《整理麻醉医师资格分级授权管理制度与程序各种手术麻醉授权申请表考核表 .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《整理麻醉医师资格分级授权管理制度与程序各种手术麻醉授权申请表考核表 .docx（17页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精品名师归纳总结诚信医院麻醉医师资格分级授权治理制度一、麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会（ ASA）病情分级标准： I V 级ASA分级标准：第级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变。第级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段。第级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段。第级：有严峻系统性疾病，功用处于失代偿阶段。第级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。2、特别手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严峻创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生
2、儿麻醉，掌握性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。3、新开展项目、科研手术。4、参考手术分级目录（2021 版）。二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、 受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。 全部麻醉医师均应依法取得执业医师资格。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3 年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2 年以内者。（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3 年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、 并曾从事住院医师岗位任务2 年以上者。2、主治医师（1）低年资主治医师：
3、从事主治医师岗位工作3 年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2 年以内者。（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3 年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2 年以上者。3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3 年以内。（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3 年以上者。4、主任医师 : 受聘主任医师岗位任务者。三、各级医师麻醉与镇痛权限1、低年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分级级病人的麻醉如神经阻滞 麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，下同）的麻醉，气管插管术等。2、高年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分
4、级级病人的麻醉、 二三级手术麻醉、初步熟尽心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严峻创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，掌握性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。3、低年资主治医师可独立开展 ASA分级级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步把握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严峻创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人
5、麻醉，新生儿麻醉， 支气管内麻醉， 掌握性降压， 低温麻醉， 有创血管穿刺术， 心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。4、高年资主治医师可独立开展 ASA分级级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、娴熟把握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严峻创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉， 新生儿麻醉，支气管内麻醉，掌握性降压，掌握性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。5、低年资副主任医师可独立开展 ASA分级级病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊。6、高年资副主任医师可编辑资料 - - - 欢
