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1、精选优质文档-倾情为你奉上儿科护理学预实验报告班级 学号 姓名 湖北医药学院二一二年八月前 言儿科护理学是护理专业的一门核心课程 ，目前，学生普遍存在以下不足： 理论与临床实践脱节， 实践能力、 协调合作能力较差， 进入实习和临床工作状态慢。为了改善这种现状及提高护理专业学生临床实践能力在不影响其他教学安排的前提下，拟对儿科护理学实验教学进行改革。推行儿科护理学预实验报告旨在改变传统教学模式，由教师为学生提供详细的操作流程和评分标准，学生只需按照步骤一步步模拟操作就可以完成实验内容。在整个实验过程中，学生只是被动的接受者，不能发挥自己的主观能动性，也不能激发学生的学习兴趣和创新意识。这种陈旧的
2、教学方法制约了学生动脑动手的能力，不利于学生创新性思维的培养。书写预实验报告，要求学生提前预习儿科护理实训教程，熟悉每一单项操作目的、用物准备、操作流程及注意事项，并预看教学录像。了解自己对相关知识的认识程度及存在哪些需要教师指导的问题，并在此基础上与小组成员一起带着问题进入开放实验室，进行预操作，然后分工协作，完成综合性实验设计报告。学生通过书写预实验报告，以问题的形式对书本上操作技术进行探讨，通过对临床案例的综合实验设计，能更贴近临床技能操作，小组练习形式，有利于在临床实践中统一思想，共同进步，实现教学与临床相结合。实验报告设计要注重思考如何以“患儿及家庭为中心”的整体护理理念，对患儿安全
3、、小儿身心发展、家属的情感等人文关怀、与小儿及家属的沟通技巧、优质护理服务等问题，培养自己的临床思维和决策能力。为使同学们熟悉客观结构化多站式考试，特设计了一次预实验。由于编者水平有限、时间仓促，儿科护理学预实验报告不足之处，热烈欢迎同行专家及广大的同学提出宝贵意见，并在今后的教学工作中不断的改进。雷美容2012年8月实验1 小儿生长发育评估技术一、预习内容：第二章生长发育评估技术第一第八节内容二、情景：患儿，男，张小睿，年龄：18天。因 “发现脐部红肿一天，发热半天”入院。入院时患儿阵发性哭闹，父亲不断抱怨母亲不会照料孩子。父 ：姓名：张大兴 工作单位：某服装店小老板母:姓名 胡丽丽 年龄2
4、7岁 职业 ：全职太太，妊娠2次 流产1次(原因:意外)患儿测量指标如下：体重3.20Kg 身长50cm 头围34cm 胸围33cm，腹围34cm,上臂围：16cm,皮下脂肪1.2cm。三、课时目标1.正确评估小儿和（或）家属对各项测量的认知。 2.能做好用物和环境的准备。 3.学会操作方法，在操作中关爱小儿，做到轻柔、准确、安全。 4.能告知小儿家属操作目的和配合要求，解释清楚，沟通有效。四、请你为患儿设计一个全套生长发育评估实验（按照分工，完成自己承担的部分）五、你认为整个实验中的重点和难点是什么？六、你有哪些需要老师指导的问题？七、你认为生长发育评估技术可以进行哪些改进？八、测量小儿头围
5、有什么意义？实验2 儿童保健一、预习内容：第三章 儿童健康促进技术 第一第5节内容 观看相关视频二、情景：新生儿，女，李红红，年 龄： 3天。在某三甲医院正常分娩，今日出院回家。父姓名：李明 33岁 工作单位：某公司公务员母姓名: 胡彬 年龄32岁 职业：某高校教师，妊娠1次 ，第一胎 家住10楼，二室一厅三、课时目标1.正确评估小儿和（或）家属对儿童健康促进技术的认知。 2.能做好用物和环境的准备。 3.学会操作方法，在操作中关爱小儿，做到轻柔、准确、安全。 4.能告知小儿家属操作目的和配合要求，解释清楚，沟通有效。四、请你设计一个全套新生儿访视、并进行预防接种的实验（按照分工，完成自己承担
6、的部分）五、你认为整个实验中的重点和难点是什么？六、你有哪些需要老师指导的问题？七、你认为儿童健康促进技术可以进行哪些改进？八、请你指导1岁以内小儿家长选购玩具。九、家长提问：如何给新生儿拍嗝？应注意什么？十、新生儿穿衣服有标准吗？实验3 儿科常用护理技术一一、预习内容：第一章 第三节约束法 第七章：更换尿布法、沐浴法、新生儿游泳、抚触、新生儿脐部护理、蓝光疗法、新生儿暖箱的使用，观看相关视频。二、情景：新生儿，男，王小宝，年 龄：5天。在某三甲医院正常剖宫产分娩，因经济问题，新生儿居家。家中主要照顾者为、奶奶。妈妈和外婆在医院。今晨爸爸发现宝宝脸、胸、四肢发黄。三、课时目标1.正确评估家属对
