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1、精品学习资源妇科常见病中医药学问指导王诗源第一部分 妇科疾病的中医治疗用药原就妇科疾病的治疗,也和其他临床各科一样,着重在调整全身功能,临证时必需运用四诊八纲仔细地进行辨证分析,分清脏、腑、气、血、寒、热、虚、实,然后确定治疗 原就;妇女以血为主,血赖气行,脏腑是气血生化之源;由于妇女生理上数伤于血,以 致气分偏盛,性情易于波动,常影响于肝;饮食失调,忧思劳倦,易伤脾胃;素禀不足, 早婚多产,房事不节,常损耗肾气;因此,脏腑功能失常,气血失调,导致冲任损耗, 产生的经、带、胎、产、杂诸病,常用补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血诸法 来调补冲任,这是妇科疾病治疗的基本原就;同时,女性生殖道与
2、外界相通,简单直接 感受外邪,因此在妇科疾病治疗中除内治法外,仍可以协作外治法,以使药物直达病所, 提高疗效;一、 补肾滋肾肾为先天之本,主藏精气,是人体生长、发育和生殖的根本;妇女发育到肯定时期, 肾气旺盛,天癸成熟,冲任通盛,才有月经和孕育的可能:假设肾气不足,冲任亏损, 就会发生经、带、胎、产、杂诸方面的疾病;所以补肾滋肾是治疗妇科病的一个重要原 就;同样是早婚多产、房事不节,但由于体质的不同,有的损耗了肾气,有的损耗了肾 阳,有的就损耗了肾阴,因此在运用补肾方法时,又有平补、温补、滋补之分;一补肾益气肾气虚,冲任不固,导致月经先期、月经先后无定期、崩漏、胎动担心、子宫脱垂、不孕等疾病;
3、治疗宜平补肾气为主,常用的代表方剂如大补元煎、固阴煎之类;二滋肾益阴肾阴虚,冲任血少,或热伏冲任,导致月经先期、崩漏、闭经、不孕等疾病;治疗宜滋肾益阴为主,常用的代表方剂如左归丸、六味地黄丸、补肾地黄丸之类;三温肾助阳肾阳虚,冲任失于温煦,导致经、带、胎、产、杂诸病;治疗宜温肾助阳为主,常用的代表方剂如金匮肾气丸、右归丸之类;四温阳行水肾阳虚的进一步进展,常致气化失常,水湿内停,水湿下注冲任或泛溢肌肤,导致带下病、妊娠肿胀等疾病;治疗宜温肾助阳,化气行水为主,常用的代表方剂如真武汤、五苓散之类;五滋肾养肝欢迎下载精品学习资源肝肾同司下焦,肝藏血,肾藏精,精血相生,肝肾同源;肝肾又为冲任之本,所
4、以肝肾不足产生的病变可影响冲任;冲任损耗,也可涉及肝肾;一般常见的崩漏、经闭、胎动担心、滑胎、不孕等大都由肝肾不足所致;因此,肝肾不足,冲任损耗所引起的妇科疾病,应以滋肾养肝为主,常用的代表方剂如左归丸、杞菊地黄丸之类,并应依据详细病情佐以血肉有情之晶;滋肾养肝即是益冲任之源,源盛就流自畅,其病自愈;六温肾健脾脾主湿,肾主水,水湿同根,根于命火的虚衰;脾肾阳虚,水湿内停或日久化为痰浊,可导致经行泄泻、妊娠肿胀、带下病、月经后期、闭经、不孕等病;治疗宜温肾健脾为主,常用的代表方剂如四神丸合健固汤、温胞饮之类,同时依据水湿、痰浊的不怜悯形兼用燥湿、利水、化痰之晶; :总之,补肾滋肾法在妇科疾病治疗
5、中占有非常重要的位置,必需娴熟运用,特殊是青春期的女子,肾气未充,补肾滋肾就更为重要;二、疏肝养肝肝藏血,主疏泄,性喜条达;又肝司血海,冲为血海;妇女假设肝气平和,就经脉流畅,血海安静,经、孕、产、乳正常;但由于妇女数伤于血,气分偏盛,心情易于兴奋,每致肝失条达,疏泄无度,冲任不调,发生经、带、胎、产、杂诸病,治疗应以疏肝养肝为主;因此,疏肝养肝成为治疗妇科疾病的又一个重要原就;一疏肝解郁由于抑郁忿怒,使肝气郁结,冲任失畅,导致月经后期、痛经、闭经、不孕等妇科疾病;治疗宜疏肝解郁为主,常用的代表方剂如加味乌药汤、八物汤之类;二疏肝泻火假设肝郁化火,热伤冲任,或气火上逆,导致月经先期、崩漏、行经
6、吐衄等疾病;治疗宜疏肝泻火为主,常用的代表方剂如丹栀逍遥散、清肝止淋汤之类;三泻肝除湿假设肝郁化热,肝气犯脾,脾虚湿盛,湿热互结,下注冲任,导致带下、阴痒等疾病;治疗宜泻肝清热除湿为主,常用的代表方剂如龙胆泻肝汤之类;四疏肝理脾假设肝气犯脾,肝脾不和,冲任失司,导致月经不调、不孕等疾病;治疗宜疏肝理脾,常用的代表方剂如逍遥散、开郁种玉汤之类;五调肝补肾假设肝郁兼肾虚,冲任失调,导致月经不调、痛经、不孕等疾病;治疗宜调肝补肾, 常用的代表方剂如调肝汤、定经汤之类;六养血柔肝妇女由于经、孕、产、乳数伤于血,肝血不足,冲任血虚,进一步导致月经后期、欢迎下载精品学习资源月经过少、闭经、胎动担心、不孕等
