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1、第一章、细胞和组织的适应与损耗第一节 细胞和组织的适应一、萎缩1. 概念 :发育正常的器官和组织,其实质细胞体积变小和数量削减而致器官或组织体积缩小；2. 病因与分类（ 1）生理性萎缩（ 2）病理性萎缩2 病理性萎缩全身性：第一显现脂肪萎缩,最终心脏、脑萎缩局部性：1）养分不良性萎缩2）失用性萎缩3）去神经性萎缩4）压迫性萎缩5）内分泌性萎缩3. 病理变化肉眼：小,轻,深或褐色,质地变硬；镜下：实质细胞体积缩小或数目削减,间质显现纤维组织或脂肪组织增生；萎缩的胞浆内可见脂褐素冷静电镜下 :残存小体4.后果(1) 功能下降 2可复性的 3严峻时逐步消逝二、肥大1. 概念：细胞、组织和器官体积的增
2、大2. 机制：3. 类型：（ 1）生理性肥大（2 ）病理性肥大 :1）代偿性肥大2）内分泌性肥大三、增生1. 概念：实质细胞数量增多而引起组织器官的体积增大2. 类型：（ 1）生理性增生：如青春期乳腺（ 2）病理性增生四、化生1. 概念：一种分化成熟的组织转化为另一种相像性质的成熟组织的过程；2. 类型：（ 1）鳞状上皮化生（2）肠上皮化生（ 3）间叶组织的化生其次节、细胞和组织的损耗一、变性1. 概念：是指细胞内或间质显现反常物质或正常物质的反常增多；2. 缘由：缺血、乏氧、感染、中毒等3. 特点：细胞内的变性是可逆的细胞间质的变性是不行逆的4. 种类（一）细胞水肿1. 概念：胞质内水分含量
3、增多2. 好发部位 肝、心、肾3. 主要缘由 缺氧、感染、中毒1 / 25+4. 发生气制 +泵功能障碍Na-K5. 病理变化肉眼：大,重,被膜紧急,切面隆起,边缘外翻, 颜色较惨白,浑浊无光泽,似沸水煮过镜下：细胞体积增大,胞浆内很多红染颗粒；进一步胞浆疏松透亮,胞体肿大似气球电镜：胞浆内的内质网和线粒体肿胀；6. 影响和结局(1) 功能下降(2) 可复性转变 复原正常(3) 如进一步进展 脂肪变性甚至坏死（二）脂肪变性1. 概念：非脂肪细胞内显现脂滴或脂滴明显增多2. 好发部位 :肝、心、肾3. 主要缘由 养分障碍、感染、中毒、缺氧4. 发生气制 不同器官脂肪变性的发生气制不同肝脂肪变性
4、脂蛋白合成障碍, 中性脂肪合成过多,脂肪酸氧化障碍1、肝脂肪变性（ 1）肉眼：大、质软、淡黄色、被膜紧急、边缘钝、切面油腻感（ 2）镜下：胞浆内见大小不等的脂肪空泡 , 严峻者融合成一个大泡,将细胞核挤向一边,类似脂肪细胞（ 3）特殊染色：苏丹 III橘红色 ; 锇酸 黑色（ 4）部位肝淤血时,脂肪变性第一在中心区发生磷中毒时,脂肪变性第一发生在小叶周边部（ 5）后果可复性转变复原正常连续进展肝坏死肝硬化（肝功能下降）2、心肌脂肪变性,亦称虎斑心虎斑心：在严峻贫血时,心内膜下特殊是乳头肌处可见平行的黄色条纹,与正常心肌的暗红色相间排列,似虎皮斑纹,称“虎斑心 ”；心肌脂肪浸润：心外膜下过多脂肪
5、并向心肌入伸严峻可致猝死；3、肾脂肪变性缘由：严峻贫血,缺氧,中毒,一些肾脏疾病等部位：肾曲管上皮细胞（三）玻璃样变性,又称透亮变性1. 概念：在细胞内或间质中,显现均质、半透亮的玻璃样物质；又称透亮变性；2. 类型 :（ 1）结缔组织玻璃样变好发部位：纤维瘢痕组织纤维化的肾小球动脉粥样硬化的纤维瘢块肉眼：病变组织灰白色均质、半透亮、较坚强2 / 25光镜：胶原纤维变粗、融合成均质、淡红染的梁状、片状结构（2） 血管壁玻璃样变常见于良性高血压和糖尿病患者光镜下：内皮细胞下无结构的匀称红染物质细动脉硬化：细动脉壁玻璃样变性,使管壁增厚、变硬、红染、管腔狭窄甚至闭塞,称为细动脉硬化；（3） 细胞内
6、玻璃样变好发部位肾小球肾炎或伴明显蛋白尿的疾病慢性炎症的浆细胞胞浆内红染圆形（Russellbody病毒性肝炎和酒精性肝病时,细胞内红染（ Mallory s body外形细胞浆内显现很多大小不等的圆形红染小滴（四）淀粉样变1. 病变：镜下细胞外间质呈淡红色的均质状,因与淀粉遇碘反应相像故得名2. 部位 :细胞外的间质内,特殊是小血管基底膜处,有蛋白质和粘多糖复合物蓄积,显示淀粉样呈色反应；刚果红染色为红色（五）粘液样变性1. 定义：细胞间质内显现类粘液的积聚2. 常见疾病：甲状腺功能低下间叶组织肿瘤风湿病的心血管壁动脉粥样硬化的血管壁3. 镜下：间质疏松,纤维间布满灰兰色的粘液样液体（六）病
