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1、第一章绪 论护理学：是一门在自然科学,社会科学理论指导下的综合性应用学科,是讨论有关预防保健与疾病防治过程中的护理理论与技术的科学；其次章环 境教学目的：能正确说出环境因素对健康的影响能正确描述良好的医院环境所具备的特点能正确说明环境的含义能正确懂得环境、健康与护理的关系 能举例说明如何通过调控医院环境（物理环境、社会环境）以满意患者的需要第一节环境与健康一、 环境： 是影响人类生命和生长的全部机体内部因素和外界条件的总和；（环境是人类进行生产和生活活动的场所,是人类生存和进展的基础；） 分类：内环境（生理环境、心理环境）、外环境（自然环境、社会环境）二、环境因素对健康的影响（一）自然环境因素
2、对健康的影响1、自然气候的影响：连续的高温环境可导致中暑,并没有导致肾脏、循环系统疾病及脑卒中的危急；极冷的环境有增加呼吸道疾病和发生冻伤的可能；2、地势地质的影响：如环境中缺碘会导致地方性甲状腺肿；环境中氟过量会导致氟骨症；地方性砷中毒、克山病等都与当地地质物质成分的含量有关；3、环境污染的影响： （ 1）空气污染 、（ 2）水污染、（ 3）土壤污染、（ 4）噪声污染、（ 5）辐射大气污染：毒物由呼吸道进入机体是危害最大大气中有刺激作用的有害物（如烟尘、二氧化硫、硫化物、氯气、臭氧等） ,会诱发慢性支气管炎等疾病；大气中无刺激作用的有害气体由于不能为人体器官所察觉,危害性比刺激性气体仍要大；
3、水污染：引起急性中毒、致癌至畸致突变、以水为媒介的传染病5 月 21 日世界无烟日（二）社会环境因素对健康的影响影响因素：1、社会经济 2、社会阶层 3、社会关系 4、文化因素 5、生活方式 6、卫生服务三、护理与环境的关系南丁格尔在护理工作中就已留意到环境对健康的影响,她曾说过：“症状和痛楚一般认为是不行防止的,并且发生疾病常常不是疾病本身的症状而是其它的症状全部或部分需要空气、光线、温和、寂静、清洁、合适的饮食等”；护理的基本任务：减轻痛楚、预防疾病、复原健康、促进健康；其次节医院环境一、医院环境的特点及其分类医院：是对特定的人群进行治病防病的场所,是专业人员在以治疗为目的的前提下制造的一
4、个适合患者复原身心健康的环境；良好的医院环境应具备的特点（）： 1）医学专业化、 2）安全舒服性、 3）治理统一性医院环境的分类（）（ 1）物理环境（ 2）社会环境.医疗服务环境：指以医疗技术、人际关系、精神面貌及服务态度等为主的人文社会环境；属软环境,是深层次的,抽象的,无形的；.医院治理环境：属软环境；二、医院环境的调控（一）医院物理环境的调控（）（ 1）空间： 病床之间的距离不得少于1 米；（ 2）温度： 一般室温保持在 1822较为相宜；新生儿及老年病人,室温以保持在22 24为佳；（ 3）湿度.相对湿度：在单位体积的空气中,肯定温度的条件下,所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比；
5、.病室湿度以 50% 60%为宜；（ 4）通风 ：一般通风 30 分钟即可达到换置室内空气的目的；（ 5）噪声.噪声的单位是分贝 dB 世界卫生组织规定噪声的标准,白天病室较抱负的强度是35 40 分贝；噪声强度在 50 60 分贝时,即能产生相当的干扰；.长时间处于 90 分贝以上高音量环境中,能导致耳鸣、血压上升、血管收缩、肌肉紧急,以及显现焦躁、易怒、头痛、失眠等症状；工作人员在说话、行动与工作时应特殊留意四轻（） ：说话轻走路轻操作轻关门轻（ 6）光线： 病室采光一般采纳自然光源和人工光源（ 7）装饰： 美丽的环境让人感觉舒服开心；病室应布置简洁,洁净美观,并留意美丽与悦目；（二）医院
6、社会环境的调控（ 1）人际关系护患关系：在护理工作中,护理人员与患者之间产生和进展的一种工作性、专业性和帮忙性的人际关系影响因素：语言、行为举止、心情、工作态度病友关系：病友中的每个人都构成社会环境中的一员,在共同的治疗康复生活中相互影响；（ 2）医院规章： 1、耐心说明,取得懂得2、让病人对其四周的环境具有肯定的自主权3、满意病人需求、敬重探视人员4、供应有关信息与健康训练5、敬重病人的隐私权6、勉励病人自我照管第三章 患者出入院的护理第一节 患者入院的护理入院治疗：是指患者经门诊或急诊医生诊查后,因病情需要住院进一步观看、检查和治疗时,诊查医生建议、并签发住院证后,由护理人员为患者供应的一
