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1、刺激性药物外渗刺激性药物外渗的原因、预防及处理的原因、预防及处理 例子例子1 1甘露醇甘露醇o7070ml20%20%的甘露醇，护士发现输液部位稍肿胀，的甘露醇，护士发现输液部位稍肿胀，轻微疼痛，有回血。未予处理轻微疼痛，有回血。未予处理o进甘露醇约进甘露醇约30 ml30 ml后发现输液部位及邻近组织苍后发现输液部位及邻近组织苍白、肿胀、发凉、压痛白、肿胀、发凉、压痛o立即更换输液部位，并局部用立即更换输液部位，并局部用3333硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷0.50.51 h1 h更换更换1 1次，共敷次，共敷2 2天，肿胀消退缓慢，压天，肿胀消退缓慢，压痛稍减轻痛稍减轻o5 5天后患儿右足肿胀部皮肤
2、及皮下组织约天后患儿右足肿胀部皮肤及皮下组织约2cm2cm3cm3cm范围出现瘀黑，坏死形成，请外科会诊范围出现瘀黑，坏死形成，请外科会诊进行清创术，术后创面少许渗液，继续用进行清创术，术后创面少许渗液，继续用0.20.2呋喃西林液湿敷，配合理疗，呋喃西林液湿敷，配合理疗，2020天后伤口愈合，天后伤口愈合，留下留下1cm1cm1cm1cm疤痕，无功能障碍疤痕，无功能障碍例子例子2 2 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠o在输入在输入75ml75ml5 5碳酸氢钠碳酸氢钠+10+10葡萄糖葡萄糖75m175m1的液的液体过程中，患儿诉打针处疼痛，经检查发现左足体过程中，患儿诉打针处疼痛，经检查发现左足输液
3、部位肿胀、微红，此时液体输入约输液部位肿胀、微红，此时液体输入约50m150m1o立即给予更换输液部位，并在局部给予立即给予更换输液部位，并在局部给予3333硫酸硫酸镁湿敷，镁湿敷，654-2654-2温湿敷，每温湿敷，每1h1h二者交替使用，共二者交替使用，共2 2天，局部肿胀消退缓慢，压痛较明显，局部皮肤天，局部肿胀消退缓慢，压痛较明显，局部皮肤稍灰暗，脚趾末端微青，感觉稍迟钝稍灰暗，脚趾末端微青，感觉稍迟钝o6 6天后左足肿胀部位出现天后左足肿胀部位出现4cm4cm7cm7cm范围的皮肤紫范围的皮肤紫黑色，坏死形成，以后处理同案例黑色，坏死形成，以后处理同案例1 1，4545天后行天后行
4、自体皮肤点状植皮术，未留下明显疤痕自体皮肤点状植皮术，未留下明显疤痕常见刺激性药物常见刺激性药物o多巴胺、甘露醇多巴胺、甘露醇o碳酸氢钠碳酸氢钠o心内科用药：心内科用药： 可达龙药液浓度可达龙药液浓度2mg/ml(5%2mg/ml(5%葡萄糖液葡萄糖液) )者宜者宜选用大静脉，以免发生静脉炎选用大静脉，以免发生静脉炎( (发生率发生率3%)3%)o化疗药物化疗药物o脂肪乳剂脂肪乳剂药物外渗的原因药物外渗的原因o生理因素生理因素: :上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征 o药物因素药物因素 o静脉注射部位静脉注射部位 o治疗人员的专业技术及知识治疗人员的专业技术及知识 PHPH值值o输入药物引起
5、血浆输入药物引起血浆PHPH值改变：血浆正常的值改变：血浆正常的PHPH值为值为7.357.357.457.45，超过此范围，无论是，超过此范围，无论是过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢及正常功能，从而发生静脉炎谢及正常功能，从而发生静脉炎 渗透压渗透压o血浆渗透压改变：当输入高渗液体时，血血浆渗透压改变：当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，使组织渗透压也升高，血浆渗透压升高，使组织渗透压也升高，血管内皮细胞脱水，局部血小板凝集，形成管内皮细胞脱水，局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素血栓并释放前列腺素E1E1及及E2E2，静脉壁通透，静脉壁通透性增强，
6、静脉中膜层出现血细胞浸润的炎性增强，静脉中膜层出现血细胞浸润的炎症改变，释放组织胺，使静脉收缩、变硬，症改变，释放组织胺，使静脉收缩、变硬，易引起静脉炎易引起静脉炎o甘露醇、高糖、葡萄糖酸钙甘露醇、高糖、葡萄糖酸钙o静脉推注静脉推注2020甘露醇甘露醇4 48 8次后，血管壁增次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组织炎性变及水肿等，而生理盐水无此改变织炎性变及水肿等，而生理盐水无此改变o韩雪玲等，实用护理杂志韩雪玲等，实用护理杂志19991999化疗药化疗药1o抗癌药物引起静脉炎多为坏死型抗癌药物引起静脉炎多为坏死型o化疗药的直接毒性作用：化疗药