7、疾病;治疗宜养血柔肝,常用的代表方剂如四物汤、滋血汤、养精种玉汤之类;七平肝潜阳假设肝经血虚日重,肝阴不足,或肝血本虚,孕血养胎,肝血愈虚,肝阴不足,均使肝阳偏亢,导致妊娠眩晕、产后痉证等;治疗宜平肝潜阳,常用的代表方剂如一贯煎、三甲复脉汤之类;八镇肝熄风假设阴虚火旺,肝风内动者,可致妊娠痫证,宜镇肝熄风,代表方剂如羚角钩藤汤之类;中年妇女由于胎产、哺乳数伤于血,常致肝失所养,导致经、带、胎、产诸病, 因此治疗常以调肝为主,但肝肾同源,故也常兼予补肾;三、健脾和胃脾胃为后天之本,乃气血生化之源,而冲任又隶于阳明;妇女脾胃健运,气血充盛, 就血海满盈,经候如期,胎孕正常;假设脾胃失调,生化之源不
8、足,影响冲任,就简单 发生经、带、胎、产、乳各种疾病;其治疗原就应是健脾和胃,资其化源;健脾和胃的方法,须依据不同的病情,采纳虚者补之、实者泻之、寒者温之、热者清之的法就辨证施治;一、健脾和胃素体脾胃虚弱,或为饮食、劳倦所伤,以致脾胃虚弱,冲任不调,或孕期冲气上逆, 导致胎产诸病;治疗宜健脾和胃,或佐以消导之晶,常用的代表方剂如香砂六君子汤之 类;二健脾益气假设脾胃虚弱,中气不足,冲任不固,血失统摄,导致胎产崩伤诸病;治疗宜健脾益气为主,常用的代表方剂如举元煎、补中益气汤之类;三健脾养血假设脾胃虚弱,影响了生化之源,就脾虚血少,冲任血虚,导致经、带、胎、产诸病;治疗宜健脾养血为主,常用的代表方
9、剂如归脾汤、八珍汤之类;四健脾扶阳脾胃气虚严峻者,脾阳不振,运化失职,导致经行泄泻、浮肿等疾病;治疗宜健脾扶阳为主,常用的代表方剂如参苓白术散、健固汤之类;五健脾利湿脾阳不振,水湿内停,甚至水湿下注冲任,导致妊娠肿胀、带下病等疾病;治疗宜健脾利湿,常用的代表方剂如全生白术散、完带汤之类;六健脾豁痰除湿脾阳不振,水湿停聚,化为痰浊,壅塞胞脉,导致月经后期、闭经、不孕等妇科疾欢迎下载精品学习资源病;治疗宜健脾豁痰除湿,常用的代表方剂如丹溪治湿痰方、苍附导痰丸之类;七温中和胃胃中积寒,受纳失权,导致经行泄泻、妊娠呕吐等病;宜温中和胃,常用的代表方剂如理中汤、半夏茯苓汤之类,常用的药物如砂仁、蔻仁、藿
10、香、丁香、炮姜、吴茱萸之类;八清热和胃胃中郁热,或邪热人里,导致妊娠呕吐、产后便秘、产后发热等病;宜清热和胃或泻热和胃,常用的代表方剂如白虎汤、麻子仁丸之类,常用药物如竹茹、黄芩、黄连、大黄之类;九养阴和胃妊娠恶阻,久吐损耗胃阴,或热邪损耗胃阴者,宜养阴和胃,代表方剂如近效方之类,常用药物如石斛、麦冬、天花粉、胡麻仁之类;在治疗过程中,即使病邪尚未伤及脾胃,用药时也须予以兼顾,不宜过用滋腻或攻伐的药品,以免损耗脾胃,影响运化功能;老年妇女经断以后,先天肾气已衰,气血俱虚,全赖后天水谷滋养,此时健脾和胃以资化源,就更为重要;四、调理气血气血来源于脏腑,运行于经络,是妇女经、孕、产、乳的物质基础;
11、气为血之帅, 血为气之母,两者是相互和谐,相互为用的;妇女假设气血调畅,就五脏安和,冲任通盛,经孕正常;然妇女以血为本,血随气行,由于经、孕、产、乳的关系,简单耗血伤气,导致气血失调,影响冲任,发生妇科疾病;气血失调,不但是妇产科疾病的成因, 有时也是妇产科疾病的结果,因此,调理气血成为治疗妇产科疾病的重要原就之一;情志变化常引起气分病变,寒、热、湿邪主要引起血分病变,因此,调气血的方法必需依据临床症状,辨论其在气在血,分析其虚、实、寒、热,然后确定详细治法;一病在气分,以治气为主,治血为佐1、补气气虚者补气;气虚者,中气不足,冲任不固,导致月经先期、量多、崩漏、胎动担心、堕胎、小产、产后恶露
12、不绝、子宫脱垂等病,治疗宜补气为主,常用药物如人参、党参,黄芪、白术、山药之类;2、升提气陷者升提;中气不足,甚者就气虚下陷,清阳不升,导致月经过多、崩漏、带下、子宫脱垂等病,治疗宜于补气中加用升提之晶,常用的升提药物如升麻、柴胡、荆芥穗 之类;3、行气气滞者行气;抑郁忿怒,气机不利,郁滞不行,气滞就血瘀,冲任失畅,导致月经欢迎下载精品学习资源后期、量少、痛经、闭经、缺乳、症瘕等病,治疗宜行气为主,常用药物如香附、木香、乌药、枳壳、陈皮、砂仁、川楝子、荔枝核之类;4、降气气逆者降气;郁怒之甚,就气机逆乱,引起经行吐衄、妊娠恶阻等病,治疗宜行气之中兼用降气之品,常用药物如沉香、枳实、厚朴、半夏、
