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1、妇产科学学问点总结名师归纳总结大肚能容,容学习困难之事,学习有成第 5 页,共 32 页一、女性外生殖器其次章 女性生殖系统解剖阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜）二、女性内生殖器1. 阴道阴道复层扁平上皮, ：没有腺体,受雌、孕激素影响有周期性变化；阴道壁富有静脉丛,损耗后易形成血肿；阴道后穹窿深 12cm,顶端与子宫直肠陷窝相邻 （腹腔最低点） ,可用于诊断穿刺 宫外孕 或引流；自洁作用：月经前半期,鳞状上皮,受雌激素影响,增生,在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原, 乳酸增加 , PH抑制致病菌 .月经后半期, 孕激素, 鳞状上皮脱落, PH
2、,自洁作用下降 ,月经后易感染 ,平常不要频繁清洗阴道；2. 子宫子宫峡部 isthmus uteri ：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分, 在非孕期长 1cm, 其下端与子宫颈内口相连, 上端为解剖学内口, 下端为组织学内口, 孕期可长达 7lOcm；子宫内膜：基底层：内 1/3 ,贴近子宫肌层,不受激素影响,不发生周期性变化,手术过度损耗后易导致闭经；子宫的 4 对韧带：功能层：外 2/3 ,靠近宫腔,受激素影响周期性变化,可剥脱、出血；（分为致密层和海绵层）圆韧带：保持前倾；宫骶韧带：拉向后方,维护前倾；阔韧带：保持子宫呈中间位置；主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂3. 输卵管：间
3、质部；峡部；壶腹部（正常受精部位宫外孕好发部位）；伞部（拾卵作用）4. 卵巢功能：产生卵子,内分泌功能；三、血管、淋巴与神经1. 子宫动脉：髂内动脉前支,后外方走向前内方,在宫颈内口外侧2cm 处 跨过输尿管（桥下有水）至子宫侧缘,手术时应靠内,防止损耗输尿管；四、骨盆1. 骨盆的组成：髋骨 2（髂骨、坐骨、耻骨）,骶骨1、尾骨 1；关节 3 个： 左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合韧带 2 个： 骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节）2. 骨盆分界：以骶骨岬,髂耻线,耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真）五、骨盆底1. 会阴体（ perineal body） ：肛门与阴道之间的契形软组织
4、,厚约3-4cm,由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成；分娩时变薄易撕伤,要留意爱护；2. 肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌六、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾第三章 女性生殖系统生理1、月经 menstruation：青春期后,受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响,产生子宫内膜周期性脱落出血,规律的月经是生殖功能成熟的标志之一2、卵巢的周期性变化：月经前半期卵泡成熟雌激素； 月经后半期黄体形成孕激素卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟排卵黄体形成白体排卵时间：下次月经前14 天,不管卵泡期 月经周期多长 ,黄体期不变；雌激素来源 : 颗粒细胞,卵泡内膜细胞孕激素来源 : 颗粒黄体
