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1、重症多形红斑1.药疹：明确用药史，可以是两周或20 天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型， 猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红；严峻者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等；该患者发疹前无用药史，可排除； .多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清晰红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹， 周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的；依据皮疹特点暂不考虑3. 重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等；如病情严峻，可累及粘膜处；一般发病诱发因素与用药无关；故暂排除；4. 副肿瘤性天疱疮： 是一种自身免疫性疾病； 皮损为多形性， 有痒性风团， 斑、丘疹、水疱、糜烂等；多数发疹之前有
2、肿瘤表现； DIF 有组织病理转变， IIF 可阳性；必要时查病理、 DIF 等以进一步排除；5 大疱性类天疱疮：此病好发于老年人；皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个；部分病人见口腔溃疡； IIF 可提示抗基底膜待抗体，DIF 示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG 免疫反应物沉积；目前依据不足；必要时入院后查病理活检、DIF 等进一步排除；1. 荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀2. 环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可出现靶样， 边缘隆起如缇状， 其内缘附少量鳞屑： 好发于臀、 股及小腿：
3、 微痒： 病程慢性复发性， 皮疹消退后可留有色素冷静；以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础；该患者病理结果不考虑该病；3. 亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块， 外表平滑或有少许鳞屑， 消退后可留有毛细血管扩张和色素冷静；损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位；常有敏锐的光敏锐现象，血清抗 Ro 及抗体 La 及 ANA 阳性，皮损 DIF 阳性，血细胞削减，血沉增快；该患者皮疹；1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3 个月，加重半月”入院；查体有双颊部水肿性红斑， 四肢、 耳后暗紫红
4、色斑疹； 病程中有雷诺氏现象， 有关节疼痛， 有脱发、乏力表现；试验室检查提示抗核抗体阳性1： 100000，白细胞下降 3.00x109/L ， C3、C4 下降，已到达SLE 诊断标准，故 SLE 诊断明确；，外表有蜡样薄膜及细的白色条纹Wickham 纹，好发于四肢曲面，尤以腕部屈侧、踝部四周和股内侧最易受累，本病瘙痒明显， 常累及黏膜，有特点性的组织病理，本例患者双手臂外侧有暗紫红色斑疹，但是外表未见Wickham 纹，且病史和相关检查不支持，暂不考虑；3.皮肌炎： 亦可有与 SLE 类似皮损， 但其典型皮损为上睑为中心的水肿性紫红色斑、Gottron丘疹等，可扩展至颈部V 字区、肩胛
5、部，常伴对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，试验室提示肌酶上升， 肌电图示肌源性变化， 本例患者无肌力下降， 但有乳酸脱氢酶偏高 311U/L ， 建议行肌电图检查以明确；1. 皮肌炎：主要皮疹表现为双上眼睑暗紫红水肿性斑疹，可扩展至颈部V 字区、肩胛部，亦可有与 SLE 类似皮损，但有肌无力、肌酶上升、肌电图表现，假设无肌肉症状，SLE 相关抗体可鉴别，本例患者无肌力下降，可进一步肌电图检查以排除；2. CAD ：多为中老年男性，主要在曝光部位，呈皮炎湿疹样或浸润性丘疹和斑块，偶为红皮病，皮损长久，反复发作，光试验大多对UVB 敏锐，光斑贴可能阳性，无SLE 相关抗体， 故可排除； 1.红皮病型
6、银屑病 :原有“平常型银屑病”病史，本科查体：颜面、颈、躯干及四学习文档 仅供参考肢充满性水肿性红斑， 伴大量糠状脱屑； 双小腿凹陷性水肿； 头皮可见大小不等的鳞屑性斑块，束状发；2. 毛发红糠疹，红皮病倾向：特点性皮疹表现为颈肩部较多的毛囊性丘疹，呈苔藓样变，角 质栓明显， 颜面部呈脂溢性皮炎表现； 该患者目前可见全身充满性红色斑块中心见散在正常皮岛，但角质栓不明显，且待排；3. Sezary 综合症：为原发于皮肤的T 细胞淋巴瘤，其特点为剥脱性红皮病伴剧痒，浅表淋巴结和肝，脾肿大及白细胞增多，病理可见真皮上部血管四周显现不等量S 细胞；该患者皮疹虽有红皮病倾向，但红斑中可见正常皮肤，且浅表
7、淋巴结和肝，脾无肿大，皮肤活检+病理：慢性增生性炎症伴表皮银屑病样增生；故诊断依据不足，可排除红皮病型银屑病 :原有“平常型银屑病”病史，本科查体：颜面、颈、躯干及四肢充满性水肿性红斑， 伴大量糠状脱屑； 双小腿凹陷性水肿； 头皮可见大小不等的鳞屑性斑块，束状发；鉴别诊断：1. 急性泛发性发疹性脓疱病：患者常有明确用药史，初发皮疹为广泛性红斑，快速显现数十至数百个毛囊性表浅小脓疱，伴高热，好发于全身，自觉瘙痒； 防止使用致敏药物治疗后皮疹不反复；结合患者病史及临床表现，予排除；2. Ofuji丘疹性红皮病：病因不明，多见于老年男性，皮疹为绿豆至黄豆大小平顶丘疹，很快融合成片，红或褐红色，呈剥脱
8、性皮炎样；好发于躯干、背、腹，皱褶处无明显损害；可有掌跖角化， 淋巴结肿大； 嗜酸性粒细胞增多， 少数伴淋巴瘤等； 结合患者病史及临床表现， 予排除；1. 急性泛发性发疹性脓疱病：患者常有明确用药史，初发皮疹为广泛性红斑，快速显现数十至数百个毛囊性表浅小脓疱，伴高热，好发于全身，自觉瘙痒； 防止使用致敏药物治疗后皮疹不反复；结合患者病史及临床表现，予排除；2. 急性湿疹：初发皮疹为红斑基础上的密集粟米大小丘疹，由于搔抓皮疹顶端搔破后显现浆液性渗出， 病变中心较重逐步向四周扩散，边界不清； 常见于暴露部位如面部、耳、手、足、前臂、和小腿，常呈对称分布；从患者皮疹表现上，可排除；1. 重症多形红斑
9、：此病皮损可谓水肿性斑、丘疹，水疱等；但一般发病前无用药史；暂排除此诊断；2. TEN ：该病皮损为水肿性红斑、丘疹、水疱等；可粘膜及内脏；Nikolsky +；虽然本患者 Nikolsky 阳性，但目前全身皮损面积少于90%；结合患者其余病史特点暂不考虑；1. 结节性痒疹：皮疹好发于四肢，尤以小腿伸侧为主，常两侧对侧分布；皮疹为黄豆至蚕豆大小坚实丘疹，褐红或灰褐色，外表粗糙角化，疣状增生，散在而少融合；伴有剧痒；2. 慢性光化性皮炎：本病多见于中老年男性，好发于面、颈、手背、头顶头发稀疏区等光暴露部位，自觉灼热、瘙痒、于照光后加剧，病程慢性，夏重冬轻，光斑贴试验阳性；2、特异性皮炎：本病患者
10、或近亲家庭成员常有变态反应性鼻炎和眼炎、哮喘、荨麻疹等变应性疾病，皮疹为丘疹、丘疱疹，渗出、结痂，早期常以渗出性表现为主，发病部位以屈侧为主，典型部位为双侧肘窝及腘窝,有不同程度的浸润感或苔藓样变1. 湿疹：患者，男性，双手皮疹7 年，全身皮疹3 年，加重 3 月；皮疹呈多形性，反复对称性发疹，伴渗出；故考虑本病；2. 嗜酸性粒细胞增多性皮炎：本病累及青壮年多见，好发于男性；皮疹表现多形性，但在单个患者皮疹常较单一， 可表现为浸润性红斑、 丘疹、水疱、结节等损害； 嗜酸性粒细胞增多， 在 1.5 X 109/L 以上，且需连续 6 个月以上；目前缺乏帮助检查结果，诊断依据不足；3. 神经性皮炎
11、：多在夏季发病，易发生在颈项、肘膝、眼睑、骶部等易遭摩擦部位，阵发性奇痒，继而显现密集成片的多角形扁平丘疹，常相互融合成苔藓样斑块，红皮病1. 急性泛发性发疹性脓疱病：患者常有明确用药史，初发皮疹为广泛性红斑，快速显现数十至数百个毛囊性表浅小脓疱，伴高热，好发于全身，自觉瘙痒； 防止使用致敏药物治疗后皮疹不反复；结合患者病史及临床表现，予排除；2. 毛发红糠疹，红皮病倾向：特点性皮疹表现为颈肩部较多的毛囊性丘疹，呈苔藓样变，角 质栓明显， 颜面部呈脂溢性皮炎表现； 该患者目前可见全身充满性红色斑块中心见散在正常皮岛，但角质栓不明显，.急性泛发性发疹性脓疱病：患者常有明确用药史，初发皮疹为广泛性