7、理性钙化1. 概念：除牙齿及骨以外组织中有固体钙盐冷静；主要成分为磷酸钙,其次为碳酸钙2. 病理变化 :肉眼：白色石灰样坚硬颗粒或团块镜下：蓝色颗粒（HE）3. 分类 :养分不良性钙化转移性钙化4. 影响和结局（ 1）利 限制细菌繁衍和扩散（ 2）弊 血管破裂出血,甚至器官丢失功能（ 3）钙化长期存在,很难消散七病理性色素沉积1. 定义 : 色素在细胞内、外的反常蓄积；2. 类型 :外源性色素 肺内的炭末、煤尘、文身内源性色素 含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素二、坏死概念：活体内局部组织细胞的死亡缘由：缺血、缺氧、感染、毒性物质、放射线等特点：不仅代谢停止,功能丢失而且引起四周组织的严峻反应
8、,属于不行逆损耗；3 / 25（一）坏死基本病变1、光镜（ 1）细胞核的转变核固缩核碎裂核溶解（ 2）细胞浆的转变胞浆红染（3）间质的转变无结构的红染物2. 肉眼观（失活组织的特点）混浊没有光泽弹性降低 ,组织回缩不良无血管搏动,切割无血液流出局部温度降低失去正常感觉和运动功能（二）坏死的类型1. 凝固性坏死（ 1）特点：坏死组织呈凝固状态（ 2）部位：心、肾、脾的缺血性坏死（ 3）病理变化肉眼：干燥、灰白或灰黄色,质地较硬光镜：细胞结构消逝,组织的轮廓可储存较长时间（ 4）特殊类型干酪样坏死主要见于结核病肉眼：质软,色淡黄,细腻似干酪光镜：一片模糊的颗粒状红染物,组织轮廓消逝2. 液化性坏死
9、(1) 特点：坏死组织快速分解、液化呈混浊液体(2) 好发部位 : 脑组织(3) 常见疾病：脑软化、脓肿、疖、痈脑软化 :脑组织含磷脂和水分较多而蛋白质少,坏死后不易凝固,而被蛋白溶解酶溶解液化,形成羹状液体（ 4）特殊类型脂肪坏死酶解性脂肪坏死（常见于急性胰腺炎） 外伤性脂肪坏死（常见于乳腺外伤）3. 纤维素样坏死（ 1）曾称为纤维素样变性,实质是一种坏死（ 2）部位 :结缔组织和小血管壁（ 3）常见疾病：变态反应性疾病如风湿病 ；恶性高血压（ 4）镜下：呈细丝或颗粒状无结构的红染物4.坏疽（ 1）概念：较大面积坏死并继发不同程度腐败菌感染,坏死组织呈黑色（ 2）部位：四肢4 / 25外界相
10、通的内脏（阑尾、小肠、肺）（ 3）类型： 1干性坏疽2湿性坏疽3气性坏疽1）干性坏疽部位：四肢,特殊是下肢末端机制：动脉堵塞而静脉回流通畅病变特点： a）干燥,黑褐色b）与四周健康组织界限明显c) 腐败菌感染较轻2）湿性坏疽部位：多见于内脏（阑尾、肠、肺、子宫） 也见于四肢机制：动脉堵塞而静脉回流受阻病变特点： a潮湿,污黑色,恶臭b) 腐败菌感染严峻 重全身中毒症状c) 与四周健康组织界限不明显3） 气性坏疽部位：深部肌肉的开放性外伤,合并厌氧菌感染病变特点：大量气体呈蜂窝状,奇臭全身中毒症状严峻（三）坏死的结局1. 溶解吸取2. 分别排出 可脱落形成空洞3. 机化4. 包裹、钙化第三节、凋
11、亡1. 概念：指在生理或病理状态下,细胞发生由基因调控的有序的主动消亡过程,（程序性死亡） ；2. 细胞凋亡的过程四个阶段1) 凋亡信号转导2) 凋亡基因激活3) 细胞凋亡的执行4） 凋亡细胞的清除3. 细胞凋亡的生化转变DNA 的片段化 梯形条带蛋白质的降解4. 细胞凋亡的外形学转变：凋亡小体凋亡细胞的细胞膜和细胞器膜不破裂,不引细胞自溶,也不引起炎症反应5. 细胞凋亡发生的机制(1) 氧化损耗(2) 钙稳态失衡(3) 线粒体损耗6. 凋亡与疾病(1) 细胞凋亡不足(2) 细胞凋亡过度(3) 细胞凋亡不足和过度共存5 / 25其次章、损耗的修复第一节 再 生一、概念：机体组织、细胞损耗后,
