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1、动态吞咽障碍评估及康复护理干预对脑卒中吞咽障碍的临床应用摘 要：目的 探索分析针对脑卒中吞咽障碍患者实施动态吞咽障碍评估及康复护理干预的方法及效果。方法 选取2021年1月2021年10月玉林市第一人民医院康复医学科收治的90例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组与研究组，每组45例。对照组患者行常规方式护理干预，研究组患者行动态吞咽障碍评估及康复护理干预。对比两组患者护理前后的吞咽功能评分情况、生活质量情况、神经功能恢复情况、口腔卫生情况以及并发症发生情况。结果 护理前，两组患者的吞咽功能障碍、生活质量（SWAL-QOL）评分状况均较差，两组患者对比，差异无统计学意义（P
2、0.05）;护理3周后，两组患者的吞咽功能障碍评分均降低、生活质量SWAL-QOL评分均升高，研究组患者的吞咽功能障碍、生活质量SWAL-QOL评分均优于同期对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。护理前，两组患者的神经功能（NIHSS）、口腔卫生（MBOAS）评分均较高，两组患者对比，差异无统计学意义（P 0.05）;护理后，两组患者的NIHSS、MBOAS评分均降低，研究组患者的NIHSS、MBOAS评分均低于同期对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 针对脑卒中吞咽障碍患者实施动态吞咽障碍评估及康复护理干预，
3、临床效果显著，有助于促进患者吞咽功能恢复，提高生活质量，降低并发症发生率，改善预后，值得临床应用。 关键词：早期筛查评估;康复护理干预;脑卒中;吞咽障碍 中图分类号：R473.74 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-00-04 近年来，由于我国老龄化进程加速，加之相关因素的综合作用，导致老年性相关疾病发病率有逐年增高趋势1。其中，X卒中发病率相对较高，严重影响患者健康及正常生活，已成为威胁人类生命安全的第二位疾病。研究结果显示，脑卒中表现出高发病率、高病死率、高致残率、高复发率“四高”显著性特征。随着医学科学技术的不断进步，虽然针对脑卒中患者实施治疗已经可以获得较好
4、的临床效果，可以在一定程度上挽救生命，但其临床症状难以消失，吞咽功能障碍是其中之一2。吞咽障碍不但严重影响患者生活质量，同时还可能进一步造成窒息、吸入性肺炎、脱水以及电解质紊乱等相关并发症3。这不仅导致患者的病情加剧、住院时间以及神经功能恢复时间延长，同时也对患者的生存质量造成严重影响，加大家庭经济支出压力。既往针对患者实施相关常规护理，可以产生一定的临床效果，但还有较大的提升空间4。本研究旨在探索分析针对脑卒中吞咽障碍患者实施动态吞咽障碍评估及康复护理干预的方法及效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2021年1月2021年10月玉林市第一人民医院康复医学科收治的90例脑
5、卒中吞咽障碍患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组与研究组，每组45例。对照组患者中，男35例，女10例;年龄4366岁，平均年龄（52.245.42）岁;病程14个月，平均病程（2.230.52）个月;洼田饮水试验结果：3级15例，4级16例，5级14例。研究组患者中，男33例，女12例;年龄4564岁，平均年龄（51.424.85）岁;病程15个月，平均病程（2.540.64）个月;洼田饮水试验结果：3级14例，4级14例，5级17例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。患者均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经玉林市第一人民医院医学伦理委员会批准后开展。 1.2
