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1、精品学习资源学习时间：2021 年 1 月 15 日地点：呼吸与危重症医学科1 病区主持人：李月川主任参与人员签名：李月川 贾玮 张冬睿 张永祥 马晖 谷松涛 李伯君张雅婷 索秀丽 何梅于越梅 等医护人员缺席人员： 无学习内容 :医疗质量治理的组织工作1 医院医疗质量治理委员会负责医院医疗质量治理，制定医院质量治理方案， 对科室医疗质量治理作出评估，制定改良措施；2 科主任是医疗质量治理的第一责任人， 科室各成员行使医疗质量治理的相互监督、检查、考核、监督职能，并向医院质量治理委员会提出评判和改良措施；3 科室医疗质量治理小组负责科室医疗质量治理， 制定科室医疗质量治理措施和考核方法， 督促科
2、室各成员执行各项规章制度和诊疗标准，对科室的医疗质量进行检查和考核；4 科室主任是科室质量治理的第一责任人；5 医院实行医疗质量治理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量治理的执行者，又是医疗质量治理的监督者；6 科室实行医疗质量治理责任追究制；欢迎下载精品学习资源学习时间：2021 年 2 月 16 日地点：呼吸与危重症医学科1 病区主持人：李月川主任参与人员签名：李月川 贾玮 张冬睿 张永祥 马晖 谷松涛 李伯君张雅婷 索秀丽 何梅于越梅 等医护人员缺席人员： 无学习内容 :医疗质量治理的内容1仔细执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病
3、例争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、 术前争论制度、死亡病例争论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本标准与治理制度、交接班制度、临床用血治理制度、知情同意制度等，有效防范、掌握医疗风 险，准时发觉医疗质量和安全隐患；2加强医疗质量关键环节如危重患者治理、有创操作术后治理、输血与药物不良反应上报等；3加强全员质量和安全训练，坚固树立质量和安全意识，提高全员质量治理与改良的意识和参与才能，严格执行医疗技术操作标准和常规；4加强全员培训，医务人员“基础理论、基本学问、基本技能”必需人人达标；欢迎下载精品学习资源学习时间：2021 年 3 月 17 日地点：呼吸与危重症医学科1
4、 病区主持人：李月川主任参与人员签名：李月川 贾玮 张冬睿 张永祥 马晖 谷松涛 李伯君张雅婷 索秀丽 何梅于越梅 等医护人员缺席人员： 无学习内容 :医疗质量治理的措施和方法一医疗技术的治理医院实行新业务、 新技术准入制度； 开展的医疗技术必需是执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能 确保技术应用的安全、有效；每年年初由拟开展的科室成员到医教科申报，初步 审核后，报请院学术委员会审定批准后方能实施； 任何个人不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术；二医疗质量治理1 每月一次基础医疗质量检查，每季度组织一次由医疗质量治理委员会、
5、医院感染治理委员会、病案质量治理委员会、 药事治理委员会参与的全面医疗质量检查；2 科室质量治理小组应制定科室医疗质量连续改良方案，定期对科室医疗质量进行检查，并作好记录和科室内考核；3 对医疗质量中存在的问题进行考核，并进行通报；针对不怜悯形实行反馈制度和督办制度， 对个别现象实行反馈制度， 而对普遍现象和较严峻的问题实行督办制度，要求科室限期整改；欢迎下载精品学习资源学习时间：2021 年 4 月 18 日地点：呼吸与危重症医学科1 病区主持人：李月川主任参与人员签名：李月川 贾玮 张冬睿 张永祥 马晖 谷松涛 李伯君张雅婷 索秀丽 何梅于越梅 等医护人员缺席人员： 无学习内容 :医疗质量
