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1、骨科无痛病房疼痛与护理骨科无痛病房疼痛与护理 长期以来，人们对于手术有一种惧怕，主要是术后的疼痛。“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。情感体验。” -1979年，世界卫生组织（年，世界卫生组织（WHO) 长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。可在可在2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会上却提出：年第二届亚太地区疼痛控制研讨会上却提出： “患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛”现代医学新观念现代医学新观念 “疼痛是第五生命体征，疼痛是一种疾
2、病，缓解疼痛是病人的基本权利和医务工作者的神圣职责”。 未能有效地控制和消除本来可以消除的疼痛是违背医学伦理和道德的，也是现代临床医学的失职。无痛病房基本概念无痛病房基本概念 所谓无痛病房，就是在无痛原则下，医护人员通过建立完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法 ，对患者进行积极的医疗和护理工作 ，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。实施无痛病房的好处实施无痛病房的好处无痛病房实施无痛病房实施办法流程图办法流程图骨骨科科术术后后镇镇痛痛不不足足疼疼痛痛评评估估镇镇痛痛方方案案选选择择镇镇痛痛疗疗效效评评估估多模式镇痛多模式镇痛术后功能评估术后功能评估成人术后疼痛处理专家共识成
3、人术后疼痛处理专家共识疼痛评估疼痛评估无痛病房管理流程总则（一）无痛病房管理流程总则（一） n医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要。n医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施。n医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家（麻醉科、疼痛科等）会诊。 n疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中。n在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求。n医护人员应对患者及家属进
4、行疼痛相关知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程。 无痛病房管理流程总则（二）无痛病房管理流程总则（二） 疼痛评估与处理流程疼痛评估与处理流程 1、患者入院患者入院8小时内，护士进行首次疼痛筛查，此后每小时内，护士进行首次疼痛筛查，此后每日日2pm对患者进行疼痛评估，并记录于体温单。对患者进行疼痛评估，并记录于体温单。 2、对于评估疼痛评分、对于评估疼痛评分3分的患者，护士将评估结果报分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施，并做好护理记录。告医生，由医生决定处理措施，并做好护理记录。3、对于疼痛评估、对于疼痛评估5分的患者，护士应在医生给予镇痛分的患者，护士应在医生给予镇
5、痛处理后每处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分5分。分。4、手术当天及术后、手术当天及术后3天每天天每天4次进行疼痛评估，康复小次进行疼痛评估，康复小组成员负责评估静息及运动疼痛。组成员负责评估静息及运动疼痛。5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估估(静脉或肌肉注射后静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后分钟或者口服药后1小时小时)，记，记录评估结果。录评估结果。11121314疼痛评估方法疼痛评估方法视觉模拟评分法视觉模拟评分法语言等级评定量表语言等级评定量表Wong-Baker面部表情量表
6、面部表情量表19 20 21 疼痛量表疼痛量表 疼痛评估疼痛评估疼痛评分疼痛评分3即轻度疼痛即轻度疼痛疼痛评分疼痛评分46即中度疼痛即中度疼痛疼痛评分疼痛评分7即重度疼痛即重度疼痛NSAIDs非药物治疗等非药物治疗等弱阿片类药物弱阿片类药物+ NSAIDs非药物治疗等非药物治疗等强阿片类药物强阿片类药物+ NSAIDs(/+-辅助药物辅助药物2 非药物治疗等非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量态，提高生活质量术后镇痛根据三阶梯镇痛模式制定镇痛方案术后镇痛根据三阶梯镇痛模式制定
7、镇痛方案 23福州市二围手术期镇痛方案 术前：术前： 西乐葆西乐葆 200mg bid bid 三天三天 或术前或术前8 8小时小时400mg400mg或或术前术前1小时静注小时静注 帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 术中：术中： 麻醉科用药监护，麻醉科用药监护，手术结束缝皮前手术结束缝皮前,静注静注 帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 术后：术后： NS 2ml+NS 2ml+帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 肌肉肌肉 qd-bid qd-bid 禁食期过后西乐葆禁食期过后西乐葆 200mg200mg 次日：次日： 帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg肌肉肌肉 qd-bidqd-bid 12天 或西乐葆西乐葆 200 m
8、g bid 200 mg bid 连用连用3-53-5天，视情况，可用至天，视情况，可用至7 71010天天 2526n女性，全膝置换女性，全膝置换n术后术后PCAPCA使用效果不佳，使用效果不佳，6h6h疼痛评估疼痛评估6 6分分n特耐特耐4040毫克静推，半小时后疼痛评估毫克静推，半小时后疼痛评估3.53.5分分黄黄xx 女女 58岁双全膝置换术岁双全膝置换术后，术后后，术后4天扶拐下地行走天扶拐下地行走实施实施“无痛病房无痛病房”前后的主要变化前后的主要变化之前之前之后之后疼痛评估疼痛评估不清楚不清楚清楚、主动参与清楚、主动参与镇痛方案镇痛方案随意、不规范随意、不规范规范、超前给药、规范、超前给药、个性化个性化患者教育患者教育无知、被动无知、被动认知、欢迎、主认知、欢迎、主动要求动要求镇痛效果镇痛效果不确切不确切疼痛控制明显、疼痛控制明显、患者自信、依从患者自信、依从性好性好实施后的主要获益实施后的主要获益临临 床床 效效 果果镇痛效果满意减少阿片类药物用量及相关副作用明显减少了住院天数，提高了床位周转率。病人对疼痛管理的满意度提高n减轻术后疼痛，提高患者生活质量n提高患者对手术质量的整体评价n使患者更早的开展康复训练n降低术后并发症