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1、Company Logo（优选）高血压急症及危象的处理定义和分类-2u高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。 是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临 床高血压紧急情况。u高血压急症：血压严重升高（180/120mmHg），并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平，阻止靶器官进一步损害。u高血压亚急症：血压严重升高但不伴靶器官损害。应立即联合使用口服降压药治疗。一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。中国高血压防治指南中国高血压防治指南2005常见的高血压急症u急性左心衰/肺水肿u急性冠脉综合征u急性脑卒中u急性主动脉夹层撕裂u高血压脑病u子痫
2、u急性脑外伤u高血压急症的原因u原发性高血压病因不明u继发性高血压与原发疾病有关u高血压危象一定有诱因！ 停药或调整用药不当？ 应激？ 重要脏器供血不足？靶器官损害可以在 血压升高之前。高血压急症治疗的现代观念u明确降血压的必要性和紧迫性u把握合理的降压速度和幅度u有时候不需要使用降压药u有时候降低血压弊大于利u降压的目的是保护器官器官第一u紧急降压应尽量使用静脉制剂u重视应激和神经内分泌的作用u顾及到潜在的容量不足， 尤其是老年人高血压急症的治疗原则u持续监测血压，经静脉应用适当的药物；u初始降压目标初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压 不超过25%；u稳定后稳定后，在此后的2-6小
3、时内降压至160/100-110mmHg， 避免过度降压；u如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48 小时内，降压至正常水平；u对于缺血性脑卒中，目前没有明确的证据支持快速降压. 但接受溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，绝不应低于160/100mmHg.u主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。硝普钠作用机制静脉点滴0.5-10g/kg/min即刻起效硝酸甘油 用于治疗的缓解急性心肌梗死后心绞痛及顽固不稳定心绞痛。主要是通过扩张全身小动脉，小静脉，使外周阻力和血压下降，减轻心脏负荷静脉点滴5-100g /min即刻起效乌拉地尔能舒张小动脉，降低外周阻力，使收缩压
4、和舒张压下降。降压幅度与剂量相关，无耐受性。本品可改善血液循环，增加肾血流，降低血管阻力。静脉注射12.5-25mg/次2-5min起效静脉点滴100-400g /min酚妥拉明 使血管舒张，血压下降，肺动脉压和外周血管阻力降低。其机制主要是对血管的直接舒张作用，大剂量出现阻断1受体的作用；对心脏有兴奋作用，使心收缩力加强，心率加快，输出量增加；有拟胆碱作用，使胃肠平滑肌兴奋。组胺样作用，使胃酸分泌增加，皮肤潮红等静脉点滴2-8g /kg/min1-2min起效尼卡地平 主要扩张动脉血管，显著降低心室后负荷，而静脉扩张作用甚微。另外，还有抑制血小板聚集和血栓形成作用。静脉点滴0.5-6g /k
5、g/min5-15min起效艾司洛尔司洛尔为超短效的选择性1-受体阻滞剂，主要在心肌通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制1-受体，具有减缓静息和运动心率，降低血压，降低心肌耗氧量的作用静脉点滴100-300g /kg/min1-2min起效负荷量：500g /kg/min 维持量：300g /kg/min硫酸镁 1、硫酸镁可抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有镇静、抗痉挛以及减低颅内压等作用。常用于治疗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风及高血压脑病等。静脉注射1.0g/次（加液体20ml缓注肌肉注射2.5g/次（25%硫酸镁10ml im）速尿 在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪
6、类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用静脉注射20-80mg/次常用静脉降压药物的特点药品特 点依那普利静脉用ACEI，起效时间15分钟，持续12-24小时。缺点：不适用于妊娠尼卡地平起效时间5-15分，作用可持续4-6小时。优点：减轻心脑缺血；用药剂量不以体重来调整（使用方便）。艾司洛尔起效时间60秒，作用持续10-20分钟。缺点：作为阻滞剂，受所有阻滞剂的禁忌限制硝普钠起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率180mmHg，舒张压105mmHg时才考虑用静脉制剂控制血压。uJNC 7JNC 7 在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。在病人
7、情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平，大约160/100mmHg。关于急性脑卒中的血压控制血压控制血压控制（不适合应用纤溶疗法）收缩压220或舒张压120mmHg若无终末器官受累可暂观察（例如：主动脉夹层，急性心梗，肺水肿，高血压脑病）治疗脑卒中其他表现（如：头痛，疼痛，躁动，恶心，呕吐）治疗其他脑卒中的急性并发症，其中包括低氧，高颅压，痫性发作， 或低血糖。收缩压220或舒张压121-140mmHg拉贝洛尔 10-20mg 1-2分钟静脉注射，每10分钟重复或剂量加倍注射或尼卡地平 5mg/h作为起始量静脉点滴； 每5分钟增加2.5mg/h至效果满意，最大15mg/h， 目标是血压降低1
8、0-15%。舒张压140mmHg硝普钠 0.5g/kg/min为起始量静脉注射，持续监测血压， 目标是血压降低10%-15%。2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南关于急性脑卒中的血压控制血压控制血压控制（入选纤溶者）应用前应用前 收缩压大于185或舒张压大于110mmHg拉贝洛尔10-20mg 1-2分钟静脉注射 可重复注射一次应用中或应用后应用中或应用后 监测血压 2h内每15分钟测一次，随后6h内每30分钟一次，继之的16h每小时一次收缩压180-230或舒张压105-120mmHg拉贝洛尔 10mg1-2分钟静脉注射，每10分钟重复或剂量加
9、倍注射至最大剂量300mg， 或先给初始量，然后2-8mg/min静点收缩压230或舒张压121-140mmHg拉贝洛尔 10mg1-2分钟静脉注射，每10分钟重复或剂量加倍注射至最大剂量300mg， 或先给初始量，然后2-8mg/min静点尼卡地平 5mg/h作为起始量静脉点滴；每5分钟增加2.5mg/h至满意效果， 最大15mg/h；若血压用拉贝洛尔控制不佳，考虑用硝普钠舒张压140mmHg硝普钠 0.5g/kg/min为起始量静脉注射，调至理想血压。2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南自发性颅内出血 血压升高时的治疗建议 如果收缩压200m
10、mHg或平均动脉压150mmHg，要考虑用持续静脉滴注积极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次。 如果收缩压180mmHg或平均动脉压130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压60-80mmHg。 如果收缩压180mmHg或平均动脉压130mmHg，并且没有疑似颅内压升高的证据，要考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压（例如，平均动脉压110mmHg或目标血压为160/90mmHg），每隔15min给患者做一次临床复查 20072007年成人自发性颅内出血治疗指南年成人自发性颅内出血治疗指南颅内出血患者控制血压可以考虑的静脉用药
11、颅内出血患者控制血压可以考虑的静脉用药 药物静脉推注剂量静脉点滴持续剂量拉贝洛尔每15min 520 mg2 mg/min（最大300mg/d）尼卡地平NA515 mg/h艾司洛尔静推负荷量250 g/kg25300 g/kg/min依那普利静推1.255 mg/hNA肼屈嗪静推每30min 520 mg1.5-5g/kg/min硝普钠NA0.1-10 g/kg/min硝酸甘油NA20400 g/min2007年成人自发性脑内出血治疗指南年成人自发性脑内出血治疗指南高血压急症的特点u器官功能减退，对血压波动更敏感，更容易出现靶器官损害，甚至多个靶器官受损u收缩压升高更明显u血压的“脆性”问题u发展快，危险度高u常有潜在的容量不足老年高血压急症的治疗问题u注意“脆性”与“顽固性”u注意基础血容量u注意舒张压u降压不要太快！u注意药物不良反应u注意脏器的低灌注可能更加有害u注意原来的治疗方案