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1、. .内科第三章临床专科护理常规第一节 内科疾病一般护理常规 一、患者入院应给予热情接待，介绍分管医生、护士及相关的规章制度，填写各种规定工程，并及时通知医师，协助患者熟悉环境。二、遵医嘱给予分级护理、通知饮食。三、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸2次，连测3日，体温正常者以后每日测量1次。如体温在375C以上，每日测量4次，体温在385以上，每4小时测量l次。体温恢复正常3日后，改为每日测l次。如发现体温与病情不相符合时，应重复测量。 四、新入院患者测量身高、体重、血压并记录，每日记录大便次数。 五、评估各种平安问题，根据情况给予告知和预防措施。 六、患者入院次日晨，收纂血、大小便及专科常规
2、标本送检(急诊例外)。 七、做好晨晚间护理，保持病室整齐、清洁、安静、平安，及时发现患者存在的问题，做好心理护理和卫生指导。 八、建立良好的护患关系，做好疾病诊治的安康教育工作。 分级护理常规 (一)特级护理 1病情依据 (1)病情危重，随时可能发生病情变化需要进展抢救的患者； (2)重症监护患者； (3)各种复杂或者大手术后的患者： (4)严重创伤或大面积烧伤的患者； (5)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者： (6)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者： (7)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2护理要求 (1)严密观察患者病情变化，监测生
3、命征； (2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； (3)根据医嘱，准确测量出入量； (4)根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施： (5)保持患者的舒适和功能体位； (6)实施床旁交接班。 (二)一级护理1病情依据(1)病情趋向稳定的重症患者；(2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；(3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者；(4)生活局部自理，病情随时可能发生变化的患者。2护理要求(1)每小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)观察患者病情，测量生命体征；(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； (4)根据患者病情，正确实施根底护理
4、和专科护理，如El腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施；(5)提供护理相关的安康指导。 (三)二级护理 1病情依据 (1)病情稳定，仍需卧床的患者； (2)生活局部自理的患者。 2护理要求 (1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 (2)根据患者病情，测量生命体征； (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； (4)根据患者病情，正确实施护理措施和平安措施； (5)提供护理相关的安康指导。 (四)三级护理 1病情依据 (1)生活完全自理且病情稳定的患者； (2)生活完全自理且处于康复期的患者。 2护理要求 (1)每3小时巡视患者，观查患者病情变化； (2)根据患者病情，测量生命
5、体征； (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； (4)提供护理相关的安康指导。第二节重症护理常规一、危重患者护理常规 危重患者是指那些病情严重，随时可能发生生命危险的患者。这些患者通常合并多脏器功能不全，病情重、复杂且变化快，随时会有生命危险，因此需要严密的、连续的病情观察和全面的监护与治疗。 1按内科疾病一般护理常规。 2病室保持安静，室温适宜，空气流通，限制探视。加强心理护理，以消除其紧X情绪，同时应做好生活护理，对于使用气管插管或气管切开的患者，鼓励其用手势、眼神、书写等表达自己的要求。 3密切监测生命征的变化，加强巡视，按时测量T、P、R、BP等，观察各个系统(如中枢神经系统、循环系