12、红斑，快速显现数十至数百个毛囊性表浅小脓疱，伴高热，好发于全身，自觉瘙痒；防 止使用致敏药物治疗后皮疹不反复；结合患者病史及临床表现，予排除；23Ofuji丘疹性红皮病：病因不明，多见于老年男性，皮疹为绿豆至黄豆大小平顶丘疹，很快融合成片，红或褐红色，呈剥脱性皮炎样；好发于躯干、背、腹，皱褶处无明显损害；可有掌跖角化， 淋巴结肿大； 嗜酸性粒细胞增多， 少数伴淋巴瘤等； 结合患者病史及临床表现，4.毛发红糠疹，红皮病倾向：特点性皮疹表现为颈肩部较多的毛囊性丘疹，呈苔藓样变，角 质栓明显， 颜面部呈脂溢性皮炎表现； 该患者目前可见全身充满性红色斑块中心见散在正常皮岛，但角质栓不明显，且待排；35
13、Sezary 综合症：为原发于皮肤的T 细胞淋巴瘤，其特点为剥脱性红皮病伴剧痒，浅表淋巴结和肝，脾肿大及白细胞增多，病理可见真皮上部血管四周显现不等量S 细胞；该患者皮疹虽有红皮病倾向，但红斑中可见正常皮肤，且浅表淋巴结和肝，脾无肿大，故诊断依据不足，可排除；6 急性湿疹：初发皮疹为红斑基础上的密集粟米大小丘疹，由于搔抓皮疹顶端搔破后显现浆液性渗出， 病变中心较重逐步向四周扩散，边界不清； 常见于暴露部位如面部、耳、手、足、前臂、和小腿，常呈对称分布；从患者皮疹表现上，可排除；7 药物性剥脱性红皮病：发疹前有明确的近期1 月用药史，常以头面部充满性红肿、渗出开头，速即涉及全身， 但总的趋势是上
14、半身严峻，历时2 周左右红肿渗出减轻， 代之以广泛，大1. 特应性皮炎：该病往往有婴儿湿疹史、过敏性鼻炎、哮喘等；皮疹呈湿疹样转变；目前诊断依据不足，入院后完善相关检查，以进一步排除；片，反复脱屑为主，伴高热、寒战、全身不适；该患者无明显用药史，暂不考虑该病；2. 2.接触性皮炎：此病由于外源性物质接触引起；皮损特点为边界清晰的红斑，丘疹、丘疱疹；严峻时可显现水疱、破溃；可分布于全身任何部位；可鉴别3.4. 平常型银屑病5. 1.玫瑰糠疹：多见于女性， 20-40 岁，初起有母斑， 1-2 周后见躯干沿皮肤长轴分布的暗红色梭形斑疹，能自愈；故目前暂不考虑该诊断；6. 2.毛发红糠疹：是以毛囊性
15、丘疹，伴菲薄鳞屑为特点的慢性炎症性皮肤病；病因不明，幼年起病，常有肯定遗传背景，成年患病者可能和缺少维生素 A 或某些代谢障碍有关；组织病理示毛囊内角栓，其上角化过度，棘层肥厚，真皮上部轻度慢性炎症细胞浸润；7. 2.副银屑病：表现为躯干、四肢散在淡红色斑疹，外表细小鳞屑，无点状出血及薄膜现象；病理示浅层血管四周淋巴细胞及组织细胞浸润；故目前暂不考虑该诊断；8. 3.泛发性神经性皮炎：可表现为泛发全身的苔藓化的紫红色斑丘疹，极度瘙痒，皮损肢体伸侧明显，病理示角化亢进间有角化不全，浅层血管四周淋巴细胞增生，真皮乳头增厚，内可见与角质层垂直的增粗的胶原纤维；故目前暂不考虑该诊断；9. daipao
16、1. 单纯疱疹：皮疹以薄壁水疱为主，常水疱破裂结痂，好发于皮肤黏膜交界处，伴烧灼感， 易复发；依据患者的病史、症状及体征，不符合本诊断；2. 疱疹样皮炎： 在多形性皮肤损害中以水疱呈疱疹样排列为特点；主要对称分布于肩胛、臀， 骶及肘和膝关节伸面；瘙痒猛烈，反复发作，有时伴吸取不良综合症表现；依据该患者的病 史、症状及体征，不符合本诊断；3. 水痘：该病好发于儿童；一般可伴呼吸道感染症状；皮疹分布于躯干、面部、四肢等；皮疹为红色丘疹、水疱等；结合患者病史、体征，暂排除；4. 丹毒： 该病是一种细菌感染； 皮损为明显的红肿伴疼痛；一般无伴水疱； 抗生素治疗有效；结合患者病史、体征，暂不考虑；5.
17、丹毒：此病多为感染引起，发病前常有畏寒、关节疼痛、头疼、发热等，皮损以小腿及面部多见，表现为高出皮面的水肿性鲜红色斑片，边缘清晰，外表光滑；摸之发热，有疼痛， 可伴有脓性水疱或大疱；结合患者病史、体征，暂不考虑；6. 接触性皮炎：该病由接触某些外用物质引起的炎症性皮炎；皮疹分布于物理接触部位；皮损为水肿性红斑，丘疹等；患者无接触史；结合患者体征，暂排除；mianbupiyan1. 慢性光化性皮炎：本病多见于中老年男性，好发于面、颈、手背、头顶头发稀疏区等光暴露部位，自觉灼热、瘙痒、于照光后加剧，病程慢性，夏重冬轻，光斑贴试验阳性；但依据患者病情，暂不考虑本病；2. 特应性皮炎：该病往往有婴儿湿