7、系列护理工作；一、入院程序： 1、办理入院手续2、实施卫生处置3、护送患者进入病室二、患者进入病区后的初步护理（一）一般患者的入院护理1 、迎接新患者2 、通知负责医生诊查患者3 、为患者测量生命体征4 、通知养分室为患者预备膳食5 、填写住院病历和有关护理表格6 、向患者及家属介绍病区环境、有关规章制度等7 、执行入院医嘱及赐予紧急护理措施8 、入院护理评估填写住院病历和有关护理表格1、用 蓝水钢 笔逐项填写住院病历眉栏项目及各种表格2、用红水钢笔将患者入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的4042横线之间3、记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高值4、填写患者入院登记本、诊断卡一览表
8、、床头 尾卡（二） 急诊患者的入院护理：1.通知医生2.预备急救器材及药品3.将患者安置在已经备好床单位的危重病室或抢救室4.协作抢救5.询问病史三、患者单位的预备患者单位是指医疗机构供应应患者使用的家具与设备四、分级护理（）护理级别适用对象护理要点特级护理患者病情危重,需随时观看,以便进行抢救；支配专人 24h 护理,严密观看病情及生命体征变化一级护理患者病情危急,需肯定卧床休息每小时巡察患者,观看患者病情及生命体征变化二级护理患者病情较重,生活不能自理每 2 小时巡察患者,观看患者病情及生命体征变化三级护理患者病情较轻,生活基本自理每 3 小时巡察患者,观看患者病情及生命体征变化标识：一级
9、及以上护理- 红色；二级护理 - 黄色；三级护理绿色（）其次节患者的卧位与舒服二、卧位的分类（）依据卧位的自主性分为主动卧位 ：患者依据自己的意愿和习惯实行最舒服、最随便的卧位,并能随便转变卧床姿态,称之为主动卧位；（见于轻症患者、术前及复原期患者）被动卧位 ：患者自身无力变换卧位,躺卧于他人安置的卧位,称之为被动卧位；（常见于昏迷、极度衰弱的患者） 被迫卧位 ：患者意识清晰,也有变换卧位的才能,但为了减轻疾病所致的痛楚或因治疗需要而被迫实行的卧位,称之为被迫卧位；（肺心病患者必需实行端坐卧位） 三、常用卧位（）仰卧位去枕仰卧位： 适用范畴：昏迷或全身麻醉未清醒的患者,可防止呕吐物误入气管而引
10、起窒息或肺部并发症；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者,可预防颅内压减低而引起的头痛；中凹卧位： 适用范畴：休克患者；抬高头胸部,有利于保持气道通畅,改善通气功能,从而改善缺氧症状；抬高下肢, 有利于静脉血回流,增加心输出量而使休克症状得到缓解；屈膝仰卧位 ： 适用范畴：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等；侧卧位： 姿态：患者侧卧,两臂曲肘,一手放在枕旁,一手放在胸前,下腿曲直,上腿弯曲适用范畴： 1、灌肠、肛门检查及协作胃镜、肠镜检查等2、预防压疮3、臀部肌内注射半坐卧位： 适用范畴： 1、某些面部及颈部手术后患者；实行半坐卧位可削减局部出血；2、心肺疾病引起呼吸困难的患者；3、腹腔、盆腔手术后或有
11、炎症的患者；4、疾病复原期体质虚弱的患者；实行半坐卧位,使患者逐步适应体位转变,有利于向站、立位过渡；心肺疾病引起呼吸困难者实行半坐卧位的机理（）实行半坐卧位,由于重力作用,部分血液滞留于下肢和盆腔,使回心血量削减,从而减轻肺瘀血和心脏负担同时可使膈肌位置下降,胸腔容量扩大,减轻腹腔内脏器对心肺的压力,肺活量增加,有利于气体交换,使呼吸困难的症状得到改善腹腔、盆腔术后或有炎症者实行半坐卧位的机理（）实行半坐卧位,可使腹腔渗出液流入盆腔,促使感染局限；由于盆腔腹膜抗感染性较强,而吸取较弱,故可削减炎症扩散和毒素吸取,减轻中毒反应；同时仍可防止感染向上扩散引起膈下脓；腹部手术后患者,取半坐卧位,仍
