新版腰痛病中医诊疗方案 .docx

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1、精品名师归纳总结针灸科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医病名：腰痛病西医病名：腰椎间盘突出症二、诊断一疾病诊断参照 l994年国家中医药治理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准。1. 多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。2. 常发于青壮年。3. 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加如咳嗽、喷嚏 时疼痛加重。4. 脊柱侧弯，腰椎生理弧度消逝，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。5. 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可显现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消逝，拇指背伸力可减弱。6. CT 或 MRl检查

2、可显示椎间盘突出的部位及程度。或 X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。二疾病分期 1急性期：腰腿痛猛烈，活动受限明显，不能站立、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结行走，肌肉痉挛。2. 缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛， 不耐劳。3. 康复期：腰腿病症状基本消逝，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 三病理分型（ Macnab分型）1. 椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严肃的神经根压迫。2. 局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。3. 椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环

3、尚完整，将髓核局限于纤维环内。4. 椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。5. 椎间盘游离：髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。四中医证候诊断 1血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛猛烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。2. 寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热就减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3. 湿热痹阻证：腰腿痛，痛

4、处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。4. 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳就加重，卧就减轻。包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛， 舌质淡胖，脉沉细无力等症。5. 气虚血瘀证：腰部外伤日久或平素劳累，腰背疼痛无力，不能久立久行，下肢疼痛麻木，乏力，舌淡暗，脉弦细弱。（五）鉴别诊断：1. 肾着：有腰部繁重冷痛，与腰痛相像，但多有身体繁重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。2. 腰软虚证：虽有腰痛，以腰部脆弱无力为特点，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为

5、头项脆弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。3. 淋证：热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。三、治疗原就选择依据病情及病人意愿选择保守或手术治疗。1. 保守治疗适应症（ 1）年龄较轻，发作次数不多，病程较短。（ 2 ）病程长，但症状及体征较轻，X线片腰椎退变可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结轻，无椎管狭窄等。（ 3 ） CT 、 MR只显示膨出型，且症状及体征均较轻者。（4） ）由于全身性疾病，不能耐受手术的。（5） ）诊断尚不完全确定，需在治疗中观看者。（6） ）不同意接受手术治疗者。2. 介入治疗适应症（1） ）椎间盘膨出或包涵

6、性突出约0.30.5cm 。（2） ）保守治疗无效或易复发。（3） ）典型下腰痛或下肢放射性麻、痛。3. 微创腔镜适应症（1） ）介入治疗无效或易复发。（2） ）有神经根损耗表现，肌力减弱在3 级以上且无加重。（3） ）较大突出未游离者（ 0.51cm ）。（4） ）椎间隙高度不小于正常75% 。4. 传统开放手术适应症（1） ）其他治疗无效或易复发。（2） ）突出物在 1cm 以上者。（3） ）马尾神经症状。（ 4）严肃椎管狭窄，黄韧带肥厚。（ 5）显现神经损害，肌力在3 级以下且连续加重。四、中医治疗方案（一）针灸疗法可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1、 血瘀气滞证治法：行

7、气活血，祛瘀止痛。针刺取穴：肾俞 腰 俞 大肠俞环 跳委 中 阳陵泉承 山 悬 钟昆 仑 后 溪 申 脉 膈 俞三阴交双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30 分钟，每日1 次， 7-10 次为 1 疗程，疗程间休息1-2 天。艾灸取穴：肾俞 大肠俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调剂输出枢纽，从低档开头， 5-10 分 钟 后 ， 旋 转 “测 温 转 换 ”观 察 每 组 输 出 温 度（ 0 100

8、），以患者温热舒适为度，治疗自动定时 20 分钟。每日 1 次， 7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。2、寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。针刺取穴：肾俞 腰 俞 大肠俞环 跳委 中 阳陵泉 承 山 悬 钟昆 仑 后 溪 申 脉 腰阳关委 阳可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结双侧取穴，大肠俞、环跳用泻法，腰阳关、委阳用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30 分钟，每日1 次， 7-10次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。艾灸取穴：肾俞 腰俞 大肠俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用

9、绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调剂输出枢纽，从低档开头， 5-10 分 钟 后 ， 旋 转 “测 温 转 换 ”观 察 每 组 输 出 温 度（ 0 100 ），以患者温热舒适为度，治疗自动定时 20 分钟。每日 1 次， 7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。3、湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛。针刺取穴：肾俞 腰 俞 大肠俞环 跳委 中 阳陵泉 承 山 悬 钟昆 仑 后 溪 申 脉 外 关曲 池 合 谷双侧取穴，大肠俞、环跳、外关、曲池、合谷用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30 分钟，

