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1、精选优质文档-倾情为你奉上第十章 健康促进与健康干预第一节 健康干预健康干预( health intervention)是指对影响健康和不良行为、不良生活方式及习惯等危险因素以及导致不良健康状态进行处置的措施手段。包括健康咨询与健康教育、营养与运动干预、心理与精神干预、健康风险控制与管理，以及就医指导等。健康干预是健康管理的关键所在，是社区慢性非传染性疾病综合防治的重点。健康干预是健康管理的重要步骤之一，是促进健康水平的关键环节，是根据健康评估出的已有疾病和潜在的疾病危险因素进行有效干预的方案，制订科学有效的健康促进计划。通过多部门协作，有组织有计划地开展一系列活动，以创造有利于健康的环境，改
2、变被干预对象的行为和生活方式，降低健康危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。一、健康干预策略与原则（一）健康干预的类型包括疾病的预防知识、营养干预方案、运动干预方案、心理干预方案、生活方式干预方案、中医调理方案等各种解决方案，其内容涵盖了各种常见疾病和亚健康状态的解决方案等。（二）健康干预的方法重点干预：通过对干预对象的健康体检或调查，筛选出高危人群和疾病人群，借助专家资源，以优化生活方式为主要目标，跟踪访问，有针对性地指导患者掌握疾病防治技术和自我管理方法。1一般干预(1)进行能量量化管理，使干预对象掌握自身饮食摄入、运动情况，随时提供健康咨询。(2)以“搞好自我健康管理，预防控制慢性
3、生活方式疾病”为主题，利用讲座等各种媒介和多种形式进行控制健康危险因素的系列健康教育。(3)开发健身场所资源，积极组织干预对象群体健身活动。2干预的流程(1)为干预对象量身订制个性化的健康干预方案。(2)按照健康干预方案制订具体实施计划。(3)按规定时限对干预对象进行电话随访，及时了解干预对象的健康状态。(4)按规定时限上门随访，进行面对面的健康指导。(5)按时完成阶段性工作小结和年度健康管理工作总结。(6)发现干预对象健康状态恶化要及时报告，以便专家组及时发出健康预警并采取相应措施。3干预模式(1)契约管理干预模式：以契约（健康合同）的形式将健康管理者与被管理者之间的责任和义务固定起来。每个
4、签约的管理对象都有自己的家庭医生，对管理对象制订个性化的干预方案，定期进行随访追访。(2)自我管理干预模式：自我管理是指通过系列健康教育课程教给管理对象自我管理所需知识、技能、信心以及交流的技巧来帮助管理对象在健康管理者更有效的支持下，主要依靠自己解决健康危险因素给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。自我管理干预措施的目的在于促进提高管理对象的自我管理行为，例如：提高饮食和锻炼的行为，提高认知行为能力，从而对危险因素进行有效的管理等。(3)家庭管理干预模式：家庭干预是指对患者家庭成员进行疾病知识教育或由健康管理者定期家访进行干预性训练两者结合的方法，以提高管理对象的依从性和改善生活质量。如
5、对高血压患者实施家庭干预，通过对患者和家属进行了共同的宣传教育，强调参与和监督，改变家庭的不良生活方式，改善生活质量，提高遵医行为，降低患者的血压水平和患者的医疗费用。(4)社区干预模式：社区干预是指对居民社区内高血压病人进行有计划、有组织的一系列活动，以创造有利于健康的环境，改变人们的行为和生活方式，降低危险因素，从而促进健康，提高高血压病人生活质量。对高血压及高危人群进行健康教育是社区综合干预的重要手段。社区干预的方法有建立健康档案、开展健康教育、进行行为和心理干预等。（三）健康干预的策略由于健康危险因素的规范性、复杂性与聚集性，因此健康干预一般采取综合干预的策略。社区综合干预策略：根据社
6、区诊断的结果和综合防治规划的要求，在社区内针对不同的目标人群，有计划、有组织地实行一系列健康促进活动，以创造有利于健康的活动，改变人们的生活方式与行为，促进人群的健康，这个过程就是社区综合干预。社区综合干预要选择合适的干预类型，选择可行性和可接受性都好的干预措施。同时，选择干预效益好的因素进行干预，即干预一个危险因素能预防多种疾病的因素。这一阶段的关键是明确干预措施的筛选原则，并保证干预措施的可行性和有效性。1群体干预的基本策略(1)树立群体榜样：以小群体中态度明确坚定、技能掌握较快的人作为典型示范，带动大家。(2)制订群体规范：在大家同意的基础上规定出必须遵守的一些规则，用以规范人们的行为。