12、可减轻腹部切口缝合处的张力,缓解疼痛,促进舒服,并有利于切口愈合；端坐位： 适用范畴：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者,患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐；俯卧位： 适用范畴： 1、腰背部检查或协作胰、胆管造影检查时；2、脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧的患者；3、胃肠胀气导致腹痛时；实行俯卧位,使腹腔容积增大,可缓解胃肠胀气所致的腹痛；头低足高位： 适用范畴： 1、肺部分泌物引流,使痰易于咳出2、十二指肠引流术,有利于胆汁引流3、妊娠时胎膜早破,防止脐带脱垂4、跟骨或胫骨结节牵引时,利用人体重力作为反牵引力头高足低位： 适用范畴： 1.颈椎骨折患者作颅骨牵引时,用作反牵
13、引力2.减轻颅内压, 预防脑水肿 3.颅脑手术后的患者膝胸卧位： 适用范畴： 1、肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗2、矫正胎位不正或子宫后倾3、促进产后子宫复原；截石位： 适用范畴： 1、会阴、肛门部位的检查、治疗或手术,如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等2、产妇分娩四、变换卧位法 【留意事项】（）1、帮助患者更换卧位时,应留意节力原就；2、帮助患者翻身时,应将患者身体稍抬起再行翻身,切忌拖、拉、推等动作,以免擦伤皮肤；3、帮助患者更换卧位时,应留意观看病情与受压部位情形；4、为有特殊情形的患者更换卧位时,应特殊对待；（ 1）有导管和输液装置者,先将导管安置妥当（ 2）颈椎和颅骨牵引者,翻身时不
14、行放松牵引（ 3）颅脑手术着,应取健侧位或平卧位（ 4）石膏固定着,应留意翻身后患处位置及局部肢体的血运情形；防止受压（ 5）一般手术者,翻身时先检查敷料是否干燥,有无脱落第四节 患者出院的护理患者出院护理的目的1、进行出院指导,帮助其尽快适应原工作和生活,并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊2、者办理出院手续3、整理床单位一、患者出院前的护理医生依据患者康复情形,打算出院日期,开写出院医嘱1、通知患者及家属2、进行健康训练3、留意患者的心情变化4、征求患者对医院医疗、护理等各项工作的看法,以便不断提高医疗护理质量二、患者出院当日的护理执行出院医嘱1、停止一切医嘱,用 红笔 在各种执行卡片（服药
15、卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上填写“出院” 字样,注明日期并签名2、撤去“患者一览表”上诊断卡及床头（尾）卡3、填写出院患者登记本4、患者出院后续连续服药时,按医嘱处方到药房领服药物,交换者或家属带回,并赐予用药学问指导5、在体温单 4042横线 之间,相应出院日期和时间栏内,用红钢笔 纵行填写出院时间三、出院后的处理1、处理出院患者床单位（ 1）撤去病床上污被服,放入污衣袋；依据出院患者疾病种类打算清洗、消毒方法（ 2）用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床（ 3）非一次性使用的痰杯、脸盆,须用消毒液浸泡（ 4）床垫、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下曝晒、紫外线灯照耀消毒或使用臭氧机消毒（
16、 5）病室开窗通风（ 6）患传染性疾病患者离院后,需按传染病终末消毒法进行处理2、铺好备用床3、按要求整理病历,交病案室储存第五节 人体力学与护理操作人体力学：是运用力学原理讨论爱护和把握身体的平稳,以及人体由一种姿态转换为另一种姿态时身体如何有效和谐的一门科学；一、常用的力学原理一 杠杆作用：利用直杆或曲杆在外力作用下能绕杆上一固定点转动的一种简洁机械平稳杠杆：支点在动力点和阻力点之间的杠杆称平稳杠杆（头部 低头和仰头的动作） 省力杠杆：阻力点在动力点和支点之间的杠杆称省力杠杆（人用脚尖站立 时）速度杠杆：动力点在阻力点和支点之间的杠杆称速度杠杆（肘关节运动 ）二 摩擦力：相互接触的两物体在
