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1、学习好资料欢迎下载电子教案精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - - 学习好资料欢迎下载利尿药剂泌尿系统用药- 利尿药一、教学目的与要求1. 掌握利尿药作用、用途和主要的不良反应。2. 能够了解调节水电解质平衡药的作用特点和用途。3. 形成积极的情感态度增强用药指导知识库，为将来的工作打下基础。二、教学重点难点1. 重点：利尿药作用、用途和主要的不良反应。2. 难点：利尿药的作用机制。三、教学方法结合生活中的高血压患者的例子，引出利尿药的重要
2、性，介绍利尿药的分类以及各分类的代表药物，利用视频、图片及FLASH 来完成重难点的突破。四、授课课时 ：1 课时五、授课内容5.1 知识回顾知识点一：人体废物的排出；知识点二：尿液的形成。5.2 新课知识精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - - 学习好资料欢迎下载（一）按作用部位，分为：（1）袢利尿剂高效。（2）噻嗪类和类噻嗪类利尿剂中效。（3）留钾利尿剂低效。（4）碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺（二）第一亚类袢利尿剂高效呋塞米、托拉塞米、布美他
3、尼、依他尼酸。5.2.1 药理作用与临床评价作用最强。（一）作用特点 Na+-K+-2 Cl- 同向转运子抑制剂。机制：特异性地与 Cl-结合位点结合，抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2 Cl- 同向转运子抑制 NaCl 重吸收，排出大量尿液。5.2.2 临床用于：（1）急性肺水肿和脑水肿。（2）急、慢性肾衰竭首选。（3）明显液体潴留心力衰竭首选。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的高血压患者。（4）肝硬化腹水。（5）加速某些毒物的排泄。5.2.3 主要药品呋塞米布美他尼【适应证】（1）充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病，急性肺水肿和急性脑水肿。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - -
4、 - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - - 学习好资料欢迎下载（2）预防急性肾衰竭。（3）高血压危象。（4）高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症。（5）抗利尿激素分泌过多症。（6）急性药物及毒物中毒。【注意事项】（1）为避免夜尿过多，应该白天给药。（2）可引起光敏反应，注意防护日光照晒。（3）从卧位或坐位时动作要徐缓预防体位性低血压。5.2.4 典型不良反应1.水、电解质紊乱：过度利尿低血容量、低血钠、低血镁、低血钾、低氯碱血症。2.耳毒性眩晕、耳鸣、听力减退或耳聋（可逆）。常发生于快速静
5、脉注射。依他尼酸最易引起，可发生永久性耳聋。布美他尼耳毒性最小适用于听力有缺陷及急性肾衰者。3.高尿酸血症。4.呋塞米、托拉塞米和布美他尼过敏反应；依他尼酸不含有磺酰胺基很少过敏。5.2.5 禁忌证1.试验剂量无反应的无尿者；2.对磺胺过敏者；精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - - 学习好资料欢迎下载3.婴儿（依他尼酸）、肝昏迷和严重电解质紊乱者；4.呋塞米可使患有呼吸窘迫综合征（ARDS）的早产儿增加动脉导管未闭的发生率，因此分娩前应慎
6、用。可经母乳分泌。5.2.6药物相互作用与氨基糖苷类 第一、二代头孢菌素类顺铂合用，可加重耳毒性。5.2.7用药监护（一）定期监护体液和电解质平衡（1）定期检查体液、监测血压、肾功能。过度利尿可加重肾前性肾衰竭。若出现血尿或出现少尿和无尿、肌痛或肌痉挛、听力障碍立即停用。（2）定期监护血 K+、Na+、Mg2+、碳酸氢盐。低钾血症倾向者改用保钾利尿剂。（3）定期监护血糖低钾可使糖尿病患者对胰岛素敏感性降低。（二）减少利尿剂抵抗单独使用或每天使用，利尿作用降低原因：利尿剂激活肾素-血管紧张素系统。处理（1）合用 ACEI、ARB 或醛固酮受体阻断剂。（2）联合应用作用于肾小管不同节段的利尿剂。（
7、3）多次应用最小有效剂量，或连续静脉滴注。增大剂量。（4）若心功能不全患者出现利尿剂抵抗使用卡托普利。六、课后练习精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - - 学习好资料欢迎下载在手机终端中，先总结课程内容，完成思维导图；然后在蓝墨云班课程中，进行课后讨论，并完成课后的习题；最后，完成课后调查问卷。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - - -