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1、 2015年第 2期 临床研究 【关键词】 儿童，上肢手术麻醉，氯胺酮麻醉，臂丛神经阻滞麻醉 【中图分类号】扪 26. 1 【文献标识码 】 B 手外科技术用于小儿日益增多，由于患儿术中不易配合，手术时间偏长等特点，给 麻醉工作增加了不少难度。小儿手术理想的麻醉方法是采用麻醉操作简单，对患儿生 理扰乱少，并发症少，麻醉效果确切，生命体征平稳为佳，我们总结了本院 2013年 7月至 2014年 9月收治80例小儿上肢手术的麻醉经验，现报告如下： . 1.资料与方法 1，一般资料： 选取本院 2013年 7月至 2014年 9月收治的 80例 ASA I II级上肢手术患儿，年龄 612岁，体重
2、15 30kg， 手术时间 30 120min， 平均 85min。 手术种类 :手外伤 33例， 植皮28例，多指，并指切除 19例。纳入标准 : 年龄 6 12岁者 ; 经临床检查证实确 实需要实施手术者 ; ASA评分 I II级 ; 同意本次研究方案者。排除标准 : 具有麻 醉药物过敏史者 ; 神经阻滞禁忌者。 80例患儿随机分为 A， B两组，每组各 40例， A组 为氯胺酮组， B组为氯胺酮加臂丛神经阻滞组，两组患儿性别、年龄、 手术类型、 ASA评 级，一般资料差异无统计学意义 （ P 0. 05)，具有可比性。 1， 2麻醉方法： 术前进行必要的检查和准备，常规禁食，禁饮。患儿
3、入手术室后立即建立静脉通 道，基础麻醉用肌注氯胺酮 4 6mg/kg， 静注咪达唑仑 0. 1 0. 2mg/kg， 阿托品 0. 2 0. 3mg肌注。 A组术中静脉追加氯胺酮 1 2mg/kg维持麻醉，追加次数依手术时间而定。 B组患儿人睡后，采用臂丛神经阻滞，穿刺点取肌间沟与环状软骨水平线 （ 相当于 C6横 突 )相交处，与皮肤垂直刺入，略向足侧进针，触到颈椎横突，回抽无血或无脑脊液后注 人局麻药，局麻药用 1%利多卡因加 0. 5%罗哌卡因 0. 5 1ml/kg， 术中视患儿情况追加 氯胺酮。 A， B两组患儿术中常规面罩吸氧。 1，监测指标： 术中常规监测患儿心电图 （ ECG)
4、， 心率 （ HR)， 血压 （ BP)， 血氧饱和度 （ SP02)，呼 吸频率 (HR)等，记录数据，并观察并发症发生情况，对所有数据进行统计学处理。 1， 4统计学方法： 本次研究当中的所有数据均采用 SPSS17. 0统计软件进行处理，计量资料采用均数 土标准差 （ X s)表示，以 t检验，计数资料采用率（ )表示，以卡方检验 ， P 0.05,具有可比性。 1.2研究方法 对照组采取常规的保守治疗方法，予以患者静脉滴注 20%的 250ml的甘露醇 + 3mg 的地塞米松，根据患者病情予以适当的骨盆间断牵引。治疗组采取中医综合治疗方法 ， 复位疗法：找准患者腰椎间盘所突出的椎间隙，
5、利用复位机进行复位疗法，每天一次， 每次约 20分钟， 推拿 :在患者的患处予以推压、牵引等不同手法的推拿，使肌肉松弛 每次约 15-20min， 2次 /d， 3.进行适当的骨盆牵引，每天 2次，每次 20 -30分钟， 4 内服中药 :中药组方为地龙 21g, 土鳖、全蝎各 12g,元胡 20g、 香附 15g、 牛膝 20g、 当归 15g、 川芎 15g、 威灵仙、伸筋草、木瓜各 20g、 蜈蚣 3条、全虫 10g、 乌梢蛇 9g， 穿山甲 9g每 日 1剂，分三次服用。 5功能锻炼 :指导患者进行适当的腰背肌功能锻炼。 1.3观察指标 以两组患者的临床疗效和治疗前后的生活状况以及临床
6、症状评分等作为观察指 标，分析应用中医综合治疗腰椎间盘突出症的效果。 1.4评价标准 临床疗效评价标准为 2 痊愈 :患者的腰腿疼痛完全或基本消失，可以生活正常。 显效 :患者的腰腿疼痛情况明显消失，生活基本正常。 有效 :患者的腰腿疼痛情况 有所改善，生活需要人的帮助。 无效 :患者的腰腿疼痛情况没有变化，生活不能自理。 总有效率=痊愈率 +显效率。治疗前后的生活状况评分标准 3:满分为 60分，分数越 高患者的生活状况越好，治疗前后临床症状评分为 4:总分为 60分，分数越低患者的改 善情况越好。 1.5统计学处理 本试验数据均采用 SPSS17. 0软件进行统计分析，计数资料以百分率（
7、)表示，采 用x2检验，计量资料采用平均数土标准差 （ X s)表示，采用 t检验， P0.05 0.05 0.05 3 讨论 腰椎间盘突出症的主要表现为腰椎疼痛、麻木以及功能障碍等，在发生腰椎间盘突 出症后患者除了腰椎间盘本身的退行性变外，如果再加上慢性劳损、外伤等因素可导致 腰椎的结构发生改变 5。治疗本病主要以恢复腰椎的平衡、调节组织间关系，减轻对神 经的压迫，促进炎症吸收等原则。从中医角度讲，腰椎间盘突出症是由肝肾亏虚、风邪 人侵导致，属于痹症范畴。本研究中使用地龙、蜈蚣、全虫具有熄风通络之功效，土鳖具 有接骨连筋的作用，元胡、威灵仙、伸筋草具有止痛、牛膝具有引血下行，穿山甲具有通 络
8、的功效等，所有药物合用能温经通络、祛风散寒，效果明显。复位能改善血液循环、缓 解腰肌痉挛、增加腰椎间隙、使突出物更好的还原。牵引能增加腰椎间隙，促使突出物 变性，减轻对周围组织的压迫。推拿具有改善循环、解痉止痛的作用。 本次研究结果表明，对照组患者的总有效率比观察组患者的总有效率低，治疗后观 察组患者的临床症状改变情况以及生活状况均明显优于对照组患者，差异有统计学意 义， P0.05。结合上述观点，我们认为采取中医综合治疗腰椎间盘突出症能明显改善 患者的临床症状，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。 参考文献 梁行，陈爽，和瑞欣 .中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察 J.中医学报， 2011,22(02) ： 239 -240. 2 石普斌，朱希法，洪明飞，等 .综合治疗腰椎间盘突出症 136例临床观察 J.中医 正骨，2011,18(02) 27 -69. 3 吴锦秋，邓强，李红专，等 .社区中医综合干预方案治疗腰椎间盘突出症临床疗效 观察J.甘肃中医， 2011,15(04) 27 - 29. 4 卢雄才 .中医药治疗腰椎间盘突出症的进展 J.现代中西医结合杂志， 2011， 16 (27) 2505 -3508. 周成文，牟永山，胡正强，等 .中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究 . 中医临床研究， 2011,22(7) 28 -30.