5、细胞雄激素来源 : 卵泡外膜细胞、髓质3、子宫内膜的周期性变化： 增生期（ 5-14 天） 排卵后, 分泌期（ 15-28 天）月经期 （ 1-4天）4、性周期调剂：月经前半期（排卵前）：促FSH FSH卵泡雌激素内膜增生月经后半期（排卵后）：促LHLH黄体形成孕激素,雌激素内膜分泌5、雌激素、孕激素区分雌激素孕激素乳房腺管增生腺泡增生子宫收缩（敏锐性）松驰子宫内膜增生分泌宫颈粘液变稀变稠阴道上皮增生 pH脱落 pH其它、性征发育,钠水储留致热作用垂体正、负反馈负反馈第四章 妊娠生理1、【精子获能】（ capacitation） ：精液射入阴道内,精子离开精液,经宫颈管进入宫腔及输卵管腔, 精
6、子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的 、 淀粉酶降解, 同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化,降低顶体膜稳固性,此时的精子具有受精才能,称精子获能；2、【顶体反应】（ acrosome reaction）：受精发生在排卵后12 小时内,整个受精过程约需 24 小时；当精子与卵子相遇,精子顶体外膜破裂释放出顶体酶,溶解卵子外周的放射冠和透亮带,称顶体反应；3、【透亮带反应】（ zona reaction）：借助酶的作用,精子穿过放射冠和透亮带；精子头部与卵子表面接触之时,开头受精过程,其他精子不再进入这一过程称为透亮带反应；4、【受精卵着床】 （ implantation）：受精后第
7、 6 7 日晚期胚泡透亮带消逝后逐步侵入并被子宫内膜掩盖的过程；受精卵着床需经过定位（apposition）、黏附（ adhesion ）和穿透（ penetration） 3 个过程；5、受精卵着床的必备条件：（X4）透亮带消逝；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞； 囊胚和子宫内膜同步发育且功能和谐；孕妇体内有足够数量的孕酮；6、子宫内膜的变化： 受精卵着床后, 子宫内膜的细胞致密层变成蜕膜细胞, 此时的子宫内膜叫蜕膜（ Decidua ）；将蜕膜分为三部分：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜；7、胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带8、胎盘组成：羊膜（胎儿部分）、叶状绒毛膜（胎儿部分）、底蜕膜（母体部分
8、）9、胎膜组成：绒毛膜和羊膜10、羊水呈中性或弱碱性（阴道是酸性）,pH 约为 7.2011、羊膜光滑,无血管、神经及淋巴,具有肯定的弹性；12、血管合体膜（ vasculo-syncytialmembrane,VSM）：是由合体滋养细胞、合体滋养细胞 基底膜、 绒毛间质、 毛细血管基底膜和毛细血管内皮5 层组一成的薄膜； 是胎盘内进行物质交换的部位；13、胎盘的功能代谢功能：气体交换、养分物质供应、排除胎儿代谢产物；防备功能：滤过细菌；抗体；病毒,药物可通过；梅毒、结核秆菌局部病灶破坏血管入血内分泌功能：胎盘能够合成很多激素和酶类,合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类；蛋白激素有 : 人绒毛
9、膜促性腺激素 hCG、胎盘生乳素 PRL、妊娠特异性 1 糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等； 甾体激素有雌激素、 孕激素等； 合成的酶有催产素酶、 耐热性碱性磷酸酶等；仍有细胞因子、生长因子等免疫功能： 胎儿及胎盘组织免疫学特点- 免疫爱护作用： 早期胚胎无抗原性； 胎盘合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积构成免疫屏障；妊娠期母体免疫力低下： 妊娠期间胎儿细胞可以少量进入母体, 刺激母体对胎儿抗原产生免疫耐受；保持胚胎不被母体排斥, 否就流产；第五章 妊娠诊断1、早孕的诊断：1） 症状与体征停经：生育期年龄,月经规章,显现停经,超过10 天, 8 周以上更准确；除外老年妇女、未婚、无性生活者