12、为修复“损耗”的实质细胞,而由损耗四周同种细胞增生加以修复的过程；生理性再生：二、类型完全性再生病理性再生：不完全再生一、细胞周期和各种细胞的再生才能按再生才能,可分为三类：1. 不稳固细胞2.稳固细胞3.永久性细胞3、血管的再生（ 1）毛细血管以生芽方式再生（ 2）大血管离断后,断端由内皮细胞增生连接；平滑肌层由结缔组织代替4、神经组织的再生其次节 纤维性修复一、肉芽组织1. 概念：是指由新生的毛细血管及成纤维细胞构成的稚嫩结缔组织；肉眼观为鲜红色,颗粒状,松软潮湿,形似鲜嫩的肉芽而得名；2. 肉芽组织的外形（病变）肉眼：表面呈细颗粒状,鲜红色,松软潮湿,触之易出血镜下： 1新生毛细血管2成
13、纤维细胞 3 炎性细胞3. 肉芽组织的作用（ 1）抗感染、爱护创面（ 2）填补创口和组织缺损（ 3）机化坏死组织、血凝块和异物6 / 25* 机化：是指由新生的肉芽组织取代各种失活组织或异物的过程；4. 结局： 瘢痕组织二、影响再生修复的因素1. 全身因素（1 ）年龄因素 （ 2）养分因素 （3）内分泌因素2. 局部因素（1 ）感染与异物（ 2）局部血液循环 （ 3）神经支配（ 4）电离辐射第三章、局部血液循环障碍第一节 充血和瘀血1. 概念：组织或器官的血管内的血液含量增多2. 分类：（ 1）动脉性充血（ 2）静脉性充血又称淤血一、动脉性充血（一）概念由于动脉血流入过多导致局部组织或器官内含
14、血量增多（二）充血缘由及类型1. 缘由：动脉扩张2. 常见的类型（1） 生理性充血：运动时骨骼肌；后胃肠道黏膜心情兴奋时皮肤妊娠时子宫（2） 病理性充血：3. 病理变化肉眼：炎性充血：减压后充血大充血 ;红 -RBC增多热 -代谢增强,产热增多镜下：局部细动脉及毛细血管扩张充血4. 后果（ 1）解除病因 可完全复原（ 2）高血压或动脉硬化等破裂性出血（ 3）减压后充血 脑相对缺血 虚脱、晕厥二、静脉性充血（一）概念：由于静脉回流受阻导致局部组织器官含血量增多,又称淤血；（二）缘由：1. 静脉堵塞2. 静脉受压3. 心力衰竭 -左心衰 -肺淤血右心衰 -肝淤血（三）病理变化1. 肉眼7 / 25
15、大, 暗红（紫）,凉；2. 镜下细静脉和毛细血管扩张充血（四）淤血结局及后果1. 解除病因 - 可以复原2. 时间久,连续淤血淤血性水肿 淤血性出血实质细胞萎缩、变性、甚坏死淤血性硬化临床上常见重要器官的淤血（一）慢性肺淤血1. 缘由：左心衰竭2. 机理3. 病理变化肉眼：肺体积增大,颜色暗红,新奇标本切面有泡沫样液体流出慢性肺淤血光镜：（ 1）肺泡间隔毛细血管扩张淤血,肺泡间隔增厚（ 2）肺泡腔内有水肿液（ 3）肺泡腔内有红细胞、巨噬细胞、心力衰竭细胞4.结局肺褐色硬变二）慢性肝淤血1.缘由：右心衰竭2. 机理3. 病理变化肉眼：体积增大,重量增加,被膜紧急,切面红、黄相间,状似槟榔,故称槟
16、榔肝光镜：（ 1）小叶中心静脉和邻近肝窦扩张淤血（ 2）小叶中心肝细胞萎缩、消逝（ 3）小叶周边肝细胞脂肪变性4.结局：长期淤血性肝硬化第三节 血栓形成概念：活体心血管内血液中某些成分析出或血液凝固形成固体质块的过程形成的固体质块叫血栓一、血栓形成条件及机制（一）心血管内膜损耗1. 释放组织因子并暴露胶原,启动外源性和内源性凝血系统2. 血小板活化 :粘附反应；释放反应；粘集反应（二）血流状态转变（三）血液凝固性增高二、血栓形成的过程、类型8 / 25 （一）过程1. 血小板粘集成堆 ,构成血栓头部（白色血栓）2. 形成血小板梁 ,表面附着白细胞,小梁间纤维素网布满红、白细胞,构成血栓体部（混
17、合血栓）3. 管腔堵塞,局部血液凝固,构成血栓尾部（红色血栓）（二）血栓的类型和外形1. 白色血栓（ 1）多见于动脉、心瓣膜（ 2）灰白色,与心血管壁紧连（ 3）主要由血小板梁和少量纤维素网构成,仍有一些中性粒细胞和少量红细胞（ 4）构成血栓的头部2.红色血栓（ 1）多见于静脉（血流缓慢甚至停止）（ 2）肉眼观呈红色,陈旧的易脱落（ 3）镜下主要由纤维素和红细胞构成（ 4）构成血栓的尾部3.混合血栓 （ 1）多发生于血流缓慢的部位,如静脉（ 2）肉眼观为粗糙的圆柱状,与血管壁相连,可见红白相间的条纹；（ 3）镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成； （ 4）构成血栓的体部4.透亮血栓（微血