17、接触面上发生的阻碍相对滑动的力为摩擦力三 平稳与稳固物体的重量与稳固度成正比 支撑面的大小与稳固度成正比物体的重心高度与稳固度成反比（重心越低越稳固） 重力线必需通过支撑面才能保持人或物体的稳固二、人体力学的应用：1、利用杠杆作用2、扩大支撑面3、降低重心 4、削减身体重力线的偏移5、尽量使用大肌肉或多肌群6、使用最小肌力作功第四章 预防与掌握医院感染教学目的：能正确说出医院感染的形成条件（3 个） 能简述常用消毒灭菌方法的种类及留意事项能正确描述无菌技操作原就和隔离原就概念 -医院感染,清洁,消毒,灭菌能遵循隔离原就完成隔离技术基本操作,种类,措施,标识,N 个区世界卫生组织（ WHO ）提
18、出有效掌握医院感染的关键措施：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、消毒和灭菌的成效监视第一节医院感染医院感染：（）是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染, 不包括入院前已开头或入院时已处于埋伏期的感染；医院感染的分类： （）1、依据感染发生部位：呼吸、消化、泌尿、神经、循环、生殖、皮肤和软组织、手术部位、中耳炎、口腔脓肿2、依据病原体的来源：内源性感染、外源性感染（）外源性感染 ：又称交叉感染,是指各种缘由引起的患者在医院遭受非自身固有病原体 侵袭而发生的医院感染；（）内源性感染 ：又称自身感染,是指各种缘由引起的患者在医院遭受自
19、身固有病原体 侵袭而发生的医院感染；常见的医院感染： 肺部感染、尿路感染、伤口感染、病毒性肝炎、皮肤及其他部位感染三、 医院感染发生的条件（）：感染源 、传播途径、易感宿主 （三者同时存在并相互联系,就构成了感染链）1、感染源：又称病原微生物贮源,指病原微生物自然生存、繁衍并排出的宿主或场所,是导致感染的来源主要感染源：已感染的病人及病原携带者、自身感染患者、动物感染源、医院环境2、传播途径：是指微生物从感染源排出后侵入易感宿主的途径和方式内源性感染：移位外源性感染： 接触传播： 直接接触传播、间接接触传播空气传播：飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播 消化道传播：水和食物可导致医院感染爆发流行注射
20、、输液、输血传播：污染的血液、血制品,输液制品3、易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人；病原体传播到宿主后是否引起感染主要取决于病原体的毒性和宿主的易患性四、医院感染的预防和掌握：1、建立医院感染治理机构,加强三级监控2、健全各项规章制度,依法治理医院感染3、落实医院感染治理措施,阻断感染链4、加强医院感染学问的训练,督促各级人员自觉实行行动预防与掌握医院感染其次节清洁、消毒、灭菌清洁 ：是指用 物理方法 清除物体表面的 污垢、尘埃和有机物 ,其作用是去除和削减微生物而非杀灭微生物消毒 ：是指用 物理或化学 方法清除或杀灭传播媒介上除芽孢以外 的全部病原微生物,使其达到无害化的处理
21、灭菌 ：是指用 物理或化学 的方法清除和杀灭全部微生物 ,包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢和真菌孢子一、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法：热力消毒灭菌、光照消毒法、电离辐射灭菌法、微波消毒灭菌法、机械除菌法热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等,从而杀灭微生物的方法分为干热法（燃烧、干烤）和湿热法（压力蒸汽 、低温蒸汽、流通蒸汽）辐射消毒法：日光曝晒（6h）、紫外线消毒法 、臭氧灭菌灯消毒法（二）化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法常用消毒法干烤法 ：利用专业密闭烤箱进行灭菌适用：耐高热,不耐湿的物品；如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品温度： 160