6、迎下载精品名师归纳总结指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。7、主任医师指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，开展新项目、极高风险手术麻醉等。三、麻醉与镇痛审批程序1、科主任按医师级别确定每例手术的麻醉医师名单。需要全科会诊的，至少提前1 天交科主任组织全科会诊并审批。2、科主任审批全科每例手术的主麻、副麻名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原就上，不同意越级麻醉。特别状况下可以同意，但必需保证有上级医师在场指导。3、病人挑选医生时应以执行医师分级麻醉制度为前提。四、麻醉与镇痛审批权限手术审批权限是
7、指对拟施行的不同级别手术以及不同状况、不同类别手术的审批权限。 科主任的书面签字应落实在手术通知单的审批经过栏目中。1、择期手术由科主任审批。2、急诊手术由住院总审批。3、夜班及节假日手术由科主任或住院总审批。五、特别麻醉与镇痛审批权限1、资格准入麻醉与疼痛诊治资格准入麻醉与镇痛是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结规定，需要专项资格认证或授权的麻醉与镇痛。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及医师颁发专项麻醉 与镇痛资格准入证书或授权证明。已取得相应类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医师才具有主持资格准入麻醉与镇痛的权限。2
8、、高度风险麻醉高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内争论，科主任签字同意后报医务科，由医务科决议自行审批或提交业务副院长审批，获准后，由指定的主任医师或高年资副主任医师负责实施。3、急诊手术麻醉预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。如属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告二线值 班，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的状况下，在上级医师临时不能到场主持手术麻醉时期，值班医生在不违反医疗原就的前提 下，有权、也必需按具体状况主持其以为合理的抢救，不得延误抢救时机。4、新技术、新项目（1）一般的新技术、新项目须经科内争论，同时依
9、据相关程序进行审批备案。（2）高风险的新技术、新项目须经科内由医院上报市卫生局审批。 必要时由省卫生厅托付指定的学术团体论证，并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结六、麻醉医师资格分级授权程序1、麻醉医师可独立承担麻醉时，或麻醉医师依据前述有关条款需晋级承担上一级麻醉时，应当依据自己的资格、实际技术水平和操作能力等情形， 填写“医院麻醉资质授权申请表” 附件 1 ，交本科室主任。2、科主任依据“授权麻醉手术考评表”（附件 2）要求对其考评，同时组织科内专家小组对其技术才能进行争论评判，考核合格后，以科室为单位填写“医院麻醉分级授权审批表”（附件
10、 3），统一提交医务科审批。3、医务科组织相关专家小组进行评估。4、医务科复核认定后，提交医院学术治理委员会争论通过。5、学术治理委员会主任签批。6、麻醉医师资格分级授权结果院内公示。7、医务科备案。七、监督治理1、医务科履行治理、监督、检查职责。2、各手术科室负责全院麻醉分级治理的日常监督工作，如发觉有 越级麻醉或未按规定履行麻醉审批程序而自行麻醉者，手术科室有权拒绝协作或向医务科举报。3、不定期检查执行情形，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中。4、对违反本规范超权限麻醉的科室和责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，并依据医院相关规定处理，由此引发的医疗纠纷， 违规人员个人承担相应的法律和
11、经济赔偿责任。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结附件 1诚信医院手术资质授权申请表可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结科室：申请日期：申请等级：级级级姓名职称现任手术等级及名称：拟申请手术等级及名称：申请资质理由（个人才能、手术例数） ：本人声明上述信息精确，真实。申请人签字：申请日期：科室质量与安全治理小组：共人参与评定，赞成人，反对人，弃权人。最终评定看法：科主任签字：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - -
12、- - - - - - - -第 7 页，共 16 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结附件 2诚信医院 授权手术考评表可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结科室：考核时间：医师姓名职称手术级别考评项目考评要点评分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结近 一 年 工 作量（ 5 分）手 术 适 应 证（ 10 分）术前争论（ 10 分） 术前预备（ 5 分） 手术操作（ 20 分） 无菌观念（ 10
13、分） 无瘤观念（ 5 分） 留意事项（ 5 分） 预期目标（ 10 分） 术后处理（ 10 分 ） 抗 菌 素 使 用（ 10 分）级以上手术例。以本次本专业同职称级别参与考核人员平均手术量为标准进行统计，达到不扣分，未达标者扣2 分。诊疗原就正确5 分。诊断明确2 分。治疗方案充分3 分。查入院、首程、上级医师查房记录：诊断含混或遗漏、诊疗方案不全面、临床思路不成熟的酌情扣分，漏主要诊断、有手术禁忌证的不得分。诊断要点清楚5 分。难度估量及风险预案充分5 分。查术前小结和争论：有缺陷酌情扣分，无争论看法、风险预案缺主要项或术前小结缺项、缺审签的不得分。医嘱规范2 分。检查结果完整1 分。同意
