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1、. .XXXXXX妇产科护理质量管理与持续改良记录本科室：年度：护理质量持续改良记录表填写要求1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改良方案，各质控员按职责定期进展检查并作好记录。3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。4、日常科室护理质量持续改良记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进展效果评价，由护士长审阅后签字。5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进展认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字
2、后交护理部审查。6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进展总结。科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：副组长：成员：具体职责：负责科室日常护理质量与平安管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训包括新进人员培训、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。每月底对科室质量控制情况进展认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进展培训，不断持续改良。护士长签字：2021年 月 日科 室 质 量 与 安 全 管 理 年 度 工 作 计 划一.加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质。1.按护士规X化培训及护士在
3、职继续教育实施方案抓好护士的“三基“及专科技能训练及考核工作。2.加强人文知识的学习，提高护士的身体素养文化意识。3.更新专业理论知识，提高专科护理水平。二.加强护理管理，加强护理质量过程控制，确保护理工作平安有效。1.提高发现问题，解决问题的能力，同时又发挥科室质控小组的质量作用，明确各自的质控点，增强全员参与质控管理的意识，提高护理质量。2.建立检查，考评，反应制度，发现护理工作中的问题，提出整改措施。3.进一步规X护理文件书写，从细节上抓起。定期进展护理记录缺陷分析与改良。4.加强护理过程中的平安管理，严格查对制度。三.深化亲情效劳，提高效劳质量。1.在培养护士日前礼仪上，进一步规X护理
4、操作用语，护患沟通技能，培养护士树立良好的职业形象。2.注意收集护理效劳需求信息，发放满意度调查表，获取病人的需求及反应信息及时提高整改措施。四做好教学，科研工作1.指定有证护士对新进展带教工作。2.定期召开业务学习及护理查房等工作。每月护理质量控制管理重点一月份：1、护理文书2、护士病情掌握二月份：1、护理平安2、病房平安三月份：1、急救药品2、护理平安3、一级护理四月份：1、根底护理2、消毒隔离五月份：1.病区管理2.护理文书3.护士着装六月份：1、根底护理2、病情掌握3、消毒隔离七月份：严格查对制度；无菌操作观念八月份：中医病历书写九月份：1根底护理2.护理文书3.消毒隔离十月份：1、安
5、康教育2、急救物品3、根底护理 十一月份：产后24小时阴道流血量的观察与测量十二月份：1、根底护理2、急救物品3、护理平安5月妇产科日常护理质量管理与持续改良记录检查日期2021年5月15日检查人员主要检查内容1.病区管理2.护理文书3.护士着装医疗质量存在问题包括患者XX、住院号、存在问题、相关责任人等病房杂物多。医疗文书书写不规X，字迹潦草。护士着装不规X，指甲长，头发未系好，散乱。分析原因1.患者物品过多，未做好沟通；2.护士不够重视文件书写；3.无菌观念不强。改良措施1.加强病房管理，减少探视人员，协助患者整理物品；2.学习护理文件书写规X；3.加强无菌观念。效果评价通过加强培训后，护