6、的评判和改良1 监测与评判是连续医疗质量改良、增强实施成效的重要途径；2 通过监测与评判， 可以准时发觉和解决实施连续医疗质量改良过程中存在的问题；3 通过监测与评判对连续医疗质量改良的科学性、合理性和有效性进行验证；4 科室成员应对医疗质量治理中存在的问题进行分析与评判；5 科室成员每季度召开医疗质量治理睬议，依据医疗质量中存在的问题，提出详细的改良措施；欢迎下载精品学习资源学习时间：2021 年 5 月 19 日地点：呼吸与危重症医学科1 病区主持人：李月川主任参与人员签名：李月川 贾玮 张冬睿 张永祥 马晖 谷松涛 李伯君张雅婷 索秀丽 何梅于越梅 等医护人员缺席人员： 无学习内容 :科
7、室医疗质量治理标准1、严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人员仔细履行岗位职责， 模范遵守各项规章制度，加强对核心制度的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务；2 科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人，加强对科室的治理和全科人员的学习培训工作；3 按西医病历书写标准，在规定的时间内完成，病历采集真实、完整；术语规范，严格把握诊断与鉴别诊断， 诊断应符合国家统一标准， 西医诊断应符合 国际疾病分类要求；加强三基训练严格三级医师查房制度，下级医生书写病历上级医师准时修改和签名；4 对住院三天未确诊的病历组织全科争论，一周未确诊的病历组织全院会诊， 必需时组织院外会诊；欢迎下载精品学
8、习资源学习时间：2021 年 6 月 20 日地点：呼吸与危重症医学科1 病区主持人：李月川主任参与人员签名：李月川 贾玮 张冬睿 张永祥 马晖 谷松涛 李伯君张雅婷 索秀丽 何梅于越梅 等医护人员缺席人员： 无学习内容 :医疗质量治理标准1 首次病程记录应在规定的时间内完成，应包括疾病特点、诊断依据、鉴别诊断及分析内容和诊疗方案；规律推理性应强；诊疗方案合理；2 住院 30 天以上必需有住院小结；修改病历必需有上级医师签名，疑难危重病例会诊及死亡病例争论应有记录和登记；甲级病案书写率90%，3 新入院病人 48 小时内必需有上级医师查房记录；上级医师查房应有分析指导看法，能表达指导水平；上级
9、医师应在查房病程记录后签字确认；4 出院各项记录内容完整无缺项，诊断符合率应 90%，治愈好转率应在 90%以上；床位使用率 80%，院内感染 10%；欢迎下载精品学习资源学习时间：2021 年 7 月 21 日地点：呼吸与危重症医学科1 病区主持人：李月川主任参与人员签名：李月川 贾玮 张冬睿 张永祥 马晖 谷松涛 李伯君张雅婷 索秀丽 何梅于越梅 等医护人员缺席人员： 无学习内容 :医疗质量治理标准1 急诊入院的危重病人应早诊断、早治疗，上级医师查房指导应准时到位；治疗方案应安全合理，对治疗成效有评判、分析记录；2 医师值班运行体制牢靠，抢救治疗记录完整准时，谈话记录准时，内容完整， 必要
10、时谈话记录应让患者或家属签名；3 危重病抢救胜利率 80%，医疗事故为零；4 科室制定切实可行的突发医疗大事应急预案和抢救工作流程图；全科成员应熟识把握预案并按其执行；5 科室急救设备及药品完好齐备，定期检查清理及增补，确保随时使用；6 医嘱书写按处方治理方法执行，治疗方案合理安全，病程记录中应有治疗用药观看内容，分析看法；7 合理应用抗生素，按抗生素分级治理原就使用，力求做到有使用指征；欢迎下载精品学习资源学习时间：2021 年 8 月 22 日地点：呼吸与危重症医学科1 病区主持人：李月川主任参与人员签名：李月川 贾玮 张冬睿 张永祥 马晖 谷松涛 李伯君张雅婷 索秀丽 何梅于越梅 等医护
11、人员缺席人员： 无学习内容 :医疗质量治理标准1 敬重病人知情同意权和隐私权，履行告知义务，记录及签字齐全，有创检查及治疗有知情同意书，有患方看法及签字，要求操作标准，记录详实；2 严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离治疗和上报工作，要求漏报率为零；3 各项检查合理准时，病程记录中对主要检查项目的必要性有说明，对主要检查项目结果有分析看法和综合评判记录；4 严格按医保和合疗规定，因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并重复同意和签字；5 科主任对科内质控有方案，有工作记录，有整改看法，有评估小结；欢迎下载精品学习资源学习时间：2021 年 9 月 23 日地点：呼吸与危重症医学科1 病区主