7、的直接毒性作用：作用于细胞代谢作用于细胞代谢周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时，周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落以使血管内皮细胞坏死脱落o药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎炎化疗药化疗药2o与与I I型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等环磷酰胺
8、、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗导致静脉炎药液外渗导致静脉炎o机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎致静脉内膜炎刺激性药物外渗后的处理刺激性药物外渗后的处理o5%5%碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液150ml150ml静脉滴注。因患者四肢静脉滴注。因患者四肢肿胀肿胀, ,未能及时判断出液体有无外渗未能及时判断出液体有无外渗, ,至输入约至输入约50ml50ml时才发现局部肿胀明显时才发现局部肿胀明显, ,立
9、即停止输入立即停止输入o局部按常规给予局部按常规给予50%50%硫酸镁溶液湿敷并外用热水硫酸镁溶液湿敷并外用热水袋加温袋加温, ,每次每次3030分钟分钟, ,每日每日3 3次。经对症处理后肿次。经对症处理后肿胀未消退胀未消退, ,局部疼痛难忍局部疼痛难忍, ,继之出现皮肤逐渐发红、继之出现皮肤逐渐发红、变紫变紫o造成造成15cm15cm8cm8cm的皮肤严重坏死的皮肤严重坏死, ,经植皮后痊愈经植皮后痊愈这些处理正确吗？不妥不妥o5 %5 %碳酸氢钠注射液为高渗溶液碳酸氢钠注射液为高渗溶液, ,呈弱碱性呈弱碱性, ,局部加热后产生二氧化碳及碳酸钠局部加热后产生二氧化碳及碳酸钠, ,使水溶使水
10、溶液呈强碱性反应液呈强碱性反应, ,对血管刺激及组织损伤较对血管刺激及组织损伤较大大推荐的处理方法推荐的处理方法o冷敷冷敷, ,使血管收缩使血管收缩, ,减少药物的吸收减少药物的吸收o用用50%50%硫酸镁溶液持续湿敷硫酸镁溶液持续湿敷, , 使药液经过皮肤、使药液经过皮肤、粘膜、肌肉及导管组织吸收并渗入局部组织中粘膜、肌肉及导管组织吸收并渗入局部组织中, ,舒张毛细血管和小动脉舒张毛细血管和小动脉, ,改善局部循环改善局部循环, ,减轻水肿。减轻水肿。镁离子可作用于运动神经末梢镁离子可作用于运动神经末梢, ,使肌纤维膜兴奋使肌纤维膜兴奋性降低性降低, ,还可作用于中枢神经还可作用于中枢神经,
11、 ,阻断病理性冲动阻断病理性冲动, ,从而加强镇痛效果从而加强镇痛效果o局部注射等渗盐水或选用酚妥拉明局部注射等渗盐水或选用酚妥拉明局部封闭局部封闭治疗治疗, ,以稀释并阻止药物与组织细胞相结合以稀释并阻止药物与组织细胞相结合多巴胺外渗的相关研究多巴胺外渗的相关研究1oA A组给予组给予25%25%硫酸镁湿敷；硫酸镁湿敷；oB B组不给任何处置；组不给任何处置；oC C组用酚妥拉明浸润注射组用酚妥拉明浸润注射; ;oD D组给予酚妥拉明稀释液湿敷组给予酚妥拉明稀释液湿敷o当多巴胺液体外渗时，早期可采用酚妥拉明稀释当多巴胺液体外渗时，早期可采用酚妥拉明稀释液湿敷或液湿敷或25%25%硫酸镁湿敷，
12、以减轻局部组织化学硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻病人疼痛，防止发生局部组织坏死。反应，减轻病人疼痛，防止发生局部组织坏死。o胡静等，护理研究，胡静等，护理研究，20012001，1515（4 4）多巴胺外渗的相关研究多巴胺外渗的相关研究2oA A组采用酚妥拉明稀释液湿敷，组采用酚妥拉明稀释液湿敷，B B组涂沫湿组涂沫湿润烧伤膏，润烧伤膏，C C组采用盐酸消旋山莨菪碱液湿组采用盐酸消旋山莨菪碱液湿敷，敷，D D组采用组采用3333硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷o结果结果: :早期首选用湿润烧伤膏，其次使用酚早期首选用湿润烧伤膏，其次使用酚妥拉明稀释液湿敷妥拉明稀释液湿敷o雷美容等，护理研究，雷美