6、统、呼吸系统、泌尿系统等)监测情况，及时发现异常现象，报告医生，及时处理，以免贻误抢救时机。 4掌握给氧的浓度和静脉输液的速度、量及给药顺序，注意配伍禁忌。常规使用周围静脉留置针或中心静脉置管，并保持通畅，以便急救时给药。保持各种导管通畅。 5注意大小便情况，监测尿液的量、性状，必要时留置导尿或外导尿。保持大便通畅，观察和记录大便的颜色、性状，发现异常及时报告医生给予相应的处理，并做好护理记录。 6营养支持：根据病情和医嘱给予禁食、鼻饲、流质或少量饮食、特殊饮食等，必要时遵嘱予胃肠外营养，保证供给足够的营养和水分，以增强机体抵抗力。 7预防各种并发症，防止穿插感染。做好根底护理，注意口腔卫生，
7、预防口腔感染；根据病情使用气垫床，协助患者定期翻身、拍背，指导有效咳嗽等，预防压疮和肺部感染：协助患者做肢体的主动和被动运动，防止肌肉萎缩与血管栓塞；使用有创机械通气患者应预防呼吸机相关性肺炎。 8认真做好交接班工作。交接内容：生命体征、24小时出入量、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况、标本的留取完成情况、专科护理执行情况、患者的心理需求。9加强心理护理。二、昏迷患者护理常规 昏迷即意识活动丧失，是严重的意识障碍，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。为了较准确地评价意识障碍的程度，国际上通用Glasgow昏迷评定表，包括睁眼反响、言语反响及运动反
8、响。评分标准：l5分正常；l5l3分轻度昏迷；912分中度昏迷；8-5分重度昏迷。8分以上恢复时机较大，7分以下预后较差，3-5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡的危险。昏迷患者一般是由颅内病变或全身性疾病如过敏、中暑、严重感染等引起。 1按内科疾病一般护理常规。 2按危重患者护理常规。 3密切监测病情变化，按病情的严重程度或按医嘱，确定意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸及血压的观察测量时间。昏迷初期病情严重者测量时间每l5-30分钟一次，病情较轻者每05-1小时测一次，病情稳定后可改为每4小时l次。应经常呼唤患者，以了解意识情况，如有病情变化，应及时报告。 4预防意外损伤：躁动不安者，须安装床栏
9、，必要时应用约束带，以防坠床。有痉挛抽搐时，应用牙垫，以防舌咬伤。如有活动性假牙，应取出，以防误吸入气管。如有舌后坠时，应用拉舌钳将舌拉出，必要时做好气管切开物品准备。如有气管切开，按气管切开护理。经常修剪指甲，以防抓伤。 5预防肺部感染：保持呼吸道通畅，定时拍背，及时吸痰。无禁忌症时床头抬高30-45度，患者平卧时应将头转向一侧，口中有分泌物或呕吐物时，应及时吸出。注意保暖，防止受凉，假设用热水袋，水温不超过50，严防烫伤。 6预防口腔炎：做好口腔护理，口唇枯燥时涂润滑油，对于X口呼吸患者，应用湿纱布覆盖口腔，保持呼吸道湿润。 7预防角膜损伤：患者眼睑不能闭合时，应每日2,-4次涂以抗生素软
10、膏，加盖生理盐水纱布，保持湿润及清洁。 8预防压疮：保持皮肤清洁，床铺枯燥平整，每2小时翻身一次，定时进展肢体被动活动，防止肌肉萎缩。 9预防泌尿道感染，留置导尿者，按留置导尿常规护理。保持大便通畅，三天未解大便者，可按医嘱给予缓泻剂或小量不保存灌肠。 10加强营养，保证患者有足够的营养和水分，按医嘱给予肠内营养。 11保持各导管通畅，妥善固定，标识清楚，严格无菌技术，防止逆行感染。 12昏迷患者须戴有粘贴式手腕身份识别卡(注明病区床号、住院号、性别、年龄等)。三、休克患者护理常规 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌流缺乏所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受
