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1、. .第十章 脑卒中评定量表附录 脑血管疾病分类1995年全国第四届脑血管病学术会议通过 一、短暂性脑缺血发作 435 一颈动脉系统 二椎 -基底动脉系统 二、脑卒中 一蛛网膜下腔出血 430 1.动脉瘤破裂引起 1先天性动脉瘤 2动脉硬化性动脉瘤 3感染性动脉瘤 2. 血管畸形 3. 颅内异常血管网症 4. 其他 5. 原因未明 二脑出血 431 1. 高血压脑出血 2. 继发于梗死的出血 3. 肿瘤性出血 4. 血液病引起 5. 淀粉样脑血管病 6. 动脉炎引起 7. 药物引起 8. 脑血管畸形或动脉瘤引起 9. 其他 10. 原因未明 三脑梗死 1. 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 2. 脑
2、栓塞434.1 1心源性 2动脉源性 3其他 3. 腔隙性梗死 4. 出血性梗死 5. 无病症性梗死 6. 其他 7. 原因未明 三、椎 -基底动脉供血缺乏 四、脑血管性痴呆 五、高血压脑病 437.2 六、颅内动脉瘤 437.3 一先天性动脉瘤 二动脉硬化性动脉瘤 三感染性动脉瘤 四外伤性假动脉瘤 五其他 七、颅内血管畸形 一 脑动静脉畸形 二 海绵状血管瘤 三 静脉性血管畸形 四 Galen静脉瘤 五 颈内动脉海绵窦瘘 六毛细血管扩X症 七毛细血管瘤 八脑 -面血管瘤病 九颅内 -颅外血管交通性动静脉畸形 十其他 八、脑动脉炎 一感染性动脉炎 二大动脉炎主动脉弓综合征 三系统性红斑狼疮 四
3、结节性多动脉炎 五颞动脉炎 六闭塞性血栓性脉管炎 七其他 九、其他动脉疾病 一脑动脉盗血综合征 二 颅内异常血管网症 437.5 三 动脉肌纤维发育不良 四淀粉样血管病 五动脉壁夹层病变 六其他 十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成 一海绵窦血栓形成 二上矢状窦血栓形成 三直窦血栓形成 四横窦血栓形成 五其他 说明 ： 一、本分类系经全国脑防办专家、在京专家和全国第四次脑血管病会议代表讨论，由王新德执笔，综合成此?脑血管疾病分类 1995年?。 二、按病程开展可分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血发作发作后 3周内病症消失，进展性卒中和完全性卒中，仅列入短暂性脑缺血发作，其他未列入。 三、括号
4、内数字为世界卫生组织第 10版?国家疾病分类?的编号。 1脑卒中结局评定的根本模式-ICF 2001年5月22日，在日内瓦举行的第54届世界卫生大会上，根据近20年来的研究结果，世界卫生组织(WHO)提出并经会员国一致通过了一项WHA54.21决议:在会员国使用?国际功能、残疾和安康分类?(internatianal classification of functianing,disablity and health，简称ICF)。从而，提出了一个全新的有关“功能、“残疾和“安康概念的新模式(图1-1)一、身体的构成成分、活动和参与能力 1身体的构成成分 在这里包括身体的“构造和“功能。“身体
5、构造是指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成局部。“身体功能是指身体各系统的生理功能(包括心理功能)，如精神功能、言语功能、感觉功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神经肌肉骨骼和运动功能等。 2活动能力 是指个体执行一项任务和行动的能力，如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等。3参与能力 指的是投人到一种生活情景中，如家庭生活的能力、人际交往和相处关系的能力、承受教育和工作就业的能力、参与社会和社区生活的能力等。图1-1 WHO关于“功能、“残疾和“安康概念的新模式在ICF出台之前，有关康复医学的效果评定和质量控制的概念就已经有了很大的进展
6、：在使用ICIDH的年代，就己经逐步明确了不能只以“残损impairment)水平的积分改善来评定康复医疗的效果，而强调在“残疾(disability)和“残障( handicap)水平上积分的改善。通常，使用ADL(activity of daily living,日常生活活动能力)和IADL(instrumental activities of daily living，工具性日常生活活动能力)的积分(如巴氏指数-BI和功能独立性评定-FIM等)来定量“残疾水平，使用QOL(生活质量)积分(如简表SF-36，世界卫生组织生活质量问卷WHOQOL-100，欧洲生活质量量表Euro-QOL，良
7、好状态评定表QWB,诺丁汉安康量表NHP等)来定量“残障水平积分。这种康复效果的评定实际上强调的是个体活动能力和社会活动能力的改善，而不仅仅是躯体水平上功能的改善。在ICF出台后，世界各国对“功能和“残疾的概念已经统一，WHO也己经公布了与ICF配套的临床评定量表(ICF checklist -clinician form)。因此，应当尽快结合我国国情适当修订后，将该量表用于我国临床康复效果的评定上(见?国际功能、残疾和安康分类?临床医生用检查表)。附:(国际功能、残疾和安康分类?临床医生用检查表(节选)本检查表是世界卫生组织?国际功能、残疾和安康分类?(简称1CF)主要类目侧试表，它是说明和