22、, 2h； 170, 1h； 180,半小时干烤法留意事项（）1、干热灭菌前,先将物品刷洗洁净,玻璃器皿需干燥2、物品包装不宜过大,高度不要超过烤箱的2/33、有机物灭菌时,温度不超过170,以防炭化煮沸消毒法：煮沸消毒法留意事项1、消毒前：物品洗净,全部浸没水中2、消毒中：依据物品性质打算放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高300m ,需延长消毒时间 2min3、消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）压力蒸汽灭菌法： 热力消毒法中成效最好的方法灭菌器类型压力（ kPa）温度（）时间（ min ）下排气式102.97 137.30121 12615 30预真空式205.81
23、325 10紫外线消毒法：紫外线空气消毒器、紫外线表面消毒器、紫外线消毒箱使用紫外线灯管消毒时留意事项1、保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢2、消毒条件：温度20 40,湿度 40%60%3、消毒时间：从灯亮5 7 分钟后开头计时,关灯后,如需再次开启,应间歇3 4 分钟,4、加强防护：爱护眼和皮肤,照耀后应通风化学消毒灭菌法 ：是利用化学药物使微生物的蛋白凝固变性,酶蛋白失去活性, 抑制微生物的代谢、 生长和繁衍,或杀灭微生物的消毒方法； （）分类定义消毒剂举例灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌成效戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷杀灭一切细菌繁衍体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及高效消毒剂中效消
24、毒剂其孢子,并对细菌芽孢有显著杀灭作用杀灭细菌繁衍体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类乙醇、碘伏、部分含氯类低效消毒剂只能杀灭细菌繁衍体、亲脂病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己定化学消毒剂的使用原就（）1、坚持合理使用原就,尽量少用2、依据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂3、严格把握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法4、消毒剂应定期更换,易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度,性质不稳固者应现配现用5、物品应先清洁、干燥,后需全部浸入6、消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗常用化学消毒剂：戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、含氯消毒剂、乙醇、碘伏、新洁尔灭
25、环氧乙烷适用范畴： 电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等留意事项： 1、易燃易爆具毒性,密闭使用,环境通风；2、储存于阴凉通风、远离火源、静电处； 3、物品灭菌前不行用生理盐水清洗；4、不行用于食品类、油脂类的灭菌过氧乙酸适用范畴： 耐腐蚀物品、皮肤及环境等常用浓度： 0.2%溶液用于皮肤消毒,作用1 2min ；0.02% 用于粘膜清洗消毒常用方法 ：浸泡、擦拭、喷洒留意事项： 现配现用,配制时忌与碱或有机物相混合；含氯消毒剂适用范畴： 餐（茶）具、环境、水、疫源地等常用方法： 浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等留意事项： 1、