11、损为特征的病理性症候群，是严重的全身应激反响。根据休克的病因可分为过敏性休克、感染性休克、心源性休克、低血容量性休克、神经性休克。休克患者的病情复杂，变化多端，进展迅速，应严密监视病情变化，及时准确地进展处理，积极预防并发症，做好各种护理记录。 1按内科疾病一般护理常规。 2按危重患者护理常规。 3条件允许，将患者安置在抢救室或监护病房，室温22-一25C，湿度5060左右，保持通风良好，空气清新，设专人护理，保持病室安静，防止过多搬动患者，建立护理记录，详细记录病情变化、24小时出入液体量及各种治疗、护理等。 4体位：休克患者体位很重要，最有利的体位是头部和下肢均抬高300，或者使用休克裤，
12、以利于改善呼吸和静脉回流。 5体温：大多数患者有体温下降、怕冷等表现，需要适当保暖，不用热水袋，以免皮肤血管扩X，影响重要器官的血流量和增加氧的消耗。在感染性休克持续高热时，可给予物理降温，因低温能降低对氧的消耗，到达保护脑组织的作用。 6及时给予氧气吸入，提高血氧含量，按病情调节氧流量，必要时建立人工气道。 7保持呼吸道通畅，清醒患者鼓励其有效咳嗽和深呼吸，昏迷者随时吸出呼吸道分泌物，如出现严重呼吸困难者，应立即报告医生，并做好气管插管或气管切开及机械辅助呼吸的准备。 8输液：开放两条静脉通路，必要时采用中心静脉黄管，以利于快速补充血容量和保证静脉给药。遵嘱给予扩容及血管活性药物。并做好输血
13、准备。 9记出入量：密切观察病情变化，准确记录24小时出入液体量，以供补液方案作参考。留置导尿管，以观察和记录单位时间尿量，扩容的有效指标是每小时尿量维持在30ml以上。 10监测中心静脉压，以利于补液，假设中心静脉压低于5厘米水柱，应补充血容量；假设中心静脉压高于15厘米水柱，表示心功能不全，应预防急性肺水肿的发生，控制输液速度并报告医生。 11预防肺部感染：如有人工气道，注意口腔护理，给予雾化吸入，鼓励患者咳痰。不能咳痰者及时吸痰，保持呼吸道通畅，以防止肺部感染。 12保持患者安静，躁动者应适当采用约束带，并加用护栏，以防碰伤或坠床，或按医嘱给予镇静剂。对于疼痛性休克者可先给予止痛剂，但诊
14、断不明确者慎用止痛剂。 13给予高碳水化合物、高维生素、高蛋白质的流质或半流质，但肾功能障碍者应控制蛋白质的入量。不能进食者，应按医嘱给予鼻饲饮食或从静脉路补充。 14严密监测病情变化，按时测量血压、脉搏、呼吸和观察神志、瞳孑L、肢端温度、皮肤颜色变化。预防休克肺、心力衰竭、肾功能衰竭及DIC的发生，并及时记录护理特护单。 15。做好心理护理：抢救时应保持镇静、忙而不乱、快而有序。待病情稳定后，对清醒患者应做好抚慰和解释工作，调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心，同时做好家属工作。 四、高热患者护理常规 高热是指病理性的体温升高，是人体对于致病因子的一种全身反响。高热是指体温在39C以上，
15、超过41称为过高热，高热超过l2周，尚未查明原因者称不明热。引起发热的病因可分为感染性和非感染性两大类。前者最为多见，如细菌、病毒引起的呼吸道、消化道、尿路及皮肤感染等，后者主要由变态反响性疾病如药物热、血清病以及植物神经功能紊乱和代谢疾病所引起。高热时人体各系统产生一系列相应的变化，如新陈代谢加强，呼吸心跳次数增加，特别是神经细胞对高热更加敏感，可发生变性，严重时可出现谵语、神志不清、全身抽搐，甚至昏迷，因此对高热患者应积极降温，防止高热给患者带来的痛苦。 1按内科疾病一般护理常规。 2绝对卧床休息。严密观察病情变化，体温高于385C时，应每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸，处于体温变化过程中
16、的患者应2小时测量一次并做记录，或按病情需要随时监测。 3给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多进食，多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达25003000ml，不能进食者，应按医嘱从静脉路补充营养与水分，同时监测患者的尿量和出汗情况以便掌握补液情况，保持大便通畅。 4体温高于39C以上者，应给予物理降温(冷敷、温水擦浴、冷生理盐水灌肠等)，以降低代谢率，减少耗氧量。冷湿敷法，是用冷水或冰水浸透毛巾敷于头面部和血管丰富处如胭窝、大腿根部、腋下、颈部，每10-15分钟更换l次，注意留出一侧肢体测体温；用冷生理盐水灌肠，婴儿每次l00300ml，儿童500ml；或采用针灸疗法如