18、疹史、过敏性鼻炎、哮喘等；皮疹呈湿疹样转变；目前诊断依据不足，入院后完善相关检查，以进一步排除；1. 复发性面部皮炎：患者、女，因面部红肿伴瘙痒5 月入院；初次起病是因外敷面膜后显现红肿， 激素治疗有效， 后因冷喷、 日晒、接触油烟后面部皮疹反复发生，覆有少量糠状鳞屑、伴瘙痒，严峻时可显现水疱、破溃；目前考虑该诊断；2. 湿疹：皮疹以红斑丘疹为主呈多形性，伴瘙痒渗出，皮疹反复发生，以光暴露部位多见；严峻时可显现水疱破溃；该患者皮疹特点不考虑此病；3. 嗜酸性粒细胞增多性皮炎：本病累及青壮年多见，好发于男性；皮疹表现多形性，但在单个患者皮疹常较单一， 可表现为浸润性红斑、 丘疹、水疱、结节等损害
19、； 嗜酸性粒细胞增多， 在 1.5 X 109/L 以上，且需连续 6 个月以上；目前缺乏帮助检查结果，诊断依据不足；2. 皮肌炎：主要皮疹表现为双上眼睑暗紫红水肿性斑疹，可扩展至颈部V 字区、肩胛部，有COTTON症，但有肌无力：肌酶上升、相关抗体的上升，本例患者皮疹为红色水肿斑片伴渗出，无肌力转变；结合试验室检查暂不考虑该病；3. 亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块， 外表平滑或有少许鳞屑， 消退后可留有毛细血管扩张和色素冷静；损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位；常有敏锐的光敏锐现象，血清抗 Ro 及抗体
20、La 及 ANA 阳性， 皮损 DIF 阳性， 血细胞削减，血沉增快； 该患者皮疹和试验室检查结果不考虑该病；bianpingtaiyan1. 结节性痒疹：皮疹好发于四肢，尤以小腿伸侧为主，常两侧对侧分布；皮疹为黄豆至蚕豆大小坚实丘疹，褐红或灰褐色，外表粗糙角化，疣状增生，散在而少融合；伴有剧痒；患者皮疹不考虑该病；2. 慢性光化性皮炎：本病多见于中老年男性，好发于面、颈、手背、头顶头发稀疏区等光暴露部位，自觉灼热、瘙痒、于照光后加剧，病程慢性，夏重冬轻，光斑贴试验阳性；2. 嗜酸性粒细胞增多性皮炎：本病累及青壮年多见，好发于男性；皮疹表现多形性，但在单个患者皮疹常较单一， 可表现为浸润性红斑
21、、 丘疹、水疱、结节等损害； 嗜酸性粒细胞增多， 在 1.5 X 109/L 以上，且需连续 6 个月以上；目前缺乏帮助检查结果，诊断依据不足；3. 神经性皮炎：多在夏季发病，易发生在颈项、肘膝、眼睑、骶部等易遭摩擦部位，阵发性奇痒， 继而显现密集成片的多角形扁平丘疹，常相互融合成苔藓样斑块，该患者皮疹不考虑该病；2. 副银屑病：皮损有滴状、苔藓样、斑片状及痘疮样等类型；好发于躯干及四肢近端，屈侧为主；无明显自觉症状，病损顽固，无季节性变化；组织病理示非特异性慢性炎症转变；该病人病理不考虑此病；3. 深部红斑狼疮：好发于手臂、颊、及臀部；表现为结节或斑块，于真皮深部及皮下，大小不一，质硬，其外
22、表皮肤可正常、微红或斑块，病久者可呈凹陷性萎缩；组织病理示皮下组织的纤维蛋白样变性及坏死性血管炎；该病人病理不考虑此病；荨麻疹1.药疹：明确用药史，可以是两周或20 天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型， 猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红；严峻者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等；该患者发疹前无用药史，可排除； .多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清晰红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹， 周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的；依据皮疹特点暂不考虑；3 荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀4. 环
23、状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可出现靶样， 边缘隆起如缇状， 其内缘附少量鳞屑： 好发于臀、 股及小腿： 微痒： 病程慢性复发性， 皮疹消退后可留有色素冷静；以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础；该患者病理结果不考虑该病；5. 亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块， 外表平滑或有少许鳞屑， 消退后可留有毛细血管扩张和色素冷静；损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位；常有敏锐的光敏锐现象，血清抗 Ro 及抗体 La 及 ANA 阳性，皮损 DIF 阳性，血细胞削减，