7、新生儿日常生活护理技术和暖箱、光照疗法的认知。 2.能做好用物和环境的准备。 3.学会操作方法，在操作中关爱小儿，擦洗干净，婴儿安全舒适。 4.能告知小儿家属操作目的和配合要求，解释清楚，沟通有效。四、请你设计一个全套新生儿日常生活护理、并进行蓝光治疗的实验。说明本实验室是暖箱和蓝光箱合一的设备。（按照分工，完成自己承担的部分）五、你认为整个实验中的重点和难点是什么？六、你有哪些需要老师指导的问题？七、你认为生理性的黄疸应如何护理？八、婴儿抚触的适应症和禁忌症有哪些？九、新生儿入箱后病情观察的重点是什么？十、新生儿出暖箱的条件是什么？十一、纸尿布VS布尿布，你如何选择?实验4 儿科常用护理技术
8、二一、预习内容：第一章 第二节 生命体征的测量 第六节 婴幼儿头皮静脉留置针输液法。第九章第二节 婴幼儿保留灌肠法 观看相关视频二、情景：患儿姓名：赵成彬 性别：男 年龄：3岁 本市XX县人，因发热5天于2012-06-02入院。5天前患儿无明显诱因开始发热，体温最高达40，热型不规则，无咳嗽，无大汗，无寒战，家长给服尼美舒利后高热仍不退，至当地医院就诊，予药物治疗（具体药物不详）,效果欠佳。今为进一步诊治来我院就诊.现有医嘱如下：儿科护理常规、一级护理，10%水合氯醛溶液7.5 ml保留灌肠、10%葡萄糖注射液100ml+头孢唑肟钠粉针0.8 g静滴。三、课时目标1.掌握护理评估的内容。 2
9、.能做好用物和环境的准备。 3.学会操作方法，在操作中关爱小儿，做到轻柔、准确、安全、患儿输液局部无红肿、药物在30分钟内不会从肛门排出。4.能告知小儿家属操作目的和配合要求，解释清楚，沟通有效。四、请你设计一个全套赵成彬的护理方案。（按照分工，完成自己承担的部分）五、你认为整个实验中的重点和难点是什么？六、你有哪些需要老师指导的问题？七、新生儿生命体征观察有何特点？八、如何区别小儿头皮动、静脉？实验5 新生儿及新生儿疾病护理临床见习一、预习内容：新生儿及新生儿疾病护理 【目的要求】1.熟悉新生儿(包括足月儿、早产儿、过期产儿、低出生体重儿、正常体重儿、巨大儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿、高危儿)
10、的定义、生理特点和护理。2.掌握生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。3.熟悉病理性黄疸常见的几种病因及新生儿溶血病、新生儿败血症的临床特点。4.掌握新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血的临床特点。5.掌握新生儿寒冷损伤综合征的护理措施。【地点】新生儿病房【学时数】3学时【教具】帽子、口罩、拖鞋、棉签、听诊器、经皮胆红素测定仪【见习内容及方法】一、由教师带领学生复习各种新生儿的定义(最好采用多选题方式讨论复习)。二、每个同学穿好隔离衣，戴好口罩、帽子，在新生儿病室门前换鞋，进入新生儿病室参观新生儿的护理。护理内容：(一)保持室温在2224，相对温度5565%。(二)每天全身沐浴一次(注意保护脐部、眼、耳
11、)。(三)脐部护理：75%酒精涂擦。(四)臂部护理：沐浴后擦干臂部并涂鞣酸软膏。(五)密切观察新生儿一般情况(包括精神状态、哭声，有无黄疸，胎便及小便情况等)，若发现传染病及时隔离。三、教师示教足月儿与早产儿外观上的区别，新生儿体温、呼吸、心率、皮肤、粘膜、口腔、脐带、大小便、神经反射的特点以及新生儿的几种特殊生理状态(生理性黄疸、乳腺肿大、假月经)。四、参观母婴同室，了解母乳喂养的优点及方法。五、观察出现黄疸的新生儿，并根据黄疸出现的时间、程度，持续时间，消退时间，全身情况判断新生儿黄疸属生理性抑或病理性，并讨论理由。六、由教师带领对母婴同室的母亲进行相关健康指导。七、一般介绍新生儿呼吸管理