17、针刺曲池、合谷、手三里、足三里等穴位。 5通过物理降温仍不能使患者体温下降者，应按医嘱给予药物降温。用药后30分钟测量体温，观察热型。出汗多者应及时更内衣，防止感冒，如体温急骤下降，大量出汗，面色苍白，四肢发冷，应立即给予保暖，以免降温过快或过低而导致患者虚脱，一般体温应控制在不低于37。 6力口强口腔护理，每日23次，进食前后、醒来、睡前漱口，口唇干裂者可涂石蜡油。 7对于躁动、幻觉的患者，护士应守护照料或允许亲人陪护，防止发生意外，同时加用护栏，必要时用约束带，以防碰伤或坠床。由于发热引起的精神病症，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂。防止舌咬伤，可用开口器置于上下磨牙间，如舌后坠应用舌钳拉
18、出，注意呼吸情况，必要时给予氧气吸入。 8保持病室安静，减少探视，室内空气清新，定时开窗通风，但注意做好患者保暖工作，防止患者受凉、感冒。 9可疑传染病者在确诊前，应做好床边隔离，预防穿插感染。 10做好心理护理，保持患者心情愉快。五、弥漫性血管内凝血(DIC)护理常规 DIC是多种疾病开展过程中可能出现的严重病理状态，而不是独立的疾病。特征为血管内凝血被激活，微循环血栓形成，大量消耗凝血因子和血小板，导致继发性纤溶酶大量生成，临床出现出血、脏器功能障碍、微血管病性溶血及休克。常见易于并发DIC的疾病有感染性疾病、血管性疾病、羊水栓塞、休克、大面积烧伤、严重创伤、广泛性手术、急性白血病等。急性
19、DIC病情变化迅速，如不及时治疗，往往危及生命，应提高警觉，严密观察病情变化。 1按内科疾病一般护理常规。 2按危重患者护理常规。 3绝对卧床休息，勿搬动患者，如有休克按休克患者护理常规，并注意保暖。 4建立静脉通路，按医嘱给予药物治疗，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压平稳。 5保持呼吸道通畅，有呼吸困难及紫绀者，应保持空气新鲜和通畅，定期开窗通风，保持室内安静，防止患者因烦躁而加重呼吸困难，给予氧气吸入，改善缺氧病症。如昏迷或抽搐患者应由专人护理，及时去除患者鼻、口腔内异物或分泌物，以保持呼吸道通畅。 6严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有寒战、发绀等应立即吸氧。特
20、别注意出血倾向，及时报告医生，及早抢救，并做好记录。注意观察尿量、尿色变化，血尿者应留取尿标本送检，并记24小时出入量。假设有重要脏器功能衰竭时应做相应的护理，详细记录。 7给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。如患者有消化道出血应禁食，不能进食者给予鼻饲或遵医嘱给予静脉补充营养。 8对于意识障碍者要采取平安保护措施，如加用护栏、约束带等。 9做好根底护理，预防并发症。病室定期消毒，防止穿插感染。 10按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶治疗。正确、按时给药，严格掌握剂量，严密观察治疗效果，正确采集血标本，监测出、凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反响。 1 1进展
21、肌内、静脉注射后应压迫针眼部位至少5分钟，以防出血或血肿。 12鼻出血患者可用l麻黄素棉球填塞鼻腔；牙龈出血时，用l麻黄素或01肾上腺素棉球压迫止血，并注意观察止血效果。 13假设患者出现剧烈头痛、头昏、眼花、呕吐、血压增高等脑出血病症，应立即将患者的头部抬高并给予冷敷，按医嘱给予止血、降压药物和输新鲜血。假设为昏迷患者按昏迷患者常规护理。 14心理护理：因DIC病情变化迅速，患者及家属精神、心理压力大，因此抢救时现场应保持安静，医护人员态度认真、操作轻柔、动作敏捷，使患者有平安感。对患者进展心理护理，并向家属作好解释和安抚工作，防止他们的不良情绪影响患者。第三节循环系统疾病护理一、风湿性心瓣
