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1、精品学习资源河南省基层医疗卫生气构处方点评工作实施方案为巩固国家基本药物制度实施成果，促进基本药物合理应用，规范基层医疗卫生气构医师处方行为，提高处方质量，保证医疗安全，依据药品治理法、执业医师法、处方治理方法、医院处方点评治理规范 试行）以及抗菌药物临床应用治理方法等有关法律、法规、规章 , 结合我省实际情形，特制定本方案；一、工作目标深化开展国家基本药物处方集和临床应用指南培训与训练，在全省基层医疗卫生气构建立健全系统化、标准化和连续改进的处方点评制度，加强处方质量和基本药物临床应用治理，依据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的相宜性进行评判，规范医生处方行为，落实处方审
2、核、发药、核对与用药交待等相关规定，提高基层医药卫生人员合理用药水平，定期对医务人员进行合理用药学问培训与训练，保证医疗质量和医疗安全；二、工作内容一）建立处方点评组织各级卫生行政部门要成立基层医疗卫生气构处方点评工作专家组 以下简称专家组），负责基层医疗卫生气构处方点评欢迎下载精品学习资源工作的组织实施；省、市级专家组为基层医疗卫生气构处方点评工作供应专业询问和技术指导，对各县 市、区）基层医疗卫生气构处方点评工作进行督查、评判；县级专家组负责基层医疗卫生气构处方点评工作的详细实施，定期对辖区内基层医疗卫生气构开展处方抽查点评，分析处方点评结果，提出质量改进建议；对行政区域内乡镇卫生院、社区
3、卫生服务中心合理用药情形进行排名公示，并准时报上级卫生行政部门备案；专家组由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗治理等多学科专家组成，专家组成员中的药学人员应具有较丰富的临床用药体会和合理用药学问，原就上具有药师以上药学专业技术职务任职资格；乡镇卫生院、社区卫生服务中心应依据机构的性质、功能、任务、科室设置等实际情形，设立处方点评工作小组，在机构药物与治疗学委员会 组）和医疗质量治理委员会 组） 领导和专家组指导下，组织开展处方点评工作；受县 市、区）卫生行政部门托付，乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责对辖区内村卫生室、诊所或社区卫生服务站开展处方点评，进行合理用药情形排名公示，并向县级卫生行
4、政部门报告；基层医疗卫生气构处方点评工作小组成员至少应具有 中）药士及以上专业技术职务任职资格；二）规范处方点评方法专家组依据本地基层医疗卫生气构实际情形，确定处方点欢迎下载精品学习资源评的详细抽样方法和抽样率；其中门急诊处方的抽样率不应少 于总处方量的1% ，且每家基层医疗卫生气构每季度点评处方肯定数不应少于100张；病房 区）医嘱单的抽样率 按出院病历数计）不应少于1% ，且每家基层医疗卫生气构每季度点评出院病历肯定数不应少于30份；专家组依据确定的处方抽样方法随机抽取处方，并依据基层医疗卫生气构处方点评工作表 附件 1 ）对门急诊处方及病房 区）用药医嘱，实施综合点评；对特定药物 如抗菌
5、药物、激素等临床使用及超说明书用药等）的使用情形，专家组依据附件2 、 3 进行点评分析，结果上报卫生行政部门，并提出完善基层医疗卫生气构特定药品规范治理的看法、建议；同时，对抗菌药物临床应用开展监测工作，分析基层医疗卫生气构抗菌药物使用情形，评估抗菌药物使用的相宜性，对不合理使用抗菌药物应当准时实行有效干预措施；处方点评工作应坚持科学、公平、务实的原就，有完整、精确的书面记录，对基层医疗卫生气构在药事治理、处方治理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评判，提出质量改进建议，通报至基层医疗卫生气构和当事人，并向上级卫生行政部门报告；发觉可能造成患者损害的，应准时实行措施，防止损害发生；
6、有条件的基层医疗卫生气构应当利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信欢迎下载精品学习资源息共享；三）统一处方点评标准基层医疗卫生气构处方点评主要包括处方书写的规范性及 国家基本药物临床使用的合理性 如用药适应证、药物挑选、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）；处方点 评结果分为合理处方和不合理处方；不合理处方包括不规范处 方、用药不相宜处方及超常处方；1. 有以下情形之一的，应当判定为不规范处方：1 ）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2 ）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一样的；3 ）药师未对处方进行相宜性审核的 处方后