18、栓） （ 1）发生于微循环小血管内 （ 2）由纤维素构成 （ 3）多见于 DIC （布满性血管内凝血） 四、血栓的结局1. 软化、溶解、吸取2. 机化再通3. 钙化血管内结石4. 脱落栓子栓塞梗死五、血栓对机体影响有利 :结核、溃疡病出血时止血不利 : 1. 堵塞血管 : A 血栓形成梗死V 内血栓形成淤血2. 心瓣膜赘生物（血栓）瓣膜病3. 血栓脱落栓塞梗死4. 广泛出血 DIC第四节、 栓塞概念：不溶于血液的反常物质随血流运行堵塞血管的现象堵塞血管的异物称栓子栓子：固体液体气体一、栓子运行途经1. V 系统和右心栓子 : 栓塞在肺动脉2. A 系统和左心栓子 : 栓塞全身动脉3. 门静脉系
19、统栓子：栓塞到肝4. 交叉栓塞：如先天心病时5. 逆行性栓塞9 / 25二、栓塞的类型及对机体的影响（一）血栓栓塞1. 肺动脉栓塞栓子 95以上来自下肢深部静脉（ 1）中小分支的栓塞无肺淤血不引起严峻后果 有慢性肺淤血肺出血性梗死（ 2）肺动脉大分支及主干栓塞呼吸循环衰竭猝死（3） 多数小栓子栓塞右心衰猝死2. 体循环动脉栓塞来源：栓子 80来自左心部位：脑、脾、肾、下肢后果：小动脉、有侧枝循环影响不大较大动脉、无侧枝循环梗死（二）脂肪栓塞常见于长骨骨折、脂肪组织严峻挫伤、烧伤、骨科大手术、糖尿病等1. 直径 20 m 脂滴栓子肺动脉及毛细血管栓塞2. 直径 20 m 脂滴栓子肺泡壁毛细血管肺
20、静脉左心体循环全身多器官栓塞（三）气体栓塞1. 空气栓塞：大量空气入血见于分娩、流产头颈部、胸部手术或外伤损耗静脉后果：大量气体右心泡沫样血液阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出严峻的循环障碍猝死2. 减压病（沉箱病）定义：在高压环境急速转到低压环境时,原溶解血液内的气体快速游离形成气泡,堵塞心血管；后果：皮下气肿；肌肉、关节疼痛；局部缺血、梗死；堵塞冠状动脉等治疗：高压氧舱法治疗（四）羊水栓塞分娩过程中一罕见严峻合并症1. 机理：胎盘早剥胎儿堵塞产道（ 子宫剧烈收缩宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂V.窦内肺及体循环栓塞）2. 病变：肺小 A 和毛细血管内有羊水成份角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液
21、3. 后果：肺动脉栓塞、过敏性休克、DIC 母子 女双亡第五节、 梗死概念 : 因动脉堵塞引起的缺血性坏死称梗死一、梗死的缘由和条件：（一）梗死的缘由：1. 内塞： A 内血栓形成；外来栓子栓塞2. 外压：过紧绷带（如钢丝止血）3. 痉挛： A 连续性痉挛（如心肌梗死）（且侧枝循环不能代偿的情形下）10 / 25（二）梗死形成的条件1. 动脉血供应阻断2. 供血血管的类型1） ）双重血液循环供血不易发生梗死2） ）单一血管供血相对易发生梗死3. 局部组织对缺血的敏锐程度缺血耐受性：脑 心肌 骨骼肌二、梗死的病变及类型（一）梗死的病变（外形特点） 肉眼：1. 梗死灶的外形锥体形 - 脾、肾、肺；
22、 地图形 - 心肌；节段形 - 肠2. 梗死灶的质地稍硬心、脾、肾软脑3. 梗死的颜色 :红色 - 出血性梗死灰白 - 贫血性梗死镜下：凝固性坏死的表现组织、细胞坏死 , 早期保留组织细胞轮廓, 晚期肉芽组织代替；（二）梗死类型1. 贫血性梗死概念：发生于组织结构致密和侧支循环不充分的实质器官条件：当动脉分支堵塞时,局部组织缺血缺氧部位：心、肾、脾2. 出血性梗死条件：双重血液供应,严峻淤血,组织疏松 好发部位：肺出血性梗死肠出血性梗死三、梗死的结局及对机体影响1. 梗死对机体影响与梗死的器官、部位、梗死的范畴面积有关2. 梗死的结局1）溶解、吸取、排出2）机化 - 疤痕3）包裹4）钙化第四章