13、苏子之类;5、温经扶阳气寒者温经扶阳;感受寒邪,寒伤阳气,或素体阳虚,寒自内生,导致经、带、胎、产诸病,治疗宜温经扶阳为主,常用药物如附子、肉桂、吴茱萸、炮姜、茴香、桂枝、 艾叶、淫羊藿、补骨脂、巴戟天、仙茅之类;6、清气泄热气热者清气泄热;感受热邪,入里化热,或五志过极化火,导致经、带、胎、产诸病,治疗宜清气泄热为主,常用药物如石膏、知母、栀子、黄芩、黄连、黄柏、大黄、芒硝之类;上述调理气分诸法,常佐以补血、理血、活血之药;二病在血分,以治血为主,治气为佐1、补血养血血虚者补血养血;经、孕、产、乳都是以血为用,而又都易耗血,易致冲任血虚, 导致月经后期、量少、闭经、胎动担心、产后腹痛等病,治
14、疗宜补血养血为主,重证血虚宜填精补血;常用药物如熟地、白芍、当归、阿胶、龙眼肉、山茱萸、枸杞子之类;2、活血化瘀血瘀者活血化瘀;寒凝、热结、气滞、气虚均可导致血瘀,冲任失畅,引起月经后期、月经过少、经期延长、经间期出血、痛经、崩漏、胞衣不下、产后腹痛、症瘕等病, 治疗宜活血化瘀为主,重证宜用虫类血肉有情之晶搜剔脉络;常用药物如赤芍、丹参、 红花、桃仁、丹皮、益母草、当归、川芎、川牛膝、王不留行、五灵脂、蒲黄、泽兰、 山楂、三棱、莪术、延胡索、廑虫、水蛭、虻虫之类;3、软坚散结血瘀重证,血结成症,宜活血化瘀,同时兼以软坚散结,常用药物如海藻、昆布、鳖甲、牡蛎、穿山甲之类;4、固冲止血出血不止者固
15、冲止血;气虚、血热、血瘀等多种缘由可以导致冲任损耗,发生妇科出血疾病,如月经过多、崩漏、胎漏、胎动担心、产后恶露不绝等;在针对出血缘由治疗的同时,宜以止血为主,以药物作用不同可分为固摄止血、涩血止血、温经止血、凉血止血、活血止血等类;常用药物如龙骨、牡蛎、乌贼骨、陈棕炭、仙鹤草、血余炭、藕节、艾叶炭、炮姜炭、炒地褕、贯众炭、黑黄柏、焦栀子、侧柏叶、苎麻根、三七、欢迎下载精品学习资源茜草、炒蒲黄、丹皮炭之类;5、清热凉血血热者清热凉血;热邪与血搏结,损耗冲任,迫血妄行,导致月经先期、量多、崩漏、经行发热、产后恶露不绝、产后发热等病,治疗宜清热凉血为主;常用药物即清气泄热药与凉血药物如水牛角、生地
16、黄、牡丹皮、玄参、白芍之类伍用;6、清营祛瘀热毒与血搏结者清营祛瘀;感染邪毒,人里化热,或热极化毒,与血搏结,导致热人血室、妇人腹痛、产后发热等病,治疗宜清营祛瘀,即清热解毒,活血化瘀;常用药物即清热解毒药如金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、败酱草、鱼腥草、土茯苓之类与活血化瘀药伍用;7、温经行滞血寒者温经行滞;寒邪人里,与血搏结,血为寒凝,冲任阻滞,导致月经后期、量少、痛经、闭经、不孕、症瘕、胞衣不下等病,治疗宜温经行滞;常用药物即温经扶阳药与活血化瘀药伍用;8、温经养血虚寒者温经养血;素体阳气不足,寒自内生,脏腑生化功能不足,不能生血行血, 冲任血虚,导致月经后期、量少、痛经等病,治疗宜温经
17、养血;常用药物即温经扶阳药与补血养血药伍用;9、散寒祛湿寒湿者散寒祛湿;脾肾阳虚,或感受寒湿,寒湿与血凝聚,血行不畅,冲任阻滞, 导致痛经、闭经、症瘕等病,治疗宜散寒祛湿为主;常用药物即温经扶阳药与燥湿利湿 药如苍术、白术、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、车前子、大腹皮、茵陈、木通之类伍用;因寒湿凝滞,血行不畅,所以又常伍用活血化瘀药;10、清热除湿湿热者清热除湿;湿浊从阳化热,或感受湿热之邪,湿热下注,损耗冲任,导致痛经、带下病、阴痒等病,治疗宜清热除湿为主;常用药物即清气泄热药与燥湿利湿药伍用;假设湿热化毒或感受湿毒者,又宜解毒除湿,常同时伍用清热解毒药;由于湿阻气机,血行不畅,也常伍用活血化瘀
18、药;11、解毒杀虫感染病虫者解毒杀虫,其治疗详见外治法 ;上述调理血分诸法,常佐以补气、理气、行气之药;此外,假设失血过多,肢冷欲脱者,应急予补气固脱;同时在采纳温补、清补、滋补、破气、逐瘀等法时,也应随时照料气血,用药不宜过于滋腻、耗散或攻伐,以免滞 气滞血、耗气耗血;总之,调理气血的原就,务使气血和调,冲任通畅,就经、带、胎、欢迎下载精品学习资源产诸病,自可治愈;五、外治法妇科外治法最常用于前阴诸病,病变部位主要表现在前阴局部,但这些局部的反应和影响可累及全身,同样有些前阴病又是全身病变在前阴局部的反应,所以治疗上既要局部用药,又要结合内治法进行整体调治;前阴病多为邪毒、病虫致病,发生肿胀