26、密闭储存,置于阴凉、干燥、通风处；2、不宜用于金属制品、有色织物等的消毒；乙醇适用范畴： 皮肤、物品表面及医疗器械等常用浓度： 70% 75% 溶液作为消毒液,多用于皮肤消毒常用方法： 涂擦、浸泡留意事项： 易挥发,密闭储存于避火处；碘伏： 2.5%：创伤、手术、注射部位皮肤消毒；作用一分钟后用70% 75%乙醇脱碘第三节无菌技术一、概念（一）、无菌技术：指在医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术；（二）、无菌技术操作原就1、操作环境清洁、宽阔2、工作人员外表符合规范3、明确基本概念无菌区 ：指经灭菌处理且未被污染的区域非无菌区 ：指未经灭菌处理,或虽
27、经灭菌处理但又被污染的区域无菌物品 ：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品4、物品放置有序,标志明显a) 无菌物品必需与非无菌物品分开放置,标志明显；b) 无菌物品不行暴露于空气中；c) 无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；d) 无菌包的有效期一般为7 天,过期或受潮应重新灭菌；e) 一套无菌物品只供一位患者使用一次；5、操作中的无菌观念a) 操作者身体应与无菌区保持肯定距离；b) 取放无菌物品时,应面对无菌区；c) 取用无菌物品时应使用无菌持物钳；d) 手臂应保持在腰部或治疗台面以上,不行跨过无菌区；e) 非无菌物品应远离无菌区；f) 无菌物品一经取出,即使未用,也不行放回无菌容器；g
28、) 防止面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；h) 如用物疑有污染或已被污染,应予更换并重新灭菌；第四节隔离技术隔离（） ：是采纳各种方法、技术,防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施；一、工作区的划分.清洁区：凡病人不进入、未被病原体污染的区域,如治疗室.半污染区：有可能污染的区域,如医护办公室.污染区：病人直接或间接接触的区域,如病房、患者洗手间二、隔离原就（）1. 隔离标志明确,卫生设施齐全（蓝色标识-接触传播,黄色标识 -空气传播,粉色标识 -飞沫传播）2. 医院建筑布局合理,卫生设施齐全3. 严格执行服务流程,加强三区治理4. 隔离病室环境定期消毒5. 实施隔离训练,加强隔离患者心理护理6
29、. 把握解除隔离的标准,实施终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位（终末消毒处理,患者的终末消毒处理, 病室及物品的终末处理）三、隔离种类及措施严密隔离：适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病；（霍乱、鼠疫、 SARS、禽流感） 接触隔离：适用于经伤口或体表直接或间接接触；（破伤风、气性坏疽；新生儿带状疱疹、脓疱病）隔离措施严密隔离接触隔离呼吸道隔离肠道隔离血液 -体液隔离引流物 -分泌物隔离代表病种霍乱、鼠疫破伤风肺结核、流脑伤寒、脊髓灰质炎破伤风肺结核、流脑 隔离室单间,关门窗单间/同病原同病原,关门窗床边隔离单间 /同病原单间/ 同病原隔离衣必需必要时必要时必要时必要时必
30、要时爱护性隔离： （ ）也称反向隔离,适用于抗击力低下或极易感染患者第五章患者的安全与护士的职业防护二、医院常见的担心全因素及防范（一）物理性损耗： 1、机械性损耗2、温度性损耗3、压力性损耗4、放射性损耗机械性损耗的防范措施： （）1、躁动担心、意识不清及婴幼儿：应依据情形使用床档或其他爱护具2、年老虚弱、偏瘫或长期卧床者：初次下床时应赐予帮助,并可用帮助器具或扶助行走3、患者常用物品应放于简洁猎取处4、预防跌倒：地面应保持洁净、干燥,移开障碍物5、病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手6、浴室和厕所应设置呼叫系统7、精神科病房：应留意将剪刀等器械保藏好温度性损耗的防范措施： （）1、冷、热疗法的