10、；早孕反应： 6-12 周显现恶心,呕吐,嗜睡,纳差,喜食酸性食物等,与HCG有关；尿频；乳房变化：增大,乳晕着色,蒙氏结节妇科检查：宫颈、阴道粘膜呈紫蓝色；宫颈峡部极软（hegar sign）；子宫增大2） 帮助检查妊娠试验：检测绒毛膜促性腺激素（HCG）超声检查： B 超见宫内妊娠囊,有胚芽及原始心血管搏动可确诊内孕活胎；黄体酮试验（阴道出血阳性=未孕,不出血阴性=就怀孕） 基础体温测定宫颈粘液检查2、胎姿态（ fetalattitude）：胎儿在子宫内的姿态为胎姿态；（正常胎姿态为胎头俯屈, 颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前）3、胎产式（ fetal lie）：胎儿身体纵轴
11、与母体的纵轴的关系；三种：纵产式、横产式、斜产式4、胎先露（ fetal presentation） ：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分；头先露：枕先露、前囟先露、额先露及面先露；臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露；肩先露5、胎方位 Fetal position：胎儿先露某一指示点与母体骨盆前后左右的关系；指示点：枕先露枕骨粗隆 O ；面先露颏骨 M ；臀先露骶骨 S （不是臀部和软组织） ；肩先露肩胛骨 Sc （不是肩）6、详细胎位：枕先露 6 种,枕左（右）前位,占95%,属正常胎位；其它胎位,属反常胎位；臀先露 6 种,占 2-4%,均属反常；面先露占 0.5%,反常胎位；肩
12、先露占 0.5%,反常胎位；第六章 反常妊娠一、自然流产妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者, 称为流产； 妊娠 12 周前流产为早期流产,之后为晚期流产；多为早期流产,其中50 60与胚胎染色体反常有关；1. 病因：胚胎因素：染色体反常母体因素：全身性疾病；生殖器官反常；内分泌反常；猛烈应激与不良习惯；免疫功能反常；父亲因素：精子染色体反常环境因素：过多接触放射物和化学物质二、异位妊娠受精卵在子宫体腔以外的部位着床称为异位妊娠,习惯称为宫外孕； 95为输卵管妊娠, 典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血；1. 输卵管妊娠的病因：输卵管炎（最常见）；输卵管妊娠史或手术史；输卵管发
13、育不良或功能反常；帮助生殖技术；避孕失败；其他如子宫肌瘤等；2. 病理变化及转归：流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫的变化（子宫可以稍增大变软；子宫内膜显现蜕膜反应；排出三角形 蜕膜管型；无绒毛, Arias-StellaA-S反应）3. 输卵管妊娠的临床表现 1）症状：典型症状为停经后腹痛与阴道,仍有流血晕厥、休克,腹部包块；2）体征：一般情形：贫血貌；生命体征：脉快而细弱,血压下降等休克表现；体温一般正常腹部检查 ：压痛、反跳痛、稍微肌紧急,移动性浊音（ +）,下腹部可触及包块妇科检查：后穹窿饱满,触痛；患侧输卵管增粗宫颈举痛、摇摆痛；子宫漂浮感；阴道内常有少量的血液,来自于宫
14、腔；6、输卵管妊娠的帮助检查： 血 HCG测定；B 超：宫内不见胎囊,内膜增厚宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块,有时包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动名师归纳总结大肚能容,容学习困难之事,学习有成第 6 页,共 32 页直肠子宫陷凹处有积液阴道后穹隆穿刺：如抽出暗红色不凝固的血液,为阳性,就为内出血；如穿刺针头误入静脉,就血液较红,放置10 分钟左右,即可凝聚；因穿刺阴性,也不能否定输卵管妊娠的存在腹腔镜：金标准；适于输卵管未破裂或流产早期患者,同时适于与缘由不明的急腹症鉴别；子宫内膜病理检查：有绒毛就为宫内孕；仅见蜕膜未见绒毛,就有助于诊断异位妊娠7、输卵管妊娠的鉴别诊断：阑尾炎：