8、记录个体功能状况和残疾的z具，该信息可以总结为病案记录(例如在临床实践或是社会工作中的记录)。检查表要与IGF评定表或ICF简表一起使用。A.根本资料A.1XX:_A.2性别1 女 (2) 男A.3出生日期:_/_ / _(日/月/年)A.4地址:A,5正式教育年数:_A.6现实婚姻状况:(1)从未结婚 (4)离婚 (2)已婚 (5)单身 (3)分居 (6)同居 A.7现实职业状况(作一最正确选择)(1)挣工资 (6)退休 (2)自谋职业 (7)失业(安康原因) (3)无收人工作， (8)失业(其他原因) 如志愿者/慈善事业(4)学生 (9)其他 (5)在家/家务 (请说明)_A.8现实主要安
9、康状况的医疗诊断，如可能给出1CD编码1.不存在医疗问题2. .LCD编码. . . 3 . .LCD编码. . . 4. .LCD编码. . . 5.存在键康问题(疾病、紊乱、损伤)，不知道它的性质和诊断第一局部(A) 身体功能损伤身体功能是指身体各系统的生理功能损伤是指身体功能或构造出现的问题，如显著的变异或缺陷 限定值(损伤程度):0无残疾; 1轻度残疾; 2中度残疾:3严重损伤; 4完全损伤: 8未特指; 9不适用第一局部(B) 身体构造损伤身体构造是躯体如器官、肤体及其构成成分的解剖构造损伤是由于明显的偏差成损失造成的身体功能成构造问题 一级限定值(损伤程度):0无残疾;i轻度残疾;
10、2中度残疾;3严重损伤:4完全损伤;8未特指;9不适用 二级限定值(变化的性质):0构造役有改变;l完全缺失;2局部缺失;3附属部位;4异常维度;5不连贯性;6偏离位置;7构造上的性质改变，包括积液;8未特指;9不适用三级限定值(建议:指出部位):0多于一个部位;1右侧;2左侧;3两侧;4前端;5后端;6近端;7远端;8未特指;9不适用第二局部活动受限和参与局限活动是由个体执行一项任务或行动。参与是投人于生活环境之中。活动受限是个体在进展活动时可能遇到的困难。参与局限是个体投人于生活环境中可能体验到的困难。 活动表现限定值说明个体在他地的现实环境中实际做了什么。由于现实环境中有社会性的背景，使
11、用该限定值记录活动表现可以理解为“投入到生活情景中或人们在其所生活的实际背景中的“实际经历。这种背景包括有环境性因素自然、杜会和态度等所有方面。 能力限定值说明个体执行一项任务或行动的能力。这项限定值指出某人在既定时刻、既定领城其功能可能到达的最高水平。为了全面评定个体能力，需要有一种“标准化的环境来平衡不同环境因家对个体能力的影响。标准化的环境可以是a在一种侧试情境下常用于评定能力的实际环境;或b如果不可能，可以是一种设想的环境。 一级限定值(活动表现受限的程度):0无困难;1轻度困难;2中度困难;3重度困难;4完全困难;8未特批;9不适用二级限定值?无辅助时能力活动受限的程度):0无困难;
12、1轻度困难;2中度困难;3重度困难;4完全困难;8未特批;9不适用第三局部环境因素环境因素构成了人们生活和指导人们生活的自然、社会和态度环境环境限定值 障碍因素或有利因素障碍因素:0无障碍因素;1轻度障碍因素;2中度障碍因素;3重度障碍因素;4完全障碍因素有利因素:0无有利因紊; +1轻度有利因素;+2中度有利因素;+3充分有利因素;+4完全有利因素完整的?国际功能、残疾和安康分类?(internatianal classification of functianing,disablity and health，简称ICF)英文版见后附?第 章 局部英文量表?附表 身体功能简表附表 身体构造简
13、表 附表 活动和参与维度简表续表 活动和参与维度简表 附表 环境见表2脑卒中的评定量表22.1 病理评定水平22.1.1 Alberta 卒中操作早期急性卒中分级CT评分ASPECT Alberta 卒中操作早期急性卒中分级CT评分ASPECTCT检查：皮层下构造区域：(1) 尾状核 (C)(2) 豆状核 (L)(3) 内囊 (IC)大脑中动脉皮层：(4) 大脑中动脉前皮质区(M1 )(5) 岛叶皮质(I)(6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2)(7) 大脑中动脉后皮层区(M3)(8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4)(9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5)(10) M3上方的大脑中动脉皮层(
14、M6)(11) 大脑前动脉区(A)(12) 大脑后动脉区(P)(13) 脑干区,包括延髓，桥脑和中脑(Po)(14) 小脑区，包括小脑半球、蚓部(Cb) 评分：最初分值：14分早期缺血改变每累及一个区域减1分ASPECTS评分=14所有14个区域总分解释：1最低分：0；最高分：14；得分越高，预后越好。2前10项评分总分为10分。0分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分7提示病人3个月后很有希望独立生活，而7提示病人不能独立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分7，其脑出血的危险性是评分7的患者的14倍。3ASPECTS评分对功能结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。2