10、每日1 次， 7-10次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。艾灸取穴：只针不灸。4、肝肾亏虚证可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结治就：补益肝肾，通络止痛。肾阳虚证：针刺取穴：肾俞 腰 俞 大肠俞环 跳委 中 阳陵泉 承 山 悬 钟昆 仑 后 溪 申 脉 腰阳关大 杼双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30 分钟，每日 1 次， 7-10次为 1 疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：肾俞腰俞 腰阳关肾俞、腰俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关

11、，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调剂输出枢纽，从低档开头， 5-10 分钟后，旋转“测温转换”观看每组输出温度（ 0 100 ），以患者温热舒适为度，治疗自动定时 20 分钟， 每日 1 次， 7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。肾阴虚证：针刺取穴：肾俞 腰 俞 大肠俞环 跳委 中 阳陵泉 承 山 悬 钟昆 仑 后 溪 申 脉 三阴交太 溪双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30 分钟，每日 1 次， 7-10次为 1 疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取

12、穴：只针不灸。5、 气虚血瘀证治法：行气活血，祛瘀止痛。针刺取穴：肾俞 腰 俞 大肠俞环 跳委 中 阳陵泉承 山 悬 钟昆 仑 后 溪 申 脉 膈 俞三阴交双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30 分钟，每日1 次， 7-10 次为 1 疗程，疗程间休息1-2 天。艾灸取穴：肾俞 大肠俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调剂输出枢纽，从低档开头， 5-10 分 钟 后 ， 旋 转 “测 温 转 换 ”观 察

13、每 组 输 出 温 度（ 0 100 ），以患者温热舒适为度，治疗自动定时 20 分钟。每日 1 次， 7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。二手法治疗手法说明：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结松解类手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的预备手法。松解类手法要求：均匀、长期、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可依据患者详细情形及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可依据医

14、师的体会以及患者的详细情形谨慎选择整复类手法。包括: 俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法、其他特色手法治疗。辨证手法施治：（ 1 ）气滞血瘀：施术部位：腰部体位：俯卧位，手法：滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、推法，15min ，qd 。取穴：阿是穴、血海、膈腧、三阴交、气海，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min ， qd 。斜扳法， biw 。力度：以患者能耐受为度。频率：100-120 次/分。（ 2 ）寒湿痹阻 : 施术部位：腰部体位：俯卧位，手法：滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、摩法，15min ，qd 。取穴：阿是穴、关元、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：

15、平补平泻，5min ， qd 。斜扳法， biw 。 力度：以患者能耐受为度。频率：100-120次/分。（ 3 ）湿热痹阻：施术部位：腰部体位：俯卧位，手法：滚法、揉法、弹拨、点法、拍法，15min ， qd 。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结取穴：阿是穴、阴陵泉、大椎、足三里、脾腧、胃腧，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min ， qd 。斜扳法， biw 。力度：以患者能耐受为度。频率：100-120 次/分。（ 4）肝肾亏虚阳虚：施术部位：腰部体位：俯卧位，手法：滚法、揉法、拍法、擦法、摩法，15min ， qd 。取穴：阿是穴、关元、肾俞、腰阳关、大椎，手

16、法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min ， qd 。斜扳法， biw 。 力度：以患者能耐受为度。频率：100-120次/分。阴虚：施术部位：腰部体位：俯卧位，手法：滚法、揉法、拍法、推法，15min ， qd 。取穴：阿是穴、太溪、肾俞、足三里、复溜，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min ， qd 。斜扳法， biw 。力度：以患者能耐受为度。频率：100-120次/分。（ 5 ）气虚血瘀：施术部位：腰部体位：俯卧位，手法：滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、推法，15min ，qd 。取穴：阿是穴、血海、膈腧、三阴交、气海，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5mi

17、n ， qd 。斜扳法， biw 。力度：以患者能耐受为度。频率：100-120 次/分。有以下情形之一的，忌用或慎用手法：(1) 影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出、病情较重，有明显神经受损、典型手术适应征者，禁用手法治可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结疗。(2) 体质较弱，或者孕妇等。(3) 患有严肃心脏病、高血压、肝肾等疾病患者：(4) 体表皮肤破旧、溃烂或皮肤病患者。有出血倾向的血液病患者。三辨证用药 1辨证选择口服中药汤剂(1) 血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。组成：秦 艽 3g川 芎 6g桃 仁 9g红 花 9g甘 草 6g羌 活 3g没 药

18、 6g当 归 9g香 附 3g牛 膝 9g的 龙 6g五灵脂 6g 炒水煎至 400ml ，早晚分次服。(2) 寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。方药：独活寄生汤加减。组成：独 活 15g桑寄生 30g杜 仲 12g牛 膝 20g党 参 20g当 归 12g熟的黄 15g白 芍 10g 川 芎 10g桂 枝 10g茯 苓 12g细 辛 3g 防 风 10g秦 艽 10g蜈 蚣 3 条 乌梢蛇 6g水煎至 400ml ，早晚分次服。(3) 湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结方药：大秦艽汤加减。组成：川 芎 10g 独 活 15g 当 归 12g