7、记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名， 或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4 ）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5 ）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6 ）未使用药品规范名称开具处方的；7 ）药品的剂型、规格、数量、单位等书写不规范或不清晰的；8 ）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清字句的；欢迎下载精品学习资源9 ）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明缘由和再次签名的；10 ）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11 ）单张门急诊处方超过五种药品的或不足五种药品， 但未在处方后的空白处划一斜线以示处方完毕的；12 ）无特殊
8、情形下，门诊处方超过7 日用量，急诊处方超过 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情形下需要适当延特长方用量未注明理由的；13 ）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊治理药品处方未执行国家有关规定的；14 ）医师未依据抗菌药物临床应用治理规定开具抗菌药物处方的；15 ）中药饮片处方药物未依据“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的；2. 有以下情形之一的，应当判定为用药不相宜处方：1 ）适应证不相宜的；2 ）遴选的药品不属于基本药物 包括省增补品种）的；3 ）药品剂型或给药途径不相宜的；4 ）无正值理由不首选国家基本药物的；5 ）用法、用量不相宜的
9、；6 ）联合用药不相宜的；7 ）重复给药的；欢迎下载精品学习资源8 ）有配伍禁忌或者不良相互作用的；9 ）其它用药不相宜情形的；3. 有以下情形之一的，应当判定为超常处方：1 ）无适应证用药的；2 ）无正值理由开具高价药的；3 ）无正值理由超说明书用药的；4 ）无正值理由为同一患者同时开具2 种以上药理作用相同药物的；三、工作要求一）提高熟悉，加强对处方点评工作的组织领导处方点评是连续改进医疗质量和药品临床应用治理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段；在基层医疗卫生气构全面开展处方点评工作，是巩固基本药物制度，检验合理用药培训成效，保证用药安全，更好的保护群众健康利益的重要举措；
10、各级卫生行政部门要充分熟悉这项工作的重要意义，加强对处方点评工作的组织领导，依据要求成立处方点评工作领导小组，细心组织，周密支配，在全省基层医疗卫生气构扎实有序的推动处方点评工作，确保工作目标的实现；二）建章立制，落实处方点评结果的应用与连续改进各级卫生行政部门要指导和督促基层医疗卫生气构，建立健全系统化、标准化和连续改进的处方点评制度，将处方点评结果作为重要指标纳入医疗机构评审评判和医师定期考核指标欢迎下载精品学习资源体系；基层医疗卫生气构要建立健全相关的奖惩制度，将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标 ,与绩效工资安排挂钩；基层医疗卫生气构应当定期公布处方点评结果，通
11、报不合理处方；要建立完善临床合理用药的预警和干预机制，对专家组提交的点评结果和质量改进建议，进行仔细梳理整改；三）强化培训，建立处方点评对合理用药培训的促进机制各级卫生行政部门要依据国家卫生计生委和省卫生厅做好基本药物合理使用培训工作的要求，有效整合利用各种培训资源，大力开展基层医务人员和药学人员合理用药学问培训与训练，把处方点评合格率作为检验合理用药培训成效的重要指 标，依据处方点评的结果不断充实完善培训内容，改进培训方法，增强培训的针对性、有用性和规范性，建立处方点评与用药培训相互促进的长效机制，切实提高基层卫生人员合理用药水平，提升基层医疗卫生气构服务才能；四）落实责任，强化对处方点评工
12、作的监督治理各级卫生行政部门要明确目标任务，落实责任主体，建立 健全基层医疗卫生气构处方点评监督治理机制，省卫生厅将不 定期的对基层医疗卫生气构处方点评工作进行督导抽查；对不 按规定开展处方点评工作的县 市、区）及基层医疗卫生气构应当责令改正；对开具不合理处方，特殊是超常处方的医师欢迎下载精品学习资源生），和未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交代或未对不合理处方进行有效干预的药师，应实行训练培训、批判等措施；对因不合理用药造成患者损害的医师 生）和药学人员及医疗机构应依据相关法律、法规、规章赐予惩罚；附件： 1.基层医疗卫生气构处方点评工作表2. 基层医疗卫生气构抗菌药物应用调查分析表3.