12、的内容（包括保持呼吸道通畅，氧疗法及辅助呼吸）。【病案分析】张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，不烧，不呕，无抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。PE：T37(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350109/L血生化：肝功能正常，HbsAg()， 血清总胆红素，18mg/d
13、l (307.8umol/L)，直接胆红素1.0mg/dl(17.1umol/L)。问：1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？2. 最可能的病因是什么？ 3. 所采取的护理措施是什么？4. 课后完成一份护理病历。实验6 儿童营养及营养障碍疾病患儿的护理一、预习内容：母乳喂养、人工喂养、辅食制作。佝偻病、营养不良 二、多站式考试病例红红，女，13个月，扶站不稳，睡眠不实，表现为睡眠时经常翻身、滚动，似乎能听到声音，常常因此而醒，醒时的位置与入睡时的位置有很大的变化。夜间出汗多，睡眠时常无任何刺激而出现惊跳、或轻微刺激即惊醒。患几10个月以前以母乳喂养为主，平时少量喂些粥或米汤，未添加鸡蛋等动物蛋白，
14、也未补钙粉和鱼肝油等。查体：身高74 cm，体重9.5 kg，出牙2枚。面色较苍白，方颅，肋骨串珠，“X”形腿，心肺听诊正常，腹软，无压痛和反跳痛。实验室检查：血碱性磷酸酶增高，血钙2.1 mmo1L，血磷1.3 mmolL；Hb 96 gL，MCV(平均红细胞体积)78f1，MCH(平均红细胞血红蛋白量)25 pg，MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度) 300 gL。骨骼X线摄片腕部发现长骨骨骺软骨带明显增宽，临时钙化带模糊。血1，25(OH)D降低。初步诊断：佝偻病(活动期)，轻度贫血(营养性)。入院后予英康利口服，补充葡萄糖酸钙、葡萄糖酸锌等治疗。资料：患儿红红，女，13个月，因“佝偻病”
15、入院，收儿科二病区，3床住院，二级护理。站点一、入院护理1.请为患儿准备床单位。备儿童床。2.请作自我介绍，并将管床医生和护士长介绍给家长。3.请为患儿测量头围和体温。站点二：健康史评估请对患儿家长进行问诊，内容：主诉、现病史你好，宝宝什么原因来医院看病呀？现在有什么不好呀？在院外吃过什么药、做过什么治疗？站点三：身体评估问题：1.请重点评估红红神经系统的健康状况。神志清楚，瞳孔等园等大，直径4mm.对光反射存在。各深、浅反射正常。巴氏征阳性。问题：2.请重点评估红红呼吸系统的健康状况。问题：3.请重点评估红红骨骼的健康状况。问题：4.请重点评估红红皮肤黏膜、肛门生殖器的健康状况。站点四：健康
16、教育(根据以上收集到的资料，请对红红的家长做住院健康宣教)。问：1.为什么说红红是佝偻病，其早期的表现有哪些? 问：2.红红发病的原因主要是什么? 问：3.红红现已13个月大了，身高74cm，体重9.75 kg，出牙2枚，这正常吗? 问：4.佝偻病只影响小儿骨骼的生长吗? 站点五：护理文件书写1. 入院护理评估表楣栏科别： 床号： 姓名： 年龄 性别：男 女 住院号： 入院诊断： 入院日期： 年 月 日2.辅助检查异常项目：3.意识状态、皮肤黏膜、过敏史的评估。（请在相应栏内打）意识状态： 清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 皮肤黏膜： 正常 浮肿 出血点 紫癜 瘀斑 黄染 苍白 紫绀 脱皮 破溃
