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1、精选优质文档-倾情为你奉上2016年中医执业医师实践技能考试真题第一站01感冒风寒束表证恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧治则辛温解表方药荆防败毒散(荆,防,苏,豆,葱,姜,杏,前,桔,甘,橘红)与风温鉴别风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。胁痛肝胆湿热证治则清热利湿方药龙胆泻肝汤(龙胆草,山栀
2、,黄芩,川楝子,枳壳,延胡索,泽泻,车前子)与悬饮鉴别同：胁肋疼痛。异：胁痛伴胸闷，腹胀，嗳气呃逆，急躁易怒，口苦纳呆，厌食恶心；悬饮胸胁胀痛持续不解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证侯。02有原题感冒气虚感冒治则益气解表方药参苏饮(党,甘,茯,苏,葛,前,半,陈,枳,桔)与时行感冒鉴别普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显着，具有广泛的传染、流行性，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病。痔气滞血瘀证【原题】史某，男，46岁，已婚，工人。2015年9月21日初诊。患者既往排便时有肿物脱出，点滴下血，肿物可
3、自行还纳。3天前肛门脱出不能还纳，逐渐出现坠胀疼痛。查体：截石位肛门左下方可见肿物，色*，*痛明显，肛管紧缩，肛缘水肿。舌质红，苔白，脉弦细涩。与脱肛乳头肥大相鉴别。治则清热利湿，行气活血方药止痛入神汤与肛乳头肥大相鉴别肛门乳头肥大形状呈锥形一或鼓槌状，色灰白表皮为上皮，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀。03咳嗽肺阴亏耗治则滋阴润肺,化痰止咳方药沙参麦冬汤与咳喘鉴别咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。脱疽寒湿阻络证治则温阳散寒，活血通络方药阳和汤(麻,炮姜,熟,白芥,肉桂,鹿角,甘)与雷诺氏病相鉴别多见于青年女性；上肢较下肢常见，好发于双手；每因寒冷和精神刺激
4、后双手出现发凉苍白，继而紫绀、潮红，最后恢复正常的三色变化，患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变，一般以上肢较重，偶见于下肢。04咳嗽风燥伤肺方某，男，43岁，已婚，工人。2015年9月29日初诊。患者两天前出差，次日出现干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮数。治则疏风清肺，润燥止咳方药桑杏汤(桑,薄,豆,杏,前,蒡,南参,贝,粉,梨,芦)与喘证鉴别咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。肠痈热毒证（溃疡期）【原题】徐某，男，42岁，已婚，干部。20
5、15年9月8日初诊。患者72小时前出现右下腹痛，逐渐加重。现腹痛剧烈，高热不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽。查体:腹平坦，无胃肠型，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，未触及包块，肠音弱。舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数。治则通腑排脓，养阴清热方药大黄牡丹汤合透脓散(当归,黄芪,山甲,皂刺,川芎,大黄,丹皮,桃仁)与胃、十二指肠溃疡穿孔鉴别穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X线透视或摄片可有腹腔游离气体。如诊断有困难，
6、可行诊断性腹腔穿刺。05哮病肺脾气虚治则健脾益气，补土生金方药六君子汤(党参,山药,术,苡仁,茯,法半,橘皮,五,甘)与喘证鉴别哮病和喘证都有呼吸急促、困难表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，必见喉中哮鸣有声，有时伴有呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸急促困难，甚则张口抬肩，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。内痔脾虚气陷证治则补中益气，升阳举陷方药补中益气汤(芪.白术.陈皮.升麻.柴胡.党参.甘草)与脱肛鉴别直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无，一般不出血，脱出后有黏液分泌。06哮病寒包热哮治则解表散寒，清化痰热方药小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤(麻,石,厚