7、对违反或危害他人健康的行为及时运用群体压力加以纠正或给予惩罚。(3)加强群体凝聚力：一方面加强集体决策，通过大家一起讨论，确立共同目标，提高参与意识；另一方面，加强成员间的信息交流，加深彼此了解，增强群体内部的团结，进而促进群体健康行为的形成和巩固。(4)提倡互帮互学：通过互相交流经验体会，互相指出不足，共同进步。(5)有效利用评价和激励手段：适时进行总结评价，以口头表扬、物质奖励等激励手段对已改变的态度和行为给予支持和强化。2个体干预的基本策略了解干预对象的状态、愿望和目标；了解干预对象行为改变所处阶段，采取相应策略；干预策略要个体化、具体化、人性化；每阶段针对一个主要问题；健康生活方式终生
8、培养，终生保持。（四）健康干预的原则不良健康行为特点：江山易改，禀性难移；生活方式养成，非一日之功。干预的原则：与日常生活相结合，目标在养成；循序渐进、逐步改善；点滴做起、持之以恒；定期随访、分析障碍；及时提醒、指导督促。二、健康干预计划的制定与实施（一）健康干预计划制定根据个体和群体需求评估结果确定优先干预的健康危险因素，确定干预的短期目标和长期目标并制订相应干预计划。如：膳食、体力活动、行为、心理干预方法，制订健康危险因素干预计划的知识等。l阶段性健康管理干预计划(1)个人健康管理干预指导计划：根据上述的依据来制订其控制目标和降低危险因素的指导计划和方案。(2)提出健康干预指导方案：通过系
9、统软件自动生成相应的健康干预指导方案，包括饮食、营养、运动、中医养生、心理疏导、药物治疗等多方面建议处方，传送到客户手中，客户协助配合，进行阶段性地改善和调整干预指导方案，利于客户接受，并取得良好效果。2年度健康管理干预计划在设计阶段性管理干预计划的同时，还应制订出年度的干预管理计划，并在阶段性干预计划实施过程中，不断地调整和修改年度干预计划。3个体干预制订个体干预计划的依据：个人因素、行为因素、环境因素等进行评估。步骤：(l)评价：在评估的基础上了解主要危险因素、主要健康问题。(2)建议：提出健康干预的目标、计划。(3)认同：干预对象认同，提高依从性。4群体干预群体干预的依据：风险评估、期望
10、评估、环境评估。步骤：(1)评价：在评估的基础上了解主要危险因素、主要健康问题。(2)分类：分别按低危、中危、高危人群进行分类干预。(3)计划、认同：干预对象认同，可行性。(4)调整：结果反馈，调整计划，再进入下一个周而复始的循环。（二）健康干预计划的实施依据制订的干预短期目标和长期目标，分阶段实施健康危险因素干预计划，对方案实施过程进行监控及调整，评估干预的过程和结果等。从组织、人员和制度上确保健康干预的落实。健康管理服务方应组建专家委员会（或专家组）和一线服务队伍（健康管理师），重点从事健康干预工作。要制订明确的岗位责任及相关的工作制度。专家组成员的主要职责是：(1)为管理对象量身订制个性
11、化的健康干预方案。(2)对管理对象进行面对面的健康指导。(3)对分管的一线健康维护小组进行业务指导。一线健康维护小组的主要职责是：(1)按照健康干预方案制订具体实施计划。(2)按规定时限对管理对象进行电话随访，及时了解管理对象的健康状态。(3)按规定时限上门随访，进行面对面的健康指导。(4)认真完成管理对象家庭健康助理的培训任务。(5)按时完成阶段性工作小结和年度健康管理工作总结。(6)发现管理对象健康状态恶化要及时报告，以便专家组及时发出健康预警并采取相应措施。1、个体实施方法个体干预原则是：讲计划，达到明白；列清单，达到清晰；教方法，力求互动；找障碍，激励支持；用工具，简单有效；小记录，赢
12、大改变；常随访，长线在手；小改变，健康在望。个体健康干预的主要考评指标是：(1)个性化健康教育计划是否落实。(2)家庭健康助理培训计划是否落实。(3)是否按规定时限对干预对象进行随访。(4)健康监测方案是否落实。(5)不良生活方式和行为是否得到有效的矫正。(6)危险因素（体重、总胆固醇、三酰甘油、血压、血糖等）的控制程度。(7)易患疾病患病危险性的下降幅度。(8)干预对象的满意度评价。2、群体实施方法分类指导，找共同点；分级干预，阶段渐进；核心信息，切中要害；知识技能，态度关键。群体健康干预的主要考评指标：(1)健康教育计划是否落实；(2)健康监测方案是否落实；(3)不良生活方式和行为是否得到