19、、脓肿、溃疡、糜烂等病变,在外治法中常选用清热、解毒、杀虫、收敛之类的药物;清热的常用药物如黄柏、黄连、知母等;解毒的常用药物如金银花、蒲公英、土茯苓、鱼腥草、败酱草、白花蛇舌草等;杀虫的常用药物如苦参、鹤虱、蛇床子、百部、雄黄、白头翁等;收敛的常用药物如乌梅、五倍子、赤石脂、乌贼骨、海蛤粉、枯矾等;兹就妇科主要外治法表达如下;一熏洗法熏洗法即用药水熏蒸和洗涤外阴局部的方法,主要用于外阴病变,如瘙痒、湿疹、肿胀、溃疡等;使用方法:将所用药物包煎,必需煮沸2030 分钟后方可外用;用时将药水倾人专用盆内,乘热熏洗患部,先熏后洗,待温度适中可以洗涤外阴或坐盆,每次10 分钟;溃疡者不浸洗; 7 日
20、为一疗程,每日 1 剂,煎 2 次,分早、晚熏洗;二冲洗法冲洗法即用药水冲洗阴道、外阴的方法,主要用于阴道及宫颈的病变,如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、非特异性阴道炎、急慢性宫颈炎糜烂等;使用方法:将所用药物包煎,煮沸20-30 分钟;待药水温度相宜与体温基本一样时,置朗道冲洗器内进行冲洗;但阴道内皱襞多,分泌物及病原体不易冲洗洁净,而用擦洗阴道成效更好,即坐于药水盆中,已婚者可夹持棉球蘸药水擦洗阴道,洗的越完全成效越好; 7 日为一疗程,每日 1 剂,煎 2 次,分早、晚冲洗;坐盆洗者每次 5-10 分钟;三纳药法纳药法即将外用药物放置于阴道穹窿和子宫颈部位的方法,主要用于宫颈及阴道的 病变,
21、如慢性子宫颈炎糜烂 、子宫颈癌、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、非特异性阴道炎、老年性阴道炎等;使用方法:将外治药物按需要制成栓剂、膏剂或粉剂等消毒后备用;待外阴或阴道清洁处理后,栓剂可放置于阴道后穹窿此法可指导患者自己操作 ,膏剂可涂于无菌纱布上,粉剂可以蘸在带线棉球上,由医务人员常规操作置于创面上; 7-10 次为一疗程, 每日或隔日上药一次;四贴敷法贴敷法即将外治用的水剂、散剂或膏剂用无菌纱布蘸浸后贴敷于患处的方法,主要用于外阴或乳房的病变,如外阴肿胀、外阴溃疡、外阴脓肿切开、急性乳腺炎或回乳等;欢迎下载精品学习资源使用方法:水剂可将无菌纱布浸蘸药水,贴敷于患处;散剂可直接撒布于破溃之创面上
22、;膏剂可涂于无菌纱布上,贴敷于患处,然后掩盖纱布固定;每日或隔日换药一次, 至痊愈为止;此外,在妇科临床上使用外治法时,有几项原就必需遵守;1. 全部外用制剂栓、膏、散等必需按标准操作规程制备,消毒后使用;全部自煎外用药水,必需煮沸 2030 分钟以上方可使用;2. 治疗部位应常规清洁或消毒;3. 月经期前、后 3 天内不宜施用阴道内的外治法, 妊娠期、新产后宜少采纳外治法,特殊需要者除外;4. 外用药物治疗期间,禁止房事和盆浴;5. 从整体观念动身,强调局部外治与全身调治相结合的原就,突出辨证论治;附 妊娠忌服药歌蚯斑水蛭及虻虫,乌头附子配天雄,野葛水银并巴豆, 牛膝薏苡与蜈蚣,三棱芫花代赭
23、麝,大戟蝉蜕黄雌雄, 牙硝芒硝牡丹桂,槐花牵牛皂角同,半夏南星与通草, 瞿麦干姜桃仁通,硇砂干漆蟹爪甲,地胆茅根都失中;其次部分 几种常见妇科疾病的治疗用药一、月经病一月经先期1. 月经先期的概念:强调月经周期提前七天以上者,并连续3 个月提前者;2. 月经先期的病因病机:重点说明病机为气虚失摄或血热妄行,致冲任失调;3. 辨证论治:1脾气虚证:月经先期,量多,色淡,质稀;治法:补脾益气,摄血调经,方剂:补中益气汤或归脾汤;2肾气虚证:月经量或多或少,色淡暗,质稀;治法:补益肾气调经;方剂:固阴煎或归肾丸;3阳盛血热证:月经先期,量多,色紫红,质稠臭秽;治法:清热凉血调经,方剂:清经散;欢迎下
