心内科202-年度医疗质量与安全管理小组工作.doc

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1、心内科202*年度医疗质量与安全管理小组工作心内科202*年度医疗质量与安全管理小组工作心内科202*年度医疗质量与安全管理小组工作为落实医疗核心制度,确保医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成。拟定本年度医疗质量与安计划一、强化思想认识,持续发展;科主任、护士长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议护理管理小组会议、医疗安全小组会议等。规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作,以提高医疗技术水平,促进科室持续发展。二、明确科室医疗、主要工作指标,努力完成;1、病床使用率92%2、平均住院日7天3、入院三

2、日确诊率90%4、入出院诊断符合率95%5、住院危重病人抢救成功率85%6、三基考核合格率100%80/100分7、门诊病历书写合格率90%90/100分分以上8、甲级病案率90%无丙级病历9、医疗设备仪器完好率90%10、急救仪器药物完好率100%11、抗菌素使用范围病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议,对存在问题分析、整改、持续改进。四、认真做好医疗文书书写管理工作1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组,相关质控人员监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查,培养每个质控员的病历质量意识,加深检查者的感性认知,将检查结果及时传达

3、到自己科内,避免同样错误发生,使被检查者引起重视。在第一时间得到反馈意见,实时改时,起到良性循环作用。2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度。科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查,检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果。如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分,与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促,避免和减少病历缺陷发生率。达到提高病历质量的目的。3、落实病历检查制度,突出重点。每月检查重点安排如下:1月份规范书写手术安全核查书。2月份“危急值”报告登记,护理人员及时报告医师,医师及时处理并记录。3月份对住院30天的患者,做大查房重点。核查有无

4、评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查,落实各项措施。4月份输血管理制度;包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面,输血前签署患方输血同意书,合理用血,输血前、后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历、疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。通过会议对存在问题分析、整改、持续改进。5月份抽查危重病人的上级查房记录、值班医师查房记录、病危通知书、抢救记录等。6月份落事病情评估制度与术前讨论制度:1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。2、患者病情的评估的重点范围。3、手术风险评估。4、检查病历记录情况。5、对相关岗位人员进行培训及培训记录。7

5、月份谈话制度方面。手术病人术前、非手术病人72小时谈话、患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话,病情危重告知。被授权于病案签名的一致。第二季度讨论病例,疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。8月份合理用药,包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。9月份病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。10月份归档病历的评分讨论病历的书写。11月份手术分级动态管理、考核、授权等12月份一年来医疗质量与管理总结,巩固成绩、改正缺点、持

6、续改进。五、定期召开质管小组会议,及时反馈。总结。每次检查后及时反馈科主任,病历检查及时反馈书写医师,每月检查的存在问题以季度书面总结报院长。并在每季召开质量管理委员会会议反馈,在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论,提出整改方案,以持续改进。扩展阅读:心内科202*年度医疗质量与安全管理小组工作心内科202*年度医疗质量与安全管理小组工作为落实医疗核心制度,确保医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成。拟定本年度医疗质量与安全计划一、强化思想认识,持续发展;科主任、护士长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议护理管理

7、小组会议、医疗安全小组会议等。规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作,以提高医疗技术水平,促进科室持续发展。二、明确科室医疗、主要工作指标,努力完成;1、病床使用率92%2、平均住院日7天3、入院三日确诊率90%4、入出院诊断符合率95%5、住院危重病人抢救成功率85%6、三基考核合格率100%80/100分7、门诊病历书写合格率90%90/100分分以上8、甲级病案率90%无丙级病历9、医疗设备仪器完好率90%10、急救仪器药物完好率100%11、抗菌素使用范围病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议,对存在问题分析、整改、持续改进。四、

8、认真做好医疗文书书写管理工作1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组,相关质控人员监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查,培养每个质控员的病历质量意识,加深检查者的感性认知,将检查结果及时传达到自己科内,避免同样错误发生,使被检查者引起重视。在第一时间得到反馈意见,实时改时,起到良性循环作用。2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度。科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查,检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果。如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分,与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促,避免和减少病历缺陷发生率。达到提高病

9、历质量的目的。3、落实病历检查制度,突出重点。每月检查重点安排如下:1月份规范书写手术安全核查书。2月份“危急值”报告登记,护理人员及时报告医师,医师及时处理并记录。3月份对住院30天的患者,做大查房重点。核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查,落实各项措施。4月份输血管理制度;包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面,输血前签署患方输血同意书,合理用血,输血前、后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历、疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。通过会议对存在问题分析、整改、持续改进。5月份抽查危重病人的上级查房记录、值班医师查房记录、病危通知书、抢

10、救记录等。6月份落事病情评估制度与术前讨论制度:1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。2、患者病情的评估的重点范围。3、手术风险评估。4、检查病历记录情况。5、对相关岗位人员进行培训及培训记录。7月份谈话制度方面。手术病人术前、非手术病人72小时谈话、患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话,病情危重告知。被授权于病案签名的一致。第二季度讨论病例,疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。8月份合理用药,包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。9月份病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。10月份归档病历的评分讨论病历的书写。11月份手术分级动态管理、考核、授权等12月份一年来医疗质量与管理总结,巩固成绩、改正缺点、持续改进。五、定期召开质管小组会议,及时反馈。总结。每次检查后及时反馈科主任,病历检查及时反馈书写医师,每月检查的存在问题以季度书面总结报院长。并在每季召开质量管理委员会会议反馈,在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论,提出整改方案,以持续改进。第 6 页 共 6 页

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