13、有效的矫正；(4)危险因素（体重、总胆固醇、三酰甘油、血压、血糖等）的控制程度；(5)整体健康水平是否提高；(6)慢性非传染性疾病的患病率是否下降；(7)医疗总费用的下降幅度；(8)干预对象的满意度评价。3、全面健康干预管理依据健康方案，阶段性地实施计划和督导。根据管理对象情况，定期随访，询问健康方案的执行情况，实行个人健康维护与健康日记管理，对存在的健康问题予以指导和修正调整方案，并进行全面的干预管理。(1)生活状态管理对工作环境、工作负荷、饮食结构、营养搭配、生活起居等对健康状态影响的程度进行管理。(2)疾病状态管理对患有某种疾病影响了机体的健康，要进行系统的积极治疗和康复管理。(3)亚临
14、床状态管理对因多种因素导致的亚临床状态给予早期干预管理，逆转亚临床，防治疾病的发生，使机体恢复到健康水平。(4)心理状态管理对来自多方压力、心身疲惫的状态，施以心理减压，调整心态，增强自信心，增强生活乐趣，放松身心，保持充沛的体力全身心投入工作和家庭生活中。(5)应激状态管理对突发的社会和（或）家庭应激事件，能够调动机体的应激能力抵抗意外事件的突袭，使自我应激能力提高，避免身心受到重创，保持机体的正常状态。三、健康干预实施的支持性环境营造支持性环境：各级政府、各个部门需要为社区人群、员工采纳有益于健康的行为，维护和增进健康提供支持性环境，培育并动员支持性社会网络；创造支持性物质环境；建立并强化
15、支持性政策等，如控烟、测量血压、全民健身、在社区内增添体育设施等。1社会建立并强化支持性政策，包括法律和法规、政治结构、政策和规则等；政府、学校、商业机构的正式和非正式规定。如吸烟干预计划的社会支持性环境包括公共场所禁止吸烟、制定禁止商店向未成年人售烟的政策和地方法律，出台学校鼓励禁烟和惩罚吸烟的规定等。2家庭除对干预对象本人进行健康教育外，还应做好干预对象家庭健康助理的培训工作。通过培训提高干预对象家属及身边工作人员（秘书、司机、厨师、保姆等）的健康意识，了解慢性非传染性疾病的基本常识和养成良好生活习惯的重要性，掌握自我监测技术和促进改变干预对象不良生活方式所需的知识和技能，在干预对象身边营
16、造健康促进的良好氛围，这对实现有效干预具有重要的作用。第二节 社区健康促进与健康干预社区健康促进（community health promotion）是指以社区为单位，在社区政府的领导下，通过不断地创造与改善自然与社会环境，并不断地扩大社区资源，以促使社区居民完善生活的所有功能和发挥他们健康的最大潜力方面以形成相互帮助、相互支持的社区。社区健康促进的战略目标是激励全社区居民关心自己的健康问题，积极参与营造可持续发展的生态环境和全社区健康促进规划的制定、执行和评价，全面提高社区居民生活质量和文明素质，实现世界卫生组织提出的“21世纪人人享有卫生保健”的宏伟目标。一、社区健康促进的要素社区健康促
17、进已成为新时期卫生体制改革的主题之一。当前全国在开展社区健康促进包括健康城市方面已取得了很大的发展和经验。但总体来说发展还不平衡，也存在一些不足之处。为搞好社区健康促进应综合以下要素：（一）建立社区健康促进委员会政府对人民的健康负有责任，只有通过提供适当的保健措施和社会措施才能履行其职责（世界卫生组织组织法）。渥太华宪章中指出：“健康促进超越了保健范畴，它把健康问题提到了各个部门、各级领导的议事日程上，使他们了解他们的决策对健康后果的影响并承担健康的责任”。健康是政府的行为，搞好社区健康促进的关键就是要把健康促进纳入社区政府的议事日程，因为只有政府的领导，才能有利于加强政府对卫生事业的领导；有
18、利于协调社区各部门的合作；有利于开拓社区资源；有利于有效地动员群众的积极参与；有利于推动卫生体制的改革；有利于将卫生发展纳入社会经济发展规划；有利于促进社区文明建设。当前由于种种原因，领导体制还不顺，这是开展社区健康促进的主要障碍。目前，开展“社区健康促进”工作主要有三种模式，一种是以卫生部门为主体，在社区开展某项目规划、其支撑点是项目经费，一旦项目结束，很难继续开展工作；另一种是争取社区领导的支持，但具体实施仍以卫生部门为主体，社区领导处于消极、被动的地位，这种模式缺乏长远目标，属于短期行为；第三种模式是以社区领导为主体，把健康问题纳入政府的议事日程，形成“政府搭台、多方唱戏”的局面，实践已