13、容等，护理研究，20062006，2020（7 7上旬版）上旬版）脂肪乳外渗脂肪乳外渗o冰敷冰敷o如意金黄散外用如意金黄散外用胺碘酮胺碘酮o碘伏涂于患处碘伏涂于患处化疗药物化疗药物按照对血管的损伤将化疗药分类按照对血管的损伤将化疗药分类o非刺激性药物：非刺激性药物： 顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等o刺激性药物：刺激性药物： 5-Fu、卡氮芥、卡氮芥o发疱剂：发疱剂： 阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾 选择静脉血管通路的原则选择静脉血管通路的原则1 1u推荐中心静脉：推荐中心静脉：持续给药：持续给药：5-Fu5-Fu强刺激性药物及发疱
14、剂：长春瑞宾强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾（NVBNVB），），PHPH值值3.53.5；表阿霉素（；表阿霉素（EPIEPI），）， PHPH值值3 3；阿霉素（；阿霉素（ADMADM） 新药：多西紫杉醇，万珂新药：多西紫杉醇，万珂管内血栓管内血栓纤尾血栓纤尾血栓挂壁血栓挂壁血栓纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘选择静脉血管通路的原则选择静脉血管通路的原则2 2u留置针：留置针： 前臂前臂粗直、弹性好粗直、弹性好的血管，化疗给药的血管，化疗给药前后留置针前后留置针不保留不保留u避免钢针穿刺避免钢针穿刺给药的准备给药的准备o静脉的评估静脉的评估o化疗前宣教化疗前宣教:末梢神经炎末梢神经炎o护士熟知药物性质及给
15、药注意事项护士熟知药物性质及给药注意事项o双人核对血管后给药双人核对血管后给药静脉的评估静脉的评估o病程：化疗疗程病程：化疗疗程o既往化疗静脉使用：既往化疗静脉使用： 外周静脉（外周静脉（ ）次；中心静脉（）次；中心静脉（ ）次。）次。o目前外周静脉情况：目前外周静脉情况： 充盈、弹性、粗、充盈、弹性、粗、 通畅、颜色通畅、颜色预防预防1 1o输入化疗药物应该由受过专业的培训或取输入化疗药物应该由受过专业的培训或取得化疗专科证书的护理人员来执行得化疗专科证书的护理人员来执行o用适量的液体稀释药液，避免浓度过高用适量的液体稀释药液，避免浓度过高o正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。正确评估所选择的
16、静脉和穿刺的部位。回回忆性反应忆性反应o在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药否正常，正常后方可注药预防预防2 2o给药过程中不断观察静脉情况给药过程中不断观察静脉情况o不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感o通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入自然输入后重复上面操作后重复上面操作预防预防3 3o如果输入多种药物时，应该
17、先输入非刺激如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药物性和非发疱剂药物o如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物入稀释量较少的药物o两种药物之间要隔液体两种药物之间要隔液体预防预防4 4o对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药静脉给药o有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉肢静脉给药方法和给药途径给药方法和给药途径o静脉推注：如万珂静脉推注：如万珂o静脉滴注，包括莫非氏滴管冲入静脉滴注，包括莫非氏滴管冲入 o泵入：泵入：5-Fu5-Fu化疗药外渗的处理化