24、载精品学习资源4阴虚血热证:月经提前,量少,色鲜红,质稠粘;治法:滋阴清热调经方剂:两地汤;5肝郁血热证:月经提前,量或多或少,色紫红,质稠有块;治法:疏肝清热调经方剂:丹栀逍遥散;二 月经后期1. 月经后期的概念:强调月经周期推迟七天以上,甚至三五个月一行者;2. 月经后期的病因病机: 强调其发病机理为冲任血少、 经源不足, 或冲任阻滞、 气血运行不畅,导致血海不能按时满溢;3. 辨证论治:1肾虚证:经期延后,量少,色淡暗,质清稀;腰酸腿软,面色晦暗,头晕耳鸣, 带下清稀;舌淡,苔薄,脉沉细;治法:补肾养血调经方剂:大补元煎;2血虚证:经期延后,量少,色淡质稀;小腹空痛,头晕眼花,心悸少寐,
25、面色萎黄或惨白;舌淡,苔薄,脉细无力;治法:补血益气调经方剂:归脾汤;3虚寒证:经期延后,经色淡而量少,质清稀;小腹隐隐作痛,喜温喜按,腰酸无力,小便清长,大便溏薄;舌质淡,苔薄白,脉沉迟无力;治法:扶阳祛寒调经方剂:大营煎;4实寒证:经期延后,量少,色暗有块;小腹冷痛拒按,得热痛减,形寒肢冷, 面色青白;舌暗苔白,脉沉紧;治法:散寒调经方剂:良方温经汤;5气滞证:经期延后,经量正常或量少,色暗有块;小腹胀甚而痛,胸胁乳房作胀,时欲太息;舌苔正常,脉弦;治法:理气行滞方剂:乌药汤;三月经过少1. 月经过少的概念 : 强调周期正常,经量明显少于既往,或经期不足二天,甚至点滴即净者;欢迎下载精品学
26、习资源2. 月经过少的病因病机:重点说明其病机为营血亏虚,冲任血少,或气血运行不畅, 冲任阻滞,导致血海不盈;3. 辨证论治:1肾虚证:经行量少,甚至点滴即净,色淡质稀;腰酸腿软,夜尿多;舌淡苔薄, 脉沉弱;治法:补肾益精,养血调经方剂:归肾丸;2血虚证:经行量少,甚至点滴即净,色淡质稀;头晕眼花,心悸怔仲,小腹空痛,面色萎黄;唇舌淡白,苔薄,脉细弱;治法:养血调经方剂:滋血汤 ;3血瘀证:经来量少,色紫暗有块;小腹刺痛拒按,块下痛减;舌紫暗,或有瘀点,脉沉涩 ;治法:活血化瘀调经方剂:桃红四物汤或通瘀煎;4痰湿证:经量过少,色淡质粘腻如痰;体胖,胸脘满闷,白带量多,苔白腻, 脉滑;治法:化痰
27、燥湿调经方剂:苍附导痰丸 ;四崩漏1. 崩漏的概念: 经血非时暴下如注或淋漓不尽者, 称崩漏; 以来势急, 出血量多者称“崩”,来势缓慢,出血量少者称“漏” ;2. 崩漏的病因病机:重点说明其病机为冲任不固,不能制约经血;3. 辨证论治:1脾气虚证:阴道非时下血,暴下量多,或淋漓不净,色淡质稀;神疲懒言,四肢不温,纳呆便溏;舌胖淡,舌边有齿痕,苔薄白而润,脉缓弱或芤;治法:补气摄血,固冲止血;方剂:用固冲汤;2肾气虚证:阴道非时下血,量多或淋漓不绝,色淡质清稀;面色晦暗,头晕, 怕冷,腰痛如折,溲清便溏;舌淡,苔薄白,脉沉弱;治法:补肾益气,固冲止血;方剂:右归丸加人参;3肾阴虚证:阴道非时下
28、血,量少或淋漓不净,色鲜红,质稠;腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,失眠盗汗;舌红少苔,脉细数;治法:滋阴益肾;欢迎下载精品学习资源方剂:左归丸合二至丸;4实热证:阴道非时下血,或量多如崩,或淋漓不净,色深红质稠;渴喜冷饮, 头晕面赤,溲黄便干;舌红苔黄,脉滑数;治法:清热凉血,固冲止血;方剂:清热固经汤;5血瘀证:阴道非时下血,或突然暴下,或淋漓不净,色紫暗有块;小腹疼痛拒按,块出痛减;舌质紫暗,或有瘀点,脉沉涩或弦涩;治法:活血化瘀,固冲止血;方剂:四物汤和失笑散;五闭经1. 闭经的概念: 女子年逾 18 岁月经尚未初潮, 或已行经又中断 6 个月以上者; 前者为原发性闭经,后者为继发性闭经;
29、2. 闭经的病因病机:重点说明其病机为冲任亏乏,源断其流;或邪气阻隔,经血不通;3. 辨证论治:1肾不足证:月经超龄未至,或初潮较迟,量少色淡,渐至闭经;头晕耳鸣,腰酸腿软,面色憔悴,阴中干涩;舌淡红,少苔,脉沉弦细;治法:补肾养肝调经;方剂:归肾丸加鸡血藤;2血虚弱证:月经后期、量少,色淡质稀,渐致闭经;面色惨白或萎黄,倦怠乏力,心悸气短,毛发不泽,食欲不振;舌淡,苔薄白,脉细弱;治法:补气养血调经;方剂:人参养荣汤;3气滞血瘀证: 月经数月不行; 精神抑郁, 烦躁易怒, 胸胁胀满, 小腹胀痛拒按; 舌边紫暗或有瘀点,脉沉弦或沉涩;治法:理气活血,祛瘀通经;方剂:血府逐瘀汤;4痰湿阻滞证:月