14、书及审签字规范2 分。有缺陷（如结果未回等）酌情扣分，检查缺主要项、同意书缺审签字不得分。动作规范5 分。操作精确5 分。技术娴熟5 分。流程熟识5 分。观看手术全过程：有缺陷酌情扣分，有基本原就错误、因错误操作导致严峻影响手术的不得分。洗手程序正确5 分。手术消毒完全5 分。考核手术全过程：有缺陷酌情扣分，无菌操作原就性错误、洗手消毒时动作有缺陷且不接受看法、消毒范畴不够的不得分。无瘤原就1 分，无癌残留1 分，淋巴清扫1 分，削减医源性传播1 分，冲洗 1 分。考核手术全过程：无瘤操作原就性错误不得分，有缺陷酌情扣分。手术体位2 分、术野暴露2 分、器械挑选1 分等能满意手术需要。考核手术
15、全过程：留意力分散、工作态度不严谨、流程思路不清楚的酌情扣分。手术顺当完成5 分。解决预期问题5 分。手术前后诊断不符、成效不佳酌情扣分，显现重大手术失误或有原就性缺陷的不得分。术后医嘱规范5 分，术后记录完整5 分。查病历：缺主要项不得分，记录有缺陷酌情扣分。严格把握抗菌素应用原就5 分，抗菌素使用、时机、剂量合理3 分，抗菌素挑选合理2 分。查病历、医嘱：原就性错误不得分，有缺陷酌情扣分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结总分科主任签名：年月日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页，共 16 页 -
16、 - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结附件 3诚信医院手术分级授权审批表可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结科室：申请日期：手术级别姓名职称级级级级科室争论看法：科主任签字：医务科看法：医务科主任签字：医疗质量与安全治理委员会意争论看法：主任委员签字：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 9 页，共 16 页 - - - - - - - - -
17、-可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结麻醉医师才能评判与再授权制度及程序实施麻醉操作权限化治理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级治理的最终目的。依据我院麻醉医师资格分级授权治理制度的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化治理。一、麻醉医师才能评判：对已获得相应专项准入资格的麻醉医师进行才能评判，时间为每年度复评一次，依据“授权麻醉手术考评表（附件1）”进行评判，合格线为 80 分，考核合格者方可连续从事本级别工作或有资格晋升上一权限级别。二、资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相应麻醉手术分类中同时具备以下条件者可获得相应资格准入：1、具有相应技术职称资格。2、依据“医院授
18、权麻醉手术考评表”考评合格。3、做为一助完成例数15 例。4、在上级医师指导下作为术者完成例数5 例。5、该类手术操作及治疗过程中无严峻并发症及医疗纠纷。6、经科室评议通过者。三、权限变动治理 1、权限升级（1）具有相应技术职称资格。（2）依据“医院授权麻醉手术考评表”考评合格。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（3）在参与高一级别手术中，做为一助完成例数15 例，在上级医师指导下作为术者完成例数5 例。（4）承担原级别麻醉手术期间无严峻并发症及医疗纠纷发生。（5）承担原级别手术时间满三年度。（6）经科室评议通过者。2、权限降级或取消当显现以下情形之一者，取消或降低其麻醉操作权限
19、：（1）依据“医院授权麻醉手术考评表”考评不合格者。（2）对于同一项操作一年内连续发生两起及以上严峻并发症或医疗纠纷者。（3）在操作过程中明显或多次违反操作规程者。（4）达不到其他规定的操作许可必需条件者。3、权限复原对资格取消或降级操作者， 当其在上级医师指导下作为术者完成例数 5 例。该类操作及治疗过程中无严峻并发症及医疗纠纷发生时，经评定合格者可再次获得准入资格。四、工作程序：1、科主任组织科内专家小组，依据上述规定，对科室各级医师 麻醉分级及麻醉范畴（所称“麻醉范畴”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、争论，制定新年度各级医师 麻醉分级及麻醉范畴 ，提交医务科
20、。2、医务科复核认定后，提交医院学术治理委员会争论通过。3、符合申请高一级别麻醉权限的医师，填写“医院麻醉资质授权可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结申请表” 附件 2 ，交本科室主任。4、科主任组织科内专家小组对其技术才能争论评判后，提交医务科。5、医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医院学术治理委员会争论通过。6、对取消或降低其手术操作权限的医师，科主任组织科内专家小组争论，形成书面看法后，报医务科，医务科提交医院学术治理委员会争论通过。7、学术治理委员会主任签批。8、麻醉医师才能评判与再授权结果院内公示。9、医务科备案。三、监督治理1、医务科履行麻醉医师才
21、能评判与再授权工作的治理、监督职责。2、对违反本规定的相关人员调查处理，并依据医院相关规定追究其责任。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -手术权限治理流程图可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结申请高一级别手术权限申请医师成武县医院手术资质授权申请表常规权限申请科主任科室手术分级及手术范畴取消或降低手术权限科主任科内争论看法可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结科主任科内争论同 意医务科复核可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结同意
