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1、博州苗圃202*年计划生育协会工作总结博州苗圃202*年计划生育协会工作总结博州苗圃202*年计划生育协会工作总结202*年，在办事处的指导下，认真贯彻落实我单位、计划生育工作会议精神，积极探索完成人口与计划生育工作的新思路、新途径。较好地完成了上级下达的人口与计划生育各项目标任务，现将计生协会总结如下：一、为了切实加强对计划生育工作的领导，使人口与计划生育工作落到实处。我们始终坚持以党政领导“一把手”亲自抓、负总责为核心的人口与计划生育目标管理责任制和计划生育“一票否决”制，取得了较好的成绩。、为增强男性自身的认识，提高男性保护配偶和自我生殖健康的意识。艾滋病日组织辖区男性群众举办了男性生殖
2、健康、预防艾滋病知识答卷活动。三、加大以条例、人口与计划生育法为主要内容的计划生育宣传力度，始终把宣传教育放在计划生育工作的首位，开展了以“婚育新风进万家”为主题的一系列内容丰富、形式多样的宣传教育活动。做到了“三上门”，即：送条例、人口与计划生育法上门、送生殖健康知识上门、送避孕药具上门，营造全社会人人都关心、支持计划生育工作的良好氛围。四、202*年1月6日下午，博州苗圃视频学校组织育龄妇女15人收看了，通过观看使大家更加重视人口和计划生育工作，用现行生育政策规范自己的婚育行为，以自己的模范行为，减少人口从多给社会带来的压力，为世界人口的稳定和发展做出自己积极的贡献。通过一年工作的努力，我
3、单位计生协会将吸取好的经验，发挥自己的特色，博州苗圃的计生工作推上一个新的台阶。202*-9-15博州苗圃扩展阅读：202*年苗圃循环心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）（3）前负荷（容量负荷）增加：瓣膜关闭不全、先天性心血管病（动静脉瘘）、贫血、甲亢2、诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。（二）心功能分级1、急性心梗用Killip分级：级
4、：无肺部音和第三心音；级：肺部音50%肺野；有左心衰竭级：肺部音50%急性肺水肿；级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）2、非急性心梗用NYHA分级：级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级（心衰度）：患者有心脏病，以致体力括动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。爬楼梯到3楼。级（心衰度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。爬楼梯到2楼。级（心衰度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状
5、，进行任何体力活动均使不适增加。爬不动。二、慢性心力衰竭（一）、临床表现1、左心衰：（1）症状：主要为肺淤血的表现。呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现）。（2）体征：两肺底常可闻及湿音（中小水泡音）和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一）注：心源性哮喘有高血压史，禁用肾上腺素；支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸）。氨茶碱两者都可用。2、右心衰：（1）症状：体循环淤血。食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。（2）体征：颈静脉充盈或怒张；
6、肝颈静脉回流征阳性，下垂性对称性水肿。3、全心衰：左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。（二）诊断：首选超声心动图收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数（EF）正常左室射血分数（LVEF）50%，运动时至少增加5%；右心室射血分数（RVEF）应40%；舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是E/A，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为A峰，正常时E/A1.2。血浆脑利钠肽（BNP）测定有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的患者，如其水平正常，则可排除心力衰竭的