15、无停经, 无阴道流血, 无休克, 后穹窿穿刺无血, 有转移性右下腹痛, 体温 （提示坏死性穿孔、腹膜炎、门脉感染）,血象直肠右侧高位压痛；急性输卵管炎：无停经史,连续腹痛,血象高,举宫颈时两侧下腹疼痛,后穹窿穿刺：脓性分泌物；流产：停经史,流血,宫口开；黄体破裂：无停经史,月经中期后期,无举痛,HCG（）；卵巢囊肿蒂扭转：突然体位转变显现腹痛,无停经,无出血,无休克,体温、血象,妇检；痛性包块,B 超包块,HCG（）；异位妊娠的鉴别诊断输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多 有有无无多 无无腹痛突然撕裂剧下腹中心两下腹连续性连续性疼痛,下腹一侧突下腹一侧突发性痛,自下
16、腹一侧开头向全腹阵发性坠痛疼痛从上腹开头, 经脐周转至右发性疼痛疼痛扩散下腹阴道流血量少,暗红先量少,无无无或有如月无色,可有蜕膜后增多,经量流血组织或管型排鲜红色,出有小血块或绒毛排出休克程度与外出血程度与外无无无或有轻度无不成正比出血成正休克比体温正常,有时稍正常上升上升正常稍高高盆腔检查举宫颈时一侧宫口稍举宫颈时两侧无肿块触及,无肿块触宫颈举痛,卵巢下腹疼痛,宫开,子宫疼痛,仅在输直肠指检右侧及,一侧附肿块边缘清晰,旁或直肠子宫增大变软卵管积水时触高位压痛件压痛蒂部触痛明显陷凹有肿块及肿块白细胞计数正常或稍高正常上升上升正常或稍高稍高血红蛋白下降正常正常正常下降正常后穹隆穿刺可抽出不凝血
17、阴性可抽出渗出液阴性可抽出血液阴性液或浓液 -HCG检测多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性B 型超声检查一侧附件低回宫内可见两侧附件低回子宫附件区无一侧附件低一侧附件低回声声区,其内或妊娠囊声区反常图像回声区区,边缘清晰,有妊娠囊有条索状蒂8、输卵管妊娠的治疗：名师归纳总结大肚能容,容学习困难之事,学习有成第 9 页,共 32 页期望疗法药物治疗：全身常用的药物有氨甲喋呤MTX 、米非司酮、 5- 氟脲嘧啶手术治疗：保守手术、根治手术（输卵管切除）、腹腔镜手术第七章 妊娠特有疾病1、妊娠期高血压疾病：发生于妊娠20 周以后,以高血压、蛋白尿、水肿为特点的妊娠期特有的并发症；2、基本病理生理变化：
18、全身小血管痉挛,各系统各脏器灌流削减；3、妊娠期高血压疾病分类：妊娠期高血压、子痫前期（轻度重度）、子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压4、妊娠期高血压疾病诊断妊娠期高血压： Bp 140/90mmHg；尿蛋白（）；既往无高血压子痫前期轻度： Bp 140/90mmHg；尿蛋白（ +）；子痫前期重度： Bp 160/110mmHg；尿蛋白（ +）；连续性头痛或视觉障碍等子痫：子痫前期表现；抽搐5、子痫（ eclampsia ） ：符合子痫前期条件的患者发生非神经性疾病（癫痫）引起抽搐6、子痫抽搐的特点：眼球固定,瞳孔放大,瞬即头扭向一侧,牙关紧闭,继而口角及面部肌跳动,数秒钟后进展为全
19、身及四肢肌强直,双手紧握,双臂屈曲,快速发生猛烈抽搐,连续约 1-1.5分钟,无呼吸；神智反常,昏迷,损耗；7、处理1） 妊娠期高血压休息：取左侧卧位；冷静：一般不需用药,必要时可赐予安定；亲密监护母儿状态间断吸氧饮食：充分蛋白质、热量,补足铁和钙剂；不限盐和液体；全身浮肿者应限制食盐；2） 子痫前期休息：取左侧卧位冷静：地西泮在抽搐时不用；冬眠药物：哌替啶+异丙嗪；哌替啶 +氯丙嗪 +异丙嗪解痉：硫酸镁a. 用药指征： 掌握子痫抽搐及防止再抽搐； 预防重度子痫前期进展为子痫； 子痫前期临产前用药预防抽搐b. 用药方案：静脉给药结合肌内给药c. 硫酸镁的毒性反应：第一表现为膝反射消逝,硫酸镁过