19、经充分证明，后者是社区健康促进获得成功的重要保证，初级卫生保健和健康促进都特别强调公正、平等地享有健康和卫生资源，多部门合作和群众参与，所有这些都需要有政府的组织才能实现。把健康的社区、健康的环境、健康的人民作为政府的责任目标。1创造支持性环境社区健康促进需要创造一个支持性的环境，包括持续稳定的生态环境，也包括协调和谐的社会环境。通过建立强大的社会联盟，形成相互支持、相互帮助的社区。同时要不断地挖掘社区资源，包括人力、物力、财力，以完善社区居民生活的所有功能和保障居民的基本需求，包括食品、住房、安全等。人们已经普遍认识到环境是健康的源泉，改善健康状况的主要因素并不是医疗条件和医疗技术的进步，而
20、是自然与社会环境的综合影响。强调人与环境的相互作用，同时减少卫生服务中的不平等、不公正。社区健康促进在于创造一种安全、舒适、满意、愉悦的生活、工作和休闲条件。提供各种娱乐和休闲场所，以利居民相互沟通。目前我们还没有把在创建社区健康促进中应创造一个健康的社会、健康的环境、健康的人民提高到应有的高度。2提高居民保健意识和技能随着医学模式的转变，当前影响健康的主要因素是行为与生活方式、环境因素和医疗服务。当今，人们已经深刻地意识到，提高全民族的健康水平主要的责任是群众而不是健康管理师。社区健康促进的重要责任在于促使群众对健康的关注，能明智有效地预防和解决个人和集体的健康问题。这样做的目的是使群众能更
21、有效地维护自身的健康和他们生存的环境，并做出有利于健康的选择。促成群众终生学习，了解人生各个阶段和处理慢性疾病及伤害是极为重要的。创建良好健康行动始于家庭。个人、家庭和社区对于健康的知情承诺是改善健康得以实现和维持的最佳保证。目前在社区开展健康教育学校，孕产妇、老年健康教育方面都取得了可喜的成效，但更重要的是通过开展社区健康促进，动员群众积极参与影响他们生活、卫生和健康问题的决策和活动，促进群众对健康行为与生活方式的培养。世界卫生组织指出：“群众有权以个人或集体的名义参与本地区的规划制定和评估”。群众以主人翁的态度积极参与社区保健工作是社区健康促进取得成功的重要因素，也是巩固成果的要素。（二）
22、发展社区健康服务世界卫生组织指出：“发展中国家由于采用了西方大医院的模式和投入大量的资源培训专业人才的错误导向，使许多国家发生了健康危机。”这是发达国家经历了惨痛教训之后提出的。我国也正面临着这一严峻挑战。目前是群众的需求呈正三角，而提供的服务是倒三角，医院提供的服务是以疾病为中心，以个体为对象。医院的职能总体上是只提供治疗服务与技术服务，其结果将不可避免地造成医疗费用的上升，同时也无法抑制慢性非传染性疾病的增长，因此改革现行医疗保健体制势在必行。中共中央和国务院关于卫生改革与发展的决定指出：改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务网络。实现预防、保健、
23、临床、康复、计划生育和健康教育一体化服务，包括建立家庭健康档案，重点人群监测、危险因素的测量、技术、社区常见病普查、普治、健康咨询、开设家庭病床、保持良好的社区环境和维持健康的心理状态等。决定已为医疗改革指明了方向，当前重要的任务是如何强化一级医院体制和功能的改革，开展以社区为基础，以健康为中心的服务，这需要经济的投入（医疗保险）、政策的配套和组织的落实。确保社区的卫生系统是有组织的，管理完善和胜任工作的，使所有人都能享受适宜的、可获得和负担得起的服务，使社区健康（卫生）服务中心成为可持续发展的卫生体系。世界卫生组织关于“21世纪人人享有卫生保健”文件指出：卫生系统必须能对人民在其整个一生的卫
24、生和社会需求做出反应。强调必须通过健康促进和预防疾病来影响并使群众参与改善其自身的健康。社区健康服务中心应纳入社区领导，要求社区政府、个人、卫生专业人员、卫生服务机构共同承担责任。将健康服务与社会服务结合起来，通过多部门以及社会自愿者组织等共同参与。为适应社区健康服务的需求，应迅速开展健康管理师培训工作。（三）监测与管理卫生信息薄弱和缺乏基线数据是当前社区健康促进的薄弱环节，要搞好社区工作首先要建立信息体系，包括地区概况、地理、气候、历史，人口学资料，保健概况：如期望寿命、疾病谱。危险因素监测包括吸烟、饮酒、饮食习惯、锻炼等。卫生服务资源等。目前已有不少社区运用计算机管理，是一种高效的管理方法