7、,杏,姜,半,甘,枣)鉴别【与喘证鉴别】哮病和喘证都呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立在疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。【与支饮鉴别】支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘主，与哮病之间歇发突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别痔疮气滞血瘀治则清热利湿，行气活血方药脏连丸（黄连槐角猪大肠地榆炭仙鹤草）与直肠癌鉴别直肠癌多见于中老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细，
8、指检常可触及菜花状或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。07喘证肾虚不纳证【原题】李某，女，65岁，已婚，农民，2016年2月9日初诊。患者近20年来，每因受凉出现气喘咳嗽，且症状逐年家中，多次住院治疗，近2个月天气转凉后，喘促咳嗽又作。现症：气喘胸闷，呼多吸少，动则喘息尤甚，气不得续，形瘦神惫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。治则补肾纳气方药金匮肾气丸合参蛤散加减(附子.肉桂.地黄.山药.丹皮.泽泻.萸肉.人参.蛤蚧)鉴别【与气短鉴别】同：呼吸异常。异：喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低；短气即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦
9、不抬肩撷肚。气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。【与哮鉴别】喘指气息而言,为呼吸气促困难, 张口抬肩,摇身撷肚。哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮, 哮比兼喘。乳癖肝郁痰凝证【原题】张某，女，35岁，已婚。教师，2015年9月2日初诊。患者乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。月经史无异常，查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛，舌苔薄黄，脉弦滑。治则疏肝解郁，化痰散结方药逍遥蒌贝散加减（柴.香附.术.芍.归.瓜蒌.贝母.半夏）与乳岩鉴别乳腺癌亦称乳岩，晚期仅为肿块，质地坚固，边缘不整，
10、多不疼痛，活动度不良。前期可破溃呈菜把戏皮损。乳癖肿块绝对柔软，活动度好，但疼痛分明，无破溃景象。哮-冷哮-温肺散寒,化痰平喘-射干麻黄汤(喘)肠痈-瘀滞证-行气活血,通腑泄热-大黄牡丹汤合红藤煎剂(胃.十二指肠溃疡穿孔)08喘痰浊阻肺治则祛痰降逆，宣肺平喘方药二陈汤合三子养亲汤(法半,陈,茯,苏子,白芥,莱菔)与气短鉴别同：为呼吸异常。异：喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低；短气即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声，亦不抬肩撷肚肠痈初期瘀滞证转移性右下腹痛，持续进行性加重，痛有定处，压痛或拒按治则行气活血，通腑泻热方药大黄牡丹汤合红藤煎(大黄,丹皮,
11、桃仁,红藤,紫花地丁,青皮,枳实,厚朴,丹参,赤芍)与右侧输尿管结石鉴别腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，但体征不明。肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞，X片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。09有问题肺痨气阴耗伤治则益气养阴方药参苓白术散与肺痿鉴别两者病位均在肺。肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候。在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征痔风热肠燥治则清热凉血祛风方药凉血地黄汤与直肠癌鉴别直肠癌多见于中老年人，粪便
12、中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细，指检常可触及菜花状或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。10肺痨虚火灼肺【原题】医院诊断为“肺结核”，抗痨治疗中，近1月呛咳气急，痰少质粘，午后骨蒸潮热，急躁易怒，时时咯血，口渴，心烦失眠治则滋阴降火方药百合固舌金汤合秦艽鳖甲散(南沙,北沙,麦,玉竹,百合,百部,白及,生地,五,玄参,阿胶,龟板,冬虫)与肺痿鉴别同：病位均在肺。异：肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同，若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候。在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主