7、诊断。心衰时，心室壁张力增加，心室肌内不仅BNP分泌增加，ANP的分泌也明显增加，使血浆中ANP及BNP水平升高，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。为此，血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。（三）治疗1、首先控制感染。2、药物治疗（1）利尿剂：痛风患者和高血糖患者禁用噻嗪类。（2）血管扩张剂：1）硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。主要用于以心排出量降低、左心室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。起始剂量0.3ug/(Kg.min)，最大不超过5ug/(Kg.min)。最常见的副作用是低血压。2）硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。初始滴速为
8、10ug/min。3）酚妥拉明：主要扩张动脉4）ACEI：所有慢性收缩性心衰患者都必须使用ACEI，且需要终身使用。其中低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰机（血肌酐225umol/L）/血钾5.5mmol/、妊娠哺乳期妇女禁用。心衰伴有高血糖ACEI类5）ARB：患者使用ACEI类干咳特别重的时候用。注：对于那些依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。（3）洋地黄类（正性肌力药）：心衰加房颤洋地黄（西地兰）；心衰加伴有心脏扩大的洋地黄（西地兰）a、禁忌症：预计综合症合并房颤；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综
9、合征；单纯性舒张性如肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰的患者；急性心梗24小时内，除非合并房颤或（和）心腔扩大；洋地黄中毒或过敏时；血钾低于3.5mmol/L；心率低于60次/分。b、快速性心律失常又伴有房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。c、心电图出现鱼钩样改变只说明患者使用过洋地黄类制剂，不能认为中毒。d、洋地黄的毒性反应：胃肠道反映（厌食是最早的表现）；心律失常（室性期前收缩常见）；心电图（快速房性心律失常伴传导阻滞，此外有ST-T改变）；中枢神经系统症状（黄视，绿视）e、中毒处理：停用；快速心律失常者，血钾不低用利多卡因或苯妥英钠，血钾低者用静脉补钾；严禁使用电复
10、律，因易导致心室颤动；有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品，一般不需要安置临时心脏起搏器。（4）其他正性肌力药物:1）多巴酚丁胺：增加室性心律失常和死亡率。2）米力农：有增加心脏猝死的可能性，不宜长期用于心衰的治疗。3）钙增敏剂（5）B阻滞剂：主要副作用为心肌抑制，心力衰竭恶化、诱发哮喘和外周血管收缩。三、急性心力衰竭1、临表：咳粉红色泡沫痰（左心衰），两肺可闻及干罗音、喘鸣音和细湿音。2、可用吗啡治疗，但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。3、高血压引起的急性左心衰首选硝普钠4、ACEI的药物不能用于急性左心衰时的抢救。类型常见病因临床表现心电图特点治疗病态窦房结综合征1
11、.窦性心动过缓50次2.窦性停搏与窦房传导阻滞3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在4.心动过缓过速综合征无症状无需治疗严重的应用起搏器1.生理性的无症状窦性心动过速2.病理和药理性可有心悸，乏力1.窦性心律，P波规律2.心律100次分1.无症状无需治疗去除病因诱因2.严重者可用B阻滞剂，不用能的可选维拉3.严重者可心绞痛，心功不全帕米和地尔硫卓1生理性的无症状2病理和病理性可有心悸，乏力1.窦性心律，P波规律2.心律60次分3.常伴窦性心律不齐1.无症状无需治疗，去病因诱因2.有症状可用阿托品，异丙肾，严重的用起搏窦性心动过缓3严重可有心绞痛，心器功不全，低血压，休克风心二尖瓣病变，冠心1.