19、 白 芍 10g的 龙 6g 甘 草 6g 秦 艽 12g 羌 活 12g 防 风 10g 白 芷 9g 黄 芩 9g 白 术 12g 茯 苓 12g 生 的 15g 熟 的 15g水煎至 400ml ，早晚分次服。(4) 肝肾亏虚证治就：补益肝肾，通络止痛。阳虚证方药：右归丸加减。组成：山 药 20g山萸肉 9g杜 仲 12g附 子 6g （先煎）桂 枝 12g枸杞子 15g鹿角胶 12g当归 10g 川 芎 12g狗 脊 15g牛 膝 20g 川 断 12g 桑寄生 30g菟丝子 10g水煎至 400ml ，早晚分次服。阴虚证方药：虎潜丸加减。组成：知母 12g黄柏 10g熟的 20g锁阳

20、 12g龟甲 10g白芍 10g牛膝 20g陈皮 9g当归 10g水煎至 400ml ，早晚分次服。特色协定方：接受清代名医钱文彦伤科补要补肾壮筋汤合陈无择三因司天方之丑未年备化汤加减：组成：熟的 20g当归 20g怀牛膝 20g杜仲 20g五加皮 20g续断 20g山萸肉 9g白芍 10g可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结茯苓 12g覆盆子 12g桑寄生 30g菟丝子 10g骨碎补 20g木瓜 15g附子 9g乌梅 9g水煎至 400ml ，早晚分次服。(5) 气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痛。方药：补阳仍五汤加减。组成：黄 芪 30g归 尾 10g赤 芍 12g的 龙 6g

21、川芎 12g桃 仁 12g红 花 9g水煎至 400ml ，早晚分次服。2. 依据辩证选择盘龙七片、壮骨伸筋胶囊、仙灵骨葆胶囊、珍牡肾骨胶囊、云南白药胶囊、大活络丸、小活络丹等中成药口服，红花注射液、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用灯盏花素等中成药静滴。3. 中药辨证外治：热奄包：依据不同的辨证分型，将蒸好的中药包贴患处。每日一次，每次 20 30 分钟。中药贴敷：急性期用通络去痛膏及协定方定痛膏等活血止痛类膏药。缓解期及康复期用协定方双牛通络膏等温经通络的膏药，每日 1 贴。中药离子导入：依据不同的辨证分型，将中药酊剂，用离子导入的方式，深透入腰部。每日1 次，每次 l5 20分钟。四牵引

22、疗法：电动牵引：实行间断或连续的电动骨盆牵引，牵引力可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结为体重的 1 5 1 4 左右，每天一次，每次15-20 分钟， 适合于非急性期患者。急性期慎用牵引。其他牵引：三维多功能牵引床牵引等。五针刀疗法接受小针刀、微针刀、长圆针等疏通经络、舒筋解痉。六物理治疗微波针、超短波、中药熏疗、磁热疗法、电子灸疗仪、经络导平治疗等，可依据患者情形每日予以单项或者多项选择性治疗。七运动疗法运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部和谐性，增加腰椎的稳固性，有利于保护各种治疗的疗效。急性期过后，即开头腰背肌运动疗法，主要有：1 游泳疗法：可每日游泳20 30分钟，留意

23、保暖，一般在夏季执行。2 仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲致90度， 双足掌平放床上，挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，当挺起躯干架桥时，双膝稍向两侧分开。每日两次，每次重复10 20 次。3 “飞燕式”：患者俯卧。依次以下动作。两腿交替向后做过伸动作。两腿同时做过伸动作。两腿不动， 上身躯体向后背伸。上身与两腿同时背伸仍原，每个 动作重复 10 20 次。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结 八其他治疗：在急性期依据疼痛程度，选择性使用抗炎脱水、止痛、排除神经根炎症药物等对症治疗。九射频治疗十椎间盘镜介入治疗 十一 手术治疗十二 护理1 急性期

24、的护理：急性期的病人因疼痛较猛烈，常需住院治疗。(1) 告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担， 防止久坐、弯腰等动作。(2) 协作医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的留意事项：腰椎牵引后患者宜平卧20 分钟再翻身活动。药物宜饭后半小时服用，以削减胃肠道刺激。(3) 留意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可赐予腰部热敷和TDP 灯照射。(4) 做好心理护理，介绍相关学问，讲解心情对疾病的影响，使患者保持高兴的心情，建立战胜腰痛病的信心。2 缓解期及康复期的护理：(1) 指导患者把握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起