30、经渐少,渐至经闭;形体肥胖,胸胁满闷,呕恶痰多,神疲惫怠,带下量多色白;舌淡,苔白腻,脉滑;治法:燥湿祛痰,活血通经;方剂:苍附导痰丸加当归川芎;六痛 经1. 痛经的概念:凡在经期或经行前后显现小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥,欢迎下载精品学习资源并随月经周期发作者;多发生于经行第一二天或经前数日,也有发生于月经将净或经净之后;2. 痛经的病因病机: 重点说明其病机为胞脉气血瘀滞, 不通就痛; 或胞脉失于濡养, 不荣就痛;3. 辨证论治 :1肾亏损证: 经后或经期小腹隐痛, 喜按, 月经量少色淡; 头晕耳鸣, 腰膝酸软, 精神不振,面色晦暗;舌淡苔薄,脉沉细;治法:补肝肾止痛;方剂:调肝汤;
31、2血虚弱证:经后或经期小腹空坠、绵绵作痛,喜温喜按,月经量少色淡质稀; 面色惨白或萎黄,头晕眼花,心悸失眠,神疲乏力;舌淡苔薄,脉细弱;治法:益气养血止痛;方剂:圣愈汤;3气滞血瘀证:经前或经期小腹猛烈胀痛,或刺痛,拒按,经量少或行而不畅,色紫暗有块,或见腐肉片样物,块下痛减;胸胁、乳房胀痛;舌紫暗,舌边尖有瘀点或瘀斑,脉沉涩或沉弦;治法:行气活血,祛瘀止痛;方剂:膈下逐瘀汤;4寒凝血瘀证: 经前或经期小腹冷痛拒按, 甚就绞痛难忍, 得热就舒, 经血量少,色暗有块,或如黑豆汁;形寒肢冷,面色青白;舌暗苔白,脉沉紧;治法:温经散寒,袪瘀止痛;方剂:温经汤;5湿热蕴结证: 主证为经前或经期小腹灼痛
32、拒按, 或痛连腰骶, 或平素小腹胀痛, 经行疼痛加剧,月经量多色暗红,质稠有块;或伴有低热,带下黄稠,量多臭秽,小便短赤;舌红苔黄腻,脉弦数或滑数;治法:清热除湿,化瘀止痛;二、 带下病1. 带下病的概念:带下量明显增多 ,色、质、气味反常,或伴有全身、局部症状者,称为带下病;2. 带下病的病因病机: 1脾阳虚, 湿邪下注;2肾阳虚,闭藏失职; 3阴虚夹湿,伤及任带;4湿热下注,伤及任带; 5湿毒蕴结,损耗任带;3. 辨证论治:1脾阳虚证:带下量多,色白或淡黄,质淡薄,无臭味,绵绵不断,神疲肢倦, 纳少便溏,舌淡,苔白腻,脉缓弱;欢迎下载精品学习资源治法:健脾益气,升阳除湿;方剂:完带汤;2肾
33、阳虚证:带下量多,色白清冷,质淡薄,淋漓不断,头晕耳鸣,腰酸如折, 小便频数,夜间尤甚,舌淡润,脉沉迟;治法:温肾助阳,固涩止带;方剂:内补丸;3阴虚夹湿证:带下量多,色白或赤白相兼,质稠粘,阴部灼热,腰酸膝软,五心烦热,舌红少苔或黄腻,脉细数;治法:滋肾益阴,清热祛湿;方剂:知柏地黄汤;4湿热下注证:带下量多,色黄,质粘稠,有泡沫状,有臭味,或色白如豆腐渣样,阴部瘙痒,小便短赤,舌红苔黄腻或厚,脉濡数;治法:清热利湿止带;方剂:止带方;5湿热蕴毒证:带下量多,色黄绿如脓,或五色杂下,臭秽难闻,阴部瘙痒, 小腹疼痛,大便粘糜,小便短赤,心烦不宁,舌质红,苔黄腻,脉滑数;治法:清热解毒除湿;方剂
34、:五味消毒饮; 三、妊娠病一妊娠恶阻1. 妊娠恶阻的概念:妊娠早期,显现严峻的恶心呕吐,头晕厌食,甚就食人即吐者, 称为“妊娠恶阻”,又称“妊娠呕吐” 、“子病”、“病儿”、“阻病”等;2. 妊娠恶阻的病因病机: 本病的主要机理是冲气上逆, 胃失和降; 常见分型有胃虚、肝热、痰滞等;3. 辨证论治1胃虚型:妊娠早期,恶心呕吐,吐出食物,甚就食人即吐,脘腹胀闷,不思饮食,头晕体倦,怠惰思睡,舌淡,苔白,脉缓滑无力;治法:健胃和中,降逆止呕;方剂:香砂六君子汤名医方论;2肝热型:妊娠早期,呕吐酸水或苦水,胸胁满闷,嗳气叹息,头晕目眩,口苦咽干,渴喜冷饮,便秘溲赤,舌红,苔黄燥,脉弦滑数;治法:清肝
35、和胃,降逆止呕;方剂:加味温胆汤医宗金鉴;陈皮、制半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄芩、黄连、麦冬、芦根、生姜欢迎下载精品学习资源3痰滞型:妊娠早期,呕吐痰涎,胸膈满闷,不思饮食,口中淡腻,头晕目眩, 心悸气短,舌淡胖,苔白腻,脉滑;治法:化痰除湿,降逆止呕;方剂:青竹茹汤济阴纲目;二妊娠腹痛1. 妊娠腹痛的概念:妊娠期间,显现以小腹疼痛为主的病症,称为“妊娠腹痛”,亦称“胞阻”;妊娠腹痛是孕期常见病,假设不伴有下血症状,一般预后良好;假设痛久不止,病势日进,也可损耗胎元,甚就进展为堕胎、小产;2. 病因病机: 发病机理主要是胞脉阻滞、 气血运行不畅; 不通就痛为实, 不荣而痛为虚;常见分型有血