12、提前发生的P波，形1.偶发房早，继续观察，暂不处理2.症状明显或伴室上速时可用B阻滞剂普罗帕酮房性期前收缩病，高血压，甲亢，低血钾态与窦性P波略不同2.P-R间期0.12秒3.QRS波型态正常最常见于风心病二尖瓣1.心室律150次分2.第1心音强弱不定，心律绝对不规则，脉搏1.P波消失，代之以F波，F波频率350600次分2.心室律绝对不规则心房颤动狭窄1.抗凝，复律前3周，复律后4周用华法林，INR到达232.复律，无器质性的用普罗帕酮有器质性的用胺碘酮有血流障碍的用电复律3.减慢心率用洋地黄目标：心室率小于80次，运动时小于100次短绌3.QRS波型态正常3.最易并发体循环栓塞通常无器质性
13、心脏病表1.突发突止2.第一心音强度恒定，心律绝对规则1.心率150250次分1.刺激迷走神经2.腺苷，维拉帕米，西2.QRS波型态时限正常地兰，普罗帕酮3.逆行P波与QRS波关系恒定4.起始突然，由一个房早触发3.合并预激综合征用腺苷或普罗帕酮4.有血流障碍的用电复律5.射频消融（由旁路引阵发性室上性心动过速现，发生机制主要为折返机制发的首选）冠心病，心瓣膜病，高1.提前出现的QRS波，1.无器质性无需用药其前无P波2.担前出现的QRS波宽大畸型，时限超过0.12秒3.心梗后频发室早或室速首选B阻滞剂2.首选利多卡因室性期前收缩血压，心肌病，甲亢，洋地黄中毒和低血钾常见于器质性心脏病，阵发性
14、室性心动过速以冠心病特别是急性心梗后最常见非持续性的（30秒）1.3个或以上的室早连续出现无明显症状2.QRS波宽大畸型持续性的（30秒）最易促发血流动力学障碍和心肌缺血3.心室率100250次分4.P波和QRS波无固定关系，房室分离5.可见心室夺获与室性融合（特异性）波型，振幅和频率极不规则，无法辨认QRS波，ST段与T波1.血流动力学不稳定的电复律2.血流动力学稳定的用利多卡因缺血性心脏病，抗心律意识丧失，呼吸停顿，心音消失，脉搏无，血压测不到电除颤心室颤动失常的药物，严重缺氧缺血，WPW合并房颤伴极快心室率，电击伤常见于冠心病，心肌炎，房室传导阻滞心肌病，急性风湿热，药物中毒电解质紊乱一
15、度：每个心房冲到都能传导到心室但P-R间期0.20秒二度I型：RP间期进行性延长，直到于个P波不能下传到心室，相临RR间期进行性缩短二度II型：心房冲动传导突然阻滞（P波后QRS波可有可无）但PR间期恒定不变三度：大炮音心房与心室活动各自独立，心房率快于心室1.首选植入起搏器2.阻滞部位位于房室结都可用阿托品3.异丙肾上腺素可用于任何部位的房室传导阻滞率心脏骤停与心脏性猝死4.定义1.导至心脏骤停的病理生理机制是最常见的是：室性快速性心律失常（室颤和室速）2.心脏猝死是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡二病因1.2.3.4.引起心脏性猝死最主要的原因是冠心
16、病及其并发症（特别是有心肌梗死病史）心梗后左室射血分数降低是心脏猝死的主要预测因素频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险肺心病患都出现室颤，心脏骤停以至死亡的最常见原因是急性严重的心肌缺氧三临床表现4.前驱期2.事件终末期3.心脏骤停4.生物学死亡无特异性症状严重胸痛急性呼吸困难意识丧失，抽搐心脏骤停后46突发心悸或眩晕呼吸逐渐停止分内发生不可逆的脑死亡5.心脏骤停的处理和疗效判定（1）大动脉（颈，股动脉）搏动消失（金标准）（2）听诊心音消失（银标准）（3）意识丧失，呼吸续断或停止，皮肤苍白或明显发绀1.识别心脏骤停2.初级心肺复苏A开通气道：将患者头略向后仰，清除呼吸道异物和呕吐物B
17、人工呼吸：（1）气管插管是建立人工通气最好方法（2）条件不允许可用口对口人工呼吸胸外按压与人工呼吸的比例是：30：2C胸外按压：（）按压时患者必需处于水平位（2）按压位置是胸骨中下13处（3）按压力度使胸骨压低35cm，放松时手不能离开胸壁（4）按夺频率为100次分（5）按压前可尝试拳击复律，但不能超过两次1.大动脉（颈，股动脉）的搏动是否恢复（金标准）2.心音是否存在（银标准）3.心脏骤停的疗次判定4.高级心肺复苏保证一切复苏措施有效最重要是的是：保证循环功能的稳定1.纠正低氧：气管插管，呼吸机，早期给纯氧2.除颤和复律：最有效的是电除颤，用360J的能量，无效可进行二次，三次，能量都为36