17、皮疹 其他 过敏史 ：药物： 无 有 不详 食物 ： 无 有 不详4.饮食、排尿、排便的评估。（请在相应栏内打）饮食 母乳 人工喂养 混合喂养 普食 治疗饮食 其它排尿 正常尿失禁 尿潴留 排尿困难 留置尿管 膀胱造瘘 其他排便 正常 便秘 （ 次/日）辅助排便： 有 无 腹泻（ 次/日）失禁 其他站点六：基础操作请为患儿注射维生素D330万u。站点七：专科操作请遵医嘱为患儿行头皮静脉输液。医嘱：1) 5%葡萄糖250ml+VitC 0.1g；2）5%葡萄糖100ml+10%氯化钾2ml站点八：急救在做护理体检时患儿突然出现头后仰，双眼上翻，两上肢屈曲，口周发绀。追问病史，患儿就诊前一周内在晒
18、太阳时也曾出现23次类似表现，持续23分钟后缓解，缓解后精神良好，玩耍如常。你认为出现了什么问题，如何处理？患儿在静脉补钙时，突然出现心率加快，超过120次/ min,你认为出现了什么问题？应如何处理？患儿在静脉补钙时，发现局部药物外渗？你如何处理？站点九：出院指导问：钙剂服用有何注意事项?问：如果发生维生素D中毒，如何进行观察并及早发现? 三、课时目标1.能为1 岁以内小儿制定食谱。 2.能指导母乳喂养，人工喂养。 3.学会牛奶配制和辅食制作操作方法。 4.能告知小儿家属操作目的和配合要求，解释清楚，沟通有效。四、请你设计一个（46个月、910个月、1012个月）婴儿一日饮食方案，要求说明吃
19、什么、吃多少、什么时间吃。（按照分工，完成自己承担的部分）五、你认为整个实验中的重点和难点是什么？六、你有哪些需要老师指导的问题？七、如何为Baby拍嗝？八、怎样判断奶水不足？怎样判断Baby是否吃饱了？上班以后不能哺乳怎么办？九、呛奶有哪些临床表现？指导家长如何处理？食道开口与气管的开口在咽喉部相通，吐奶最怕的是奶水由食道逆流到咽喉部时，在吸气的瞬间误入气管，即所谓的呛奶。量大时会造成气管堵塞，不能呼吸，危及生命；量少时直接吸入肺部深处造成吸入性肺炎。 轻微的溢奶、吐奶，宝宝自己会调适呼吸及吞咽动作，不会吸入气管，只要密切观察宝宝的呼吸状况及肤色即可。如果大量吐奶，可按以下方法处理： 1.平
20、躺时发生呕吐，应迅速将宝宝脸侧向一边，以免吐出物向后流入咽喉及气管。 2.把手帕缠在手指伸入口腔中，甚至咽喉，将吐、溢出的奶水食物快速清理出来，以保持呼吸道顺畅，然后用小棉花棒清理鼻孔。 3.宝宝憋气不呼吸或脸色变暗时，表示吐出物可能已进入气管了，使其俯卧在大人膝上或床上，用力拍打背部四五次，使其能咳出。 4.如果仍无效，马上夹或捏刺激脚底板，使宝宝因疼痛而哭，加大呼吸，此时最重要的是让他吸氧入肺，而不是在浪费时间想如何把异物取出。 在以上过程中，宝宝应同时送往医院检查。 如果呛奶后宝宝呼吸很顺畅，最好还是想办法、让他再用力哭一下，以观察哭时的吸氧及吐气动作，看有无任何异常(如声音变调微弱、吸
21、气困难、严重凹胸等)，如有即送医院。如果宝宝哭声宏亮，中气十足、脸色红润，则表示无大碍。 Error! Reference source not found.实验7 呼吸、消化系统综合实验一、预习内容： 腹泻病、肺炎合并心力衰竭病例综合实训（一）学习目标： 1. 能对腹泻患儿进行全面的评估。 2. 制定腹泻患儿的护理计划。 3. 制定腹泻患儿的补液计划。 4. 叙述腹泻患儿的健康教育。 5. 初步学会小儿肺炎合并心力衰竭的护理评估方法。 6. 能够正确为肺炎患儿实施护理措施。 7. 初步学会小儿肺炎合并心力衰竭的急救护理措施。腹泻病案例情境1：如果你是该患儿的责任护士，你会从哪些方面对其进行评
22、估？ 情境2：如果你对患儿评估所得资料如下：见实训教程。请你结合患儿的临床表现判断患儿在水、电解质和酸碱平衡方面存在那些紊乱情况？ 情境3：请你针对臀红的预防与治疗给家属做一次健康宣教。 情境4：根据患儿目前的水、电解质、酸碱平衡紊乱的情况，请你为患儿制定第一天的补液方案。 情境5：经过第一天的补液，患儿脱水明显好转，已无呕吐，但仍有腹泻，有轻度脱水表现，医生拟用ORS液纠正脱水，请你指导患儿家属正确配制和使用ORS液。 请写出患儿入院后的主要护理诊断。肺炎合并心力衰竭病例任务1假如你是接诊护士，请你对该患儿进行护理评估并叙述评估结果？ 任务2请你根据护理评估的结果提出患儿目前存在的护理问题?