25、，值得提倡。社区健康促进是跨世纪工程，是实现21世纪人人享有卫生保健的重要措施，是卫生体制改革的主题。21世纪人人享有保健的政策基础是使健康成为人类发展的中心以及发展可持续卫生系统以满足人民的需要。强调不能脱离人类和社会发展孤立地考虑健康，它是人们生活所在的社区社会、物质、精神、经济、心灵和文化环境的一项职能。人类发展的目的是使人民过经济上富有成效和社会上令人满意的生活。这就要求社会成员所享有的生活条件和生活质量的逐步改善。良好健康既是可持续人类发展的一项资源，又是一个目标。综合性手段，对健康的发展是最为有效的，上述提到的几个社区健康促进要素应综合考虑，通过不断探索与实践，使其规范化、科学化、
26、系统化，以把社区健康促进提高到一个崭新的阶段。二、社区健康促进的实施（一）社区开发政府尤其是社区政府对社区健康促进的政治承诺、认可和负责是持久开展社区健康促进成功的关键。根据我国传统的作法，卫生工作单独由卫生部门管理和实施，现在要由社区政府实现一元化领导，这对于卫生部门和社区政府都需要有观念转化的过程。实践已经充分证明，政府的领导是实现“人人享有卫生保健”的重要因素。如北京和平里街道采用了一个全新的管理模式，即政府牵头、医院指导、部门配合、群众参与、规划设计、监测评价。政府牵头就是街道办事处代表区政府履行政府职责，对本社区居民的健康负责。通过社区诊断明确社区居民的需求，根据社区居民需求，结合社
27、区发展目标、社区发展规划和年度计划，确定各有关部门的责任、考核标准、资金投入，制定有利于社区居民健康的政策和制度并监督执行。和平里街道的经验表明，由街道办事处领导有利于政府职能的转变，有利于调动社区一切可以调动的力量，尤其体现在政策、资源的支持上。和平里街道的成功经验已经得到世界卫生组织和社会各界的广泛赞扬和社区居民的支持。（二）建立强大的社区联盟和社会支持系统雅加达宣言指出：“面对健康的新威胁，需要采取新的行动方式。未来的挑战必须开拓社会许多部门，其中包括社区和家庭内部健康促进的固有潜能。”“合作是极为重要的，特别是需要在各级政府与不同部门之间，在平等的基础上建立新的伙伴关系。”社区健康促进
28、是一项系统工程，必须争取和获得社区各部门、各学科的积极支持和参与，必须将健康问题纳入各部门领导的议事日程。发动社区各层次的人员广泛参与社区健康促进活动，认识到增强社区健康是自己的事，形成一种人人关心社区健康、人人参与健康促进的社会风气。初级卫生保健与健康促进的重要原则是平等、社会公正、多部门合作和社会参与，这些都是巩固成果的要素，是增强社区凝聚力和强化社区内在力量。（三）多种策略的综合性应用社区居民的健康和生活质量受各种复杂的行为因素和环境因素影响，以社区为基础的综合性防治是最为有效的方法，综合性指多学科、多部门联合行动，多层次干预（个体的、群体的工作场所、学校、医院；环境的）和多种干预手段（
29、教育和信息、卫生立法、经济支持等）。这样有利于人力、物力的综合利用，减少重复投资，以达到投入少、产出高的目的。社区综合性干预成功的实例很多，如上海市卫VII项目中的高血压防治就是很好的例子，其主要干预措施有：（1）建立社区项目领导小组，全面负责社区内高血压控制活动，领导小组由社区负责人、一级医院负责人、学校以及社区内热心于该项目的群众代表组成；（2）对35岁以上居民实施高血压筛检，发现高血压病人建立健康档案；（3）规定医院初诊内科病人必须测量血压，以早期发现病人；（4）培训血压测量员，定点为居民提供服务；（5）分派健康管理师定点服务，该健康管理师对所在地区情况熟悉，并得到居民的信任，实施高血压
30、三级管理；（6）对登记高血压患者定期发送有关高血压控制和减少其并发症的知识资料，同时提供当地有关医疗服务和保健服务信息；（7）对小学五年级学生增设小学时青少年互教互学的降低心血管病危险性的教育；（8）在两所高中生中进行高血压筛检，确定青少年的高血压率；（9）通过报纸、有线广播对全社区传播有关心血管病危险因素、降低这些危险因素的好处以及具体做法等信息；（10）增加社区内工矿企业职工的高血压筛检；（11）对护士进行在职培训；（12）在社区俱乐部、老年之家、居民学校增加健康教育内容；（13）所有高血压相关数据输入电脑，统一监测与管理。上述例子是综合运用各种干预策略的成功实例。（四）社区健康促进规划的
