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1、精选优质文档-倾情为你奉上 骨学第一节 概述成人全身有206块骨。骨按形态分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨4类。骨按部位分为躯干骨、颅骨和四肢骨。骨的构造：骨由骨质、骨膜和骨髓构成。第二节 躯干骨成人躯干骨包括24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋，分别参与构成脊柱、胸廓和骨盆。一、 椎骨 （一）一般形态：椎骨由椎体和椎弓组成，椎弓由椎弓根和椎弓板构成。椎体和椎弓围成椎孔，全部椎管连成椎管。（二）各部椎骨的主要特征颈椎：横突上有横突孔，棘突末端分叉。胸椎：有肋凹，棘突较长，斜向后下方腰椎：椎体粗壮，棘突宽短，呈板状，水平向后三、胸骨胸骨角：胸骨柄和体
2、连接处微向前凸，称胸骨角，侧方连接第2肋软骨，是计数肋的重要标志。第三节 颅骨成人颅由23块颅骨组。其中脑颅骨8块，包括额骨、筛骨、蝶骨、枕骨各1块，顶骨、颞骨各2块。面颅骨15块，构成颜面的骨性基础。鼻窦包括4对，分别为上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦。（一）颅的顶面观冠状缝、矢状缝和人字缝（二）颅的侧面观：在颞窝前下部，额、顶、颞、蝶4骨邻接处常形成“H”形的缝，称翼点，此处骨质薄弱，内面有脑膜中动脉前支通过。（三）颅的前面观：颅的前面分为额区、眶、骨性鼻腔和骨性口腔。（四）颅底内面观：由前向后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝三个窝。颅中窝中央为蝶骨体，上面有垂体窝，两侧由前向后有圆孔、卵圆孔和棘孔。第
3、四节 四肢骨四肢骨包括上肢骨和下肢骨，上肢骨纤细轻巧，下肢骨粗大坚固。上肢骨每侧32块，其中上肢带骨包括锁骨和肩胛骨各1块；自由上肢骨包括肱骨、尺骨、桡骨各1块，腕骨8块，掌骨5块和指骨14块。下肢骨每侧31块，其中下肢带骨即髋骨1块，由髂骨、坐骨和耻骨融合而成；自由下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨和腓骨各1块，跗骨7块，跖骨5块，趾骨14块。关节学第一节 概述骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。按骨连结的连结方式不同可分为直接连结和间接连结2类。直接连结可分为纤维连结（如颅骨间的缝）、软骨连结（如椎间盘）和骨性结合（如骶椎间融合）。间接连结（关节）的基本构造包括关节面、关节囊和关节
4、腔，辅助结构包括韧带、关节盘和关节唇等。关节可作屈、伸、收、展、旋转和环转运动。第二节 躯干骨连结一、 脊柱脊柱有24块椎骨、1块骶骨和一块尾骨借骨连接构成。1、椎间盘位于相邻两个椎体间。椎间盘周围部为纤维环，中央部为髓核2、韧带包括纵贯脊柱全长的三条长韧带和三条短韧带。三条长韧带为前纵韧带、后纵韧带和棘上韧带；三条短韧带为黄韧带、棘间韧带和横突间韧带。二、胸廓胸廓由12块胸椎、12对肋和一块胸骨构成。胸廓有保护胸腹腔器官及参与呼吸运动的功能。第三节 颅骨的连接颞下颌关节由下颌头及颞骨的下颌窝和关节结节构成；关节囊内有关节盘，属联合关节。第四节 四肢骨连结1上肢骨的连结 包括上肢带的连结和自由
5、上肢骨的连结。上肢带的连结有胸锁关节和肩锁关节。自由上肢骨的连结依次为肩关节、肘关节、桡尺骨的连结及手关节。肩关节由肱骨头与肩胛骨的关节盂组成，可作屈、伸、收、展、旋转和环转运动。肘关节为复合关节，包括肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节。肘关节可作屈、伸运动，与桡尺远侧关节联合可使前臂旋前、旋后。2下肢的连结 包括下肢带的连结和自由下肢骨的连结。下肢带的连结有骶髂关节、骶骨与坐骨的韧带连结、耻骨联合及骨盆。从骶骨、尾骨侧缘连至坐骨结节的韧带称骶结节韧带从骶骨、尾骨侧缘连至坐骨棘的韧带称骶棘韧带。耻骨联合由两侧的耻骨联合面借耻骨间盘连结构成。骨盆由骶骨、尾骨、左、右髋骨连结构成。骨盆借界线分为大骨