24、血沉增快；该患者皮疹；6 荨麻疹性血管炎：又名低补体血症血管炎；损害表现为带有肯定出血现象的风团样疹，长连续 24 小时以上；常伴有关节痛腹痛等；皮疹可反复发作，经久不愈；血清总补体或C3、C2、C4 有不同程度的降低，但在发作的缓解期可复原正常；组织病理示白细胞破裂性血管炎转变；结合该患者皮疹特点及病理该考虑此病；7. 长久性色素反常性红斑：又名灰色皮病，病因不明；皮损为大小不一稍隆起的坚实红斑，活动性红色边缘渐向外扩展，而中心去留下蓝灰色色素冷静；好发于躯干四肢； 自觉不明显不适，病程慢性；该患者皮疹转变暂不考虑该病；8. 日光性荨麻疹：儿童、青少年和女性多见；风团发生在照光后数分钟至十几
25、分钟；致病光谱甚宽，发病先有瘙痒或灼热感，续而显现红斑风团；损害以发生曝光部位为主；风团于1-4 小时消退；光试验可诱发风团；Sle1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3 个月，加重半月”入院；查体有双颊部水肿性红斑， 四肢、 耳后暗紫红色斑疹； 病程中有雷诺氏现象， 有关节疼痛， 有脱发、乏力表现；试验室检查提示抗核抗体阳性1： 100000，白细胞下降 3.00x109/L ， C3、C4 下降，已到达SLE 诊断标准，故 SLE 诊断明确；，外表有蜡样薄膜及细的白色条纹Wickham 纹，好发于四肢曲面，尤以腕部屈侧、踝部四周和股内侧最易受累，本病瘙痒明显， 常累及黏膜，
26、有特点性的组织病理，本例患者双手臂外侧有暗紫红色斑疹，但是外表未见Wickham 纹，且病史和相关检查不支持，暂不考虑；3.皮肌炎： 亦可有与 SLE 类似皮损， 但其典型皮损为上睑为中心的水肿性紫红色斑、Gottron丘疹等，可扩展至颈部V 字区、肩胛部，常伴对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，试验室提示肌酶上升， 肌电图示肌源性变化， 本例患者无肌力下降， 但有乳酸脱氢酶偏高 311U/L ， 建议行肌电图检查以明确；2. SLE 伴皮肌炎： 是一种主要累及横纹肌和皮肤的结缔组织病，临床损害以四肢近端对称性肌痛肌无力、特点性皮损为上睑为中心的水肿性紫红色斑、Gottron 丘疹等，可扩展至颈部
27、V 字区、肩胛部，血清肌酶上升，肌电图示肌源性损害，常伴发肿瘤和其他结缔组织病；本例患者无肌力下降，但有乳酸脱氢酶偏高311U/L ，建议行肌电图检查以明确；3. SLE 伴发 SS：除 SLE 症状外，有 SS 的表现，包括口干、眼干、抗SSA/Ro 和抗 SSB/La常阳性，病理示泪腺、腮腺和颌下腺内大量淋巴细胞浸润，腺体萎缩；唾液腺、泪腺功能试验阳性；该患者有抗SSA、抗 SSB 阳性，但不伴有口干及眼部不适，伴发SS 暂不考虑；1. 皮肌炎：主要皮疹表现为双上眼睑暗紫红水肿性斑疹，可扩展至颈部V 字区、肩胛部，亦可有与 SLE 类似皮损，但有肌无力、肌酶上升、肌电图表现，假设无肌肉症状
28、，SLE 相关抗体可鉴别，本例患者无肌力下降，可进一步肌电图检查以排除；2. CAD ：多为中老年男性，主要在曝光部位，呈皮炎湿疹样或浸润性丘疹和斑块，偶为红皮病，皮损长久，反复发作，光试验大多对UVB 敏锐，光斑贴可能阳性，无SLE 相关抗体， 故可排除；带状疱疹2. 淋巴管瘤：是局部淋巴管良性过度增生，因淋巴管发育障碍或畸形造成，多见于婴幼儿或儿童，临床上分为毛细管型淋巴管瘤，海绵状淋巴管瘤，囊性淋巴管瘤，病理示：淋巴管瘤由内皮细胞排列的腔隙构成内含淋巴液；3. 三叉神经痛： 是一种缘由未明， 面部三叉神经分布区内短暂的，反复发作的， 阵发性剧痛， 多为单侧，以面部三叉神经一支或几支分布区
29、内突发的闪电样针刺刀割撕裂或烧灼样剧痛为主要特点；疼痛以脸蛋上颌下颌或舌部最明显，在上唇外侧，鼻翼，颊部，舌等处稍加触动即可诱发，突发突止；3. 单纯疱疹： 此病皮损好发于口周， 外阴粘膜交接处等； 皮损为群集性小水疱， 疼痛不明显；病程慢性易反复，结合患者病史，不考虑该诊断；4. 水痘：该病好发于儿童，成年人少见；一般可伴呼吸道感染症状；皮疹疏散分布于躯干， 面部及四肢较少见，呈向心性分布；皮疹为红色丘疹、水疱，分批显现；结合患者病史、体征，予排除；3.疱疹样皮炎：起病急，好发于肩胛及颈部；皮损为多形性，可为红斑、丘疹、水疱、风团；水疱集合成群，疱壁紧急，伴猛烈瘙痒；结合患者病史此诊断暂不支