22、膜病护理常规 由于急性风湿性心脏炎症遗留的慢性心瓣膜病称为风湿性心瓣膜病。临床上常累及二尖瓣及主动脉瓣，易合并心力衰竭、心房颤抖、感染性心内膜炎和栓塞等并发症。 1按内科疾病一般护理常规。 2风湿活动期患者必须卧床休息，出现呼吸困难时，给予半坐卧位：长期卧床者，应定时翻身，预防压疮的发生。 3给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、易消化食物，少量多餐。有心衰者，应限制摄入钠盐和水分。 4注意保暖，防止受凉、感冒、劳累。 5应密切观察病情，监测生命征，如有心力衰竭、脑栓塞、心房颤抖等并发症，遵医嘱给予相应的处理。 6符合“风湿性二尖瓣狭窄(内科)临床路径进入标准的，按路径进展护理。 7出院指导：注
23、意居住环境条件和抗链球菌感染，女性注意经期卫生，育龄妇女应在医生指导下妊娠。二、心绞痛护理常规 心绞痛是指在冠状动脉固定性严重狭窄的根底上，由于心肌负荷增加导致心肌急剧的暂时缺血、缺氧引起的临床综合征。其典型特点为阵发性的前胸压榨性的疼痛，可放射至心前区及左上肢尺侧。持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。 1按内科疾病一般护理常规。 2心绞痛发作时立即停顿活动，遵嘱给予硝酸酯类药物，并监测生命体征变化，直至缓解。 3患者感胸闷时，可给予吸氧24Lmin，发作频繁时应卧床休息，协助患者做好生活护理。 4低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食，多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，少量多餐，戒烟限酒，不
24、饮浓茶、咖啡。 5观察病情变化，注意心绞痛的时间和性质的变化，如疼痛增频或加重，应及时通知医生。 6保持病室安静，保证患者充足睡眠。 7缓解期应保持适当的活动量，以促进侧支循环的形成，减少心绞痛发作。 8做好心理护理，抚慰患者解除紧X情绪。 9对需行介入治疗的患者，做好相应的护理。 10符合“不稳定性心绞痛介入治疗临床路径进入标准的，按路径进展护理。 11符合“慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径进入标准的，按路径进展护理。 12出院指导：随身携带“保健盒，学会正确使用药物；防止诱因，心绞痛发作时采取自我应急措施，识别心肌梗死的先兆病症。三、高血压病护理常规 原发性高血压病是以血压增高为主的临床综
25、合征。病程较长，进展较缓慢，逐渐导致靶器官心、脑、肾及大血管的损害，是脑卒中和冠心病的主要危险因素。 1按内科疾病一般护理常规。 2保持病室安静，光线轻柔，尽量减少探视：进展各项治疗护理操作时，动作轻柔，减少不良刺激，保证充足睡眠。高血压急症者应卧床休息。 3给予低盐(6克目)、低脂、低热量饮食，多吃蔬菜、水果，戒烟限酒。 4定期监测血压，并注意降压药物的不良反响。 5观察病情变化和注意并发症的护理，如患者突然出现剧烈头痛、呕吐、视力模糊、昏迷等高血压危象时，应立即绝对卧床休息，吸氧，准备好抢救药品，遵医嘱快速降压、镇静，并根据血压变化及时调整降压药物。 6如出现心力衰竭、脑出血、尿毒症等并发
26、症时给予相应的护理。 7做好心理护理，保持平和稳定的情绪。 8指导患者选择正确的活动方式，加强有规那么的有氧运动，减轻体重，合理安排生活。 9符合“肾血管性高血压临床路径进入标准的，按路径进展护理。 10出院指导：正确测量血压的方法：按时服药，不随意增减药物；定期复查。四、心力衰竭护理常规 心力衰竭是各种心脏构造或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组综合征。心力衰竭的临床类型按其开展速度可分为急性和慢性两种。按其发生的部位可分为左心衰、右心衰和全心衰。左心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐开展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸：右心衰由于体循环淤血而表现