25、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在的上，按相反的次序回到床上。(2) 减轻腰部负荷，防止过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾的上的物品宜双腿下蹲腰部挺立，动作要缓。(3) 加强腰背肌功能锤炼，要留意持之以恒。(4) 建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，留意保暖。(5) 病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，复原慢，病人应保持高兴的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。四、疗效评判一评判标准参照 JOA腰腿痛评分系统进行疗效评判，治疗改善率= 治疗后评分一治疗前评分 满分 29 治疗前评分 X 100 。临床把握：改善率 75 。腰

26、腿痛及相关症状消逝，直腿抬高试验阴性，复原正常工作。显效：腰腿痛及相关症状基本消逝，直腿抬高试验阴性，基本复原正常工作。改善率50 且25 且50 。无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结性，或者加重，改善率 25 。二评判方法评分工程评分结果下腰痛1无32有时轻度疼痛23经常轻度或有时严肃的疼痛14经常或者连续严肃的疼痛0腿部的疼痛和或者麻木感1无32有时轻度疼痛23经常轻度或有时严肃的疼痛l4经常或者连续严肃的疼痛O步态1正常32尽管显现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500M23由于显现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500Ml4

27、由于显现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过l00M0直腿抬高试验l阴性2230-70度13小于 30 度0感觉障碍1无22轻度障碍 非主观13明显障碍0运动障碍1正常 肌力 5 级22 轻度力弱 肌力 4 级l3 明显力弱 肌力 0-3 级0膀胱功能l正常O2轻度排尿困难一 33严肃排尿困难 尿失禁或者尿潴留一 6工程严肃受限中等受限无受限1卧床翻身0122站立0123洗澡012可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结总分4弯腰0l25坐 约 1 小时0126举或拿物0127行走Ol2五、难点分析腰痛又称“腰脊痛”是因肝肾亏虚、不能筋骨失于濡养，兼有感受寒湿等外邪侵袭，扭闪挫伤或慢性劳损

28、等外因，从而导致经络痹阻，显现腰腿疼痛、麻木、无力等症状的一类疾病。腰痛一病，古代文献早有论述，素问脉要精微论指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明白肾虚腰痛的特点。金匮要略已对腰痛的辨证论治详细阐述。诸病源候论在病因学上，充实了“坠隋伤腰”、“劳损于肾”等病因。丹溪心法腰痛指出腰痛病因有“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，并强调肾虚的重要作用。至清代，对腰痛病因病机和证治规律已有系统的熟识。七松岩集腰痛指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不

29、通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见病因和分型作了概括。祖国医学认为：外感寒湿、摒气闪挫，跌仆外伤，腰府可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急，或先天禀赋不足，劳累太过，久病体虚，年老体衰，房室不 节，肾精亏损，失于濡养，均可使腰部气机壅滞，血络瘀阻而生腰痛。证治汇补腰痛指出：“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急就治标，本急就治本，初痛宜 疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原就，对临床很有意义。本病临床治疗难点及解决思路如下:难点一：起病急，腰部痛剧、伴下肢痛麻者，尽快止痛难度较大。解决思路与

30、措施： 1、接受我科 000 名老中医的通经排刺针法以增温经通络止痛之效。 2 、优化整合整脊、针刀、中药外用等特色疗法方案。 3、进一步应用牵引复位、神经阻滞、骶管注射、臭氧、射频等治疗技术，以提高临床疗效。 4 、发挥一体化治疗优势，诊断明确，具有典型手术适应者准时手术治疗。难点二：伴有椎管外因素，腰部肌肉筋膜挛缩较为广泛，致部分患者存在麻木、酸胀、无力等症状，较难缓解。解决思路与措施：运用中医综合治疗优势，在辨证论治基础上： 1 、应用微针刀九针疗法解除局部肌痉挛。2 、接受通经排刺针法结合分筋理筋手法舒筋活络。3 、应用中药可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结熏蒸、中药贴敷温经散寒、解痉。难点三：部分患者因口服中药胃肠反应较为常见，不能接受或坚持治疗，影响中医疗效，是目前腰痛病治疗的难点。解决思路与措施：接受多种中药外治方法，局部应用中药药浴、足浴、中药热敷、膏药外贴、中药离子导入等中药经皮给药治疗，提高局部药物浓度，使药物直达病所，达到相应治疗目的。难点四：腰痛病保守治疗疗程长，易复发。患者对疾病特点及中医治疗措施的特色缺乏正确熟识，缺乏战胜疾病的信心。解决思路与措施：进一步完善腰痛（腰椎间盘突出症） 健康训练处方，向患者积极宣扬预防及治疗措施，订正患者不良姿势和习惯，加强锤炼，增强体质，优化功能锤炼方案。可编辑资料 - - - 欢迎下载