6、 纳入与排除标准 纳入标准：具有缺血性脑卒中相关临床症状表现; 经检查确诊5;表现为吞咽障碍。 排除标准：合并口腔或者咽喉占位性病变者;合并非缺血性脑卒中疾病者;合并炎症、呼吸道疾病、胃部疾病者以及存在明显胃部出血倾向者;合并其他脑卒中后遗症、高血压等基础疾病者。 1.3 方法 两组患者均实施常规方式治疗干预，针对患者的实际病情，以对应剂量药物控制患者血压变化，预防发生脑水肿，采用常规方式改善脑循环代谢以及营养神经治疗等。 对照组患者实施相关常规方式护理。告知患者及家属相关注意事项，要求家属为其准备患者适宜吞咽的食物，引导患者在耐受范围内开展运动锻炼，告知家属协助患者适当运动的方法及技巧，按照
7、医嘱开展对应的用药护理干预，严禁患者随意调整药物使用剂量、频度，甚至停药等。 研究组患者均予以动态吞咽障碍评估及康复护理干预。早期筛查评估。吞咽功能障碍实际上是一个不断变化的过程，并非一成不变。不同时期、不同程度的吞咽功能障碍，所需的护理方法具有明显区别。护理人员针对患者吞咽功能障碍情况实施动态分析，准确掌握相关结果数据，了解患者主观感受以及适应性，根据实际情况及时合理调整患者的饮食方案。心理护理。脑卒中吞咽障碍患者由于瘫痪、言语受限以及吞咽困难等相关症状，丧失生活自理能力，十分容易产生焦虑、暴躁等严重负性情绪，其依从性相对较差，不利于护理干预工作的顺利开展，降低护理质量。护理人员要加强与患者
8、的沟通交流，准确把握患者的心理状态，积极实施针对性的心理干预以及健康教育，引导患者以正确的态度对待疾病，树立战胜疾病的信心和决心。引导患者学习掌握相关知识以及康复训练要点。积极创造条件，组织开展相关康复患者交流会，让部分康复成功患者生动讲解康复的心路历程，使患者更加积极主动地参与康复训练。同时，要积极创造条件建立完善的社会支持系统，确保患者感受到来自家庭、亲友以及社会的支持，进而有效提升接受治疗干预的依从性。吞咽功能康复护理。通过有效的口咽应激反应，逐渐提升患者的咀嚼肌以及口轮匝肌等功能恢复效果，避免其吞咽肌群持续紧张，提升和刺激吞咽反射，提高吞咽能力。积极开展舌肌康复专项训练，引导患者向两侧
9、及前方尽力伸舌，并向不同方向实施运动。如果无法自主伸舌，护理人员则以手指包裹纱布实施牵拉，以改善患者的舌部运动水平。积极开展颈部活动训练，指导开展颈部提肩和沉肩等训练，提高其颈部活动能力，降低误吸率。积极开展口唇闭锁训练，引导患者面对镜子开展紧闭口唇以及鼓腮等训练。积极开展咽部康复训练，以棉签蘸适量水，对其咽喉壁以及舌根部实施刺激，提升对应部位知觉，引导开展空吞咽训练，促进吞咽功能恢复。饮食护理。在摄入食物前，引导和协助患者积极开展摄食训练，参照其具体病情，选择相应体位，选用薄而小的食勺予以喂食，操作中，要尽量将食物喂至舌根处。在患者入院接受治疗前3 d，主要予以流质食物。之后，依照病情的具体
10、缓解程度，逐渐过渡至半流质、软食以及普食。在食量方面，必须遵循从少到多的要求。每次吞咽后，引导并监督患者反复进行空吞咽，然后再继续送入食物。每次进食量以及进食速度都要予以控制，不宜过多、过快。完成进食后，为有效防止食物反流，要适当抬高床头，以患者舒适为宜。在所摄入的食物中，要根据实际情况科学控制好盐分和脂肪，注重清淡饮食，不能摄入刺激性以及辛辣食物。如果患者有烟酒习惯，则必须禁烟、禁酒。运动干预。针对偏瘫症状者，引导其开展主动运动以及相关被动运动训练，有效活动肢体，但要注意控制运动强度和运动时间，以患者耐受限度为宜。针对语言沟通障碍者，引导其练习正确有效发音，注意要从简单到复杂、循序渐进。针对认知功能障碍者，引导其开展针对性认知功能康复训练。1次/d，30 min/次，持续锻炼4周。 第 6 页 共 6 页