13、基层医疗卫生气构激素类药物应用调查分析表欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源附件 1基层医疗卫生气构处方点评工作表欢迎下载精品学习资源年龄抗菌药激素注射剂处方处方审核调配核对发药是否序号处方日期 诊断药品品种0/1 ）0/1 ）0/1 ）国家基本药物品种数药品通用名数金额医师药师药师合理存在问题代码）0/1 ）12345678910总计平均A=B=C=E=G=I=K=M=N=O=P=D=F=H=J=L=基层医疗卫生气构名称：点评人：填表日期：注： 1. 有 1无 0；结果保留小数点后一位；A ：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数= A/ 处方总数； C：使用抗菌药的处方数；D ：抗
14、菌药使用百分率= C/ 处方总数； E：使用激素类药物的处方数；F：激素类药物使用百分率= E/ 处方总数； G：使用注射剂的处方数；H ：注射剂使用百分率= G/ 处方总数；I：处方中基本药物 包括省增补品种）品种总数；J：国家基本药物占处方用药的百分率= I/A ；欢迎下载精品学习资源K：处方中使用药品通用名总数；L：药品通用名占处方用药的百分率= K/A；M ：处方总金额；N ：平均每张处方金额= M/处方总数；O ：合理处方总数；P ：合理处方百分率 =O/处方总数；2. 存在问题代码1 ）不规范处方：1-1. 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2. 医
15、师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一样的；1-3. 药师未对处方进行相宜性审核的 处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4. 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6. 未使用药品规范名称开具处方的；1-7. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清晰的；1-8. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清字句的；1-9. 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明缘由和再次签名的；1-10. 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11.
16、 单张门急诊处方超过五种药品的或不足五种药品，但未在处方后的空白处划一斜线以示处方完毕的；1-12. 无特殊情形下，门诊处方超过7 日用量，急诊处方超过3 日用量，慢性病、老年病或特殊情形下需要适当延特长方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊治理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未依据抗菌药物临床应用治理规定开具抗菌药物处方的；1-15. 中药饮片处方药物未依据“君、臣、佐、使”的次序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的；2 ）用药不相宜处方：2-1. 适应证不相宜的； 2-2. 遴选的药品不属于基本药物 包括省增补品种）
17、的；2-3. 药品剂型或给药途径不相宜的；2-4. 无正值理由不首选国家基本药物的；2-5. 用法、用量不相宜的；2-6. 联合用药不相宜的；2-7. 重复给药的； 2-8. 有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9. 其它用药不相宜情形的；3 ）超常处方：3-1. 无适应证用药的；3-2. 无正值理由开具高价药的；3-3. 无正值理由超说明书用药的；3-4. 无正值理由为同一患者同时开具2 种以上药理作用相同药物的；10 / 13欢迎下载精品学习资源附件 2基层医疗卫生气构抗菌药物应用调查分析表处方日期处方日期处方日期处方日期处方总数抽取处方数一种抗菌药处方数二种抗菌药处方数三种抗菌药处方数抗菌
18、药处方中不合理处方数市县 区）基层医疗卫生气构名称： 调查时间：调查人：1、使用抗菌药的处方在总处方数中的比例；2、使用一种抗菌药物的处方在总处方数中的比例；3、使用两种抗菌药物的处方在总处方数中的比例；4、使用三种抗菌药物的处方在总处方数中的比例；5、使用抗菌药物不合理处方在总处方数中的比例；注：附件 2 为调查基层医疗卫生气构处方使用抗菌药物情形所设计，每个单位单独使用一张，填入相应数据供统计分析用；附件 3欢迎下载精品学习资源基层医疗卫生气构激素类药物应用调查分析表处方日期处方日期处方日期处方日期处方总数抽取处方数激素类药物处方数激素类药物不合理处方数市县 区）基层医疗卫生气构名称： 调查时间：调查人：1、使用激素类药物的处方在总处方数中的比例；2、使用激素类药物的处方中不合理处方所占比例；3、总处方中不合理使用激素类药物的处方所占比例；注：附件 3 为调查基层医疗卫生气构处方使用激素类药物的情形所设计，每个单位单独使用一张，填入相应数据供统计分析用；欢迎下载精品学习资源欢迎下载