20、量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命；d. 使用硫酸镁的留意事项：膝反射必需存在: 呼吸每分钟不少于16 次: 尿量每小时不少于25ml , 600ml/24h ；治疗时须备钙剂作为解毒剂10%葡萄糖酸钙 10ml 静脉注射 ；降压药物： 160/100mmHg应当降压； 抱负血压： 收缩压 140-155mmHg,舒张压 90-105mmHg；扩容治疗：一般不主见应用,仅用于严峻低蛋白血症、贫血,可选用白蛋白、血浆、全血等；利尿药物：一般不主见应用,仅用于全身性水肿,急性心力衰竭,肺水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者；常用呋噻米、甘露醇等；适时终止妊娠：妊娠期高血压患者经治疗后适时终
21、止妊娠是极为重要的关键措施；3） 子痫的处理：掌握抽搐：药物首选硫酸镁掌握血压：血压过高时赐予降压药订正缺氧和酸中毒终止妊娠：抽搐掌握后2 小时护理：保持环境寂静,防止声光刺激；吸氧,防止口舌咬伤、窒息、坠地等；亲密观看生命体征、神志、尿量亲密观看病情变化：及早发觉并准时处理心衰、肺水肿、脑出血、HELLP综合征、肾衰、DIC 等并发症；8、HELLP综合征 ：妊娠期高血压疾病的严峻并发症,本病以溶血、肝酶上升及血小板削减为特点,常危及母儿生命；9、妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP）： 妊娠中、晚期特有的并发症, 临床上
22、以皮肤瘙痒和黄疸为特点,主要危害胎儿, 使围生儿发病率和死亡率增加；10、特点：临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特点；主要危害胎儿；明显地域和种族差异11、对母儿的影响孕妇： Vit K的吸取削减,致凝血功能障碍,致产后出血；糖脂代谢紊乱胎儿：不行猜测的突然胎死宫内12、临床表现及诊断临床症状：皮肤瘙痒及黄疸血清胆酸和甘胆酸（ CG）上升（最主要的特异性试验室证据,早期诊断的最敏锐方法） 肝功能 : ALT、 AST（轻至中度上升）病理检查13、治疗：一般处理：吸氧、左侧卧位药物治疗：腺苷蛋氨酸（首选）；熊去氧胆酸： 适时终止妊娠十二、子痫诊断与治疗1、病史：有无高危因素；有无上述临床表现,特殊是头痛
23、、视力转变、上腹部不适等；2、主要临床表现： 1）高血压； 2）蛋白尿； 3）水肿； 4）自觉症状； 5）抽搐与昏迷3、帮助检查： 1）血液检查； 2）肝肾功能测定； 3）尿液检查； 4）眼底检查； 5）其他检查： 心电图,超声心动图,胎盘功能,胎儿成熟度,胎儿B 超,胎心监护,脑血流图检查等；1、妊娠期高血压： （ 1） 休息：取左侧卧位； （ 2） 冷静（ 3） 亲密监护母儿状态（ 4） 间断吸氧（ 5） 饮食：应包括充分的蛋白质、热量,补足铁和钙剂；不限盐和液体；全身浮肿者应限制食盐；2、子痫前期：应住院治疗,积极处理,防止子痫及并发症的发生；治疗原就:1 ）休息； 2） 冷静 ：安定、
24、冬眠药物；3）解痉 ：硫酸镁； 4）降压 ：扎心定,复方降压片,硝酸甘油； 5）合理扩容 ：低右,白蛋白,血浆；6）必要时利尿：速尿,甘露醇； 7）亲密监测母胎状态； 8）适时终止妊娠：引产,剖宫产名师归纳总结大肚能容,容学习困难之事,学习有成第 10 页,共 32 页第十一章 胎盘与胎膜反常一、前置胎盘正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁；妊娠28 周后,如胎盘附着于子宫下段、下缘达到或掩盖宫颈内口,位置低于胎先露部,称为前置胎盘；胎盘位于子宫下段,胎盘边缘极为接近但未到达宫颈内口,称为低置胎盘；1. 病因子宫内膜病变或损耗胎盘反常受精卵滋养层发育迟缓2. 分类完全性前置胎盘（中
