事件总体应急预案。3、应急方针以人为本，预防为主，
40、防治结合；统一领导，分类、严格管理；及时相应，安全第一，充分利用现有资源。4、适用范围辐射性突发事件，是指由于辐射性物质或其他辐射源造成或可能造成公众健康严重损害的群体受辐射线超剂量照射突发事件。我院辐射性突发事件可能有：（1）辐射源丢失、被盗；（2）辐射源失控而造成的意外照射；（3）射线装置失控所造成的辐射病或导致人员受到超过年剂量限值的照射。本预案主要用于指导预防和处置发生在北京友谊医院内所使用的辐射源和射线装置所造成的辐射性突发事件5、处置原则5.1迅速报告原则；5.2主动抢救原则；5.3生命第一的原则；5.4科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；5.5保护现场，收集证据的原则（二）
41、、组织机构及其职责任务1、应急组织机构北京友谊医院辐射性突发事件领导小组组长：名单略。副组长：名单略。成员：名单略。2、各部门职责医院辐射性突发事件领导小组负责组织、指挥医院内辐射性突发事件的医学应急准备和响应工作。在辐射事故应急期间，组长任辐射事故应急总指挥，副组长（按所列名单的先后顺序）作为总指挥的替代人。组长与副组长主要职责：（1）审批本院辐射事故应急预案；（2）决定本院辐射事故应急的启动和终止；（3）指挥和协调本院辐射事故应急组织体系种各部门的应急准备和响应行动。疾控处：（1）负责制定本院辐射事故的应急预案以及其他相关制度并组织实施；（2）组织协调现场人员急救工作、上报工作等；（3）、
42、负责书写辐射事故报告或总结。医务部：负责协调本院辐射事故应急救治工作。科：负责信息上报（上报市环保局、卫生局等）；负责监控、指导对废弃物的处理工作。保卫处：上报市公安局，负责协助公安人员的调查工作。医工部、：负责协助辐射防护所专业人员、环保局对辐射探测和事件调查工作。：负责急诊抢救、诊治工作。临床、：负责本科室辐射防护的管理及应急预案的制定和落实，一旦发生辐射性突发事件，必须在2小时内报告疾控处和。（三）、辐射事故分级1、特别重大辐射事故：、类辐射源丢失被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或者辐射性同位素和射线装置失控导致3人以上（含3人）急性死亡。2、重大辐射事故：是指类、类辐射源丢失、被
43、盗、失控，或者辐射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度辐射病、局部器官残疾。3、较大辐射事故，是指类辐射源丢失、被盗、失控，或者辐射性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人）急性重度辐射病、局部器官残疾。4、一般辐射事故，是指类、类辐射源丢失、被盗、失控，或者辐射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射。（四）、应急响应措施1、启动应急响应北京友谊医院辐射性突发事件领导小组在接到下列情况并核实后，立即启动应急响应。1.1内有人或医师报告有工作人员或病人接受了误照射或超时、超量辐射性照射；1.2有医师报告发现有病人出现典型急性辐射
44、病或辐射性皮肤损伤的症状；1.3有人报告在一个未经获准或不受控制的地点发现了辐射源、辐射性材料或辐射性污染物件；1.4有人报告某种物件可能含有辐射水平明显异常的辐射性物质；1.5辐射源和辐射技术应用科室经过盘存发现其所使用或操作的辐射源、辐射性物质、辐射性污染严重的物件丢失或被盗。北京友谊医院辐射性突发事件领导小组在接到报告后应迅速采取相应的医学应急响应行动，并向北京市环保局、北京市卫生局、北京市辐射防护所和北京市公安局报告。不得瞒报，并服从技术指导。2、应急通讯响应辐射性突发事件时，各级医学应急组织应立即启动辐射性突发事件医学应急通讯响应程序，保证通讯渠道畅通，保证辐射性突发事件的医学应急指
45、挥、通知、报告、数据等信息资料快速、准确无误地传递，以便辐射性突发事件医学应急响应能够快速、有效地实施。应急期间通讯联络原则是：各岗位任务明确、尽职尽责、联络渠道明确、固定；联络应及时准确，对联络内容要有记录；未经上级领导的同意，不得随意将辐射事件的相关情况向外界透漏。3、指挥和协调发生辐射事故应急响应时，辐射性突发事件领导小组负责指挥本院的辐射事故应急行动，综合协调应急组织内部以及与其他相关部门、单位的联系与行动。主要内容有：3.1提出现场应急行动原则要求；3.2调派相关人员参与现场应急指挥工作；3.3协调相关部门实施应急支援行动；3.4及时向有关部门报告应急行动的相关情况。4、控制与缓解事件的措施若发现伤员有不明原因局部皮肤红肿、呕吐、全身无力等症状时，应考虑有辐射性致病因素。各种类型X线机或大多数加速器，不会导致辐射性沾染。R源失控常常由于外照射引起严重的后果，甚至死亡。非密封源操作能够导致外照射或被沾染，内沾染不会导致严重的临床后果。最为紧急和有效的控制缓解行动是，医工部和保卫处协同辐射防护所专业人员通过辐射探测