6、盆和小骨盆。界线自前向后依次由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘围成。自由下肢骨的连结有髋关节、膝关节、胫腓骨的连结、足关节。髋关节由股骨头与髋臼组成，可作屈、伸、收、展、旋转和环转运动。膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，可作屈伸运动。肌学第一节 概述人体的肌按位置、结构和功能分为心肌、平滑肌和骨骼肌。骨骼肌按形态可分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌4种；按部位可分头颈肌、躯干肌、上肢肌和下肢肌。每块肌均由肌腹和肌腱2部分构成；扁肌的腱宽阔呈膜状，称腱膜。肌借肌腱附着于骨，肌在固定骨上的附着点称起点，在移动骨上的附着点称止点。肌的辅助装置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘等，具有保护、减少摩擦的
7、作用。筋膜遍布全身，分为浅筋膜和深筋膜。第二节 头颈肌头颈肌分为头肌和颈肌。1、头肌包括面肌（表情肌）和咀嚼肌。面肌主要有枕额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌等，收缩时可关闭相应孔裂，牵拉面部皮肤产生各种表情。咀嚼肌有咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌，运动下颌骨。2、颈肌按位置分为颈浅肌和颈外侧肌、颈前肌与颈深肌三群。胸锁乳突肌以两头起自胸骨柄和锁骨的胸骨端，斜向后上，止于颞骨乳突。前、中斜角肌与第1肋围成斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。第三节 躯干肌躯干肌分为背肌、胸肌、膈和腹肌等。1、背肌浅群有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌等，主要运动肩胛骨或肩关节；深群有竖脊肌，可伸脊柱。2、胸肌又分胸上肢肌和胸
8、固有肌，前者有胸大肌、胸小肌和前锯肌，后者有肋间外肌和肋间内肌等，运动肩关节和胸廓。3、膈分肌性部和中心腱，上有主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉孔。主动脉裂孔有降主动脉和胸导管通过；食管裂孔有食管和迷走神经通过；腔静脉孔有下腔静脉通过。膈为主要的呼吸肌。4、腹肌前外侧群有腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，后群有腰大肌和腰方肌，参与构成腹壁及腰部运动。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚，连于髂前上棘和耻骨结节之间，形成腹股沟韧带。第四节 上肢肌上肢肌分为肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。肩肌有三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌，运动肩关节。三角肌是临床上肌内注射的常用部位之一。臂肌分前、后两群，前群
9、有肱二头肌、喙肱肌和肱肌，后群有肱三头肌，运动肩、肘关节。前臂肌亦分前、后两群，前群主要屈肘、腕和指关节；后群主要伸肘、腕和指关节。第五节 下肢肌下肢肌分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。1、髋肌分前、后两群，前群有髂腰肌和阔筋膜张肌，后群有臀大、中、小肌和梨状肌等，主要运动髋关节。臀大肌是临床上肌内注射的常用部位。2、大腿肌分3群，前群有缝匠肌和股四头肌，缝匠肌是是全身最长的肌，股四头肌是全身体积最大的肌；内侧群有耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌；后群有股二头肌、半腱肌和半膜肌，主要运动髋、膝关节。3、小腿肌亦分3群，前群有胫骨前肌、zaozi001长伸肌和趾长伸肌，外侧群有腓骨长、短肌，
10、后群有小腿三头肌、趾长屈肌、胫骨后肌和zaozi001长屈肌，主要运动踝关节。内脏学概述内脏是消化、呼吸、泌尿和生殖4个系统的总称。消化系统消化系统组成：消化管和消化腺。一 消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠。临床上通常把口腔、咽、食管、胃和十二指肠称上消化道。把空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管称下消化道。（一）口腔：是消化管的起始部，口腔内主要有牙、舌等器官。1、牙（1）牙的分类：按牙存在时间分乳牙、恒牙；按牙冠形态分切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。（2）牙的形态：牙冠、牙颈和牙根。（3）牙式：罗马数字标示乳牙，如“ ”则表示右下颌第2乳磨牙；用阿拉伯数字18标示恒牙，如“ 6 ”表