25、心性前置胎盘）：胎盘组织完全掩盖宫颈内口；部分性前置胎盘：胎盘组织部分掩盖宫颈内口；边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段,下缘到达宫颈内口,但并未超越宫颈内口；3. 典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血；4. 超声检查是主要诊断依据；5. 对母儿影响：产时、产后出血,植入性胎盘,产褥感染,围产儿预后不良；6. 处理 : 抑制宫缩、止血、订正贫血和预防感染；期望疗法：适用于妊娠34 周、胎儿体重 2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情形良好的孕妇；一般处理：侧卧位肯定卧床休息,禁止性生活、阴道检查及肛检,监护胎儿宫内情形, 每日间断吸氧,订正孕妇贫血；药物治疗：必要时赐予地西泮等冷静剂；紧急
26、转运：凶险性前置胎盘要转诊到有条件的医院；终止妊娠：二、胎盘早剥1. 病因妊娠 20 周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘剥离；名师归纳总结大肚能容,容学习困难之事,学习有成第 19 页,共 32 页孕妇血管病变 宫腔内压力骤减机械性因素其他高危因素：高龄孕妇、吸烟等2. 病理及病理生理转变： 底蜕膜出血并形成血肿, 使胎盘从附着处分别； 按病理分为显性剥离、隐形剥离、混合型出血；3. 临床表现及分类度：以外出血为主,多见于分娩期,胎盘剥离面积小,常无腹痛或腹痛稍微,贫血体征不明显；腹部检查见子宫软,大小与妊娠周数相符,胎位清晰,胎心率正常,产后检查见胎盘
27、母风光有凝血块及压迹即可诊断；度： 胎盘剥离面 1/3 左右,常有突然发生的连续性腹痛、腰酸或腰背痛, 无阴道流血或流血量不多； 腹部检查见子宫大于妊娠周数, 宫底随胎盘后血肿增大而上升； 胎盘附着处压痛明显,宫缩有间歇,胎位可扪及,胎儿存活；度 : 胎盘剥离面超过胎盘面积 1/2 ,临床表现较 II 度加重； 可显现恶心、 呕吐、 面色惨白、四肢湿冷、 脉搏细数、血压下降等休克症状； 腹部检查见子宫硬如板状,宫锁间歇时不能松弛,胎位扪不清,胎心消逝；4. 诊断依据病史、临床表现结合超声检查；5. 并发症：胎儿宫内死亡；布满性血管内凝血；产后出血；急性肾衰竭；羊水栓塞6. 治疗：订正休克：建立
28、静脉通道,快速补充血容量,改善血液循环；准时终止妊娠：阴道分娩：度患者,一般情形良好,病情较轻,以外出血为主,宫口已扩张,估量短时间内可终止分娩,应经阴道分娩；剖宫产：适用于：度胎盘早剥,不能在短时间内终止分娩者；度胎盘早剥,显现胎儿窘迫征象者；度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立刻分娩者；破膜后产程无进展者；并发症的处理三、胎膜早破临产前发生胎膜破裂称胎膜早破,孕周越小, 围生儿预后越差, 常引起早产及母婴感染；1. 病因： 生殖道感染； 羊膜腔压力增高； 胎膜受力不均； 养分因素； 其他如羊膜穿刺不当等；2. 主要症状为临产前突感较多液体从阴道流出；3. 窥器检查见阴道后穹窿有羊水积
29、聚或有羊水子宫口流出可以确诊；4. 治疗： 妊娠 24 周的孕妇应终止妊娠； 妊娠 28 35 周的孕妇如胎肺不成熟, 无感染征象、无胎儿窘迫可期望治疗, 但必需排除绒毛膜羊膜炎； 如胎肺成熟或有明显感染时, 应立刻终止妊娠；对胎儿窘迫的孕妇,妊娠 36 周,终止妊娠；第十三章 产前检查与孕期保健1、围生期（ perinatal period ） ：指产前、产时、产后的一段时间；分为 4 种,我国采纳第一种,即妊娠满 28 周（胎儿体重 1000g；或身长 35 厘米）产后 1 周；最简洁发生母儿并发症,涉及小儿优生；2、产前检查的时间从确诊早孕起行首次产前检查,首次产前检查无反常者：共 9
30、次；妊娠 20-36 周： 每4 周检查一次；妊娠36 周起：每周检查 1 次； 高危孕妇者酌情增加次数；3、预产期运算：末次月经开头之日,月份+9 或-3 ,天数 +7（旧历 +15）,年份酌情 +1 或不变4、骨盆测量骨盆外测量（多用）髂棘间径：（ 23-26cm ） / 髂嵴间径； 25-28cm/骶耻外径（ 18-20cm）骨盆入口平面前后径（真结合径） 11cm；横径 13cm；斜径： 12.75cm中骨盆平面前后径 10cm；横径（坐骨棘间径）11.5cm骨盆出口平面横径（坐骨结节间径）9cm；前矢状径 6cm；后矢状径 8.5cm骨盆倾斜度骨盆入口平面与地平面角度：60耻骨弓角度