13、症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征乳癖肝郁痰凝【原题】周某，女，乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷肋胀，善郁易怒，失眠多梦，苔薄黄，脉弦滑治则疏肝解郁,化痰散方药消遥蒌贝散(柴,香,术,茯,白芍,当,瓜蒌,贝母,半)与乳岩鉴别乳岩表现为乳房肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬，表面高低不平，边界不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。11心悸痰火扰心治则清热化痰，宁心安神方药黄连温胆汤与悬饮鉴别心悸为心中剧烈跳动，发自于心；悬饮以饮留胁下，胸胁不适，咳嗽时引起胸胁胀痛为特点。湿疮湿热蕴肤治则清热利湿止痒方药龙胆泻肝汤和萆薢渗湿汤与接触性皮炎鉴
14、别接触性皮炎有明确的接触史。皮损局限于接触部位，以红斑、潮红、肿胀、水疱为主，形态较单一，边界清楚，去除病因后很快痊愈，不复发。12心悸心血不足【原题】李某，男，55岁。患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主。近日因工作焦虑，心慌加重，有时持续1小时方能缓解。现症：心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少治则补血养心，益气安神方药归脾汤与奔豚鉴别奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。湿疮脾虚湿盛【原题】高某，男，38岁。患者饮食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作2月，抓后糜烂渗出。伴纳少，腹胀便
15、*。查体：皮损潮红，丘疹，对称分布，可见鳞屑。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓治则健脾利湿止痒方药除湿胃苓散与接触性皮炎鉴别接触性皮炎有明确的接触史。皮损局限于接触部位，以红斑、潮红、肿胀、水疱为主，形态较单一，边界清楚，去除病因后很快痊愈，不复发。13胸痹心肾阴虚【原题】张某，女，62岁，已婚。反复心胸憋闷疼痛3年。4天前因劳累、生气而心胸闷痛发作，同时伴有心悸，盗汗，心烦，不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄，脉细数。治则滋阴清火，养心和络方药天王补心丹合炙甘草汤与胃痛鉴别心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为
16、主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。湿疮血虚风燥【原题】王某，女，38岁。患者半年前热水吸收后突发皮痒，后遇热水货肥皂水洗后皮肤剧痒难忍，反复。伴有口干不欲饮，纳差，腹胀。查体：皮损色暗，粗糙肥厚，对称分布。舌淡，苔白，脉弦细。月经无异常。治则养血润肤，祛风止痒方药当归饮子与牛皮癣鉴别牛皮癣皮损好发于颈项、四肢伸侧、尾骶部。初为多角形扁平丘疹，后融合成片，典型损害为苔藓样变，皮损边界清楚，无糜烂渗出史。14不寐心肾不交证治则滋阴降火，交通心肾 方药六味地黄丸合交泰丸(熟地黄,山萸,山药,
17、泽泻,茯,丹皮,黄连,肉桂)与一时性失眠鉴别不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。胸痹气阴两虚治则益气养阴，活血通脉方药生脉散合人参养荣汤鉴别【悬饮鉴别】悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多半有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系症状。【真心痛鉴别】真心痛为心经病变所引起的心痛
18、证，多见于老年人。特征为当胸而痛，多为刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急。病变的部位、疼痛程度与特征、伴随症状及预后等。【胃脘痛鉴别】心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关但休息、服药常可缓解。胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。精癃脾肾气虚治则补脾益气，温肾利尿方药补中益气汤鉴别【与前列腺癌鉴别】同：发病年龄相似，且可同时存在。异：前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。发病多在前列腺后叶，早期尿路梗阻症不明显。
19、当病灶侵犯前列腺侧叶时，直肠指检可触及硬结或坚硬肿块，表面不光滑，两侧不对称，界限不清，甚至与骨盆固定。盆腔部Cr或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。【神经源性膀胱功能性障碍鉴别】部分脑神经系统疾病、糖尿病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，需注意与前列腺增生症鉴别。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。15不寐痰火扰心治则清化痰热，和中安神方药黄连温胆汤(半,陈,茯,枳实,黄连,竹茹,龙齿,珍珠母,磁石)与一时性失眠鉴别不寐指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。老年人少寐早醒,亦属生理状态。若