18、0J3.药物治疗：抗心律失常用利多卡因下一步可用胺碘酮心脏骤停和缓慢性心律失常用肾上腺素，阿托品，异丙肾1.维持有效循环2.维持呼吸3.防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）是心肺复苏最后成功的关键键（1）降温（2）脱水，用20甘露醇（3）防止抽搐用氢麦角碱异丙嗪（4）高压氧治疗（5）促进早期脑血流灌注4.防治急性肾衰竭5.复苏后处理高血压一原发性高血压（一）定义和分类原发性高血是以血压升高为主要临床表现的综合征诊断高血压的标准140/90mmHg高血压的分类类型型1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压收缩压140159160179180140舒张压90991001091
19、1090（二）主要临床表现和并发证高血压危象分为急症和亚急证收缩压显著升高，舒张压130mmHg6.高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害，如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下腔出血，急性脑梗死伴严重高血压高血压脑病是短时间血压急剧升高，突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，引起脑水肿，治疗首选硝普钠，或硝酸甘油静滴7.高血压亚急症（1）急进型高血压视网膜病变（III级眼底）（2）恶性高血压出现视乳头水肿（IV级眼底）临床上将高血压性眼底分为4级，其中1、2级指良性高血压，3、4级指恶性高血压。级：视网膜动脉轻微收缩及有些纡曲。患者高血压较轻。级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉
20、征。患者血压较前升高，一般无自觉症状，心肾功能尚好。级：视网膜动脉明显局部收缩，并有出血、渗出及棉絮斑，即高血压性视网膜病变。多数患者同时有显著动脉硬化；血压持续很高，有心、肾功能损害。级：上述视网膜病变均较严重，并有视乳头水肿，即高血压性视网膜病变。有的患者心、脑及肾还有较严重损害。高血压临床分期I期II期血压达高血压确诊水平，但无心，脑，肾损害征象血压达高血压确诊水平，并伴下列一项者：1.左心室扩大2.眼底动脉普遍或局部狭窄，动静脉交叉压迫3蛋白尿或血桨肌酐浓度轻度升高III期血压达高血压确诊水平并伴下列一项者：1.脑出血或高血压脑病2.心力衰竭3.眼出血渗出，视乳头水肿4.心绞痛，心梗，
21、脑血栓（三）治疗目的与靶血压收缩压下降1020mmHg舒张压下降56mmHg35年内发生脑卒中率减少38发生心脑血管病死亡率减少20发生冠心病事件率减少16发生心力衰竭率减少50一般血压控制目标：降压特点代谢影响副作用降压缓慢3周达最大作用改善胰岛素抵抗减少尿蛋白对血脂无影响刺激性干咳血管性水肿降压缓慢68周达最大作用减少尿蛋白扩张球小动脉对血脂无影响无刺激性干咳副作用很少起效迅速，强力增加胰岛素抵抗使血脂增高房室传导阻滞支气管痉挛抑制心肌收缩力起效迅速，强力剂量与疗效正相关对血脂血糖无影响心率增快面部潮红头痛，下肢水肿起效缓慢平稳23周达高峰使血脂血糖，血尿酸增高低钾血症影响血脂血糖，血尿酸
22、各类降压药物的常见适应症和禁忌症药物类型型利尿剂受体阻滞剂ACE抑制剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂适应症（高血压合并下列情况）心衰，收缩期高血压，老年高血压劳力性心绞痛，心梗后，快速性心率失常常心衰，心梗后，左室肥厚，糖尿病心绞痛，老年收缩期高血压，收缩期高血压前列腺肥大，糖耐量降低禁忌症和慎用痛风，高血脂，妊娠哮喘，COPD，II度或III度房室传导阻滞，周围血管病，高血脂双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠肾衰竭，肌酐265molL心衰，房室传导阻滞体位性低血压4.合并心力衰竭者，宜用ACEI和利尿剂5.老年收缩期高血压，宜用利尿剂和长效二氢类钙阻滞剂（维拉帕米，地尔硫卓）6.合并有糖尿病，蛋白尿，轻中度肾功能不全（非肾血管性），宜用ACEI7.心梗后宜选用阻滞剂，或ACEI（特别是伴收缩功能不全者）8.稳定型心绞痛者可用钙通道阻滞剂9.对伴有脂质代谢异常的，可用1受体阻滞剂，不能用阻滞剂和利尿剂量10.伴妊娠者不能用ACEI可以选用甲基多巴11.对合并哮喘，糖尿病不宜用阻滞剂12.痛风不能用利尿剂第 12 页 共 12 页