31、（ 90 度, 30 次/12 小时正常； 6 次） 加速（胎儿良好的表现）；（说白了就是变异振幅+变异频率） 减速：随宫缩显现的短暂胎心率减慢早期减速（宫缩胎头受压）；变异减速（脐带受压）；晚期减速（宫内缺氧,胎盘功能差）；8、无应激试验（ NST, non stress test：在无宫缩、无外界负荷刺激下,对胎儿进行胎心率宫缩图的观看和记录；阳性：有胎心转变,反应好,正常；9、缩宫素激惹试验（OCT） / 宫缩应激试验（CST） ：诱发宫缩时进行胎心率变化监测,了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化,测定胎儿储备才能； （看有无变异减速、 晚期减速, 有就是阳性）阴性：安全,一周复查；阳性
32、,无胎心转变,反应差,提示胎盘功能减退,反常；10、胎盘功能检查（ 1）孕妇尿雌三醇测定：15mg/24h 正常, 1015 境域, 10 危急（ 2）孕妇 HPL测定：（ 3）胎动： 30 次/12h 正常； 42周： 37 周孕期 42 周；急产3h正常24h滞产2、分娩四要素：产力：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力产道：骨产道、软产道胎儿：大小、胎位、畸形精神心理因素3、子宫收缩力特点: 节律性（临产的标志）、对称性（）、极性、缩复作用缩复retraction：宫缩时子宫体部肌纤维缩短, 间歇期肌纤维虽然放松变长变窄, 但不能复原到原先的长度,经反复收缩,肌纤维越来越段,此现
33、象叫 4、骨产道骨盆入口平面（横椭圆形）前后径（真结合径） 11 cm ；横径 13cm ；斜径 12.75cm中骨盆平面 （纵椭圆形）前后径 11.5 cm ；横径（坐骨棘间径） 10 cm骨盆出口平面横径（坐骨结节间径） 9cm ；前矢状径 6cm ；后矢状径 8.5cm骨盆轴连接骨盆各平面中点的假想曲线骨盆倾斜度骨盆入口平面与地平面之角度 60 5、软产道：子宫下段- 宫颈- 骨盆底、阴道及会阴6、生理性缩复环（ physiologicretractionring ）：由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄； 由于子宫上下段的肌壁厚薄不同, 在两者间的
34、子宫内面形成一环状隆起,称为生理性缩复环；7、胎头径线：双顶径 是胎头最大横径,临床上常用 B 超检测此值来判定胎儿大小 、枕额径、枕下前囟径（胎头俯屈后以此径通过产道）、枕颏径8、枕先露的分娩机转：原就：以最小径线通过产道各平面的全过程； 包括：连接、下降、俯屈 、内旋转、仰伸 、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出；下降贯穿于分娩全过程；9、连接（ engagement ） ：胎头双顶径进入入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平；10、先兆临产：显现预示不久将临产的症状,表现为1、不规章宫缩：假宫缩、假临产； 2、见红（show）3、胎儿下降感：轻松感11、临产：规律且逐步增强的子宫收缩,
35、连续 30 秒或以上,间歇时间 56 分钟左右,进行性子宫颈管消逝,宫颈口扩张,胎先露下降12、三个产程的定义、临床特点及相应处理定义准时产程限临床表现产程观看及处理规律宫缩规律宫缩1、宫缩、胎心;至宫口开宫口扩张2、宫口扩张及胎头下降;全；胎头下降程度埋伏期：从规律宫缩开头至宫口扩张 3cm内,一般 8 小第一产程：初产妇 11胎膜破裂时,最长不超过 16小时; 12h活跃期：从宫口扩张 3cm至宫口开全10cm,一般 4 小时,宫颈扩张经产妇 6最长不超过 8 小时；期8h4、胎膜破裂多在近开全时破裂,留意胎心、羊水等情形；必要时人工破膜；5、其他：血压、饮食、精神、活动与休息、大小便,必