6、理文件书写有所改良，无菌观念加强，病房杂物减少。护士长签字6月妇产科日常护理质量管理与持续改良记录检查日期2021年6月15日检查人员主要检查内容1、根底护理2、病情掌握3、消毒隔离医疗质量存在问题包括患者XX、住院号、存在问题、相关责任人等1、 个别输液卡带教教师无签名，由护生代签；2、 一级护理病人提问答复不全面；3、 医疗垃圾混放；4、 治疗室棉枝无启用日期、时间。分析原因1、 教师带教不认真；2、 工作责任心不强，对病情掌握提问欠熟悉；3、 个别医生、护士认识缺乏，医疗垃圾无分类处理。4、 无按消毒隔离制度落实。改良措施1、 催促个别带教教师要认真负责，手离眼不离；2、 催促学习病情掌
7、握方面有关内容，晨会多提问练习。3、 垃圾详细分类标识明确。强调学习全科医生、护士及助产士医疗垃圾分类放置。效果评价整改措施有效。护士长签字7月妇产科日常护理质量管理与持续改良记录检查日期2021年7月15日检查人员主要检查内容严格查对制度；无菌操作观念医疗质量存在问题包括患者XX、住院号、存在问题、相关责任人等1.医嘱执行有未签字现象，辅助检查有未签字现象；2.加药有未消毒现象。分析原因1.治疗室工作过多，未及时签字；2.护理人员无菌观念不强。 改良措施1.治疗工作合理分配。2.对护理人员加强无菌培训。效果评价1.签字及时。2.无菌观念有所改善。护士长签字8月妇产科日常护理质量管理与持续改良
8、记录检查日期2021年 8月 15 日检查人员主要检查内容中医病历书写医疗质量存在问题包括患者XX、住院号、存在问题、相关责任人等1、 中医护理问题不准确，书写中存在将医疗诊断作为护理诊断或将护理措施作为护理问题，不能熟练运用中医术语书写护理病历；2、 记录涂改及记录不及时；3、 记录的客观性缺陷护理记录中夹杂着护士的主观想象；4、 病情描述不准确，缺乏连续性；5、 医护记录不一致，重点不突出，不能反映专科特点。分析原因1、 法律观念淡薄2、 护理人员相对缺乏，质量管理制度不健全3、 护士的中医根底理论不平欠缺改良措施1、 加强法律法规学习2、 规X管理3、 加强中医根底知识培训4、 成立护理
9、质量控制体系5、 重视护理人员继续教育效果评价护理人员的法律意识和护理病历书写水平有了较大的提高，中医护理病历合格率有所上升。护士长签字9月妇产科日常护理质量管理与持续改良记录检查日期2021年9月15日检查人员主要检查内容1根底护理2.护理文书3.消毒隔离医疗质量存在问题包括患者XX、住院号、存在问题、相关责任人等1.20床吸氧病人未建氧卡，未修剪指甲。2.进入治疗室未戴口罩，向患者及家属解释不耐心。3.4床术后第2天母乳喂养知识宣教不到位。4.临时医嘱皮试签名有涂刮；手术护理记录单病房接患者护士未签名；医嘱执行单核对者未签名。5.产房诊疗用物有清洁，无记录；医疗废物垃圾桶未盖好，暴露于空气
10、中。分析原因1. 局部平安防意识及工作责任心不强;2. 局部护士消毒隔离意识淡薄。改良措施加强细节管理，提高护士的平安防X意识，加强护士的工作责任心，落实好根底护理。护士长每日查房发现的问题要及时反应并落实，落实不好的追踪个人，实在落实不好的上报护理部。效果评价通过质量检查护理质量得到较好的提高，问题明显减少。继续加强检查。护士长签字10月妇产科日常护理质量管理与持续改良记录检查日期2021年10月15日检查人员主要检查内容1、安康教育2、急救物品3、根底护理医疗质量存在问题包括患者XX、住院号、存在问题、相关责任人等1、 崩漏病人饮食指导缺乏中医特色；2、 产房氧气输氧口无防尘保护；3、 待
11、产室氧气用完未及时关；4、 房间物品放置不整齐床上床下物品过多。分析原因1、 中医特色饮食指导培训少；2、 有防尘保护，没及时连接，个别助产士不够细心；3、 患者及家属不配合。管床护士缺乏平安意识，不注重细节。改良措施1、 学习血崩有热忌辛烈香燥，活血动血之品，使冲任蕴热，迫血妄行如辣椒，酒等可服阿胶炖廋肉汤；2、 催促个别助产士要认真负责；3、 加强管床护士平安意识，注重细节护理，协助护士长做好病房管理。 效果评价通过教育及监管，复查时已积极改良。护士长签字11月妇产科日常护理质量管理与持续改良记录检查日期2021年11月15日检查人员主要检查内容产后24小时阴道流血量的观察与测量医疗质量存
12、在问题包括患者XX、住院号、存在问题、相关责任人等6- 床XXX111111产后24小时出血量的估计与实际出血量不符，观察护士：XXX分析原因1护士对产后需准确测量出血量重视不够；2护士未能全面掌握称重法、容积法、面积法等测量出血量的方法；3护士在使用容积法、面积法时，凭个人经历，误差较大；4护士未掌握产后24小时观察出血量的流程；5以往称重法的用物、工具繁杂，不利于准确测量；6产科护理工作量大，护士忙于日常根本工作，忽略对出血量的测量；7孕产妇及家属对出血量测量的不重视、不配合。改良措施（1） 组织护士学习并掌握称重法、目测法、面积法等在出血量测量中的运用；（2） 产后24小时使用一次性称重