23、任务3患儿咳嗽时明显可听见痰音，但无法将痰液咳出，请问有哪些措施可帮助患儿排痰？并进行演示。 任务4a患儿目前病情出现了什么变化？列出依据。b针对患儿病情的变化，假如您是当班护士，您会立即采取哪些措施？ 三、你有哪些需要老师指导的问题？实验8 呼吸、消化系统疾病临床见习一、 呼吸系统疾病预习内容：【病案分析】患儿，女，3岁，因持续高热、咳嗽、气促2周入院。患儿病始洗澡受凉，咳嗽，为单声咳，喉中有痰鸣，持续发热3940至入院时不退，同时伴有气促。在外院已用青霉素、氨苄青霉素10天未见效，起病来无吐泻及抽搐。查体：T 39.8，P 150次/分，R 50次/分，Wt 9kg。精神差，气促，面色较苍
24、白，鼻翼扇动，口周发绀。咽部充血，颈软。有少许湿罗音。心率150次/分，心律齐，心音可，未闻杂音。肝肋下3cm，质地软，脾未扪及。无脑征。血象：WBC 13.5*109/L，N 0.70，L 0.30。根据以上资料，分析:患儿的临床诊断？制订一份护理计划。【目的要求】1.了解小儿肺炎的病原、病理生理及预防措施。2.熟悉小儿肺炎的临床表现、处理。3.掌握肺炎的护理评估、护理诊断及护理措施。【地点】儿科病区【时数】1.5学时【教具】输氧设备，听诊器，体温计，病例。【见习内容及方法】一、教师带领学生见习典型急性支气管肺炎病例。病史询问:年龄，性别，主诉主要的临床表现:发热：发热开始时间、具体温度、热
25、程等。咳嗽：咳嗽开始时间、长短、剧烈程度、白天夜晚、痰的性质、干湿。呼吸困难：呼吸的快慢？喘？呼吸动度？一般情况：精神、食欲、睡眠、大小便等。注意对于小婴儿不典型肺炎病史询问:口吐白沫,呛奶等。个人史,过去史（有无反复呼吸道感染或肺炎？佝偻病、营养不良、结核病或结核感染、先心病等病史）,生活环境史:注意预防接种史询问卡介苗接种情况体格检查:全面体格检查的基础上,重点在于：呼吸困难：包括如何数呼吸（要求熟悉不同年龄段正常呼吸频率）,三凹征的表现,点头样呼吸；鼻翼扇动;缺氧的判断：紫绀肺部的望、触、叩、听,尤其是要求掌握肺部中细湿啰音,哮鸣音体征。 注意腹部有无腹胀，肝脾大小、质地、压痛、肠鸣音及
26、心脏情况。二、通过病例分析了解支气管肺炎的相关检查（一）实验室检查：1.周围血象应注意白细胞总数及中性粒细胞是否增加或降低。2.重症时血气分析的变化。3.病原学检查：包括病毒分离、细菌培养、肺炎支原体分离鉴定；血清学检查等。对重症肺炎或有脓毒血症表现者，应作血培养或局部分泌物培养。（二）主要症状体征，重症肺炎的临床表现(中毒性心肌炎、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等)及主要治疗。三、由教师带领学生制定肺炎的护理计划。四、如何识别肺炎的并发症。二、消化系统疾病预习内容：个案资料：患儿，女，5kg，人工喂养，三日来，每日大便1516次，呈水样便；已12h未排尿。 护理体检 体温38.5，意识模糊，四肢发
27、凉，眼窝、囟门凹陷明显，眼睑闭合困难，口唇粘膜极其干燥，皮肤弹性极差。实验室检查 血K+ ：3.0mmol/L。BP：55/40mmHg,血清钠：125mmol/L。讨论(1)请写出该患儿的医疗诊断。(2)计算该患儿的补液总量。(3)根据下列医嘱，配液。2:1液 150ml 4:3:2液450ml 2:3:1液180ml在5%G.S 30ml中应加10%kcl最大量是多少ml？【目的要求】1.了解小儿腹泻的病因、发病机制及预防措施。2.熟悉小儿腹泻的临床表现、处理。3.掌握腹泻的护理评估、护理诊断及护理措施。【地点】儿科病区【时数】1.5学时【教具】常用液体，听诊器，体温计，静脉输液用品、病例