11、示右下颌第1磨牙。 2、舌：由舌肌被覆舌粘膜构成。舌肌：包括舌内肌肉和舌外肌。颏舌肌是舌外肌，一侧颏舌肌收缩时使舌尖伸向对侧。两侧同时收缩，拉舌向前下方（伸舌）。舌粘膜：舌粘膜在舌上面形成4种舌乳头：丝状乳头接受压觉, 轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头中含有味蕾，接受味觉。舌下面舌粘膜形成舌系带、舌下阜和舌下襞。3、咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及舌根共同围成，是口腔和咽的分界。（二）咽：分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽的交通：咽的前壁不完整，经鼻后孔通鼻腔、经咽峡通口腔、经喉口通喉腔；鼻咽部侧壁有咽鼓管咽口，借咽鼓管通中耳鼓室；咽向下移形于食管。（三）食管：分为颈部、胸部、腹部三部分。食管的三
12、处生理狭窄及距中切牙的距离：第1个狭窄在食管的起始处，距中切牙约15cm；第2个狭窄在食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm；第3个狭窄为食管穿过膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm。（四）胃1、胃的位置：中等充盈时大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。2、胃的形态：入口贲门，出口幽门；上缘胃小弯，最低处称角切迹，下缘胃大弯。3、胃的分部：贲门部、胃底、胃体、幽门部。幽门部分为左侧幽门管和右侧的幽门窦。（五）小肠：分为十二指肠、空肠和回肠三部分。十二指肠的分分为上部、降部、水平部和升部。在十二指肠降部后壁内侧的圆形隆起称十二指肠大乳头，是肝胰壶腹的开口处。（六）大肠：分为盲肠、阑尾、结肠、直
13、肠和肛管五部分。1、盲肠和结肠三个特征性结构：结肠带、结肠袋和肠脂垂。2、阑尾根部的体表投影：通常在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，该点称McBurney点。阑尾发炎时，该点常有压痛。3、肛管的内部结构：内面有6-10条纵行的黏膜皱襞，称肛柱；肛瓣与相邻肛柱下端共同围成开口向上的小隐窝，称肛窦；连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环行线，称齿状线。二 消化腺：除消化管壁内的小消化腺外，还有唾液腺、胰腺、肝。（一）唾液腺：包括腮腺、舌下腺和下颌下腺。各腺体借导管开口于口腔。腮腺导管开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜上；下颌下腺管开口于舌下阜；舌下腺管开口于舌下襞和舌下阜。（二）肝1、肝的位置：
14、大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。2、肝的形态：肝胃右端圆钝、左端窄薄的楔形器官，前缘锐、后缘钝，上面光滑膨隆又称膈面，下面又称脏面，有H型的沟，其中的横沟称肝门，是肝固有动脉、肝门静脉和肝左、右管、淋巴管和神经等出入之处。3、肝外胆道系统：包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管、胆总管和胆囊。非进食时，肝胰壶腹括约肌处于收缩状态，肝分泌的胆汁经胆小管小叶间胆管赫令管肝左、右管肝总管胆囊管胆囊贮存与浓缩。进食后，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊收缩，胆囊内的胆汁经胆囊胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头十二指肠腔内。（三）胰1、胰的位置：横向位于腹上区和左季肋区。2、胰的分部：胰可分头、体、尾3部分
15、。呼吸系统呼吸系统组成：呼吸道和肺。上呼吸道：鼻、咽、喉。下呼吸道：气管和各级支气管。（一）鼻鼻窦及其开口：4对，即上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦。蝶窦开口于蝶筛隐窝，筛窦后群开口于上鼻道，筛窦前、中群，额窦，上颌窦开口于中鼻道。（二）喉喉的软骨：不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。喉腔的结构：两对皱襞：前庭襞、声襞两个裂：前庭裂、声门裂（喉腔最狭窄的地方）喉腔分部：喉前庭、喉中间腔和声门下腔（三）气管和支气管左右主支气管结构特点比较：左主支气管特点：细、长、倾斜；右主支气管特点：短、粗、陡直。气管异物易坠入此侧。（四）肺肺的形态：肺尖：圆钝，经胸廓上口突至颈根部，超出锁骨内侧1/