23、、炎症第一节、炎症的概述一、概念具有血管系统的活体组织对致炎因子的损耗所发生的以防备为主的反应二、缘由致炎因子三、基本病理变化（一）变质1、定义：炎症局部组织细胞的变性和坏死2、外形学变化：11 / 25实质细胞水肿、脂肪变性及各种坏死间质玻璃样变、粘液样变、纤维素样坏死等（二）渗出1概念：炎症局部组织血管内的液体成分、蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间质、体腔、体表和粘膜表面的过程；炎症的重要标志渗出液（物） :炎性水肿；炎性积液三增生1. 概念：炎症局部组织细胞的分裂增殖；成分间质细胞巨噬细胞,内皮细胞 ,成纤维细胞实质细胞肝细胞粘膜上皮和腺体2. 临床：炎症后期和慢性炎症,急性炎症
24、少见（急性肾小球肾炎）3. 功能：防备反应吞噬清除；局限病灶 ,修复损耗过度增生破坏组织；四、 炎症的局部表现和全身反应（一）炎症局部表现局部： 红 erythema肿edema热warmth痛pain功能障碍（二）全身反应发热：白细胞变化 :单核巨噬细胞系统增生：主要表现为肝、脾、淋巴结肿大；实质器官病变 :其次节、急性炎症急性炎症：血流淌力学转变过程血管通透性增加白细胞渗出一、急性炎症过程中血流淌力学转变1. 细动脉短暂收缩神经源性 2. 血管扩张和血流加速（轴突反射,炎症介质）3. 血流速度减慢（炎症介质二、液体渗出（血管通透性增高）富含蛋白质的渗出液的产生主要是由血管通透性增加造成的；
25、微循环血管通透性的爱护,主要依靠于内皮细胞的完整性；1. 液体渗出的机制.血管通透性的上升.毛细血管内流体静压上升.组织胶体渗透压上升血管通透性上升的机制（ 1内皮细胞收缩（ 2内皮细胞损耗（ 3内皮细胞骨架重构(4) 白细胞介导的内皮细胞损耗12 / 25(5) 穿胞作用增强（ 6新生毛细血管壁的高通透性7迟发连续性渗漏2. 液体渗出的意义 :作 用具体 内 容防 御稀释毒素和有害物质带来抗体、补体纤维素交错成网限制病原微生物的扩散不 利炎性水肿、积液机化、粘连趋化作用 :定义：白细胞向着化学刺激物作定向移动的现象；此种化学刺激物称为趋化因子；特点：三方面a. 趋化因子具有特异性b. 不同的
26、炎症细胞对趋化因子的反应不同c. 趋化因子有内源性和外源性两大类内源性 : 主要有 C5a、 LTB4（白细胞三烯B4）、 IL-8 等； 外源性 :主要为可溶性的细菌产物（二 白细胞在局部的作用吞噬作用；免疫作用；组织损耗； 一、吞噬作用 :是指白细胞游出到炎症灶,吞噬病原体以及组织碎片的过程；吞噬过程 : 识别及附着调理素识别并粘着被吞噬物,此过程称调理素化 吞入 杀伤或降解中性粒细胞临床：急性炎症和炎症的早期化脓性炎（脓细胞） 巨噬细胞（血液：单核细胞） 临床：慢性炎症和炎症的后期非化脓性炎,病毒性感染和原虫感染演化：泡沫细胞（脂质）；类上皮细胞（结核杆菌）朗罕巨细胞多核异物巨细胞嗜酸性
27、粒细胞 临床：急性炎症寄生虫感染过敏性炎四、炎症介质1. 定义：是细胞崩解或体液中产生的参加或引起炎症反应的化学物质,故又称化学介质；2. 作用：扩张小血管13 / 25血管壁通透性上升白细胞趋化作用 发热、致痛组织损耗五、急性炎症的类型及其病理变化按病变性质分：（一）变质性炎概念：变质为主,而渗出和增生较轻好发部位：心、肝、肾缘由：感染、毒素、中毒或病毒病变：变性、坏死举例：病毒性肝炎、乙型脑炎（二）渗出性炎1. 浆液性炎：(1) 特点：以浆液渗出为主(2) 病程: 呈急性和亚急性(3) 缘由：高温毒蛇咬伤；蚊蜂叮咬；病毒细菌感染(4) 好发部位及表现黏膜 : 浆液性卡他浆膜 : 炎性积水疏
28、松 CT : 炎性水肿(5) 后果2. 纤维素性炎(1) 特点: 以大量纤维蛋白原渗出为特点(2) 病因及发病机制：细菌毒素：白喉、痢疾杆菌、肺炎球菌毒素内源性、外源性毒物：尿毒症时的尿素、汞中毒时的汞(3) 好发部位、表现及典型例子：粘膜 : 形成灰白色假膜 ,称假膜性炎假膜 = 大量纤维素 +白细胞 +坏死组织如: 白喉 气管 ,咽 菌痢 假膜性结肠炎 浆膜 : 机化性粘连如: 绒毛心肺:实变如:大叶性肺炎(4) 结局：3. 化脓性炎(1) 特点 : 以嗜中性粒细胞渗出为主,并14 / 25有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点；(2) 病因 : 多由化脓菌引起；(3) 发生的条件：两个,缺