36、虚、虚寒、气郁等;3. 辨证论治:辨证主要依据腹痛的性质和程度,结合兼症及舌脉特点辨其虚实;本病治法以调理气血为主,使胞脉气血畅通,就其痛自止;1血虚型:妊娠小腹绵绵作痛,头晕心悸,失眠多梦,面色萎黄,舌淡,苔薄白,脉细滑;治法:补血养血,止痛安胎;方剂:当归芍药散金匮要略去泽泻,加党参;2虚寒型:妊娠小腹冷痛,喜温喜按,形寒肢冷,倦怠无力,面色光白,舌淡, 苔白,脉细滑;治法:暖宫止痛,养血安胎; 方剂:胶艾汤金匮要略;3气郁型:妊娠小腹胀痛,情志抑郁,或烦躁易怒,伴胸胁胀满,舌红,苔薄, 脉弦滑;治法:舒肝解郁,止痛安脐;方剂:逍遥散加苏梗、陈皮;三胎漏1. 胎漏的概念:妊娠期阴道少量出血
37、,时下时止,或淋漓不断,而无腰酸腹痛者,称为“胎漏”,亦称“胞漏”或“漏胎”等;2. 病因病机: 主要机理是冲任不固, 不能摄血养胎; 常见分型有肾虚、 气虚、血热等;3. 辨证论治:1肾虚型:妊娠期阴道少量下血,色淡质稀,头晕耳鸣,腰膝酸软,小便频数, 舌淡,苔白,脉沉滑无力;治法:补肾固冲,止血安胎;方剂:寿胎丸医学衷中参西录加艾叶炭;欢迎下载精品学习资源2气虚型:妊娠期阴道少量下血,色淡红,质淡薄,神疲肢倦,气短懒言,面色胱白,舌淡,苔薄白,脉滑无力;治法:益气养血,固冲止血;方剂:固下益气汤临证指南医案;3血热型:妊娠期,阴道下血,色深红或鲜红,质稠,心烦少寐,口渴饮冷,溲黄便结,面红
38、唇赤,舌红,苔黄,脉滑数;治法:清热凉血,固冲止血;方剂:加味阿胶汤医宗金鉴去当归;四胎动担心1. 胎动担心的概念:妊娠期显现腰酸腹痛,胎动下坠,或阴道少量流血者,称为“胎动担心”,又称“胎气担心” ;本病类似于西医学的先兆流产、先兆早产;胎动担心是临床常见的妊娠病之一,经过安胎治疗,腰酸、腹痛消逝,出血快速停止,多能连续妊娠;假设因胎元有缺陷而致胎动担心者,胚胎不能成形,故不宜进行保胎治疗;假设胎动不安病情进展以致流产者,称为“堕胎”或“小产” ;假设妊娠在 12 周以内,胎儿未成形而自然殒堕者, 称为“堕胎”;假设妊娠 12-28 周内,胎儿已成形而自然殒堕者, 称为“小产”;2. 病因病
39、机:主要机理是冲任气血失调,胎元不固;常见分型有肾虚、气虚、血虚、血热、外伤和症瘕伤胎等;3. 辨证论治:1肾虚型: 妊娠期腰酸腹痛, 胎动下坠,或伴阴道少量流血, 色黯然, 头晕耳鸣, 两膝酸软,小便频数,或曾屡有堕胎,舌淡,苔白,脉沉细而滑;治法:补肾益气,固冲安胎;方剂:寿胎丸加党参、白术;2气虚型:妊娠期,腰酸腹痛,小腹空坠,或阴道少量流血,色淡质稀,精神倦怠,气短懒言,面色光白,舌淡,苔薄,脉缓滑;治法:益气固冲安胎;方剂:举元煎加续断、桑寄生、阿胶;3血虚型:妊娠期,腰酸腹痛,胎动下坠,阴道少量流血,头晕眼花,心悸失眠, 面色萎黄,舌淡,苔少,脉细滑;治法:补血固冲安胎;方剂:苎根
40、汤妇人大全良方 加川断、桑寄生;5血热型:妊娠期,腰酸腹痛,胎动下坠,或阴道少量流血,血色深红或鲜红, 心烦少寐,渴喜冷饮,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉滑数;治法:清热凉血,固冲安胎;欢迎下载精品学习资源方剂:保阴煎;6外伤型:妊娠期,跌仆闪挫,或劳力过度,继发腰腹疼痛,胎动下坠,或伴阴道流血,精神倦怠,脉滑无力;治法:益气养血,固肾安胎;方剂:加味圣愈汤医宗金鉴;7、瘕瘕伤胎型:主要证候:孕后阴道不时少量下血,色红或黯红,胸腹胀满, 少腹拘急,甚就腰酸,胎动下坠,皮肤粗糙,口干不欲饮,舌黯红或边尖有瘀斑,苔白, 脉治法:祛瘀消瘕,固冲安胎;方剂:桂枝茯苓丸金匮要略加续断、杜仲;桂枝、茯苓、赤芍、
41、丹皮、桃仁五滑胎1. 滑胎的概念:凡堕胎、小产连续发生 3 次以上者,称为“滑胎”,亦称“数堕胎”;本病类似于西医学的习惯性流产; 但有些古代医着所言滑胎, 是指临产催生的方法,不是“滑胎”病证,不属本节争论范畴;2. 病因病机:主要机理是冲任损耗,胎元不固,或胚胎缺陷,不能成形,故而屡孕屡堕;常见分型有肾气亏损和气血两虚等;3. 辨证论治:1肾气亏损型:屡孕屡堕,甚或如期而堕,头晕耳鸣,腰酸膝软,精神萎靡,夜尿频多,目眶黯黑,或面色晦黯,舌淡,苔白,脉沉弱;治法:补肾固冲安胎;方剂:补肾固冲丸中医学新编;2气血两虚型:屡孕屡堕,头晕眼花,神倦乏力,心悸气短,面色惨白,舌淡, 苔薄,脉细弱;治