13、会阴垫，病制定使用规X及流程；（3） 设计表格记录每位产妇出血量测量的时间，便于护理人员按时测量记录；（4） 加强孕产妇及家属对出血量测量的重要性的宣传，详细告知配合的方法，并取得配合。（5） 护士长没日督查24小时阴道流血测量情况。效果评价通过质量检查护理质量得到较好的提高，问题明显减少。继续加强检查护士长签字 12 月科妇产科日常护理质量管理与持续改良记录检查日期2021年12月15日检查人员主要检查内容1、根底护理2、急救物品3、护理平安医疗质量存在问题包括患者XX、住院号、存在问题、相关责任人等1、床头牌级别与一览表级别不一致，18床无床头卡；2、中单欠整洁，备用床床单补丁多个；3、急
14、救车两班漏点数签名；4、产房急救车尼可刹米一栏放错一支呋塞米；5、生活垃圾混放手套。分析原因1、 护理工作量大，护理人员相对缺乏；2、 护理人员工作责任心不强。改良措施1、 催促及时更改床头卡、一览表级别，保持一致；2、 催促落实急救车清点制度，点数后及时签名；3、 强调做好垃圾的分类。效果评价根底护理明显有改善；不定期检查急救车物品处于备用状态以及登记签全名；生活垃圾、医疗垃圾仍有混放。护士长签字 4 月妇产科科日常护理质量管理与持续改良记录检查日期2021年4月15日检查人员主要检查内容1、根底护理2、消毒隔离医疗质量存在问题包括患者XX、住院号、存在问题、相关责任人等1、办公窒、打包台台
15、面杂物多、乱；2、产妇指甲长，新入院未修剪；孕产妇、病人服欠整洁，未及时更换；3、产房碘伏、酒精无开启日期、时间；4、产房感染垃圾桶混有锐器。存在原因1、 护班工作不认真；2、 医生、助产士消毒隔离意识淡薄。改良措施1、 催促指导根底护理落实；2、 加强相关知识的培训，提高工作人员的认识。效果评价部份落实，晨间护理重点检查根底护理；医生、助产士相关的认识有提高。护士长签字3月妇产科室日常护理质量管理与持续改良记录检查日期2021年3月15日检查人员主要检查内容1、急救药品2、护理平安3、一级护理医疗质量存在问题包括患者XX、住院号、存在问题、相关责任人等1、 病房急救车漏检查签名；2、 一级护
16、理病人9床输液外渗未及时发现；3、 床头牌漏床头卡。4、 床单位杂物多。分析原因1、 急救物品的检查清点制度落实不力，工作责任心不强；2、 无多巡视；3、 工作责任心不强，病人及家属不配合。改良措施1、 催促急救物品的检查清点制度的落实；2、 多巡视；3、 针对重点人员继续进展指导、跟踪。4、 指导、协助病人及家属整理杂物。效果评价急救物品处于良好的应急备用状态；整改有效，继续跟踪。护士长签字 2 月妇产科日常护理质量管理与持续改良记录检查日期2021年2月15日检查人员主要检查内容1、护理平安2、病房平安医疗质量存在问题包括患者XX、住院号、存在问题、相关责任人等1、6床BB漏发口服退黄药；
17、2、床手摇把用后未及时处理好。3、输液卡加药无双签名。4、输液卡无巡视时间，签名潦草。分析原因1、 主班工作责任心不强；2、 工作责任心不强，没注重手摇把用后及时处理好的细节。改良措施1、 催促落实正确执行医嘱；2、 以后注重手摇把用后及时处理好。3、 催促输液卡加药及时双签名。效果评价整改有效，继续跟踪；个别护士还有漏项。护士长签字 1 月妇产科日常护理质量管理与持续改良记录检查日期2021年1月15日检查人员主要检查内容1、护理文书2、护士病情掌握医疗质量存在问题包括患者XX、住院号、存在问题、相关责任人等1、 术前准备单术前患者交接漏签名；2、 体温单漏画大小便次数。眉栏有漏项；3、 产程图记录不全；4、 术后用蓝色写日期；5、 对专科需要了解的主要检验、评估指标掌握不全面。分析原因1、 夜班一名护士值班，手术术前准备单未能及时由上级护师未签名；2、 工作责任心不强，无按中医护理文件书写要求书写；3、 平时不重视主要检验、评估指标掌握，护士病情掌握方面要加强培训。改良措施1、 申请二名护士值夜班；2、 晨会学习中医护理文件书写，告知各管床护士及时完成各种记录；3、 个别加强教育，说明按病历文件书写要求的重要性；制定培训方案，全科护士培训。效果评价整改有效，按中医护理文件书写。护士长签字. .word.