29、一不行(4) 脓液的性状及组成：大量嗜中性粒细胞浸润组织坏死液化浑浊的凝乳状液体脓液 =脓细胞+坏死组织 + 浆液（脓清）(5) 分类 :三种表面化脓和积脓蜂窝组织炎：布满性化脓性炎A.特点 :呈蜂窝状 ,易扩散B.病因：溶血性链球菌透亮质酸酶 :溶解透亮质酸链激酶 :溶解纤维素C.部位 :疏松 CT、皮肤、肌肉、阑尾脓肿：局限性的化脓性炎A. 特点：有脓腔 ,易局限 ,易形成转移性脓肿B. 病因: 主要由金黄色葡萄球菌引起血浆凝固酶 : 使C.病理变化 : a疖 ：毛囊、皮脂腺及其四周组织的脓肿痈 ：多个疖的融合出血性炎渗出物中含有大量红细胞流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等非独立的炎症类型
30、卡他性炎（ 1）概述：发生在粘膜,不引起组织破坏,轻度渗出性炎症；（ 2）部位：呼吸道、消化道、泌尿道（ 3）分类： 浆液性卡他 感冒初期流鼻涕 粘液性卡他 菌痢 脓性卡他 化脓性支气管炎 炎症类型的并存与转化（三）增生性炎15 / 25六、炎症的结局痊愈完全痊愈复原正常结构和功能不完全痊愈机化,纤维化,瘢痕迁延为慢性扩散扩散局部扩散组织间隙,自然管道（肾结核）淋巴道播散淋巴管炎,淋巴结炎（足部感染）血道播散菌血症毒血症败血症脓毒败血症第三节、慢性炎症一、缘由：1、病原微生物连续存在,毒力弱2、长期暴露于内源性或外源性毒性因子3、对自身组织产生免疫反应二、一般慢性炎症的病理变化特点连续几周 几
31、月增生为主淋巴、浆细胞、巨噬细胞浸润为主1. 炎性息肉在致炎因子长期刺激下 ,局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生所形成的突出于粘膜表面的带蒂的突出物；2.炎性假瘤 :由于局部组织炎性增生形成结节或团块,肉眼及X 线观看与肿瘤相像,称为炎性假瘤；二、慢性肉芽肿性炎1. 概念是指炎症局部以巨噬细胞及其演化的细胞增生为主,并形成境域清晰的结节状病灶, 称为“肉芽肿性炎”或“炎性肉芽肿”；0.52mm2. 分类a. 感染性肉芽肿 : 如结核伤寒麻风等常与 cell 免疫有关 b. 异物性肉芽肿 : 如手术缝线滑石粉等第五章、肿瘤第一节、 肿瘤的概念肿瘤 为多发常见病,恶性肿瘤为危害人类健康最严峻的一类疾
32、病；西方国家,癌症死亡率居其次位；我国城市居第一位,农村居第三位；我国常见的 10 大恶性肿瘤按死亡率高低排列为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌等；一、肿瘤的概念1. 概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控,导致克隆性反常增生而形成的新生物；2. 特点16 / 25（ 1）分化不成熟（ 2）无限制生长2. 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区分其次节、 肿瘤的外形一、肉眼外形1. 肿瘤的外形在脏器表面向外生长息肉状、乳头状良菜花状、蕈状恶向内生长溃疡状 恶沿管壁生长缩窄状、硬化状恶布满肥厚状 恶在实质脏器内结节状
33、 良分叶状 良、恶 布满状 恶树根或蟹足状恶囊状 单房、多房 良、恶 2.颜色：灰白 良性瘤或癌 ；灰红 肉瘤 黄色含脂肪组织较多,如脂肪瘤； 红色血管丰富,如血管瘤；黑色 色素痣、黑色素瘤；3. 硬度：软:实质多,间质少,或有坏死,或肉瘤； 硬:实质少,间质多 ,或有骨化、钙化或癌；4. 肿瘤的大小：5. 数目：一至数个；二、 组织结构1. 实质 ：指肿瘤细胞是肿瘤的主要成份,大多一种 ,少数二或三种； 打算该肿瘤的命名、性质、外形结构和生长方式； 按分化程度分：高良性 临床经过较好 17 / 25低恶性 临床经过较差 ；分化 :在病理学中,系指肿瘤细胞从稚嫩转向成熟的过程；2. 间质 :主