22、医院学术治理委员会同意院内公示医务科备案开头执行可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 13 页，共 16 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结附件 1诚信医院 授权手术考评表可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结科室：考核时间：医师姓名职称手术级别评考评项目考评要点分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结近 一 年 工 作量（ 5
23、 分）手 术 适 应 证（ 10 分）术前争论（ 10 分） 术前预备（ 5 分） 手术操作（ 20 分） 无菌观念（ 10 分） 无瘤观念（ 5 分） 留意事项（ 5 分） 预期目标（ 10 分） 术后处理（ 10 分 ） 抗 菌 素 使 用（ 10 分）级以上手术例。以本次本专业同职称级别参与考核人员平均手术量为标准进行统计，达到不扣分，未达标者扣2 分。诊疗原就正确5 分。诊断明确2 分。治疗方案充分3 分。查入院、首程、上级医师查房记录：诊断含混或遗漏、诊疗方案不全面、临床思路不成熟的酌情扣分，漏主要诊断、有手术禁忌证的不得分。诊断要点清楚5 分。难度估量及风险预案充分5 分。查术前小
24、结和争论：有缺陷酌情扣分，无争论看法、风险预案缺主要项或术前小结缺项、缺审签的不得分。医嘱规范2 分。检查结果完整1 分。同意书及审签字规范2 分。有缺陷（如结果未回等）酌情扣分，检查缺主要项、同意书缺审签字不得分。动作规范5 分。操作精确5 分。技术娴熟5 分。流程熟识5 分。观看手术全过程：有缺陷酌情扣分，有基本原就错误、因错误操作导致严峻影响手术的不得分。洗手程序正确5 分。手术消毒完全5 分。考核手术全过程：有缺陷酌情扣分，无菌操作原就性错误、洗手消毒时动作有缺陷且不接受看法、消毒范畴不够的不得分。无瘤原就1 分，无癌残留1 分，淋巴清扫1 分，削减医源性传播1 分，冲洗 1 分。考核
25、手术全过程：无瘤操作原就性错误不得分，有缺陷酌情扣分。手术体位2 分、术野暴露2 分、器械挑选1 分等能满意手术需要。考核手术全过程：留意力分散、工作态度不严谨、流程思路不清楚的酌情扣分。手术顺当完成5 分。解决预期问题5 分。手术前后诊断不符、成效不佳酌情扣分，显现重大手术失误或有原就性缺陷的不得分。术后医嘱规范5 分，术后记录完整5 分。查病历：缺主要项不得分，记录有缺陷酌情扣分。严格把握抗菌素应用原就5 分，抗菌素使用、时机、剂量合理3 分，抗菌素挑选合理2 分。查病历、医嘱：原就性错误不得分，有缺陷酌情扣分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结总分科主任签名：年月日可编辑资
26、料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 14 页，共 16 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结附件 2诚信医院手术资质授权申请表可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结科室：申请日期：申请等级：级级级姓名职称现任手术等级及名称：拟申请手术等级及名称：申请资质理由（个人才能、手术例数） ：本人声明上述信息精确，真实。申请人签字：申请日期：科室质量与安全
27、治理小组：共人参与评定，赞成人，反对人，弃权人。最终评定看法：科主任签字：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 15 页，共 16 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -一级麻醉低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸段硬膜外脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿基础麻醉，病情较轻的四肢手法复位病人的静脉麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉，静吸复合麻醉术。二级麻醉常用
28、的神经阻滞术，上胸段硬膜外脊神经阻滞，一般颅脑外科手术病人麻醉，胸科病人麻醉，支气管麻醉术。小儿颌面部较大手术的麻醉，经鼻气管内插管麻醉，心导管检查病人的麻醉，危重及病情复杂（失血性休克、严峻肠梗阻）的急诊病人麻醉，小儿硬膜外麻醉，气管内麻醉，唇裂手术的麻醉。小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉。三级麻醉心内直视手术的麻醉，心包切除术病人麻醉，内分泌疾患病人的麻醉， 病情严峻病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血压及肝，肾功能低下 等），掌握性低血压麻醉、严峻呼吸道梗阻病人的麻醉，肾脏移植手术 的麻醉，复杂颅脑外科手术的麻醉，湿肺病人的麻醉，口腔颌面部疾病 致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉。小儿气管内异物取出术麻醉，掌握性低温手术麻醉。四级麻醉可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 16 页，共 16 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载