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1、. .静脉留置针的护理及新进展静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进展输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广阔患者及护理人员所承受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。国内护理学者对静脉留置针的操作方法、留置时间、封管技术、临床应用情况等方面进展了大量的研究。 均选用美国BD公司生产的Vialon材料制成的套管针，分为普通式和头皮式两种。它的管壁特别光
2、滑，与人体亲和性好，在血温下其柔软度会增大，从而减轻了对血管内膜的机械性刺激，不易产生静脉炎。近几年，临床已广泛应用静脉留置针，采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，观察患者1050例，留置成功留置时间1d的1029例，成功率为98%.留置时间5+2d，留置时间最长可达11d.由穿刺水平导致留置失败6例，占失败原因的28.5%.由血管原因导致留置失败的9例，占失败原因的42.8%，由于患者不配合导致留置失败的6例，占失败原因的28.5%.留置成功的，因导管堵塞拔针41例，占4%.因液体外渗拔针8例，占0.8%.因静脉炎拔针4例，占0.4%.根据观察，认为正确留置静脉称套管
3、针是保证穿刺成功的关键，正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。静脉套管针护理体会阐述如下。1正确留置静脉套管针1.1操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、考前须知、配合方法，消除患者顾虑及紧X、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。1.2选择适宜的血管一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进展穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉1.尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。1
4、.3做好物品的准备本院采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。1.4正确的穿刺方法在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以1530进针，见回血后调整穿刺角度为10左右顺着静脉走向将留置针推进0.51cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。1.5妥善固定采用与
5、留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，结实美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。2.正确的封管2.1封管液的种类即0.9%氯化钠注射液内用。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25104U.2.2封管液的量及封管时间生理盐水510ml停顿输液后每隔68h冲管1次2.肝素钠溶液35ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，防止了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。2.3封管的技术封管时应缓慢推注封管液，封管液推入
6、过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液3，防止了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，防止凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液23ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。肝素为一种酸性粘多糖,是临床常用的抗凝剂,采用肝素溶液封管,在体内体外均具有强抗凝作用。临床上常用小剂量肝素预防静脉血栓形成,疗效满意,静脉留置
7、用肝素封管液对于出凝血机制正常病人是平安的。饶庆华等采用生理盐水封管,通过电子显微镜观察生理盐水封管后930h的输液针头无血栓形成,证明生理盐水可用于一般病种病人的封管,但对于特殊病种,如病情危重、心力衰竭、酸中毒者,由于病人发生了区域性循环障碍,血液粘稠度增加,使用肝素比生理盐水封管效果好。另外用生理盐水封管,免去了加药程序,减少感染,操作简单、方便、有效,在很大程度上防止了病人的出血倾向,扩大了血液科使用静脉留置针的X围。3留置时间的研究 用适量的液体注入留置针中是防止套内凝血的必要措施之一,但用多少剂量的冲洗液效果最正确,国内报道不一。有学者在新生儿头皮静脉留置针不同剂量肝素封管效果研究
8、中发现,采用3ml肝素溶液封管留置的天数明显多于2ml肝素溶液封管留置的天数,由于2ml肝素溶液含肝素量相对较少,因此易发生堵管。静脉留置针留置时间在我国尚无统一标准,BD公司推荐为35d,最有效的期限为3d。另有对小儿头皮静脉输液的研究发现,留置2d与7d并发症的发生率差异无统计学意义,认为只要注重护理,防止发生堵管和渗漏,留置7d是完全可行的。但是为了防止药液长期刺激血管成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞,留置的天数最好不超过7d。孙克莎等通过对套管针的使用观察说明,套管针留置时间还受血液粘稠度影响,血液粘稠度异常的病人静脉套管针留置时间明显少于血液粘稠度正常者。4使用静脉留置针的
9、考前须知3.1使用套管针进展输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进展皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。3.2留置套管针应选择适宜的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反响的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，防止医学教|育网搜集整理选择靠近神经、韧带、关节
10、、硬化、受伤、感染的静脉。3.3套管针在血管内留置时间一般以5+2d为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反响。3.4对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有方案地更换注射部位，保护血管。3.5套管针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。3.6保护好留置针肢体，尽量防止肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。5并发症及预防 3.1 皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，
11、往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效防止或减少皮下血肿的发生。3.2 液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激病症，重者可引起组织坏死。为防止液体渗漏，护理人员除加强根本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者防止留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。3.3 导管堵塞：造成导管堵塞的原因较
12、为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择适宜的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究说明，缓慢推注组堵管率明显低于快速推注组。3.4 静脉炎：静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见病症为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身病症。护理人员应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远端开场。3.5 静脉血栓形成：静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。
13、据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复屡次在同一部位使用留置针进展静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，防止在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量防止在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。4静脉留置针的护理体会4.1首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。4.2做好安康宣教置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，告知患者防止置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位枯燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。4.3掌握正确
14、的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴覆盖，结实固定套管针，输液管长短适宜。正确封管。4.4加强巡视及早发现问题1观察局部反响静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反响等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等病症，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期048h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进展理疗。以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反响。2观察输液是否顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大医学教.育网搜集整理等原因均可导致液体渗漏，导致输液不畅。为防止液体渗漏，护理人员除加强根本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者防止留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强观察及护理。导管堵塞也可导致输液不畅，造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择适宜的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究说明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。. .word.