16、3段上方2-3cm；肺底：又称膈面，向上方凹陷，与膈穹隆相一致；肋面：贴近肋和肋间肌，圆凸而广阔；内侧面：朝向纵隔，亦称纵隔面；前缘：锐薄，左肺前缘下份有心切迹，切迹下方的突出部分称左肺小舌；后缘：较圆钝；下缘：肋面与膈面的交界处称。肺门：纵隔面中部凹陷称肺门，有支气管，肺动、静脉，支气管血管，神经及淋巴管等进出肺。肺根：出入肺门的主支气管、血管、淋巴管、神经等被结缔组织包绕，称肺根。支气管肺段：肺段支气管及其分支和它所属肺组织共同构成一个支气管肺段，简称肺段。（五）胸膜：为被覆于胸腔内面和肺表面的浆膜，可分为脏、壁2层，分别称脏胸膜和壁胸膜。胸膜脏、壁两层在肺根和肺韧带处互相移行，二者之间形
17、成左、右两个完全封闭的、呈负压的腔称胸膜腔。壁胸膜分部：肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。肋膈隐窝：肋胸膜和膈胸膜转折处形成的半环状形腔隙称肋膈隐窝，为胸膜腔的最低点，深吸气也不能完全被肺所充满。（六）纵隔纵隔：两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。纵膈分部：以胸骨角平面为界，将纵隔分为上、下纵隔；下纵隔又以心包的前后缘为界分为前、中、后纵隔。泌尿系统泌尿系统组成：肾、输尿管、膀胱、尿道。（一） 肾肾的位置：位于腹膜后方，脊柱两侧。竖脊肌外侧缘与第12肋夹角处，称肾区。肾的形态：肾门：肾的内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的门户；肾蒂：出入肾门的结构总称肾蒂；
18、肾窦：肾门向肾内凹陷形成一个较大的空腔，称肾窦，内含肾血管、淋巴管、神经、肾小盏、肾大盏、肾盂及脂肪等。肾的被膜：肾表面包有3层被膜，由内向外为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。（二）输尿管输尿管分部：按位置分为腹部、盆部和壁内部3部分。输尿管三处狭窄：肾盂输尿管移行处、输尿管跨过髂血管处、输尿管壁内部，是结石嵌顿和肿瘤好发的部位。（三）膀胱位置毗邻：在盆腔前部，前：耻骨联合；后：男：输精管壶腹、精囊、直肠 女：子宫、阴道；下：男：前列腺 女：尿生殖膈膀胱三角：为双侧输尿管口与尿道内口间的区域，该部黏膜永不形成皱襞，是肿瘤、结核和炎症的好发部位。男性生殖系统（一）睾丸：男性生殖腺，产生精子和分泌男性激素
19、。（二）附睾：分为头、体、尾3部，为暂时储存精子的器官。（三）输精管输精管分部：睾丸部、精索部、腹股沟管部和盆部。输精管结扎部位：精索部精索：从腹股沟管深环到睾丸的上端有一柔软的圆索状结构，由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经和鞘韧带等组成。（四）附属腺：精囊腺、前列腺、尿道球腺，分泌物参与精液的组成。（五）男性尿道分部：前列腺部、膜部和海绵体部。三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯女性生殖系统（一）卵巢：为女性生殖腺，产生卵子和分泌女性激素（二）输卵管分部：子宫部、输卵管峡、输卵管壶腹和输卵管漏斗。 结扎部位：输卵管峡受精部位：输卵管壶腹（三）子宫位置：
20、子宫位于盆腔的中央部，介于膀胱与直肠之间。呈前倾前屈位。子宫的固定装置：主要是盆膈的承托，其次是通过4对韧带的牵引。子宫阔韧带：防止子宫向两侧移动子宫圆韧带：维持子宫前倾子宫主韧带：防止子宫脱垂子宫骶韧带：维持子宫前屈腹膜腹膜覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔器官的表面。其中衬于腹、盆壁内表面的腹膜，称壁腹膜；贴覆于腹、盆腔器官表面的腹膜，称脏腹膜。脏、壁腹膜相互延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称腹膜腔。男性腹膜腔是封闭的，女性腹膜腔则借输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通。（一）腹膜与腹盆腔器官的关系腹膜内位器官：表面均被腹膜覆盖的器官，如胃、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠
21、、脾、卵巢和输卵管等。腹膜间位器官：表面大部分被腹膜覆盖的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上部、子宫和充盈的膀胱等。腹膜外位器官：仅一面被腹膜所覆盖的器官，如肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部和水平部，直肠中下部及排空的膀胱等。（二）腹膜形成的结构1网膜 ：大网膜、小网膜2系膜 ：小肠系膜、横街肠系膜、乙状结肠系膜、阑尾系膜3韧带 4腹膜襞、隐窝与陷凹：仰卧位时，肝肾隐窝是腹膜腔的最低部位，腹膜腔内的液体易积存此处。站立或坐位时，男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位，故腹膜腔内的积液多聚积于此，临床上可进行直肠穿刺和阴道穹后部穿刺以进行诊断和治疗。心血管系统第一节 概述