27、为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒X。 1按内科疾病一般护理常规。 2厦床休息，限制体力活动，并根据病情协助患者取适当的体位。急性左心衰时取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 3给予低盐、高维生素饮食，少量多餐，多吃蔬菜、水果，禁烟限酒。遵嘱严格限制液体及钠盐摄入量，一般轻度水肿钠盐摄入6克日，重度水肿100次分；人工呼吸：立即予简易呼吸球囊辅助呼吸；人工呼吸与胸外按压的比例：2：30。 2立即建立静脉通路，遵医嘱准确给予复苏药物。 3给予心电监护，及时描记心电图。 4如出现室颤，立即行电除颤术，根据具体情况选择适当的能量进展除颤。 5给予冰帽保护脑细胞，按医嘱予脱水和人工冬眠等疗
28、法。 6密切监护病情变化，维持呼吸循环功能的稳定，做好各项抢救记录。 复苏后护理： 1维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水电解质及酸碱平衡。 2及时纠正各种心律失常。 3及时进展机械通气，纠正低氧血症和酸中毒。 4继续予冬眠药物及头部降温以促进脑复苏，降温至直肠温度维持在32为好。 5监测每小时尿量，假设每小时少于30ml，应及时报告医生。 6密切监护病情变化，及时发现心脏的再停搏。 7加强根底护理，防止继发感染。 8患者意识恢复后给予心理支持。八、植入式起搏器植入术护理常规 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之冲动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形
29、成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 (一)术前护理 1向患者及家属做好解释工作，介绍起搏器的有关知识，指导术中配合，练习床上排便。 2皮肤准备：遵嘱手术部位备皮，X围包括双颈胸部、双腋窝、双侧腹股沟及会阴部，做好个人卫生，术日晨更换清洁患服，脱下活动性假牙、饰品、手表等物品。3术前晚保证充足睡眠。4术前建立静脉通路于左侧肢体。5术前遵医嘱预防性使用抗生素。6患者车送导管室后，应各好床位和心电监护仪。(二)术后护理 1绝对卧床休息23天，禁右侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，防止电极脱落，起搏失灵。 2持续心电监护，密切观察起搏器的起搏功能，发现异常及时报告医生。 3观察伤口有无渗
30、血，保持敷料枯燥，用l千克沙袋压迫伤口612小时，每2小时解除压迫5分钟。术后7天拆线。 4遵医嘱予抗生素预防感染，观察体温变化。 5做好出院指导：避开强磁场及高电压场所，防止电离辐射；随身携带起搏器使用卡：教会患者数脉搏，坚持必要的药物治疗，防止剧烈运动，术侧肢体防止提重物、大幅度活动，制止在起搏器部位用力搓擦，检查该部位有无红肿热痛等炎症反响，定期随访。九、同步电复律护理常规 电复律是将适当强度的电流通过心脏，使心肌各部同时除极，让心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复其主导功能，控制心搏，即转复为窦性心律。 (一)术前护理 1复律前应向患者及家属说明复律的目的及过程，消除患者的紧X情绪
31、。 2遵医嘱做术前检查(血电解质等)，停用洋地黄类药物l2天。给予改善心功能、纠正酸中毒与低钾血症的药物。有心房颤抖的病人，复律前应进展充分的抗凝治疗。 3术前日晚应保证患者良好的睡眠。 4复律当日晨禁食，以免术中呕吐。 5检查除颤器、心电监护的性能，备齐抢救药品及器械。 (二)术中护理 1患者安排CCU病房，排空大小便，仰卧于硬板床上，松开衣领与裤带，取下活动性假牙及金属物品，连接除颤器上的心电导联。 2吸氧，建立静脉通路，遵嘱予以镇静药物缓慢静推，到达患者睫毛反射开场消失的深度。 3电极板均匀涂以导电糊或垫以生理盐水纱布，分别放置于胸骨右缘第2-3肋间及心尖部，电极板与皮肤严密接触。4确保
32、选择同步按钮。5确保所有工作人员离开患者、病床及仪器，按需选择能量、充电、放电。 6电复律后立即描记心电图。 (三)术后护理 1持续心电监护24小时，密切监测血压、心率、心律的变化。 2绝对卧床休息24小时，做好生活护理。清醒后2小时内防止进食，以免恶心、呕吐。 3观察肢体活动，注意有无栓塞和皮肤灼伤等并发症出现，如有给予相应的护理。十、冠状动脉造影(CAG术)护理常规 冠状动脉造影术是利用X线不透明的心导管经外周动脉送入冠状动脉开口处，将造影剂直接注入冠脉，使冠脉在X线下显影，为冠心病的诊治提供最可靠的依据。 (一)术前护理 1做好患者及家属的解释工作，介绍手术过程及术中配合要点，练习床上排