30、持；3.丹毒： 该病是一种细菌感染； 皮损为明显的红肿伴疼痛；一般无伴水疱； 抗生素治疗有效；结合患者病史、体征，暂不考虑多形红斑药疹1. 荨麻疹：起病急，损害为大小不等的红色或肤色风团，数量不等；单个风团一般在24 小时内消退，不留痕迹，可此起彼伏；IgE 可上升；依据患者皮疹特点，不考虑此病；2. 玫瑰糠疹：红斑为圆形或椭圆形，上有糠皮样鳞屑，以躯干、四肢近端为多，且红斑的长轴与皮纹方向一样，依据皮疹部位与皮疹外形可排除此诊断1. 多形红斑：病因不明，皮疹以水肿性红斑、丘疹、疱疹等多形性损害为主要表现，皮疹好发于手、足背、掌跖，面、颈、臀和小腿，对称分布；重者可累及黏膜部位，病程具有自限限
31、，但可复发；依据患者的用药史及皮疹部位，暂不考虑本病；2. 玫瑰糠疹：病因尚不明，可能与病毒感染有关；皮疹为圆形或椭圆形淡红色斑疹，长轴与皮纹方向一样，上覆鳞屑；以躯干、四肢近端为多，对称分布；依据皮疹部位与皮疹外形可排除此诊断；1. 玫瑰糠疹：病因尚不明，可能与病毒感染有关；皮疹为红色斑疹，可有母斑、子斑；皮疹呈圆形或椭圆形，且长轴与皮纹方向一样，上覆薄层皮屑；以躯干、四肢近端为多，对称分布；依据皮疹部位与皮疹外形可排除此诊断；2. 单纯性环状红斑：病因可能与上呼吸道感染、月经来潮有关；皮疹为鲜红或淡红色环形红斑，边缘狭窄； 数目多发， 好发于躯干、 四肢， 不痒； 皮疹历时 2 天左右可消
32、退， 不留痕迹， 但可此起彼伏；依据患者的皮疹特点不考虑此诊断；脓疱性银屑病1. 急性泛发性发疹性脓疱病：为少见的药疹之一， 其致病药物以抗生素为主； 一般发病突然， 初发皮疹为大片红斑上的小脓疱，仍可伴有小水疱、紫癜等，几天后代之以脱屑性红斑；常 伴 38 C 以上的热度；结合患者病史及临床表现，暂排除；2. 急性湿疹伴感染：皮损红肿明显，初发皮疹为红斑基础上的密集粟米大小丘疹，由于搔抓皮疹顶端搔破后显现浆液性渗出，病变中心较重逐步向四周扩散，边界不清， 如有继发感染就产生脓疱或脓液；常见于暴露部位如面部、耳、手、足、前臂、和小腿，常呈对称分布；从患者皮疹表现上，暂排除；1. 脓疱型银屑病：
33、 1患者青年男性； 2全身皮疹反复 21 年，冬重夏轻，常因感冒、劳累诱发， 99 年在我院门诊诊断为“平常型银屑病” ，2004 年以“脓疱型银屑病”在我院住院治疗； 3病情加重伴脓疱 40 余天入院； 4体查：躯干四肢较多淡红至暗红色浸润性丘疹、斑块，部分皮损融合成片，上覆片状白色鳞屑，薄膜现象+，Auspitz 征+ ；后背、双下肢可见多发密集的针尖至粟粒大小浅表性脓疱，双下肢部分皮损融合呈脓湖；故诊断明确；2. 泛发性连续性肢端皮炎：多数为外伤后发病， 脓疱常初发于指、 趾两侧， 特殊甲四周多见， 逐步向肢体近端进展， 甚至泛发至全身， 也可以伴有明显的全身症状，皮疹特点和病理转变 与
34、脓疱型银屑病类似， 但脓疱型银屑病常有银屑病病史，本例患者有明确的银屑病病史，且皮损分布以躯干四肢为多，手足、指趾无明显皮损，暂不考虑；3. 脂溢性皮炎：本病缘由尚不明确，考虑与糠秕孢子菌感染有关，常见于头皮，前额，鼻两侧，前胸等皮脂腺分布较多的部位，皮疹特点为糠皮样鳞屑，基底潮红，上覆淡灰白色或淡黄色油腻性痂，边缘不清；结合患者皮疹特点，暂排除；2. 角层下脓疱病： 本病多发于中年女性，一般多在红斑基础上显现浅表小脓疱，排列成环状、多环状， 好发于皱褶部位和肢体屈面，对称分布， 不伴全身症状； 结合患者病史及皮疹分布、特点，暂排除；3. 疱疹样脓疱病： 多见于孕妇， 在非孕期、 男性和幼儿已
35、有报道； 皮疹特点是群集的小脓疱， 常排列成环状、多环状，亦可相互合成“脓湖”，先发生于腹股沟、腋窝、乳房下、脐部等， 以后可泛发至全身，可累及黏膜和甲；病程进展急进，多伴有高热、畏寒、谵妄、抽搐等严重的全身症状，愈后不良；本例患者有明确银屑病病史，病情进展较缓慢，暂不考虑本病；4. 泛发性连续性肢端皮炎：本病脓疱常初发于指、趾两侧，特殊甲四周多见，逐步向肢体近端进展，甚至泛发至全身，也可以伴有明显的全身症状，本例患者有明确的银屑病病史，开头从躯干部发病，逐步发至四肢，手足、指趾无明显皮损，故排除本病；淋巴瘤样浸润2. 淋巴瘤样丘疹病 : 多见于女性 ,皮疹好发于躯干和四肢近端,成批显现 ,对