20、因其他疾病疼痛引起失眠者,则应以去除有关病因为主。精癃气滞血瘀治则行气活血，通窍利尿方药沉香散鉴别【与前列腺癌鉴别】同：发病年龄相似，且可同时存在。异：前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。发病多在前列腺后叶，早期尿路梗阻症不明显。当病灶侵犯前列腺侧叶时，直肠指检可触及硬结或坚硬肿块，表面不光滑，两侧不对称，界限不清，甚至与骨盆固定。盆腔部Cr或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。【神经源性膀胱功能性障碍鉴别】部分脑神经系统疾病、糖尿病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，需注意与前列腺增生症鉴别。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。16不寐心胆气虚【原题】庞某，女
21、，平素胆小怕事，寐而不酣6年，近1月受惊吓后症状加重，现虚烦不寐，时彻夜难寐，触事易惊治则益气镇惊,安神定志方药安神定志丸合酸枣仁汤与一时性失眠鉴别不寐指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。老年人少寐早醒,亦属生理状态。若因其他疾病疼痛引起失眠者,则应以去除有关病因为主。崩漏肾阳虚证【原题】王某，女，13岁月经初潮，后基本正常，近1年月经紊乱，经来无期，时而淋漓不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长。治则温肾固冲,止血调经方药右归丸加补骨脂、淫羊藿去肉桂与经期延长鉴别月经期延长是行经时间长似漏，月经周期基本正
22、常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者。经期延长仅为经期延长,月经周期和经量无明显异常表现17痫病瘀阻脑络治则活血化瘀,熄风通络方药通窍活血汤(赤芍,川,桃仁,红花,麝香,老葱,地龙僵蚕,全蝎)与中风鉴别典型发作痫病与中风均有突然扑倒，昏不知人等，但痫病有反复发作史，发作时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂，口眼歪斜等症，而中风病则扑地无声，昏迷时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。崩漏血瘀证治则活血化瘀，固冲止血方药桃红四物汤（熟地当归白芍川芎桃仁红花三七粉桥草炭炒蒲黄）鉴别【与异位妊娠鉴别】阴道少量出血有时持续1周以上，易与经期延长混淆，但异位妊娠多有停经史
23、和早孕反应，妊娠试验可有阳性反应，妇科检查和盆腔B超扫描可协助诊断，经期延长者决无妊娠征象，且无停经史，月经在2周内能自然停止。【经间期出血鉴别】同：都是非时而下。异:经间期出血发生在两次月经中间，有规律，且出血时间仅2-3天，不超过7天；崩漏是周期、经期、经量严重失调，出血不能自止。【月经期延长鉴别】是行经时间长似漏，月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者。18痫病痰火扰神治则清热泻火，化痰开窍方药龙胆泻肝汤合涤痰汤(龙胆草,青黛,芦,大黄,芩,栀子,姜半,胆南,木香,枳实,茯,橘红,参,菖蒲,麝香,当归)鉴别【与中风病鉴别】痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人,
24、仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。痫病有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。【与厥证鉴别】除突然昏倒，不省人事外,尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛，无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等症。【与痉症鉴别】都有四肢抽搐，痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。痉症多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病的存在。崩漏实热证治则清热凉血，固冲止血方药清热固经汤(芩,焦栀子,生地,地骨皮,地榆,生藕节,阿胶,陈棕炭,龟甲,牡,甘)鉴别【与异位妊娠鉴别】阴道少量出血有时持
25、续1周以上，易与经期延长混淆，但异位妊娠多有停经史和早孕反应，妊娠试验可有阳性反应，妇科检查和盆腔B超扫描可协助诊断，经期延长者决无妊娠征象，且无停经史，月经在2周内能自然停止。【经间期出血鉴别】同：都是非时而下。异:经间期出血发生在两次月经中间，有规律，且出血时间仅2-3天，不超过7天；崩漏是周期、经期、经量严重失调，出血不能自止。【月经期延长鉴别】是行经时间长似漏，月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者。19胃痛饮食伤胃证治则消食导滞和胃止痛方药保和丸与腹痛鉴别腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症，多伴有便秘、泄泻、腹泻等症状，胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼
26、痛为主症，常伴有烧心、反酸、恶心、嗳气等症状，两者就疼痛部位来说，是有区别的。不孕症痰湿治则燥湿化痰,理气调经方药启宫丸加石菖蒲与暗产鉴别个别育龄妇女，虽有卵巢和子宫内膜的周期变化，但无经血流出，终身未见有月经来潮，但能正常孕育者。20胃痛肝气犯胃治则疏肝解郁，理气止痛方药柴胡疏肝散(柴,芍,川,郁金,香附,陈,枳壳,佛手,甘草)鉴别【与真心痛鉴别】真心痛为心经病变所引起的心痛证，多见于老年人。特征为当胸而痛，多为刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急。病变的部位、疼痛程度与特征、伴随症状及预后等，均与胃痛有明显区别。【与胁痛鉴别】胁痛是以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或
27、目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯为的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。痛经气血虚弱治则益气养血,调经止痛方药圣愈汤(参,芪,熟地,当,芎,白芍,枸杞,香附,甘)鉴别【子宫内膜异位症】痛经虽随月经周期而发，经净症状逐渐消失，但呈进行性加重，多发生在3040岁的妇女。妇科检查子宫多为后位，可于子宫直肠陷凹及子宫骶骨韧带处扪及单个或多个触痛性硬结或包块，月经期其结节稍增大。腹腔镜检查或直接活体组织检查能得以证实。【慢性盆腔炎】平素腰骶部及小腹坠痛，劳累后加重。白带量多，有异味，月经提前，量多，甚至经期延长，妇科检查有慢性盆腔炎的体征。【子宫肌瘤】
28、以月经改变及子宫增大为主要症状，如月经周期缩短，经量增多，经期延长，甚或持续性不规则流血，下腹坠胀，腰背酸痛，白带多，以及因压迫邻近器官可出现尿频、尿急、便秘、里急后重、肾盂积水等，严重时合并不孕、贫血。妇科检查、超声波检查可发现子宫肌瘤体征。【子宫内膜结核】曾有史，有低热、盗汗、乏力、食欲不振等症状，有慢性盆腔炎史且久治不愈，或有不孕、月经稀少和闭经。21腹痛 饮食积滞治则消食导滞,理气止痛 方药枳实导滞丸与胃痛鉴别胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现，胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症。腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见痛经气血弱治则益气补血止痛方
29、药圣愈汤去生地 加白芍 香附 延胡索与异位妊娠鉴别阴道少量出血有时持续1周以上，易与经期延长混淆，但异位妊娠多有停经史和早孕反应，妊娠试验可有阳性反应，妇科检查和盆腔B超扫描可协助诊断，经期延长者决无妊娠征象，且无停经史，月经在2周内能自然停止。22腹痛寒邪内阻治则散寒温理理气止痛。方药良附丸合正气天香散(高良姜,姜,紫苏,乌药,香附,陈皮)与胃痛鉴别胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现，胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症。腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见产后发热感染邪毒治则清热解毒，凉血化瘀方药解毒活血汤加金银花,益母草鉴别【产褥期其他疾病鉴别】如
30、乳腺炎、泌尿系感染、呼吸系统感染等，均可引起发热。但一般恶露正常，妇科检查无异常发现，子宫复旧良好。此外，有其原发病的特征。【与产褥中暑鉴别】生于炎热夏季，多为产妇在产褥期间处于高温闷热环境出现的一种急性热病。主要表现为恶心、呕吐、心悸、发热，甚至谵妄、抽搐、昏迷。【产后菌痢鉴别】可有发热及腹痛，但大便次数增多，脓血便，里急后重，肛门坠胀。大便常规检查，镜下可见红、白细胞或脓细胞。23泄泻脾胃虚弱治则健脾益气，化湿止泻方药参苓白术散(参,术,茯,甘,砂,陈,桔,扁豆,山药,莲子肉,薏苡仁,)与痢疾鉴别同：大便增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增多，粪质稀薄，甚者如水样便，或完谷不化为主症，大
31、便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。绝经前后诸症肾阴虚证治则滋养肾阴，佐以潜阳方药左归饮合二至丸（熟地.山药.萸肉.枸杞.菟丝子.牛膝.女贞子.旱莲草）与癥瘕鉴别癥瘕可能出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿。或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状。24泄泻肝气乘脾 【原题】闫某 男 46岁 患者大便稀溏1年余 病情时轻时重，因抑郁而加重，现症腹泻，腹部攻窜作痛，大便稀溏，每日3次，伴见体倦乏力，胸胀胀闷，嗳气食少，脘腹胀闷，舌淡红，脉弦。治则抑肝扶脾方药痛泻要方加减（芍.术.陈.防风）与痢疾鉴别同：大便次数增多，粪质稀。异：痢疾腹痛、里