33、便。 2皮肤准备：遵嘱手术部位备皮，X围包括双侧腹股沟、会阴部和(或)右前臂，做好个人卫生，术日晨更换清洁患服，脱下活动性假牙、饰品、手表等物品。 3遵嘱予抗血小板聚集药物术前口服。 4术前晚保证充足睡眠。 5术前建立静脉通路于左侧肢体。检查足背动脉搏动情况，嘱咐患者排空小便，车送导管室。 (-)术后护理 1经股动脉穿刺的患者保持平卧位、穿刺侧肢体伸直24小时，穿刺处沙袋压迫6-8小时。 2经桡动脉穿刺的患者，保持术侧腕部伸直，适当抬高术侧上肢(平卧时，术侧上肢抬高4560度；坐位时，术侧上肢前臂抬高至胸部以上)，每l520分钟活动术侧手指。制止在术侧肢体进展一切操作。 3观察穿刺处出血情况，
34、双足背动脉搏动情况及双下肢温度、皮肤颜色变化。 4濑0量血压、脉搏每小时1次，连续6次，注意有无心绞痛发作。 5嘱咐患者多饮水，促进造影剂的排出。 624小时后撤除加压绷带，用纱布敷盖或输液贴贴穿刺处，注意局部皮肤颜色、温度等变化。如无并发症可下床活动。十一、经皮冠状动脉介入治疗(PCI术)护理常规 (一)术前护理 1抚慰患者，向患者及家属做好解释工作，介绍手术大致过程及术中配合要点，练习床上排便。 2完成术前常规检查，了解各脏器功能。 3皮肤准备：遵嘱手术部位备皮，包括双侧腹股沟、会阴部和(或)右前臂，做好个人卫生，术日晨更换清洁患服，脱下活动性假牙、饰品、手表等物品。 4遵嘱予抗血小板等药
35、物术前口服。假设是急诊手术者，应遵嘱给予负荷量的阿斯匹林和玻立维嚼服。 5保证充足睡眠，必要时予安定口服。 6术前建立静脉路于左侧肢体。检查足背动脉搏动情况，嘱患者排空小便，车送导管室。 (-)术后护理 1持续心电血压监护24小时，严密观察心率、心律、血压、呼吸、STT段的改变，注意是否胸闷痛出现，及时发现心肌缺血及心肌梗死征兆。 2经股动脉穿刺的患者保持平卧位、穿刺侧肢体伸直24小时。 3经桡动脉穿刺的患者，保持术侧腕部伸直，适当抬高术侧上肢(平卧时，术侧上肢抬高4560度；坐位时，术侧上肢前臂抬高至胸部以上)，每l520分钟活动术侧手指。制止在术侧肢体进展一切操作。 4经股动脉穿刺的，术后
36、46小时协助医生拔除动脉鞘管，穿刺处以1公斤沙袋压迫6-8小时。注意观察病情，如有低血压或心率减慢等应积极配合医生处理。 5观察穿刺处出血情况，评估双足背动脉搏动情况及双下肢皮肤颜色、温度变化。 6抗生素预防感染，拔除鞘管后遵医嘱予抗凝治疗和鼓励多饮水以促进造影剂排出。724小时后撤除加压绷带，用纱布敷盖或输液贴贴穿刺处，注意局部皮肤颜色、温度等变化。如无并发症可下床活动。十二、射频消融术护理常规 射频消融术是治疗心律失常的种导管治疗技术。射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜之间电能转化为热能，到达一定温度(4690C)后，使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，
37、自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。 (一)术前护理 1术前停用抗心律失常药物3天或5个半衰期以上。 2抚慰患者，向患者及其家属做好解释工作，介绍手术大致过程及术中配合要点，练习床上排大小便。 3完成术前常规检查，了解各脏器功能。进展常规l2导联心电图检查，必要时进展食道调搏、Holter等检查。 4皮肤准备：遵嘱手术部位备皮，包括双侧腹股沟、会阴部、前胸及双侧腋窝，做好个人卫生，术日晨更换清洁患服，脱下活动性假牙、饰品、手表等物品。 5保证充足睡眠，必要时币安定口服。 6术前建立静脉路于左侧肢体，检查足背动脉搏动情况，嘱患者排空小便，车送导管室。 (-)术后护理 1持续心电血压监护24小时，严密监测病情，描记l2导联心电图，观察心率、心律、血压等的变化。并注意询问患者感受，及时发现房室传导阻滞、气胸、心脏压塞、血栓与栓塞等术后并发症，如有异常及时报告医生处理。 2保持平卧位休息24小时。 3经股静脉穿刺者穿刺处以lk9沙袋压迫6小时，术侧肢体制动l2小时；经股动脉穿刺者，拔鞘管后穿刺处以lk9沙袋压迫l2小时，术侧肢体制动24小时。 4观察穿刺处出血情况，评估双足背动脉搏动情况及双下肢皮肤颜色