31、执行社区健康促进规划实施应注意以下问题：1设置对照社区。社区健康教育虽然不是科学实验，但为了正确评估健康教育的效果，设置对照社区是必要的。因为当我们评估进行社区健康教育的变化时，很有可能发生这种变化，健康教育仅起部分作用或完全没有作用，而是由于自然的变化或其他的干预措施影响的结果。如果有了对照区，这样，在规划干预区的变化减去对照区的变化，就可认为这是健康教育的作用。为了保证规划地区与对照区的可比性，除了规划区进行社区健康教育而对照区不进行外，其他各方面的条件都应力求一致。规划区与对照区应避免选择过于紧邻的地区，以免规划区对对照区的影响。在对照社区和规划区进行基线和随访调查时，应严格坚持同一方法
32、学和抽样方法。2基线调查。基线调查一方面是为了补充与完善地区的基础资料，另一方面是针对项目的目标，调查人群的知、信、行方面的基础情况，以便于今后的评价工作。第三节 学校健康促进与健康干预一、学校阶段儿童青少年面临的健康挑战（一）儿童时期面临的健康挑战学校是一个学生密集的场所，若其中有学生患有某种传染病，便很容易因为病原体的散播而传染给其他同学。在校儿童少年最常见的疾病与健康问题有：1营养与生长发育不良方面：肥胖、营养不良、生长发育迟缓；2运动方面：运动不足，没有受到应有的重视；3眼睛方面：弱视、斜视、近视、眼睑炎、麦粒肿、结膜炎、沙眼；4口腔方面：口腔溃疡、龋齿、牙周病、缺牙、咬合不正、口臭；
33、5骨骼体姿方面：脊柱弯曲异常；6过敏症状方面：寻麻疹（风疹块）、过敏性肠炎、过敏性鼻炎、哮喘；7五官科方面：鼻炎、鼻窦炎、中耳炎；8神经衰弱、运动损伤、意外伤害事故、贫血等；9传染病寄生虫方面：感冒、水痘、手足口病毒感染、腮腺炎、甲型肝炎、乙型肝炎、结核病、蛔虫感染等。上述疾病和缺陷，大多与学生的学习负荷过重、生活作息不规律、卫生习惯不良紧密相联。在防治学生常见病过程中，要贯彻落实学校卫生工作条例组织措施和健康教育工作，特别注意导致疾病易发的各项行为危险因素。如长期严重的挑食可能导致贫血，不良的读写习惯促使近视的发生等等。降低儿童青少年常见病的患病率，以及致力于改善学校的膳食服务和体育教育，创
34、造良好的家庭环境和学校环境，调动一切能增强生长发育的有利因素，消除不利因素，提高儿童青少年的发育水平。（二）青春发育期面临的健康挑战青春期长期以来一直被认为是人一生中最健康时期，但事实上这一时期的青少年除了经历在身体发育方面的突飞猛进和一系列复杂的生长发育过程外，同时还伴随着心理社会发展，其变化表现在情绪、行为、人际关系、自我评价、价值观和社会责任感等诸多方面。由于社会经济的变革，科学技术的日新月异，通讯、电脑、信息网络高速路的迅速发展，使当代青少年获得的信息大大超过了以往任何时候，这些重大变化对当代青少年的影响也是巨大的。在迅速发展的新世纪，如何帮助青少年健康、顺利地渡过青春发育期将是学校健
35、康教育与健康促进面临的挑战。我国青少年身体发育的长期变化趋势和青春期发育提前，使得青少年的心理社会发展往往有相对推迟的现象，易形成复杂的青少年问题，但是在分析和处理青少年问题时不仅要考虑其生理因素，更主要的是应着重于社会因素的分析。1营养与生长发育方面：学生营养不良与贫血患病率降低，身体素质尤其是耐力、柔韧性、力量素质及肺活量有所下降。肥胖明显增多，已成为城市青少年学生的重要健康问题。奶与钙摄入不足（是中老年骨质疏松的重要原因）。2运动方面：在政策上，仍然存在有非常不利于促进青少年持之以恒地参与体育锻炼的导向。如运动成绩在许多地方中考中仅占30分（其中免体者仍可获得18分）；而高考中除非报考体
36、育特长生，在“32”或“3X”考试中，体育竟无一席之地。受到不应有的忽视，导致高中学生体育运动严重不足。3眼睛保健方面：近视眼患病率居高不下，1/5小学生，超过半数的中学生，近3/4的大学生患有近视。4口腔保健方面：口腔保健水平较低，龋齿、牙周病患病率高。5不良习惯与嗜好：吸烟、吸毒、酗酒。6性教育方面：性教育工作阻力较大，对性发育的困惑及性知识的缺乏；对性病、HIV/AIDS缺乏应有的知识；对性行为的态度日趋更“开放”；受暴力、色情影视、录像及色情网站影响日趋严重。少女怀孕、欺侮、暴力、自杀、犯罪和初次性行为等日趋低龄化。7交通、车祸、溺水以及故意和非故意伤害等已成为青少年主要死因。新世纪应