42、法:益气养血安胎;方剂:泰山盘石散景岳全书;四、妇科杂病一癥瘕1. 癥瘕的概念:妇女下腹有结块,或胀,或满,或痛者,称为“症瘕” ;症与瘕,按其病变性质有所不同;症,坚硬成块,固定不移,推揉不散,痛有定处,病属血分;瘕, 痞满无形,时聚时散,推揉转动,痛无定处,病属气分;但就其临床所见,每有先因气聚,日久就血瘀成瘕,因此不能把它们截然分开,故前人每以瘤瘕并称;2. 癥瘕的的病因病机:主要是气机阻滞,瘀血内停;欢迎下载精品学习资源3. 治疗原就:病在气者,以理气行滞为主,佐以活血;病在血者,以活血破瘀为主, 佐以理气;4. 辨证论治:1气滞证:小腹结块不坚,推之可移,痛无定处,小腹胀满,连及胸胁
43、,精神抑郁,或伴月经不调,苔薄白,脉沉弦,治法:行气导滞,活血散结;方剂:香棱丸;2血瘀证:小腹积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,面色晦黯,肌肤不润,口干不欲饮,月经延后,夹有血块,淋漓不断,舌紫暗,舌边有瘀点,脉沉涩;治法:活血散结,破瘀消癥;方剂:桂枝茯苓丸;3痰湿证:小腹包块按之不坚,时有作痛,带下量多,色白质粘稠,月经后期或闭经,胸脘痞闷,时欲呕恶,舌淡胖,苔白腻,脉沉滑;治法:理气化痰,破瘀消癥;方剂:苍附导痰丸;二脏躁1. 脏躁的概念:凡妇人精神愁闷,情志烦乱,哭笑无常,呵欠频作病症称为脏燥;2. 脏躁病因病机:明确发病与精神因素、性格特点有关;3. 辨证论治:1心气不足证:神志恍惚,
44、心烦意乱,哀痛欲哭,少寐多梦,呵欠频作,神疲乏力,不思饮食,舌淡苔薄,脉细弱;治法:养心益脾,和中宁神;方剂:甘麦大枣汤甘草小麦 大枣;2心肾不交证:哭笑无常,呵欠频作,少寐多梦,腰膝酸软,头晕耳鸣,手足心热,口干不欲多饮,便干溲赤,舌红少苔脉弦细数;治法:以滋阴清热,养心安神;方剂:天王补心丹;三阴 痒1. 阴痒的概念:妇女外阴部或阴道内瘙痒,甚就痒痛难忍,或伴有带下增多者,称之为阴痒;2. 阴痒的病因病机:肝肾阴虚,肝经湿热下注或湿热生虫,虫蚀阴中作痒;欢迎下载精品学习资源3. 辨证论治:(1) 肝肾阴虚证:阴部干涩,奇痒难忍,阴部增厚或萎缩,五心烦热,头晕目眩,时有烘热汗出,腰酸腿软,舌
45、红少苔,脉弦细而数;治法:补益肝肾,滋阴降火;方剂:知柏地黄汤;(2) 肝经湿热证: 阴部瘙痒, 甚就疼痛, 带下量多, 色黄如脓, 稠粘臭秽,;头晕目眩, 口苦咽干,心烦不宁,便秘溲赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑而数;治法:泻肝清热,除湿止痒;方剂:龙胆泻肝汤;(3) 湿虫滋生证:阴部瘙痒,如虫行状,甚就奇痒难忍,灼热疼痛,带下量多,色黄呈泡沫状,或如豆渣状,臭秽,心烦少寐,胸闷呃逆,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数;治法:清热利湿,解毒杀虫;方剂:萆薢渗湿汤;四不孕症1. 不孕症的概念: 女子婚后夫妇同居 2 年以上,配偶生殖功能正常, 未避孕而未受孕者,或曾孕育过,未避孕又 2 年以上未再受
46、孕者,称为“不孕症” ,前者称为“原发性不孕症”,后者称为“继发性不孕症” ;古称前者为“全不产” ,后者为“断绪”;2. 不孕症的病因病机:临床常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型;3. 辨证论治1肾气虚证:婚久不孕,月经不调,经量或多或少,头晕耳鸣,腰酸腿软,精神疲惫,小便清长,舌淡,苔薄,脉沉细,两尺尤甚;治法:补肾益气,填精益髓; 方剂:毓麟珠景岳全书;2肾阳虚证:婚久不孕,月经后期,量少色淡,甚就闭经,平常白带量多,腰痛如折,腹冷肢寒,性欲冷淡,小便频数或失禁,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟或沉迟无力;治法:温肾助阳,化湿固精;方剂:温胞饮傅青主女科;3肾阴虚证:婚久不孕,月经错后,量少色淡,头晕耳鸣,腰酸腿软,眼花心悸, 皮肤不润,面色萎黄,舌淡,苔少,脉沉细;治法:滋肾养血,调补冲任;方剂:养精