22、一、心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成1、体循环（大循环）：血液由左心室主动脉各级分支全身毛细血管各级静脉上、下腔静脉及心的冠状窦右心房。功能主要是物质交换，动脉血变成静脉血。2、肺循环（小循环）：血液由右心室肺动脉干各级分支肺泡毛细血管肺静脉左心房。功能主要是气体交换，静脉血变成动脉血。二、血管吻合：动脉间吻合、静脉间吻合、动静脉吻合、侧支吻合第二节 心一、位置、外形1、位置：中纵隔内，形似倒置、前后稍扁圆锥体，分一尖、一底、两面和三缘，四沟。2、外形心尖：由左心室构成，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧12cm处，可扪及心尖搏动。心底：朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成。两面
23、：胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成，小部分由左心耳和左心室构成。膈面大部分由左心室，小部分由右心室构成。三缘：下缘（锐缘）由右心室和心尖构成。左缘（钝缘）大部分由左心室构成，小部分由左心耳构成。右缘由右心房构成，向上延续为上腔静脉右缘。四条沟：冠状沟是心房与心室在心表面的分界标志。前后室间沟是左、右心室在心表面的分界标志。房间沟是左、右心房在心后面的分界标志。3、心包裸区：心的前方大部分被肺和胸膜所遮盖，只下部一小区域借心包，胸骨体下半和左侧第4-5肋软骨相邻。二、心腔心腔入口及瓣膜出口及瓣膜特征性结构右心房上、下腔静脉口和冠状窦口右房室口三尖瓣卵圆窝：为胚胎时期卵圆孔闭合
24、后的遗迹右心室右房室口三尖瓣肺动脉口肺动脉瓣三尖瓣复合体：右房室口纤维环、三尖瓣、腱索和乳头肌合称，其作用是防止血液逆流。左心房左肺上、下静脉口右肺上、下静脉口左房室口二尖瓣左心室左房室口二尖瓣主动脉口主动脉瓣二尖瓣复合体：左房室口纤维环、二尖瓣、腱索和乳头肌的合称三、心的构造：包括心纤维支架、心壁与心间隔 1、心纤维支架：包括2个纤维三角与4个瓣环。2、心壁：心内膜、心肌膜和心外膜。3、心间隔：房间隔、室间隔四、心传导系：心传导系包括窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支和Purkinje纤维网。其中窦房结为心脏的正常起搏点。五、血管1、心的动脉：左冠状动脉与右冠状动脉，均起自升主动脉。2
25、、心的静脉：心最小静脉、心前静脉、冠状窦。六、心包：分外层的纤维心包和内层的浆膜心包2层，浆膜心包包括脏层与壁层。脏、壁两层于大血管根部相互转折移行，两层之间形成的腔隙，称心包腔，内含少量心包液，起润滑作用。第三节 动脉一、肺循环的动脉动脉韧带：在肺动脉干分叉处的稍左侧有一纤维性结缔组织索连于主动脉弓下缘，称动脉韧带，为动脉导管闭锁后遗迹。动脉导管未闭，是常见的先天性心脏病之一。二、体循环的动脉：主动脉是体循环的动脉主干，分升主动脉、主动脉弓与降主动脉。（一）升主动脉：主要分支为左右冠状动脉，营养心肌。（二）左动脉弓：从左向右的发出三条分支，分别是头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。其中头臂干发
26、出右颈总动脉与右锁骨下动脉两条分支。1、颈总动脉：主要分支为颈内动脉与颈外动脉。在颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，称颈动脉窦，为为压力感受器，可感受血压变化。在颈内、外动脉分叉处后方的扁椭圆形、栗粒状小体称颈动脉小球，为化学感受器，能感受血液中CO2变化。（1）颈内动脉：直接进入颅腔。（2）颈外动脉：主要分支有甲状腺上动脉，舌动脉，面动脉，上颌动脉，终支移行为颞浅动脉。面动脉：在下颌骨下缘、咬肌止点前缘可触及魔洞，颜面部出血压迫止血点颞浅动脉：耳屏前上方、颧弓根部可摸到搏动，头前外侧部出血压迫止血点。2、锁骨下动脉：先后延续为腋动脉肱动脉桡动脉与尺动脉掌浅弓与掌深弓。（1）肱动脉：分为