34、要由结缔组织和血管构成,可有淋巴管和少量神经纤维,对肿瘤实质主要起支持和养分作用；结缔组织、血管支持和养分肿瘤实质,加速肿瘤生长免疫细胞淋巴细胞、单核细胞,代表机体抗肿瘤反应肌成纤维细胞收缩、产生胶原和限制肿瘤细胞扩散第三节、 肿瘤的分化和异型性概念：异型性指肿瘤组织无论在细胞外形和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异；分化程度：指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相像程度；异型性与分化程度关系：异型性小者,肿瘤组织细胞分化程度高异型性大者,表示肿瘤组织细胞 分化程度低意义：肿瘤性增生、非肿瘤性增生；良、恶性肿瘤；恶性肿瘤的恶性程度一、肿瘤的组织结构异型性指肿瘤组织空间排列方式上与
35、其来源的正常组织的差异,如细胞排列紊乱,层次、极向消逝；良性肿瘤的细胞异型性不明显,诊断的主要依据是其组织结构的异型性；恶性肿瘤组织结构异型性明显,瘤细胞排列更为紊乱,失去正常的排列结构、层次或极向；二、肿瘤细胞的异型性(1) 细胞的多形性 :大;大小外形不一,可见瘤巨细胞；分化差的肿瘤,其瘤细胞很原始,体积不大,大小和外形也可以比较一样；(2) 细胞核的多形性 :核大,核浆比例失调,大小外形不一、浓染,染色质呈粗颗粒状,核膜增厚,核仁清晰,可见双核、多核、巨核、畸型核, 核分裂像常增多；病理性核分裂像：不对称性、多极性、顿挫性等；对诊断恶性肿瘤具有重要的意义；(3) 细胞浆的转变 : 核糖体
36、嗜碱性；(4) 细胞超微结构的转变 :细胞器数目削减或发育不良（细胞分化稚嫩） 核糖体增多（蛋白合成增多）溶酶体增多（可释放水解酶） 细胞间连接削减细胞核的多形性对区分良恶性肿瘤具有重要意义； 细胞浆内的特异性产物有助于判定肿瘤的细胞来源；间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性明显；有的恶性肿瘤主要由未分化细胞构成,称为间变性肿瘤；第四节、 肿瘤的命名和分类一、肿瘤的命名原就1 、反映肿瘤的良恶性2 、反映肿瘤的组织来源1. 良性肿瘤1 来源组织 +瘤如纤维瘤、脂肪瘤、纤维腺瘤等2 器官 +外形 +瘤18 / 25膀胱乳头状瘤、皮肤乳头状瘤等2. 恶性肿瘤(1) 癌 : 来源于上皮组织的恶性
37、肿瘤来源组织 +癌:如乳腺癌、鳞癌；器官 +组织 +癌：如胃腺癌、食道鳞癌等2肉瘤 ：来源于间叶组织的恶性肿瘤来源组织 +肉瘤:纤维肉瘤3癌肉瘤 ：癌与肉瘤成份同时存在3. 特殊情形(1) 母细胞瘤恶性-神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤等良性-骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤(2) 虽称为“病”或“瘤” ,实际上都是恶性肿瘤白血病、精原细胞瘤等（ 3）恶性瘤恶性黑色素瘤、恶性畸胎瘤、恶性神经鞘瘤4 以最初描述或讨论该肿瘤的人的名字命名霍奇金 Hodgkin 病、尤文氏 Ewing瘤5按瘤细胞外形命名燕麦细胞癌 ,透亮细胞肉瘤；（ 6）“瘤病”：指肿瘤的多发的状态神经纤维瘤病、脂肪瘤病、
38、血管瘤病等（ 7）畸胎瘤含有两个以上胚层的多种成分,结构纷乱,分良、恶性两类第五节、 肿瘤的生长与扩散一、生长速度良性瘤 : 慢恶性瘤 : 快慢突然加快 :良性恶性二、肿瘤生长方式和扩散1. 生长方式：三种(1) 膨胀性生长(2) 浸润性生长(3) 外生性生长二 肿瘤的扩散恶性肿瘤所特有的1. 直接扩散：随着肿瘤的不断长大,瘤细胞经常连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、 血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织, 并连续生长,称为直接扩散；2. 转移 ：定义：肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔, 被带到他处而连续生长 , 形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程；所形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤；途