36、要时灌肠、导尿、清洁会阴,预备接生宫口开全子宫收缩增强1、亲密观看胎心；至胎儿娩排便感2、指导产妇屏气；其次产程：出.胎儿下降及娩3、接产预备；胎儿娩出初产妇 1出：“胎头拨4、接产：1）爱护会阴,帮助胎儿俯屈 2）帮助胎儿期2h；经产妇露”、 “胎头仰伸 3）助前肩娩出 4）助后肩娩出 1h着冠”5、会阴切开：指征：会阴过紧、胎儿过大,病情急需终止分娩；胎儿娩出子宫收缩1、新生儿处理：1）清理呼吸道；2）处理脐带； 3）第三产程：后到胎盘胎盘娩出：胎盘剥Apgar 评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜胎膜娩出；离征象色；4）其他；胎盘娩出期需 5 15 分阴道流血2、胎盘处理：1）帮助胎
37、盘娩出;2 ）检查胎盘胎膜;钟, 30min3、检查软产道；4、预防产后出血13、胎头拨露 headvisibleonvulvalgapping：当宫缩时胎头露出于阴道口,在宫缩间歇期胎头又缩到阴道内；14、胎头着冠 crowningofhead：胎头双顶径超过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩；Apgar 评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色15、胎盘剥离征象：宫体变硬成球形,宫底上升达脐上阴道外露的脐自行下降变长阴道少量流血在耻骨联合上轻压子宫下段,宫底上升,而外露的脐带不回缩；16、会阴撕伤分度：皮肤、皮下、粘膜；：会阴体、提肛肌；：肛门外括约肌；IV ： 指肛门、直肠和阴道完全贯穿
38、；期；一般规定为 6w18、子宫的变化复旧（Involution）： 6 周完全修复19、恶露（ lochia）：产后阴道流出的含血液,坏死蜕膜组织,粘液及上皮细胞的分泌物；分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露第十六章 反常分娩临床表现特点处理17、产褥期： 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外复原或接近正常未孕状态所需的一段时宫缩有正常的埋伏期延长：埋伏期超过查找缘由,有无头盆不称和胎位反常,节律性、对称性16h估量能经阴道分娩者加强宫缩,否就及子及极性,但收缩活跃期延长：活跃期超过时剖宫产；宫力弱,特殊缩复8 小时第一产程：收协作用差 , 宫缩时活跃期停滞：活跃期宫口一般处理：排除紧急,补充水
39、分和养分调宫腔内压低于停止扩张达 2 小时以上加强宫缩：人工破膜、缩宫素、地西泮缩性15mmHg其次产程延长：初产妇第其次产程：头盆相称,静滴缩宫素；伴乏宫颈不能如期二产程超过 2 小时；经产胎儿窘迫 S +3 者产钳助产,否就行剖力扩张、胎先露不妇其次产程超过 1 小时宫产能如期下降,产胎头下降延缓：宫颈扩张第三产程：胎肩娩出后可静注缩宫素,程延长,甚至停减速期及其次产程胎头预防产后出血时宫缩复原为和谐性之前禁用缩宫素子宫收缩具有节律性、对称性、极性,但收缩应以预防为主协力过强；药物治疗：宫缩抑制剂（硫酸镁）、哌调产道无梗阻时,就表现为产程短暂,总产程替啶肌注性3 小时为急产分娩方式：子如产
40、道梗阻, 可发生病理性缩复环或子宫破裂如宫缩缓解、胎心正常,可自然分娩或宫子宫痉挛性狭窄环constriction ring of经阴道手术助产；收uterus：子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成如宫缩不缓解,已显现胎儿窘迫征象或缩环形狭窄, 与病理性缩复环的区分是环不随宫病理缩复环者,尽早行剖宫产；不过缩上升, 不是子宫破裂的先兆；第三产程常造如已胎死宫内,应先缓解宫缩,随后阴协强成胎盘嵌顿道助产处理死胎, 以不损害母体为原就；调性强直性子宫收缩 tetanic contraction ofuterus：子宫收缩失去节律性,呈强直性、滞；下降速度初产妇1.0 厘宫缩失去正常米/ 小时；经产妇 2.0 厘调剂子宫收缩,使其复原正常节律性及