32、急后重、泻下赤白脓血为主要特征，腹痛在大便后不缓解，具有传染性绝经前后诸证肾阳虚【原题】姜某 女 52岁 患者月经紊乱1年 经量多，色暗，有块，面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，烘热汗出，腰背冷痛，纳呆腹胀，带下清稀，面浮肢肿，夜尿多，舌胖嫩，边齿痕，苔薄白，脉沉细无力。治则温肾扶阳，佐以温中健脾方药右归丸合理中丸(附子,肉桂,杜仲,山茱萸,菟丝子,鹿角胶,熟地,山药,枸杞,当归)与癥瘕鉴别癥瘕可出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿。或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状。25痢疾阴虚痢【原题】周某，女，54岁，已婚，工人。患者1年前因饮食不慎出现发热腹痛，泻下脓血便，当时未及时诊治
33、，后虽经治疗症状有所缓解，但反复发作。现痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，伴脐下灼痛，心烦口干，夜甚，舌红绛，苔花剥治则养阴和营，清肠化湿方药驻车丸加减（连.芩.胶.芍.草.归.干姜.生地榆）与泄泻鉴别同：发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多。异：痢疾大便次数虽多而量少，排出赤白脓血便，里急后重感明显，便而不爽，甚则滞涩难下；泄泻大便溏薄，或如水样，和完谷不化，泻而不爽，甚则滑脱不禁，而无赤白脓血便，亦无里急后重感。带下量多肾阳虚证【原题】杨某，女，42岁。患者白带量多伴腰酸1年余，1年多来，带下量增多，色白清冷，稀薄如水，腰痛如斩，小腹冷感，舌质淡治则温肾
34、培元，固涩止带方药内补丸（鹿茸.菟丝子.沙.芪.、.肉苁蓉.附子（制）.白蒺藜。）与白浊鉴别白浊是指尿窍流出混浊如米泔样物的一种疾患，多随小便排出，可伴有小便淋沥涩痛。而带下过多，出自阴道。26痢疾-湿热痢-清肠化湿，调气和血-芍药汤鉴别：与泄泻鉴别，二者都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水样，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。带下 带下过多-脾虚-健脾益气，升阳除湿-完带汤鉴别：（1）白浊：白浊是指尿道流出浑浊如脓之物的一种疾患，而带下出自阴道。（2）漏下：经血非时而下，量少淋沥不断者为
35、漏下，易与赤带相混。赤带者月经正常，时而从阴道流出一种赤色粘液，似血非血，绵绵不断。呕吐肝气犯胃治则疏肝理气，和胃降逆方药四七汤加减与曀隔鉴别与曀隔鉴别呕吐与曀隔皆有呕吐的症状。呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳痛经寒凝胞中 阳虚内寒or寒湿凝滞治则温经暖宫止痛or温经散寒除湿，化瘀止痛方药少腹逐瘀汤，或温经汤与胎动不安鉴别胎动不安有停经史或早孕反应，妊娠试验阳性；在少量阴道流血和轻微小腹疼痛的同时，可伴有腰酸和小腹下坠感；妇科检查时，子宫体增大如停经月
36、份，宫体变软，盆腔B超可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动。痛经无停经史和妊娠反应，妇科检查及盆腔B超检查也无妊娠27热秘治则泻热导滞，润肠通便方药麻子仁丸(大黄,枳实,厚,麻子仁,杏仁,白蜜,芍药) 与肠结鉴别同：大便秘结不通。异：肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。气滞血瘀治则理气活血，去瘀通经方药血府逐瘀汤与暗经鉴别暗经者极罕见，是指终身不行经，但能生育者。二者通过月经史、妊娠史、B超检查等可资鉴别。28便秘冷秘
37、【原题】龚某，女，46岁，平素喜冷饮，近3月大便艰涩，2-3日一行，便前腹痛，胀满拒按，手足不温治则温里散寒，通便止痛方药温脾汤合半硫丸与肠结鉴别同：大便秘结不通。异：肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出大便。便秘表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。胎动不安癥瘕伤胎【原题】宋某，女，25岁，停经4月，阴道少量出血伴小腹下坠1周，既往子宫肌瘤4年，末次月经2015年4月21日，2个月前B超示宫内早孕，近一周少量阴道出血，色暗红，自觉腰酸下坠，口干不欲饮，舌暗红，边瘀斑治则祛瘀消癥，固冲安胎方药桂枝茯
38、苓丸加续断杜仲与激经鉴别激经的出血是有规律的，孕后相当于月经时，有少量阴道出血，至3个月后自行停止，无损于胎儿的生长发育。29黄疸阳黄湿重于热治则利湿化浊运脾，佐以清热方药茵陈五苓散合甘露消毒丹与萎黄鉴别黄疸发病与感受外邦、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢，主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。胎动不安气血虚弱治则补气养血,顾肾安胎方药胎元饮与激经鉴别激经又叫“盛胎”或“垢胎”。指怀孕以后，“月经”仍按月来潮，且量、时间相对