39、径：(1) 淋巴道转移 ：是癌最常见的转移途径；19 / 25第一到达局部淋巴结；先集合于边缘窦,以后淋巴结肿大,质地变硬,切面常呈灰白色；(2) 血道转移 ：是肉瘤常见的转移途径,但癌也可发生；常见部位：肺、肝转移瘤特点 : 多发、散在、界清、位于器官表面癌脐：器官表面转移瘤结节,中心出血坏死下陷；3） 种植性转移体腔内器官恶性肿瘤侵破表面,瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面,形成转移瘤；如Krukenberg 瘤腹腔：胃癌大网膜、腹膜、卵巢等胸腔：肺癌胸膜 颅内：脑瘤脑脊膜特点：多数瘤结节,血性积液第六节、 肿瘤的分级与分期1. 分级：级 :高分化；级 :中分化；级 :低分化2. TNM
40、 分期系统：T:肿瘤原发灶大小 T1-T4 N:淋巴结受累 N0,N1-N3 M: 血行转移 M0,M1 /M2 N： Lymph Node,表示淋巴结转移的情形；No ：没有淋巴结转移；N1：只有少数淋巴结转移；N2：很多淋巴结转移；第七节、 肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤(1) 局部压迫和堵塞：消化道、肺、脑(2) 继发转变：溃疡、出血、感染(3) 分泌激素：垂体嗜酸性细胞瘤:肢端肥大症胰岛细胞瘤 : 阵发性血糖过低二、 恶性肿瘤(1) 并发症 : 坏死、出血、穿孔、骨折(2) 疼痛(3) 恶病质 ：恶性肿瘤晚期, 机体严峻消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态；(4) 异位内分泌综合征 :非内分
41、泌腺发生的恶性肿瘤产生的激素或激素类物质引起的内分泌症状、神经肌肉以及骨关节和血液等方面的症状或反常 ,如:ACTH、PTH、TSH；副肿瘤综合征：肿瘤通过产生某些物质间接引起内分泌、神经、消化、造血、关节、肾脏、皮肤等系统发生病变；显现相应的临床表现；异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征一种；第八节、 良性肿瘤与恶性肿瘤的区分20 / 25l.良、恶性肿瘤的区分是相对的,无肯定界限；2.有些肿瘤界于良、恶性之间,称交界性肿瘤；3. 有的良性瘤可转变为恶性瘤；4. 极少数恶性肿瘤可完全自然消退,自愈,但绝大多数不能,应准时治疗；第九节、 常见肿瘤举例一、上皮组织肿瘤一良性上皮组织肿瘤1. 乳头状瘤
42、来源：被覆上皮 鳞状、柱状、移行上皮部位：皮肤、泌尿道、胃肠道肉眼：乳头状镜下：乳头状上皮+结缔组织轴心特点: 外耳道、阴茎鳞状细胞乳头状瘤易恶变2. 腺瘤来源：腺上皮部位：甲状腺、乳腺、 肠等肉眼：息肉状、乳头状、结节状镜下：腺管大小不同、外形不规章(1) 管状腺瘤与绒毛状腺瘤 来源：结肠、直肠黏膜上皮外形：息肉状,有蒂病变：肿瘤性腺上皮形成分化好的小管或绒毛状结构；两种成分混合存在称管状绒毛状腺瘤特点：绒毛状腺瘤易恶变家族性腺瘤性息肉病（FAP）好发部位：直肠;结肠特点： 多发性 ;家族性 ;易恶变 .21 / 25(2) 囊腺瘤常见于卵巢 浆液性乳头状囊腺瘤：易恶变 粘液性囊腺瘤（二）上皮组织恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤肉眼：息肉、蕈伞、菜花、结节、蟹足、切面灰白、干燥镜下：癌细胞呈巢状（癌巢） 、腺泡状、腺管状或条索状排列实质与间质分界清晰；网状纤维在癌巢的四周转移：多经淋巴道转移；晚期和分化差者经血道转移1. 鳞状细胞癌部位：鳞状上皮被覆或有鳞状上皮化