15、.1.2 使用CC、ECST和NASET标准测量颈内动脉狭窄22.1.3 颅外颈动脉狭窄病人的Sacco治疗计算方法22.1.4 脑动静脉畸形AVM分级22.1.5 Hunt和Hess分级22.2 院前评定水平院前卒中评估工具在评估卒中病人方面已经证明是有效的。洛杉矶院前卒中监测使用病人的病史、物理检查以及末梢血糖检测方法识别卒中病人。辛辛那提院前卒中评分是一个数据资料较少情况下可选择的评价工具，完成这项评分仅需要30 到60 秒。卒中常见5个主要警告信号：1身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。2单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双。3言语表达困难或理解困难。4头晕
16、目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。5头痛通常是严重且突然发作或头痛的方式意外改变。院前卒中识别方法2.2.1 洛杉矶院前中风筛检表Los Angeles Prehospital Stroke Screen, LAPSS22.2.2 辛辛那提院前卒中评分(Cincinnati Prehospital Stroke Scale, CPSS)21、洛杉矶院前卒中筛查最后一次知道患者无病症的时间, 日期_ 时间_筛查标准年龄45 岁 是 不详 否无痫性发作或癫痫病史 是 不详 否病症持续时间24 h 是 不详 否发病前，患者未卧床或依赖轮椅 是 不详 否如果“不详或“是血糖在60-400 m
17、g/dL3.3-22.2mmol/L之间 是 否查体微笑呲牙 正常 右侧面部下垂 左侧面部下垂握力 正常 右侧力弱 左侧力弱不能抓握 不能抓握臂力 正常 右侧漂移 左侧漂移右侧落下 左侧落下根据查体，患者单侧力弱 是 否如果选项是“是或“不详, 符合卒中标准院前卒中评估表LAPSS 工程标准是不祥否1年龄大于45岁 2以前有癫痫发作史 3病症持续小于24小时 4病前不能乘坐轮椅或卧床5血糖 6下面3个工程中有明显的不对称微笑或露齿对称 右侧无力 左侧无力 下垂 下垂 抓握 无力 无力 不能抓握 不能抓握 上肢力量 缓慢下垂 缓慢下垂 迅速下落 迅速下落 说明：如果条目16的检查结果均为“是或“
18、不祥，为可疑卒中病人，应通知医院；如果结果为“否，采取适宜治疗；在LAPSS中，所有工程均为“是或“不是，敏感度为93，特异度为97。 2、辛辛那提院前卒中量表面部下垂正常两侧面部运动对称异常一侧面部运动不如另一侧上肢漂移正常两上肢运动一致或无活动异常与另一侧肢体相比,一侧上肢不活动或向下漂移言语正常用词正确，发音不模糊异常用词错误，发音模糊或不能讲注：引自Kothari 等, 经Elsevier 许可。1999。2.2.3 院外NIHSS评分22.3 残损评定水平22.3.1 Fugl-Meyer评价法2简化Fugl-Meyer运动功能评分法： 性别：年龄：岁月 住院号：临床诊断： 评价日期
19、：年月日 评定者签名：评估内容评分0分1分2分上肢共33项，各项最高分为2分，共66分坐位与仰卧位1有无反射活动1肱二头肌不能引起反射活动能引起反射活动2肱三头肌同上同上2屈肌协同运动3肩上提完全不能进展局部完成无停顿地充分完成4肩后缩同上同上同上5肩外展90同上同上同上6肩外旋同上同上同上7肘屈曲同上同上同上8前臂旋后同上同上同上3伸肌协同运动9肩内收、内旋同上同上同上10肘伸展同上同上同上11前臂旋前同上同上同上4伴有协同运动的活动12手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上棘能顺利进展13肩关节屈曲90，肘关节伸直开场时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利
20、充分完成14肩0，肘屈90，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正确，根本上能旋前、旋后顺利完成5脱离协同运动的活动15肩关节外展90，肘伸直，前臂旋前开场时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前可局部完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成16肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开场时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成17肩屈曲3090，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进展或肩肘位不正确肩、肘位置正确，根本上能完成旋前旋后顺利完成6反射亢进18检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少23个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少二个反射活