36、称分布 ,初起为针头样淡红水肿性丘疹 ,中心常带出血性 , 直径一般不超过 15mm,亦可产生水疱 ,继而坏死、 发黑、破溃、结痂或外表有细薄鳞屑，愈后留下色素冷静或瘢痕；依据皮损外形可排除此病；3. 嗜酸粒细胞增多性皮炎：本病基本损害为全身散在淡红色丘疹，而不融合；好发于四肢及躯干，常对称；常伴阵发性剧痒，浅表淋巴结常可肿大，血嗜酸性粒细胞1.5*109/L以上， 连续 6 个月或以上； 病理示真皮血管四周有嗜酸粒、中性细胞浸润；结合患者病史特点，暂排除；2. 皮肤淋巴样增生：分两型1局限型：皮肤损害约90% 发生于面部和头皮，也见于躯干和四肢， 表现为单个或数个簇集的淡红至褐红色、半球形隆
37、起丘疹或结节，外表光滑边界清晰，质较硬， 生长缓慢；2播散型： 无特殊好发部位， 损害多发， 为粟米大丘疹或小结节， 可反复发作，瘙痒，自行消退后不留痕迹；依据皮损和病理可排除此病；3. 湿疹：此病皮损特点为多形性红斑，丘疹、水疱等，伴瘙痒；皮疹表现较单一；慢性病程可表现为苔藓样变，色素冷静斑等；结合患者病史与皮疹特点，暂排除；1. 银屑病：是有特点性红斑、丘疹、鳞屑性的慢性皮肤病；基本损害为红色的丘疹，可融合成片， 边缘明显，上覆多层银白色鳞屑；将鳞屑刮去后有发亮薄膜，再抓之有点状出血现象Auspitz 征；组织病理示表皮角化不全，角质层内可有微脓疡，棘层肥厚，表皮突规章的下伸； 乳头呈棒状
38、， 内有弯曲而扩张的毛细血管；本例患者已用药近1 月，虽无明显 Auspitz征，但仍需借助病理以鉴别；2. 蕈样肉芽肿： 系原发于皮肤的一种低度恶性外周T 细胞淋巴瘤； 瘤细胞主要为帮助T 细胞性，倾向于向上皮侵入；一般分为蕈样前期、浸润期和肿瘤期；蕈样前期皮损多种多样，可见红斑、丘疹、水疱、风团、鳞屑、偶或瘀点；本例患者皮损多形性，需靠病理活检以帮助诊断；109/l 以上，且需连续在 6 月以上 2骨髓中嗜酸粒细胞增多3具有多系统受嗜酸粒细胞浸润的症状和体征4除外其他缘由引起的嗜酸细胞增多；患者目前病程3 月，尚不能符合嗜酸粒细胞增多性皮炎诊断；3. 蕈样肉芽肿：是一种向上皮性的皮肤恶性淋
39、巴瘤，分为蕈样前期、浸润期、肿瘤期；前期损害多形性，可类似神经性皮炎、湿疹、玫瑰糠疹等，多伴剧痒，且难掌握，病理示真皮乳头层有致密的淋巴细胞浸润，部分为Pautier 微脓疡；依据患者的皮疹特点，需病理检查进一步排除；2.类天疱疮：多发生于55 岁以上老年人；典型皮损为正常皮肤或水肿性红斑基础上发生疱壁紧急的水疱，散在分布，无集簇成疱疹样倾向，尼氏征阴性；病变广泛，表皮、真皮别离就可能显现尼氏征假阳性，有不同程度瘙痒或烧灼感；组织病理检查示表皮下水疱，早期以嗜酸细胞浸润为主，直接免疫荧光示表皮下基底膜带处C3 或 IgG 呈线状沉积；本例患者虽无明显水疱，但类天疱疮亦可表现为反复的红斑基础上再
40、显现水疱，故行病理+直接免疫荧光检查，以明确；坏疽型脓皮病1. 变应性皮肤血管炎：多发于青壮年，损害分布于两下肢，特殊是小腿和足背，有时涉及大腿、臀、躯干和上肢，而总以下肢垂部位多见；损害多形性，如瘀斑、风团、样损害、出血性丘疹、水疱以及结节和坏死、溃疡等，而以可触及的瘀斑为特点；常成批显现，可反复发作；常有不规章发热、乏力、关节和肌肉疼痛；慢性发作患者，全身性症状可不明显；组织病理：中性粒细胞破裂性血管炎；与患者病理诊断不符，故排除；2. 三期梅毒瘤：成人多见，好发于四肢伸侧、前额、头皮、胸骨部、小腿及臀部，大多单发， 浸润性斑块，后形成肾形或马蹄形溃疡，伴树胶样分泌物；皮损中梅毒螺旋体很少
41、，螺旋体抗原血清试验 +，病程迁延，经数月或数年后愈合，留下萎缩性瘢痕；依据患者皮疹及病史、病理结果暂不考虑；2. 平常狼疮：儿童、青少年多见，病由于结核杆菌感染，皮损好发于面部臀、四肢，皮损特点：针帽至黄豆大小结节，可融合成斑块并破溃，有时伴肺、骨结核；无自觉症状；病理：真皮浅层结核结构； 慢性病程， 可引起变性或继发鳞癌；依据患者皮疹及病史、病理结果暂不考虑；3. Behcet 病：系一多系统受累的慢性复发性疾病；常见于中青年男女；有感染、有机磷、有机氯及 Cu 等慢性中毒和遗传等因素，病变主要累及口腔、外生殖器、眼和皮肤，皮损以结节红斑样损害， 最多见， 好发于下肢小腿；毛囊炎样损害，米
42、粒大脓疱围以较宽的炎性浸润性红晕；针刺反应阳性；病程慢性，可反复发作；急性发作时可有发热、头痛；乏力、纳减 等；依据患者病史、症状体征、病检结果，暂排除本病；2. 崩蚀性溃疡：好发于任何年龄，病因可能螺旋体、梭形杆菌或厌氧菌等致病微生物感染所致，皮损初起为丘疹和水疱，破溃后形成单个或多个溃疡，直径 5-10cm 或更大， 边缘水肿， 上覆腐肉、脓液、可向深部进展，伴疼痛、发热、局部淋巴结肿大，可引起毒血症，病程慢性进行性；创面分泌物以培育待结果回报后明确诊断；3. 变应性皮肤血管炎：多发于青壮年，损害分布于两下肢，特殊是小腿和足背，有时涉及大腿、臀、躯干和上肢，而总以下肢垂部位多见；损害多形性
