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1、文档word格式，可根据实际情况编辑修改中医治疗冠心病心绞痛的临床体会冠心病心绞痛发作的典型部位是【中图分类号】R25【文献标识码】A【文章编号】16723783(2011)070326011冠心病心绞痛是一种严重危害中老年人身心健康的常见病，多发病，且逐年来呈逐渐上升趋势，给人们的健康构成了巨大的威胁。现代医学对本病有特效药物缓解心绞痛，但常易复发，纠正心电图缺血性改变往往不理想，我临床上对冠心病心绞痛急性发作，属气滞血瘀寒凝者。症见胸痛彻背，感寒病甚，胸闷气短，心悸怔忡，四肢不温，舌苔白有瘀斑，脉沉细或结代。自拟、芳香、活血、宽胸汤加减治疗本病，疗效颇佳。2方药组成：荜茇15g、良姜15g
2、、细辛8g、檀香10g、丹参30g、川芎15g、赤芍15g、延胡索15g、水蛭12g、灵芝15g、地龙15g，每日一剂，水煎服，早晚各服1次。3典型病例:张某，女，69岁，金堂县淮口镇滨河社区，退休教师。2011年5月1日初诊，两月前河边晨练时感胸前背后隐隐作痛，继感胸部憋闷，始持续3-5分钟可自行缓解，活动后又出现胸痛、胸闷，含服速效救心丸可缓解，但近周来频繁发作，胸痛有时向左肩后背放射，痛闷部位较固定。检查：体胖、血压，舌黯红有裂纹、苔白、脉弦细。发作时心电图检查提示：ST段V1-V3导联低平；超声心动图查有冠心病改变；诊断：胸痹（冠心病）。证属气滞血瘀寒凝证。治法：芳香温通，理气活血，宽
3、胸祛瘀。方用荜茇15g、良姜15g、细辛8g、檀香10g、丹参30g、川芎15g、赤芍15g、延胡索15g、水蛭12g、地龙15g、灵芝15g，3剂水前服。服上药显效，2剂服后胸痛，胸闷明显减轻。复查心电图示：T波AVF倒置变浅，ST段V1V3水平下移，缺血已回升。有效则继用上方加减，调治12剂而安。加减：如情志不遂，肝郁气结，可加合欢花，玫瑰花、胸痛甚者，加田三七、郁金、心悸、脉结代，加苦参、桂枝。血压升高者，加天麻、白蒺黎、白芍。大便干结者，加大黄或草决明祛瘀降脂通便。本方所用荜茇，良姜、细辛、辛温、有散寒温中止痛之效，檀香辛温，具有芳香温通，理气散寒祛郁作用，本品善调膈上诸气，与上述诸药
4、伍用，可加强其治心绞痛疗效：丹参、赤芍、清热凉血，可活血祛瘀，川芎为“血中气药”，活血行气，通达气血，可增强血行散瘀之效；重用地龙，水蛭，可破血散瘀、又善走窜。使解痉通络散瘀力量增强。用延胡索，可使全方理气活血止痛作用更强。加灵芝可有效地扩张冠状动脉，增强冠脉血流量，改善心肌微循环，增强心肌氧和能量的供给，降低血胆固醇，脂蛋白和甘油三脂，并能预防动脉粥样硬化斑块的形成。诸药共奏芳香温通，理气活血，宽阔祛瘀功效。4讨论冠心痛属于中医的胸痹（心痛）及厥/真心痛之范畴，主要是由于年老体衰，正气亏虚，脏腑功能损伤，阴阳气血失调，加上七情内伤、饮食不节、寒冷刺激、劳逸失度等因素的影响，导致气滞血瘀、胸阳不振、痰浊内生，使心脉痹阻而致病。其中，脏腑经络气血功能失调，人体阴平阳秘的平衡被破坏，是发病的内在原因。因此冠心病是一个“中虚标实”之证，心、肝、脾、肺、肾五脏虚损是病之本，包括气虚、阴虚、阳虚和阳脱；气滞血瘀、痰浊、寒凝是病之标。标实本虚是冠心病的病机特点。故对临床冠心病心绞痛急性发作，属气滞血瘀寒凝者，常用芳香温通，理气活血，宽胸祛瘀。加减治疗收到显著的效果。作者单位：601004金堂县第二人民医院门诊部心绞痛冠心病中医治疗临床3精选文档