21、泼活泼反射1个，且无反射亢进7腕稳定性19肩0，肘屈90时，腕背屈不能背屈腕关节达15可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈20肩0，肘屈90，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节X围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进展8肘伸直，肩前屈30时21腕背屈不能背屈腕关节达15可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈22腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节X围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进展23腕环形运动不能进展活动费力或不完全正常完成9手指24集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲25集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手指能完全主动伸展26钩状抓握不能保持要求位置握力微弱
22、能够抵抗相当大的阻力27侧捏不能进展能用拇指捏住一X纸，但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸28对捏拇食指可挟住一根铅笔完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力29圆柱状抓握同26同26同2630球形抓握同上同上同上10协调能力与速度手指指鼻试验连续5次31震颤明显震颤轻度震颤无震颤32辨距障碍明显的或不规那么的辨距障碍轻度的或规那么的辨距障碍无辨距障碍33速度较健侧长6秒较健侧长25秒两侧差异2秒下肢共17项，各项最高分为2分，共34分仰卧位1有无反射活动1跟腱反射无反射活动有反射活动2膝腱反射同上同上2屈肌协同运动3髋关节屈曲不能进展局部进展充分进展4膝关节屈曲同上同上同上5踝关节背屈同上同上同上3伸肌协同
23、运动6髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧一样7髋关节内收同上同上同上8膝关节伸展同上同上同上9踝关节跖屈同上同上同上坐位4伴有协同运动的活动10膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲9011踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈站位5脱离协同运动的活动12膝关节屈曲在髋关节伸展位时不能屈膝髋关节0度时膝关节能屈曲，但90度，或进展时髋关节屈曲能自如运动13踝关节背屈不能主动活动能局部背屈能充分背屈仰卧6反射亢进14查跟腱、膝和膝屈肌三种反射23个明显亢进1个反射亢进或至少2个反射活泼活泼的反射1个且无反射亢进7协调能力和速度跟-膝-胫试验，快速连续作5次15震颤明显震颤轻度震
24、颤无震颤16辨距障碍明显不规那么的辨距障碍轻度规那么的辨距障碍无辨距障碍17速度比健侧长6sec比健侧长25sec比健侧长2s总结：上肢运动评分：分； 下肢运动评分：分Fugl-Meyer运动功能评分的临床意义运动评分分级临床意义 ? G 分C 局部最大积分姿位变换 21 分行走 6 分每项评分0-3 分1 无支撑坐2 保护性反响一右侧避开病人视野向右侧推3 保护性反响一左侧避开病人视野向左侧推4 有支撑站立5 无支撑站立6 右下肢站立7 左下肢站立D 局部最大积分轻触觉 1 上臂 2手臂 3 腿部 4 足底E 局部最大积分：26+26轻触觉：8+8关节位置觉：18+18 关节位置觉 1 肩2
25、 肘 3 腕 4 拇指 5 手指 6 髋 7 膝8 踝9 大足趾F 关节疼痛1 颈 6 髋2 肩 7膝3肘 8踝4 腕 9足趾5指 F最大积分：16+2+16 G 关节活动度 肩1屈曲 髋 16 屈曲 2 外展 17伸展 3 外旋 18外展4 内旋 19外旋肘 5屈曲 20内旋6伸展 膝 21 屈曲前臂 7 旋前 22伸展 8 旋后踝 23背屈腕 9 背屈 24跖屈 10 掌屈足 25旋前指 11 屈曲 26 旋后 12 伸展拇指13 外展 14 伸展 15 屈曲G 局部最大积分52+52分行走：0 分：不能行走1 分：2 个人帮助下可能走几步2 分：1 个人帮助可行走3 分：可借助滚轮助行器，双腋杖，四脚拐杖行走4 分：借助单手杖或单腋杖可行走5 分：不需帮助可行走，但缓慢或跛行6 分：能以正常同龄人的速度行走0 分：不能坐1分：稍加支撑，如一手支撑能保持座位2 分：无支撑可保持座位 10s3 分：无支撑坐超过 5s0 分：不能站立1 分：两人较大帮助下可站立2 分：一人中度撑可站立3 分：一手稍加帮助可站立0 分：不能站立1 分：能站立 10s 或身体重心倾向于一条腿上2 分：能站立 1min或身体稍有偏斜3 分：能站立