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1、家庭医生签约服务工作总结及工作方案家庭医生签约服务工作总结及工作方案为充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”的作用, 依据 xx 市 xx 区卫生局关于印发 xx 市 xx 区基层医疗卫生气构家庭医生签约式服务实施方案（试行）的通知（南卫【2022】2 号）文件精神,我院结合基本公共卫生服务项目工作实际,全面推行家庭医生签约服务；现将我们的工作总结如下；一、开展情形（一）高度重视,积极部署依据区局的工作部署,结合我辖区情形,制定了xx 中心卫生院家庭医生签约式服务工作实施方案,成立了以院长为组长的工作领导小组,成员由院班子、公共卫生科、乡村医生治理科、其他相关职能科室人员组成；截至今年12月
2、1 日,共召开专题会议 2 场；推动会 1 场；组建团队 8 个,团队成员 63 人；培训会 2 次,培训 151 人次；（二）广泛宣扬,深化动员为保证服务工作顺当有序进行,自9 月下旬开头,我院通过四个途经进行宣扬：1. 利用我院的 LED电子显示屏、 健康训练宣扬栏、 医保宣扬栏对就诊居民进行宣扬；2. 公卫科、 乡村医生治理科通过发放 “致广大居民的一封信”的宣扬单进行宣扬；3. 通过街道办, 积极与各村支书和谐, 请他们用各种途径代为宣扬家庭医生签约式服务工作的相关内容；4. 家庭医生服务团队通过入户的形式进行宣扬；（三）明确原就,分级治理分片服务、明确责任依据 xx 街道办人口分布及
3、村卫生所分布特点,以辖区 28个村卫生室 3 个居委会为载体,将每个行政区域“网格化” 划归相应的村卫生室,保证xx 街道全部居民均能得到社区卫生服务体系掩盖；医院和村卫生室组成了由“一位医生、 一位护士、一位公卫人员、及乡村医生”为核心的“家庭医 生式签约服务团队”,供应家庭医生式服务；明确所管辖的 村居分布,并在各村部设立“家庭医生式签约服务团队”公示牌, 公示团队服务人员、 服务范畴、 服务时间、 服务内容、联系方式等信息；分级服务、明确目标各服务团队依据辖区居民对健康服务的实际需求和对家庭医生式服务的接受程度将居民分为三个级别,第一级是临时不愿接受家庭医生式服务的居民；其次级有需求时才
4、愿接受家庭医生式服务的居民；第三级是情愿接受家庭医生式服务的居民；依据居民所处的级别不同供应不同的健康治理服务；第一级以观看为主,加强宣扬,定时不定时进行一次电话随访,明白其服务需求变化；其次级以宣扬为主,进行健康治理服务宣扬并发放家庭医生联系卡,以便其有需求时可随时与团队成员联系；第三级以主动服务为主,依据健康状况和健康需求情形进行分类,并对不同类别特殊人群供应有针对性的家庭医生式签约服务；分类服务、明确标准对情愿接受家庭医生式服务的第三级居民,依据健康状况和健康需求情形划分为三类：第一类为健康一般人群,其次类为需关注的人群 , 第三类为慢性病人群,第四类为高危或合并严峻并发症病人、重性精神
5、病、残疾人、优扶对象、空巢老人等特殊人群；依据居民所处的类别,明确服务内容及标准,供应针对性的签约服务并保证服务的质量和可连续性；第一类 健康一般人群,以促进健康为目标； 1、供应健康评估及规划；依据健康档案信息,每年对居民健康状况进行一次年度评估,并依据评估结果,制定下一年度居民健康规划和目标； 2、供应健康“点对点”治理服务；准时对签约居民发放健康材料；准时告知健康训练和健康促进等活动信息；准时告知季节性、突发性公共卫生大事信息；3、每半年召开签约居民代表座谈会一次,查找健康危急因素并制定干估方案； 4、供应 24 小时电话健康询问服务；其次类 需关注的人群,如孕产妇、婴幼儿、亚健康人群等
6、；以预防疾病促进健康为目标；1、对签约的孕妇供应孕期指导服务； 2、对签约的产妇和新生儿进行4 次上门访视并体检； 3、实施稳固血压、掌握体重等健康工程,定期开展健康训练及健康干预；第三类 慢性病人群, 如高血压、 冠心病、 糖尿病等患者；以提高慢性病掌握率为目标；1、建立、完善家庭及个人健 康档案,并在服务中准时更新；2、供应转诊预约服务； 3、对签约居民赐予 1 次/ 月的饮食指导、运动指导、用药指导和疾病康复询问； 4、运用健康讲座进行健康干预；5、供应心理询问、心理辅导和中医心理健康服务；6、有针对性地开展中医养生、保健指导服务；第四类 合并严峻并发症病人、重性精神病、残疾人、优扶对象
7、、空巢老人等特殊人群,以减轻痛楚、便利医疗为目标；在第三类慢性病人群服务基础上开展以下服务内容：1、健康档案实行个案治理；2、对确有需求的进行定期上门访 视,供应免费物理检查,开展健康治理服务；3、供应专家预约询问服务； 4、开展康复训练指导,提高残疾人生活质量,使其早日回来社会；（四）、签约服务进度目前,已签约的居民家庭4150 余户,我辖区居民总户数13497 户,签约户占服务总户数的33.75 .二、取得的初步成效1. 提高了基本公共卫生的知晓率；在签约的同时并再一次告知家庭医生签约服务内容和基本公共卫生内容及基本药物内容,使居民提高了熟悉,明白了新形式；2. 医患关系更加和谐, 树立了
8、卫生形象； 通过再一次的宣扬和集中与入户相结合的签约方式,加深了医患之间的联系和沟通,增强了签约居民的归属感,和群众拉近了,医患关系更加和谐；3. 增强了家庭医生服务团队的积极性和责任意识；通过家庭医生签约服务的这种服务模式和服务理念,使家庭医生服务团队明白到签约不是一种形式,更是一种责任,他们的积极性和责任意识不断提高；4. 促进了基层卫生服务网络建设；通过签约服务, 乡村医生责任感增强,服务理念增强,服务意识增强,团队意识增强,居民对他们也更加信任了；5. 得到居民的认可；通过集中与入户相结合的签约方式,使他们明白到了国家的惠民政策,获得了居民的一样好评；三、存在的问题1. 宣扬力度仍不够
9、,个别村民会显现拒绝服务的现象；2. 部分社区居民认为我们服务团队业务水平有限,导致社区居民对家庭医生服务才能有所顾虑；四、下一步工作方案（一）总结体会,推广服务依据 xx 区卫生局的部署,我院将准时总结开展家庭医生式签约服务试点的做法和初步成效,特殊是辖区居民对家庭医生式服务的中意度；同时,依据确定目标人群、签订服务协议等工作流程,逐步向全镇居民推广家庭医生式服务；（二）深化内涵,完善服务依据居民日益提高的卫生服务需求,不断深化家庭医生式服务内涵,准时调整签约服务内容,将医疗、护理、健康训练、用药指导、康复训练、心理询问等项目逐步纳入家庭医生式服务范畴,有效满意居民健康需求；（三）强化考核,连续服务将家庭医生式服务工作开展情形纳入全院公共卫生服务绩效考核的重点内容之一,通过考核、和不定期督导检查等形式,促进各村全面落实家庭医生式服务的各项工作内 容,确保家庭医生式服务工作的连续推动和健康进展；XX卫生院