43、，如瘀斑、风团、样损害、出血性丘疹、水疱以及结节和坏死、溃疡等，而以可触及的瘀斑为特点；常成批显现，可反复发作；常有不规章发热、乏力、关节和肌肉疼痛；慢性发作患者，全身性症状可不明显；组织病理：中性粒细胞破裂性血管炎；与患者病理诊断不符，故排除；SLE1. 冻疮：常见于冰冷季节，常见于儿童青年女性，多见于外露部位，手背，手指足部，脸蛋耳廓，为局限性，水肿性，紫红色斑，严峻时可有水疱；与本病不符；2. 皮肌炎：双上眼睑为中心实质性鲜红色水肿性斑，Gottron征，皮肤异色病样转变，四肢近端肌肉酸痛，心肌酶谱转变，肌电图转变，与本病不符；2. 亚急性皮肤型红斑狼疮：常见于曝光部位，面部，手，前臂，
44、常见环状红斑型，丘疹鳞屑型，环状红斑型：初起为水肿性丘疹，扩大为环状多环状，边缘高起水肿性斑块，消退后留有毛细血管扩张；皮损光敏明显；丘疹鳞屑型：似银屑病样，消退后皮肤萎缩，伴发低热， 关节酸痛， ANA +， RO,La+ ；3. 混合结缔组织病：常见于面部，手，前臂，手指肿胀硬化呈腊肠样，面部轻度肿胀发亮， Raynaud 现象，多发性关节炎，近端肌痛无力，吞咽困难，高低度nRNP 抗体；4.多形性日光疹：是一种获得性，特发性，间歇性反复发作的光敏性皮肤病，是皮肤对日光照耀的一种迟发型超敏反应，常见于春季和夏季，多为中青年女性，发生在光暴露部位，包括面部突出部位，颈后颈前V 字区，手背前臂
45、伸侧，损害多形性，常见小丘疹，丘疱疹， 也可为大丘疹，水肿性红斑，瘙痒明显；2.SLE 伴发 SS：除 SLE 症状外，有 SS 的表现，包括口干、眼干、抗SSA/Ro 和抗 SSB/La常阳性，病理示泪腺、腮腺和颌下腺内大量淋巴细胞浸润，腺体萎缩；唾液腺、泪腺功能试验阳性；该患者有抗SSA、抗 SSB 阳性，但不伴有口干及眼部不适，伴发SS 暂不考虑荨麻疹1. 荨麻疹性血管炎：病因不明，可能由于细菌感染或其毒素对皮肤血管的一种免疫反应，皮损为长久性的棕红红色斑丘疹、结节和斑块；皮损外表光滑，边界清晰；24 小时不能消退， 伴关节疼、腹痛；血清补体降低，病理学检查为血管炎；目前依据不足，待其他
46、帮助检查完善后排除；2. 环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可出现靶样， 边缘隆起如缇状， 其内缘附少量鳞屑： 好发于臀、 股及小腿： 微痒： 病程慢性复发性， 皮疹消退后可留有色素冷静；以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础；该患者不考虑该病；1. 麻疹：是一种传染性极强的急性病毒性传染病；一般有前驱症状，初为鲜红色斑丘疹，后逐步增加密度，颜色变为暗红，可相互融合；发疹先从耳后、颈部、发际显现，渐扩散至面部、躯干、四肢、手掌和足底，常伴有明显的卡他症状；麻疹粘膜斑为其早期最牢靠诊断依据；本例患者无明显发热、流涕，无畏光、流泪，未见麻疹粘膜斑，
47、故排除；2. 多形红斑性药疹：常具有多形性损害为特点，可有水肿性斑疹、丘疹、疱疹和大疱，显现虹膜样损害为其典型表现，皮疹好发于四肢远端， 常对称分布， 较重者可以累及躯干和面颈部，甚至涉及眼、口腔和外生殖器；本例患者虽有明确的用药史，但皮损未见虹膜样损害，一般情形好，暂不考虑此型药疹；1. 猩红热：本病是由乙型溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病；一般有接触史，皮损大多从耳后、颈部、颌下开头向下扩散，色鲜红，同时伴有口周惨白圈，咽颊炎、草莓舌，后期大片脱皮，一般全身症状重；本例患者没有接触史，且一般情形好，暂不考虑；2. 麻疹：一般有接触史，皮疹先显现于耳后、颈部、逐步及额颊部而扩散至全身，初呈玫瑰色，后加深至暗红色，颊粘膜有麻疹斑点，明显伴有上呼吸道卡他症状，本病急性发作，一般全身情形较差；本例患者全身情形好，无发热恶寒、流涕流眼泪等卡他症状，且未见麻疹粘膜斑，暂排除；Still1. 成人 Still 病：男女均可发病，表现为弛张型高热，皮疹外形多样，随发热显现，有关节痛或关节炎，淋巴结肿大，可有肝脾肿大；目前患者有弛张高热，皮疹外形多样，有关节痛， 故诊断明确，入院为