27、桡动脉和尺动脉；是临床进行测量血压的部位。（2）桡动脉：其末端与尺动脉的掌深支吻合，形成掌深弓。在前臂远侧、桡侧腕屈肌腱外侧的一段位置表浅，是临床上触摸脉搏的部位。（3）尺动脉：末端与桡动脉的掌浅支吻合成掌浅弓。（三）降主动脉：1、胸主动脉：主要分支为2、腹主动脉：壁支主要有膈下动脉、腰动脉和骶正中动脉。脏支包括成对的肾上腺中A、肾A、睾丸A（卵巢A）与不成对腹腔干、肠系膜上、下A。(1)腹腔干：有三大分支分别是胃左动脉、肝总动脉及脾动脉。 肝总动脉：发出分支肝固有动脉与胃十二指肠动脉。其中肝固有动脉发出胃右动脉与胃左动脉吻合、肝左支进入肝左叶、肝右支进入肝右叶（入肝前发出胆囊动脉营养胆囊）。
28、胃十二指肠动脉发出胃网膜右动脉与胃网膜左动脉吻合。 脾动脉：主要分支为脾支、胃短动脉及胃网膜左动脉。3、髂总动脉：主要分支为髂内动脉与髂外动脉。髂外动脉：主要营养下肢，直接延续为股动脉、腘动脉、胫前动脉和胫后动脉。其中胫前动脉向下移行为足背动脉，胫后动脉移行为足底内侧动脉和足底外侧动脉2条终支。第四节 静脉一、肺循环的静脉：左肺上、下静脉和右肺上、下静脉，注入左心房。二、体循环的静脉：包括上腔静脉系、下腔静脉系与心静脉系。（一）上腔静脉系： 由上腔静脉及其属支构成，包括头颈部的静脉、上肢的静脉、头臂静脉及上腔静脉，收集头、颈、上肢、胸壁、部分腹壁以及部分胸腔器官静脉血。1.头颈部的静脉：（1）
29、颈内静脉：分为颅内属支、颅外属支。其中颅外属支包括颞浅静脉、上颌静脉、面静脉、下颌后静脉等。面静脉：起自内眦静脉，汇入颈内静脉；在鼻根至两侧口角的三角区，面静脉缺乏瓣膜，面部发生化脓感染时，若处理不当，可导致颅内感染，该区域称危险三角。（2）锁骨下静脉：与颈内静脉汇合成头臂静脉。主要属支有腋静脉、颈外静脉等。颈外静脉：由下颌后静脉后支、耳后静脉和枕静脉汇合而成，主要收纳头皮、面部以及部分深层组织的静脉血。颈外静脉位置表浅，临床儿科可在此做静脉穿刺，某些心血管疾病、呼吸道疾病或人处于易激状态时，可见其突起于体表，临床称为颈静脉怒张。2.上肢的静脉：包括深静脉与浅静脉。浅静脉主要有头静脉、贵要静脉
30、和肘正中静脉。（1）头静脉：收纳来自手、前臂桡侧的浅静脉血。（2）贵要静脉：收纳来自手和前臂的浅静脉血。（3）肘正中静脉：连接头静脉和贵要静脉，是临床输血、采血和药物注射的常用部位3.头臂静脉：由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成，汇合处形成的夹角，称静脉角，是淋巴导管注入静脉的部位。（二）下腔静脉系：主干为下腔静脉，由左右髂总静脉汇合而成，收纳腹、盆部及下肢的静脉血液。髂总静脉由髂外静脉与髂内静脉汇合而成。其中髂外静脉收纳下肢的静脉血液。1下腔静脉的属支：可分为壁支和脏支2组（1）壁支：主要有膈下静脉和腰静脉等。（2）脏支：睾丸静脉、肾静脉、肾上腺静脉及肝静脉。2髂外静脉：于腹股沟韧
31、带中部延续为股静脉。股静脉的属支分为深静脉与浅静脉。浅静脉主要有小隐静脉和大隐静脉。小隐静脉：主要收纳足外侧面和小腿后面的浅静脉。大隐静脉：沿途收纳小腿和大腿内侧诸浅静脉，注入隐静脉裂孔临床：大隐静脉经内踝前方处位置表浅且恒定，是静脉切开和输液的常用部位。3肝门静脉系：由肝门静脉及其属支组成。主要收纳除肝以外所有不成对的腹腔器官的静脉血。组成：通常由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。特点：起自肠壁等处的毛细血管，终于毛细血管（肝血窦） 无静脉瓣。（1）肝门静脉的主要属支：肠系膜上V、肠系膜下V、脾V、胃左V、胃右V、胆囊V、附脐V。（2）肝门静脉与上、下腔静脉间的吻合：分别是食管静脉丛、
32、直肠静脉丛及脐周静脉网。当门静脉高压时，可致食管静脉丛曲张,可破裂而呕血。当门静脉高压时，曲张的直肠静脉丛破裂，会导致便血。当门静脉高压时，可致脐周静脉网曲张，会导致海蛇头现象。视器 视器俗称眼，由眼球和眼附器两部分构成。第一节 眼 球一、眼球壁：由外向内依次为纤维膜、血管膜和视网膜。1、 纤维膜：包括前1/6为无色透明的角膜，后5/6为乳白色的巩膜。巩膜与角膜交界处有一环状小管称巩膜静脉窦。2、 血管膜：由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。虹膜：呈圆盘状，中央有瞳孔，其大小受瞳孔开大肌和瞳孔括约肌控制。睫状体：富含睫状肌，睫状肌舒缩调节晶状体曲度； 富含血管连同睫状体上皮分泌产生房水。脉
33、络膜：具有隔光作用。3、视网膜：分为盲部和视部两部分。视部细胞组成由外向内依次为色素上皮、视细胞、双极细胞和节细胞。 光线通过眼球折光系统、节细胞、双极细胞到视细胞。视细胞为视觉感受器。视细胞将光波刺激转化为神经冲动，经双极细胞、节细胞传入中枢。 视部在眼底鼻侧有节细胞纤维聚集成盘状结构称视神经盘，无感光作用，又称生理性忙点。 在视神经盘颞侧约3.5mm处有一黄色小区称黄斑，此处含有大量视锥细胞，感光变色最敏感。二、眼球内容物：包括房水、晶状体和玻璃体。1、房水：由睫状体产生的无色透明液体，充满眼房内，维持眼内压。房水循环途径:睫状体产生房水眼后房瞳孔眼前房虹膜角膜角渗入巩膜静脉窦眼静脉。房水