37、出台更多的有关保护和促进儿童青少年身心健康的法规；教育、卫生等部门多学科合作；家庭、学校和全社会的协同工作，促进青少年学会选择健康的生活方式，健康、顺利地度过青春发育期，完成向身心健康的成人转变。青少年全面的身心健康，将使他们终身受益，提高整个生命质量。二、学校健康促进的任务（一）提高对健康的认知水平，增强自我保健意识和能力通过课堂内外的各种教育和倡导，使儿童青少年掌握较系统的卫生科学知识。树立敬畏生命、珍惜生灵、热爱生活、保护生态环境资源的信念和正确的健康价值观，并为其离校后一生中选择健康的生活实践打下基础。激发学生主动学习卫生知识和保健服务的兴趣，抵制各种不良行为习惯的影响；指导学生掌握各
38、项自我保健技能，如合理选择膳食、适当进行体育锻炼、防范意外伤害等，自幼培养健康的技能、观念和意识，增强自我保健的意识和能力。（二）降低常见病患病率，提高生长发育水平在校儿童青少年最常见的疾病有：近视、沙眼、龋齿、脊柱弯曲异常、鼻炎、蛔虫感染、神经衰弱、运动损伤、贫血、肝炎、结核病等。上述疾病和缺陷，大多与学生的学习生活紧密相联，只要积极开展健康教育与健康促进，使学生掌握预防知识，结合学校定期体检和矫治，患病率是可以下降的。在防治学生常见病过程中，要特别注意导致疾病易发的各项行为危险因素。如长期严重的挑食可能导致贫血，不良的读写习惯促使近视的发生等等。降低儿童青少年常见病的患病率，以及致力于改善
39、学校的膳食服务和体育教育，创造良好的家庭环境和学校环境，调动一切能增强生长发育的有利因素，消除不利因素，提高儿童青少年的发育水平。（三）预防各种心理障碍，促进心理健康发展由于儿童青少年的年龄不同，由生理发育水平所制约的心理水平也不相同。目前，中国学生在心理品质方面存在明显弱点，例如：缺乏应对挫折能力，意志比较薄弱，缺乏竞争意识与危机意识等。要根据儿童青少年不同年龄阶段的身心发育状态，运用有针对性的教育和训练，培养儿童青少年健康的心理状态以及改善和适应环境的能力，有计划有目的地传授心理卫生知识，开展心理咨询和行为指导，预防各种心理障碍，促进儿童青少年心理素质的提高。（四）发挥健康潜能，提高学习效
40、率WHO总干事中岛宏博士曾强调“一项紧迫的任务就是将学校健康教育放在教学大纲的重要位置上。”然而，目前人们对此认识并不一致，担心健康教育教学和相关活动在时间上冲击文化知识教学，增加学生学习负担，因而课时得不到保证。实际上身心健康是学习的基本条件，视听器官功能良好，作息制度合理，良好的环境条件，使学生处于最佳心理状况等等都有利于发挥儿童青少年健康潜能，提高学习效率。国外学者研究证明，凡能积极参加增强健康行动的儿童少年，其学业也完成较好。学生学业上的成就本身就是健康促进的重要效果和社会效益。（五）增强保护环境、节约资源的意识生态学的观点认为，凡是有机体都无法避免环境对它的作用，当然人无法例外。从大
41、众生态健康观看，健康是人体和环境之间的双向适应与动态平衡。因此，保护环境是关系到人类生存与发展的大事，也是一个国家能否走可持续发展道路的根本性问题。要教育儿童青少年，建立人与生态环境统一的健康观，重视生存和生活环境，树立保护环境的意识，自觉维护环境卫生，努力节约资源，造福子孙后代。三、学校专题健康促进干预专题健康促进系指为预防某种疾病，减少或消除该病的致病危险因素尤其是行为危险因素，降低发病率而进行的健康促进干预活动。也包括针对儿童青少年在发育过程中出现的特有的身心健康问题而进行的健康促进干预。专题健康促进干预是一种学校健康促进的特殊形式。在实施干预时，力求针对儿童青少年生理和心理特点，做到“
42、动员关键人物，利用学校资源；结合身心需求，选择重点优先；使用少儿语言，学生喜闻乐见；多用漫画图片，通俗易懂简练；大伙都来参与，能人就在身边；推广适宜技术，别忘操作示范；多种途径宣传，经常入户访谈；广告家喻户晓，扎根生活实践。”（一）学校生活方式教育1992年国际心脏保健会议的维多利亚宣言中提出了“健康的四大基石”是指：“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理健康。”1合理膳食：中国营养学会颁布了中国居民膳食指南十条，即“食物多样，谷类为主；新鲜菜果，三餐相辅；多吃豆奶，胜过药补；鱼禽蛋肉，常吃适度；清淡少盐，低脂食物；运动进食，出入相符；限量饮酒，学会说不；饮食清洁，把好门户。”同时推广“合理膳食