39、较短，而对孕妇、胎儿并明显损害者，属生理现象。一旦诊断明确，孕妇无需太过担心，待胎儿壮大而可自止。但对于有性生活史妇女而言，意外非意愿型怀孕时会易误认为正常月经来潮。胁痛肝胆湿热证治则清利湿热方药龙胆泻肝汤30胁痛肝郁气滞【原题】寿某，男，29岁，已婚，职员。2015年5月15日初诊。患者1年来时有右胁胀痛，走窜不定，时轻时重，与情志有关，胸闷腹胀，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。治则疏肝理气方药柴胡疏肝汤与悬饮鉴别胁痛发病与情治不遂，饮食不节，跌仆损伤，久病体须等有关，其病机为肝络失和；其主要表现为一侧或两侧胁肋部疼痛。 悬饮多因素体虚弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，而致洛气不和；其表现为饮停胸
40、胁，胸胁咳唾引痛，呼吸或转侧加重，患側肋間飽滿，叩診呈濁音，或兼見發熱。癥瘕气滞【原题】石某，女，38岁，已婚，职员，2015年9月29日初诊。患者平素郁郁寡欢，月经基本正常，近半年来因家庭琐事烦闷抑郁，自觉小腹胀满，*有包块，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄润，脉沉弦。治则行气导滞,活血消癥方药香棱丸31黄疸-急黄疫毒炽盛【原题】王某，男，46岁，已婚，工人，患者1周前出差外地，3日前突发高烧，次日出现皮肤、目睛发黄，身目俱黄，色如金，皮肤瘙痒。高热口渴，胁痛腹满，烦躁抽搐，舌红绛，治则清热解毒，凉血开窍方药犀角散加味与萎黄鉴别黄疸发病与感受外邦、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿
41、滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢，主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。肺炎喘嗽风寒闭肺证【原题】患儿，女，7岁。2015年10月9日初诊。患儿3天前外出游玩后即出现发热，咳嗽，体温高达39度，家长予服小柴胡冲剂及退热药后热退复起，遂来就诊。现症：发热无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。治则辛温宣肺，化痰止咳方药三拗汤与儿童哮喘鉴别呈反复发作的咳嗽喘息，胸闷气短，喉间痰鸣，发作时双肺可闻及以呼气为主的哮鸣音，呼气延长，支
42、气管舒张剂有显著疗效32黄疸-阴黄寒湿阻遏治则温中化湿，健脾和胃方药茵陈术附汤(附,术,姜,茵陈,茯,泽,猪苓)鉴别【阳黄与阴黄】根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗幺病程长，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。肺炎喘嗽阴虚肺热证治则养阴清肺，润肺止咳 方药沙参麦冬汤与儿童哮喘鉴别呈反复发作的咳嗽喘息，胸闷气短，喉间痰鸣，发作时双肺可闻及以呼气为主的哮鸣音，呼气延长，支气管舒张剂有显著疗效33头痛肾虚头痛治则养阴补肾,填精生髓
43、方药大补元煎与眩晕鉴别头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感和内伤两方面，眩晕以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。厌食症脾胃阴虚患儿6岁，因肺炎住院，预后食欲不振，面色少华，形体消瘦，大便稀治则养阴和胃 方药益胃汤与积滞鉴别以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证。34小儿泄泻-变证气阴两伤【原题】曾某，女，3岁，9月4日初诊。腹泻6天，大便日行10余次，水样便。精神不振，啼哭少泪，口渴多饮，无呕吐，目眶轻度凹陷，皮肤干燥，四肢尚
44、温，小便短少，口唇干，舌红少津。治则健脾益气，酸甘敛阴方药人参乌梅汤与痢疾鉴别痢疾急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。头痛肝阳头痛【原题】傅某，男，48岁，已婚，3月19日初诊。性情急躁易怒，3天前出现头部胀痛，无呕吐，无意识障碍，就诊。现症：头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦。治则平肝潜阳息风方药天麻钩藤饮与眩晕鉴别头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感和内伤两方面，眩晕以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。35眩晕气血亏虚【原题】李某，长期素食，食量少，近1月头晕眼花，动则加剧
45、，劳累即发，心悸少寐，神疲乏力，倦怠懒言治则补益气血、调养心脾方药归脾汤鉴别【与中风鉴别】中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。小儿泄泻阴竭阳脱陈某，3岁，患儿腹泻4天，初起呕吐继而腹泻，大便日10次，水样量多，少许黏液，精神萎靡，淡漠，面色苍白，哭声微弱，尿量减少，治则回阳固脱方药参附龙牡救逆汤与痢疾鉴别痢疾急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。36眩晕痰湿中阻眩晕，头重昏蒙，食少多寐，舌苔白腻，埋入滑治则化痰祛湿，健脾和胃方药半夏白术天麻汤鉴别【与中风鉴别】中风以猝然昏仆，不省人