18、疗药外渗的处理药物外渗可分为药物外渗可分为栓塞性静脉炎和局部组织坏死栓塞性静脉炎和局部组织坏死o栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎 静脉局部疼痛、皮肤发红，静脉局部疼痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条以后沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞索状变硬和导致静脉栓塞o局部组织坏死局部组织坏死 局部皮下组织的化学性炎局部皮下组织的化学性炎症，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续症，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2-32-3周，未及时处理，则可引起局部皮肤坏周，未及时处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需要数月溃疡才能愈合死、形成溃疡，需要数月溃疡才能愈合处理处理o云南白药云南
19、白药o消炎痛片消炎痛片o强的松片强的松片o甲硝唑片甲硝唑片o75%75%酒精酒精o 抬高患肢；冷敷抬高患肢；冷敷, ,外敷清热解毒药膏外敷清热解毒药膏局部局部扇形扇形封闭封闭停止输入，尽量回抽停止输入，尽量回抽外渗的处理流程外渗的处理流程外渗的处理原则外渗的处理原则1 1o立即停止输入，尽量回抽立即停止输入，尽量回抽o更换输液器，输入生理盐水更换输液器，输入生理盐水o抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为2424小小时时o外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。另外有文献普林软膏和如意金黄散软膏。另外有文献报道
20、，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。成糊状外敷效果较好。外渗的处理原则外渗的处理原则2 2u局部局部扇形扇形封闭封闭 局部封闭的常用药物有：局部封闭的常用药物有：生理盐水生理盐水 5-15ml 5-15ml利多卡因利多卡因 2ml 2ml地塞米松地塞米松 1ml 1mlu发疱剂大量外渗，应根据情况决定封闭次发疱剂大量外渗，应根据情况决定封闭次数数u每天观察外渗处，直至痊愈每天观察外渗处，直至痊愈穿刺点穿刺点外渗范围外渗范围外渗的处理原则外渗的处理原则3 3o有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应该采用无菌换药
21、的方法处理，清理创面后该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆也可以用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。盖凡士林纱布。o如果有严重的局部组织损伤或坏死，请外如果有严重的局部组织损伤或坏死，请外科会诊。科会诊。 静脉炎的治疗静脉炎的治疗级别级别 临床标准临床标准0 0 没有症状没有症状1 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛2 2 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿或水肿3 3 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿，条索状物形成或水肿，条索状物形成，可，可 触摸到条索状的静脉触摸到条索状的静
22、脉4 4 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿，条索状物形成或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于，可触及的静脉条索状物长度大于2.542.54厘米（厘米（1 1英寸）英寸），有脓液流出，有脓液流出治疗治疗o中药中药如意金黄散：清热解毒、消毒止如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功效，有促进局部血液循环，减少药痛的功效，有促进局部血液循环，减少药物继发性损伤，并促进炎症消退等作用。物继发性损伤，并促进炎症消退等作用。 o西药西药硫酸镁湿敷及给药后静滴、喜疗硫酸镁湿敷及给药后静滴、喜疗妥、海普林妥、海普林 ：化疗前后用药：化疗前后用药 o增强型透明贴膜增强型透明贴膜o局部超短波治疗局部超短波治疗o其它：芦荟、土豆其它：芦荟、土豆 谢谢！