43、七要诀：每日一袋奶或奶制品；每餐二两谷类主食；每天三份高质量蛋白质；饮食四原则有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱；每日五百克蔬菜水果；每天六克盐；每天七杯水”。2适量运动：提倡安全适量的有氧运动。如全民健身活动，体育达标活动。3戒烟限酒：学校控烟教育。中国在一些学校对心血管疾病的独立危险因素吸烟干预研究较多，如世行卫生项目、一些健康促进学校项目都把控烟作为切入点。4心理健康：积极开展学校心理咨询服务工作。美国加利福尼亚北部的威玛研究所提出“健康生活八要素新起点（NEWSTART）”涵盖了个人健康生活方式的基本要素，它包括：（1）营养（Nutrition）: 均衡、吃多种谷物、粗粮、新鲜水果
44、、多吃蔬菜、少油低盐无糖、控制主食；（2）锻炼（Exercise）：坚持适宜运动，每天至少走路23公里；（3）饮水（Water）：每天要喝足够的清洁水，利用冷热水治疗不适；（4）阳光（Sunlight）：多在户外活动、接受自然阳光的照射，并防止暴晒；（5）节制（Temperance）：自我控制：节制欲望、不良嗜好，不吸烟不饮酒；（6）空气（Air）：多到大自然中去呼吸新鲜清洁的空气；（7）休息（Rest）：劳逸结合，良好的休息习惯和有规律的睡眠；（8）信念（Trust）：相信科学的指导，建立信心，保持对人生的乐观态度与平和心态。干预形式：（1）课堂教育：入学教育、生理卫生课、生物课、专题讲座等
45、；（2）同伴教育：如教育游戏、角色扮演、讲故事、编演文艺节目、知识竞赛、制作比赛等；（3）社会实践活动：如参加4月7号世界卫生日、6月6号全国爱眼日、9月20号全国爱牙日、10月8号全国高血压日宣传活动等。（二）学校生活技能教育生活技能是含义很广的概念，主要是指儿童青少年将知识和态度或价值转化为行动的能力。简而言之，就是个体能够采取正确的、恰当的行为，有效地处理日常生活中事务和挑战的能力。1干预内容结合以行为分析为主题、个人时间安排与学习技巧、人权教育、工作经历、学习如何安排个人财务、健康/安全教育、学会某些运动或游戏、学习家庭关系的内在力量、学习有关歧视问题等具体课程内容来培养以下五对能力：
46、（1）培养做决定能力与解决问题能力；（2）培养创造性思考能力与批判性思考能力；（3）培养有效交流能力与人际关系能力；（4）培养自我意识能力与同理能力；（5）培养处理情绪能力与缓解压力能力。2干预方法（1）学习者参与并互相影响：小组或分组、成对工作、头脑风暴、角色扮演、辩论、公开讨论、媒介信息分析和传记、娱乐和运动性活动，以及书写对话等。（2）社会实践学习：到社会生活中去观察、实践和应用。如建立读书小组；组织健康聚会；社区志愿者活动等。（三）生态环保教育2002年9月3日5日在南非最大的城市约翰内斯堡召开的，有192个国家参会，104位国家首脑出席的“环境与发展”地球首脑峰会上，对人类在健康、生
47、物多样性、农业生产、水和能源五大方面主题进行了广泛讨论，并就所面临的紧迫挑战达成了共识。联合国儿童基金会执行主任卡萝尔贝拉米在接受记者采访时表示，之所以会选派孩子参加此次峰会，因为“孩子是世界的未来，是人类的希望，要想获得真正的可持续发展，就必须创造一个适合孩子生长的世界。”1干预内容：（1）环境与人类健康：健康是人体和环境之间的双向适应与动态平衡，环境是每一个人共有的，保护环境人人有责；（2）生态平衡是提供人类及各种生物生存的基础；（3）垃圾分类处理的意义和分类方法；（4）绿色环保意识：不破坏、不污染环境；（5）自然资源与可持续发展：有限资源的理智使用和保存，减少浪费是对环境资源的最佳保护。
48、2干预形式：（1）课堂教育：入学教育、卫生课、专题讲座、看录像片等；（2）同伴教育：如教育游戏、角色扮演、讲故事、编演文艺节目、知识竞赛、制作比赛、小组讨论等；（3）参加社会实践活动：如组织有关主题的社团、环保调查、宣传推广垃圾分类、旅游景点收集垃圾、日常社区宣传活动等。第四节 医院健康促进与健康干预在历史上，医院服务主要与个体疾病的治疗有关，因此，医院被传统地视为治病救人的场所。20世纪50年代以来，随着医学模式的转变，“以健康为中心”医学新观念的建立，促使现代医疗服务模式发生深刻的变化，医院健康促进是这一变革中的焦点。医院健康促进是医院健康教育的发展和深化，医院健康促进必将成为新世纪医院服务的重要组成部分。一、医院健