28、。【见习内容及方法】一、教师带领学生见习典型腹泻病病例。病史询问：病史必须包括发病时间，大便性状、次数，腹泻是否伴有口干、尿量减少，或是否伴其他系统症状如发热、咳嗽等。体格检查：体征应注意神志是否清楚，眼眶有无凹陷，哭时有无眼泪，有无口腔津液，皮肤弹性是否好，肢体温度有无变凉，有无紫绀等。肛周皮肤是否发红、发炎、破损。每组同学通过询问病史和体检，提出初步诊断和下一步要进行什么检查和治疗。小结：由示教老师对病史和体征进行小结，并提出护理诊断。二、通过病例分析了解腹泻病的（一）实验室检查：1.周围血象应注意白细胞总数及中性粒细胞是否增加或降低。2.血电解质、重症时血气分析、肝、肾功能的变化。3.病
29、原学检查：包括大便病毒分离、大便细菌培养。（二）主要症状体征，重症腹泻的临床表现(脱水、酸中毒、低钾血症等)及主要治疗。（三）、由教师带领学生制定腹泻病的护理计划。（四）、如何识别不同病原体腹泻病的临床特点。三、你有哪些需要老师指导的问题？实验9 循环、泌尿、造血、神经系统综合实训一、预习内容： 先心病、急性肾小球肾炎病例综合实训（见实训教程）（一）学习目标： 1熟悉小儿最常见的先天性心脏病的临床表现和治疗原则。 2掌握小儿最常见的先天性心脏病的护理。任务1假如你是责任护士，请你对该患儿进行护理评估并记录结果？ 任务2请你根据护理评估的结果提出患儿目前存在的护理诊断?任务3请为患儿制定一份完整
30、的护理计划。 任务4经过治疗，医生予以出院。请你对患儿家长进行出院指导。 （一）学习目标 1能对急性肾炎患儿进行全面的评估 2能列出急性肾炎患儿的主要护理诊断或医护合作解决的问题 3能根据护理诊断制定出相应的护理措施 4能对急性肾炎患儿及家长进行正确的健康宣教情景1：你会从哪些方面对刚入院的患儿进行评估？情景2：请你对患儿及家长进行饮食和休息的指导。 情景3：你认为患儿可能出现了什么问题？你将怎么处理？情景4：请你对患儿及家长进行出院指导。（一）学习目标 1能对病毒性脑炎患儿进行全面的评估2能列出病毒性脑炎患儿的主要护理诊断或医护合作解决的问题 3能根据护理诊断制定出相应的护理措施 4能对病毒
31、性脑炎患儿及家长进行正确的健康宣教患儿男性，5岁。因“反复发热4 d，四肢乏力2 d，惊厥1次”，急诊入院。入院当日凌晨出现惊厥发作1次，表现为两眼上翻，口吐白沫，四肢强直，意识不清，呼之不应，无二便失禁。持续十余分钟后，四肢强直消失，但意识仍未恢复。查体：体温386，浅昏迷。颈稍抵抗，心肺听诊(一)。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠呜音正常。双侧肱二头肌反射、膝腱反射减弱，Brudzinski征可疑阳性，双侧Kerning征阴性，双侧Babinski征阴性。第二日意识恢复后查体：四肢肌力下降，以下肢为著，右上肢4级，左上肢4级，右下肢4级，左下肢4级，肌张力尚正常，
32、左手握持力较右手弱；四肢皮肤感觉对称；四肢关节无红肿、疼痛、活动障碍。辅助检查：血常规示WBC 657109L，N 559， L 47.2。肝功能、肾功能、CRP、抗“O”、心肌酶谱、LDH（乳酸脱氢酶）同工酶均正常。脑脊液压力22 mmH2O，脑脊液常规+生化示无色、透明、蛋白质(+)，细胞总数40106L，有核细胞总数20106L；葡萄糖2.9 mmolL，总蛋白0.46 gL，氯126 mmolL，；脑脊液LDH 22 UL。尿、粪常规正常。脑电图示儿童异常脑电图，慢波活动增多，以枕区明显。任务1假如你是责任护士，请你对该患儿进行护理评估并记录结果？ 任务2请你根据护理评估的结果提出患儿