34、循环途径受阻，眼内压增高刺激角膜引起疼痛和视力下降在临床称青光眼。2、晶状体：为一双凸透镜，富有弹性，无血管和神经，周缘借睫状小带与睫状体相连。通过睫状肌的舒缩可以调节晶状体曲度实现看清近物和远物。看近物时，睫状肌收缩、睫状环缩小、睫状小带松弛，晶状体由于弹性回缩而变厚，折光能力增强。到一定年龄由于晶状体弹性回缩下降不能看清近物在临床上称老花眼；由于晶状体代谢障碍而浑浊在临床称白内障。3、玻璃体：为充满于晶状体与视网膜间的胶状物。第二节 眼 副 器眼副器包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌和眶内结缔组织，有保护、支持和运动眼球的作用。1、结膜：分为睑结膜和球结膜，二者反折处分别形成结膜上穹和结膜下穹
35、。当睑裂闭合时，结膜即围成一腔隙，称结膜囊。2、泪器：泪器由泪腺和泪道构成。泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪液排出途径：泪腺、结膜囊、泪点、泪小管、泪囊管、泪囊、鼻泪管、下鼻道。 泪液排出途径受阻引起溢泪、鼻腔干燥。3、眼球外肌：共7块，包括提上睑的上睑提肌和运动眼球的上、下、内、外直肌，上、下斜肌。神经系统总论脑 脊髓中枢神经系统 神经系统脑神经：12对脊神经：31对按连接部位周围神经系统 躯体神经 按纤维分 内脏神经 第三节 常用术语1、灰质：在中枢神经系统内，神经元胞体和树突聚集形成的结构，色灰暗。2、白质：在中枢神经系统内，神经纤维聚集形成的结构，色白亮。3、神经核：在中枢神经系
36、统内，形态、功能相似的神经元胞体聚集所形成的团块。4、神经节：在周围神经系统内，形态、功能相似的神经元胞体聚集所形成的结节状结构。5、纤维束：起止、功能相似的神经纤维在中枢神经系统内聚集形成的束状结构。 6、神经：在周围神经系统内，神经纤维聚集而成的条索状结构。7、网状结构：在中枢神经系统内，灰、白质混杂的区域，既有神经元，又有神经纤维。第一节脊髓1、脊髓位置：椎管内, 上端于枕骨大孔处与延髓相接，下端在成人约平第1腰椎体下缘.2、脊髓外形：脊髓呈前后略扁的圆柱状。全长粗细不等，有2处膨大:颈膨大：连有分布到上肢的神经腰骶膨大：连有分布到下肢的神经腰骶膨大以下逐渐变细，呈圆锥状，称脊髓圆锥,
37、脊髓圆锥向下延伸出一条无神经组织的细丝，称终丝，止于尾骨背面。马尾：腰、骶、尾神经根围绕终丝形成马尾3、脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段对应椎骨推算举例上颈髓C14与同序数椎骨同高如第3颈髓节对第3颈椎体下颈髓C58和上胸髓T14较同序数椎骨高1个椎体如第5颈髓节对第4颈椎体中胸髓T58较同序数椎骨高2个椎体如第6胸髓节对第4胸椎体下胸髓T912较同序数椎骨高3个椎体如第11胸髓节对第8胸椎体4、脊髓灰质：前角，运动神经元分为支配躯干肌的内侧群和支配四肢肌的外侧群；后角， 联络神经元；侧角，仅见于胸1至腰3脊髓节段，交感神经低级中枢；骶副交感神经核，脊髓骶2-4节段，副交感神经低级中枢5、薄束
38、和楔束：由第5胸节以下来的纤维组成薄束，由第4胸节以上来的纤维组成楔束，向上分别止于延髓内的薄束核和楔束核。此2束的功能是向大脑传导本体感觉和精细触觉。6、脊髓丘脑侧束：其功能是传导痛觉和温度觉冲动7、皮质脊髓束：皮质脊髓束的功能是控制骨骼肌的随意运动，特别是肢体远端的灵巧运动8、右侧脊髓半横断可能出现哪些临床症状？分析损伤哪些重要的传导束？答案：（1）右侧皮质脊髓侧束损伤，右侧损伤平面以下硬瘫（2）右侧后索内的薄束、楔束损伤，右侧损伤平面以下本体感觉及精细触觉丧失（3）右侧的脊髓丘脑侧损伤，左侧损伤平面1-2个节段以下温痛觉消失9、右侧颈膨大损伤后，上肢与下肢的损伤情况。右上肢软瘫，右下肢硬
39、瘫第二节脑1、脑由端脑、间脑、脑干及小脑4部分组成，脑干包括延髓、脑桥和中脑。2、内脏运动核包括动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核3、脑干白质 主要由上、下行纤维束组成。（1）上行（感觉）传导束：主要有内侧丘系、脊髓丘系、三叉丘系和外侧丘系。内侧丘系：传导本体感觉和精细触觉。脊髓丘系：传导对侧躯干及四肢的温、痛、粗触觉。三叉丘系：传导对侧头面部的触觉、痛觉和温度觉。外侧丘系：传导双侧听觉信息。（2）下行（运动）传导束锥体束：锥体束分为皮质核束和皮质脊髓束：皮质核束在下行过程中陆续止于各脑神经运动核；皮质脊髓束在延髓形成锥体，其中大部分纤维在锥体下端互相交叉，形成锥体交叉。4、小脑扁