12、持人：李月川主任参与人员签名：李月川 贾玮 张冬睿 张永祥 马晖 谷松涛 李伯君张雅婷 索秀丽 何梅于越梅 等医护人员缺席人员： 无学习内容 :医疗质量治理制度1 医疗质量是医院治理的核心内容和永恒的主题，科室必需把医疗质量放在首位，质量治理是不断完善、连续改良的过程，要纳入科室的各项工作；2 科室要建立健全医疗质量保证体系以及质量治理组织，职责明确，配备人员，负责质量治理工作；3 科室应设置质量治理与改良组织要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范畴清楚，能定期召开工作会议，为科室质量治理供应决策依据；3 科室主任作为医院医疗质量治理第一责任人，应仔细履行质量治理与改进的领导与决策
13、职能；其它科室成员应切实参与制定、监控质量治理与改进过程；4 医护人员应相互行使指导、检查、考核、评判和监督职能；5 科室主任全面负责本科室医疗质量治理工作；6 各责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量治理与分析技能；欢迎下载精品学习资源学习时间：2021 年 10 月 24 日地点：呼吸与危重症医学科1 病区主持人：李月川主任参与人员签名：李月川张永祥 马晖 赵芳 李广生 索秀丽 何梅 刘维维 李伟于越梅 等医护人员缺席人员： 无学习内容 :医疗质量治理制度1 科室要依据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量治理方案；2 医疗质量治理与连续改良方案是全面、系统的书
14、面方案，能够监督各科室成员的日常质量治理与质量的危机治理；3 质量治理方案的主要内容包括：建立质量治理目标、指标、方案、措施、成效、评判及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点岗位的治理；4 健全科室规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度：5 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前争论制度、死亡病例争论制度、查对制度、病历书写基本标准与治理制度、交接班制度、技术准入制度等；6 对病历质量治理要重点加强运行病历的实时监控与治理；欢迎下载精品学习资源学习时间：2021 年 11 月 25 日地点：呼吸与
15、危重症医学科1 病区主持人：李月川主任参与人员签名： 李月川张永祥 马晖 赵芳 李广生 索秀丽 何梅 刘维维 李伟于越梅 等医护人员缺席人员： 无学习内容 :医疗质量治理制度1 加强全员质量和安全训练，坚固树立质量和安全意识，提高全员质量治理与改进的意识和参与才能，严格执行医疗技术操作标准和常规；2 科室成员应对基础理论、基本学问、基本技能进行重复练习牢记必需人人达标；3 质量治理工作应有文字记录，并由质量治理组织形成报告，定期、逐级上报；4 通过检查、分析、评判、反馈等措施，连续改良医疗质量，将质量与安全的评判结果纳入对科室、职工的绩效评判评估；5 建立与完善医疗质量治理实行责任追究的制度、
16、形成医疗质量治理可追溯与质量危机预警治理的运行机制；欢迎下载精品学习资源学习时间：2021 年 12 月 26 日地点：呼吸与危重症医学科1 病区主持人：李月川主任参与人员签名：李月川张永祥 马晖 赵芳 李广生 索秀丽 何梅 刘维维 李伟于越梅 等医护人员缺席人员： 无学习内容 :医疗质量治理制度1 加强基础质量、环节质量和终末质量治理，要用诊疗常规指导对患者诊疗工作；2 依据医院实际逐步用临床路径标准对患者诊疗行为；3 逐步建立不以惩罚为目标的， 针对医院质量治理系统连续改良为对象的不良大事报告系统；4 能够把发觉的缺陷， 用于对医疗质量治理制度、 运行机制与程序的改良工作；5 建立与完善目前质量治理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评判体系；欢迎下载