33、目前存在的护理诊断?任务3请为患儿制定一份完整的护理计划。 任务4经过治疗，医生予以出院。请你对患儿家长进行出院指导。（一）学习目标 1能对病毒性脑炎患儿进行全面的评估2能列出病毒性脑炎患儿的主要护理诊断或医护合作解决的问题 3能根据护理诊断制定出相应的护理措施 4能对病毒性脑炎患儿及家长进行正确的健康宣教患儿，女、13个月。发现皮肤进行性苍白1月余，查体：T：36.4 P：112次/分 R：27次/分；神志清楚，精神欠佳，呼吸平稳，面色及双眼结膜苍白。全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及中小水泡音及哮鸣音；心率132次/分，律齐
34、，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下3cm，脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢肌张力可，病理征阴性。辅助检查：血常规：WBC 1.3109/L，N 14.5 L80.6 RBC 3.171012/L HB65g/L PLT 31109/L，MCV 70.4 fl,MCH23.7pg,MCHC0.24 ,Ret1.03%,肝功能 、生化、血沉正常。铁蛋白14.6g /L （ ），血清铁2.4mol/L（ ）,总铁结合力78mol/L（ ），叶酸5.57g /L，维生素B12151ng/L。骨髓细胞检验示红系增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小，胞质少，染色偏蓝，粒系、巨核系 细胞形态无
35、异常。骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失，细胞内铁幼粒细胞数8%。 任务1：你会从哪些方面对刚入院的患儿进行评估？任务2：请你对患儿及家长进行饮食和休息的指导。 任务3：你认为患儿目前存在的主要护理问题有哪些？二、你有哪些需要老师指导的问题？实验10 循环、泌尿、造血、神经系统疾病综合实训临床见习一、循环系统预习内容：【病案分析】患儿女性，3岁。因“发现心脏杂音3年”入院。患儿出生后体检时发现有心脏杂音。婴儿期哭闹时可出现口唇青紫。患儿自幼体格较同龄儿童瘦小，活动少，易乏力、出汗。无双下肢水肿，无抽搐发作史。查体：身高87cm，体重10kg，经皮血氧饱和度93。营养一般，神志清楚，查体合作。双肺听
36、诊(一)。心前区隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外0.5cm，搏动无弥散，心前区、胸骨左缘第24肋间可触及细震颤，心脏相对浊音界向左扩大；心率102次min，心律齐，胸骨左缘第24肋间可闻及广泛46级全收缩期喷射样杂音，吸气时更响。腹软，肝肋下2cm，质偏韧，无触痛，脾肋下未触及，未见杵状指趾。辅助检查：血常规示WBC 53109L，N 33，L 57， RBC 5.981012L，Hb153 gL，PLT 140109L。胸部X线示双肺纹理增粗；心影中度增大，肺动脉段扩张。彩超示先天性心脏病，室间隔缺损(嵴下型，缺损处直径8mm)，房间隔缺损(原发孔型，缺损处直径3mm)。【目的要求】
37、1.了解先心病的血流动力学变化及预防措施。2.熟悉先心病的临床表现、处理。3.掌握先心病的护理评估、护理诊断及护理措施。【地点】儿科病区【时数】1.5学时【教具】输氧设备，听诊器，体温计，病例。【见习内容及方法】一、教师带领学生见习典型先心病病例。年龄，性别 ，发病时间主要临床表现：紫绀：开始时间，部位，出现诱因（哭，肺部感染，吃奶）有无活动耐量减低一般情况（精神、食欲、睡眠、大小便等）诊治情况母孕期情况，个人史,过去史，喂养史，尤其有无反复呼吸道感染史生活环境史，预防接种史体格检查全面体格检查的基础上重点在于心脏体检望：有无隆起凹陷及部位，心尖搏动部位；触：震颤（部位，传导）叩：心界；听：心