40、桃体：小脑半球的下部向前内膨出。位于枕骨大孔上方，紧邻延髓。5、小脑的功能原小脑：维持身体平衡和协调眼球运动。旧小脑：与肌张力调节有关。新小脑：协调骨骼肌的随意运动6、背侧丘脑腹后核又分为腹后内侧核和腹后外侧核，腹后内侧核接受三叉丘系及味觉的纤维，腹后外侧核接受内侧丘系和脊髓丘系的纤维。7、后丘脑包括：内侧膝状体，听觉传导路中第三级神经元胞体；外侧膝状体，视觉传导路中第三级神经元胞体8、下丘脑包括：视交叉、灰结节、漏斗、垂体、乳头体9、大脑分叶包括额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶10、基底核：位于大脑白质深处的灰质团块，包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体11、边缘叶：在大脑半球内侧面可见位于胼胝体
41、周围和侧脑室下角底壁的圆弧形结构，包括隔区（胼胝体下回和终板旁回）、扣带回、海马旁回、海马和齿状回等共同组成边缘叶，边缘系统：边缘叶与皮质下结构（杏仁体、隔核、上丘脑、背侧丘脑前核群和中脑被盖），统称边缘系统。12、大脑皮质机能定位躯体运动区：位于中央前回和中央旁小叶的前部，对侧骨骼肌运动管理。躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部，接受丘脑腹后核传来的对侧半身的痛、温、触、压觉以及位置觉和运动觉。视区：距状沟两侧枕叶皮质，一侧视区受损时，会出现双眼对侧半视野的同向性偏盲。听区：颞横回，接受听辐射。书写中枢：额中回后部，此区受损，失写症。运动性语言中枢：额下回后部，此区受损，运动性失语症听觉语言
42、中枢：颞上回后部，此区受损，感觉性失语症视觉性语言中枢：角回，此区受损，失读症语言区13、内囊：为背侧丘脑、豆状核和尾状核之间的投射纤维，在脑的水平面上呈现或形。14、内囊的位置，分部及各部经过的主要传导束，右侧内囊出血后可能出现哪些临床症状，分析损伤哪些重要的传导束。 位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间内囊前肢：内囊膝部：皮质核束 内囊后肢：丘脑中央辐射、皮质脊髓束、视辐射、听辐射右侧内囊损伤后出现：左侧半身运动障碍（偏瘫），由于损伤皮质脊髓束左侧半身深、浅感觉障碍（偏麻），由于损伤丘脑中央辐射双眼左侧半视野同向性偏盲，由于损伤视辐射脊神经1、颈丛包括皮支、肌支。皮支包括枕小神经、耳大神经、颈
43、横神经、锁骨上神经；肌支是肌皮神经2、臂丛包括腋神经、肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经3、腰丛包括股神经、闭孔神经4、骶丛包括臀上神经、臀下神经、阴部神经、坐骨神经5、下列肌肉受何神经支配。咀嚼肌下颌神经；表情肌面神经；上睑提肌动眼神经；胸锁乳突肌副神经；三角肌腋神经；肱二头肌肌皮神经；肱三头肌桡神经；臀大肌臀下神经；股四头肌股神经 股二头肌坐骨神经6、上臂、前臂、大腿、小腿的肌肉有几群，神经支配情况。上臂肌前群：肌皮神经 上臂肌后群：桡神经 前臂肌前群：尺神经、正中神经、桡神经 前臂肌后群：桡神经 大腿肌前群：股神经 大腿肌后群：坐骨神经 大腿肌内侧群：闭孔神经、股神经小腿肌前群：腓深神经
44、 小腿肌后群：胫神经 小腿肌外侧群：腓浅神经7、胸神经节段性分布特点。答案：T2分布区相当于胸骨角平面，T4相当于乳头平面，T6相当于剑突平面，T8相当于肋弓平面，T10相当于脐平面，T12则分布于脐与耻骨联合连线中点平面8、坐骨神经的走行与分支分布。答案：走行：在梨状肌下孔出盆腔, 于臀大肌的深面，经坐骨结节与股骨大转子连线的中点下行于股二头肌的深面。 分支：胫神经、腓总神经（分为腓深神经、腓浅神经） 分布：主干布于大腿后群肌； 胫神经小腿后群肌, 足底肌； 腓深神经支配小腿前群肌； 腓浅神经小腿外侧群肌。9、神经损伤后症状。正中神经：猿手 尺神经损伤：爪形手 桡神经损伤：垂腕症胫神经损伤：仰趾足 腓总神经损伤：马蹄内翻足脑神经1、脑神经包括 嗅神经、 视神经、 动眼神经、 滑车神经、 三叉神经、 展神经、 面神经、 前庭蜗神经、 舌咽神经、 迷走神经、 副神经、 舌下神经2、脑神经性质感觉性：、运动性：、混合性：、3、经过圆孔的结构上颌神经、经过卵圆孔的结构下颌神经，经过棘孔的结构脑膜中动脉；经过眶上裂的结构动眼神经、滑车神经、展神经和眼神经；经过颈静脉孔的结构除颈内静脉外还有舌咽神经、迷走神经和副神经。4、与中脑、脑桥、延髓相连的脑神经。中脑：动眼神经、滑车神经脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经