38、音（S1,P2），异常心音（性质，时相，响度，传导）二、通过病例分析了解先心病的实验室检查：Xray，心脏彩超，心导管三、由教师带领学生制定先心病的护理计划。四、如何识别先心病的并发症。二、泌尿系统预习内容：病例：患儿童童，男，2岁5个月，因“发现眼睑水肿5d，加重2d，伴咳嗽、发热1 d”收治入院。入院5d前家长晨起发现患儿眼睑水肿继而发现尿液浑浊，因而来院就诊。查体：体温38.8，患儿颜面部水肿明显，咽部充血，双侧扁桃体度肿大、充血、无渗出。双肺可闻及干湿性啰音。心音有力，肝肋下未触及，双侧肾区无叩击痛，移动性浊音(一)，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白为(+)三酰甘油2.63mmol
39、L，总胆固醇9.33mmolL；肝功能示白蛋白9.4gL、白球比为0.3。24 h尿蛋白定量3.86gL。诊断：肾病综合征。入院后完善检查，给予泼尼松治疗。【目的要求】 1.了解肾病综合征的病因、发病机制及预防措施。 2.熟悉肾病综合征的临床表现、处理。 3.掌握肾病综合征的护理评估、护理诊断及护理措施。【地点】儿科病区【时数】1.5学时【教具】皮尺、听诊器，体温计，病例。【见习内容及方法】一、教师带领学生见习典型肾病综合征病例。病史询问:主诉：家长带患儿就诊的主要症状/体征以及持续时间。病史：询问浮肿、血尿、少尿及高血压出现的时间，进展情况；有无心慌心累；有无惊厥及意识障碍；有无发热、皮疹、
40、关节痛；有无纳差、厌油及皮肤发黄；前驱感染史；院外化验检查、诊断及用药情况。个人史：生产史：胎盘及羊水情况。生长发育史：体格发育有无落后。过去史：有无肾脏病史，有无过敏性紫癜、乙型肝炎、系统性红斑狼疮病史。家庭及生活环境史：家族中有无肾病患者。体格检查 全面体格检查的基础上,重点在于：浮肿的范围、性质；血压；移动性浊音；肾区扣痛。有无肝脏肿大及黄疸。有无心率增快，心界扩大。有无皮疹。有无贫血貌。二、通过病例分析了解肾病综合征病的（一）实验室检查：1.尿液检查：尿蛋白定性检查、24小时尿蛋白定量、是否有管型尿、红细胞是否增多。2.血液检查结果、3.病原学检查：包括大便病毒分离、大便细菌培养。三、
41、由教师带领学生制定肾病的护理计划。四、如何识别肾病综合征的并发症。三、造血系统预习内容：患儿、女、2岁9个月。主诉：发现皮肤进行性苍黄1月余，咳嗽伴发热4天。查体：T：38.4 P：132次/分 R：27次/分；神志清楚，精神欠佳，呼吸平稳，面色及双眼结膜苍白。全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及中小水泡音及哮鸣音；心率132次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下3cm，脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢肌张力可，病理征阴性。辅助检查：血常规：WBC 1.3109/L，N 14.5 L80.6 RBC 2.171012/L H
42、B62g/L PLT 31109/L【目的要求】1.了解缺铁性贫血的实验室检查。2.熟悉缺铁性贫血的临床表现、处理。3.掌握缺铁性贫血的护理评估、护理诊断及护理措施。【地点】儿科病区【时数】1.5学时【教具】听诊器，体温计，病例。【见习内容及方法】一、 教师带领学生见习典型缺铁性贫血病例。病史询问:主诉：家长带患儿就诊的主要症状/体征以及持续时间。病史：询问贫血出现的时间，是否有相应的伴随症状，进展情况；有无出血史；有无黄疸；有无发热；尿色、大便颜色。用药情况。个人史：生产史：是否双胎或多胎；有无早产、低体重；有无胎胎输血；有无脐带出血；母亲孕期有无严重贫血，产时出血喂养史：辅食添加情况，是否有铁剂强化食品，食欲生长发育史：体格发育和神经精神发育情况家庭及生活环境史：家族中有无贫血患者，有无接触钩虫幼虫可能体格检查 全面体格检查的基础上