31、应用：严格按操作规程进行,留意听取患者主诉及观看局部皮肤的变化2、易燃易爆品：强化治理,并加强防火训练,制定防火措施,护士应娴熟把握各类灭火器的使用方法3、医院内的电路及各种电器设备：定期检查修理；对患者自带的电器设备,使用前应进行安全检查,并进行安全用电的学问训练（二）化学性损耗及防范防范措施： 1、护理人员应具备肯定的药理学问,严格执行药物治理制度2、进行药疗时,严格执行“三查七对”,留意药物的配伍禁忌,观看患者用药后的反应3、向患者及家属讲解安全用药的有关学问（三）生物性损耗及防范：包括微生物及昆虫对人体的损害防范措施：护士应严格执行消毒隔离制度,严格遵守无菌技术操作原就（四）心理性损耗
32、及防范（五）医源性损耗及防范三、爱护患者安全的措施（一）爱护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动,以达到爱护患者安全与治疗成效的各种器具；【适用范畴】 1、坠床机率高的患者如麻醉后未清醒者,意识不清、躁动担心、失明、痉挛或年老者；2、儿科病人凡未满 6 岁的儿童,因认知及自我爱护才能尚未发育完善,无法完全明白护理人员及家属的解说,易致坠床、撞伤、抓伤等意外或不协作治疗等行为；3、精神病病人如躁狂症者、自我损害者；4、实施某些眼科特殊手术者如白内障摘除术后患者5、易发生压疮者如长期卧床、极度消瘦、虚弱者6、皮肤瘙痒者包括全身或局部瘙痒难忍者常用爱护具1、床档：主要用于预防患者坠床；（多功能床档
33、、半自动床档、围栏式床档）2、约束带：用于爱护躁动患者,限制身体或肢体活动,防止患者自伤或坠床；（宽绷带、肩部约束带、膝部约束带、尼龙搭扣约束带）（每种的作用）3、支被架应用爱护具的留意事项（）1、严格把握爱护具应用的适应证,爱护患者的自尊；2、爱护具只宜短期使用；3、使用时,约束带下须垫衬垫,固定松紧要相宜,并定时松解；4、记录使用爱护具的缘由、时间、观看结果、相应的护理措施及解除约束的时间；5、随时评判爱护具使用情形；（二）帮助器的使用帮助器是为患者供应保持身体平稳与身体支持物的器材,是爱护患者安全的护理措施之一；常用帮助器： 拐杖、手杖四、护士的职业防护（一）职业防护的相关概念（名解最终
34、）（二）标准防护：即视全部患者的血液、体液、分泌物及排泄物等都具有潜在的传染性,接触时均应实行防护措施, 以防止血源性传播疾病和非血源性传播疾病；第六章患者的清洁卫生第一节口腔护理二、口腔的清洁卫生 义齿的清洁护理（）.义齿（ denture）或假牙也会积聚一些食物碎屑、牙菌斑和牙石等,同样需要清洁护理.其刷牙方法与真牙的刷法相同特殊口腔护理（）.对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者,护士应赐予 特殊口腔护理, 一般每日 2 3 次；如病情需要,应酌情增加次数口腔护理常用溶液： （考研,护资,平考）（ 1 ） 0.9%氯化钠溶液：清洁口腔,预防感染；口腔 pH
35、值为中性时适用；（2 ） 0.02%呋喃西林溶液；清洁口腔,有广谱抗菌作用；口腔 pH 值为中性时适用；（3 ） 1% 3% 过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧,有抗菌、防臭作用；口腔 pH 值偏酸性时适用；（4 ） 1% 4% 碳酸氢钠溶液：属碱性药剂,用于真菌感染；口腔 pH 值偏酸性时适用；（5 ） 2% 3% 硼酸溶液：属酸性防腐剂,可转变细菌的酸碱平稳,起抑菌作用；口腔 pH 值偏碱性时适用；（6 ） 0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时；口腔 pH 值偏碱性时适用；（ 7 ） 0.08%甲硝唑溶液：适用于厌氧菌感染口腔护理留意事项： （）1、 行口腔护理时,对于昏迷患者禁止漱口
36、,以免引起误吸2、 观看口腔时,对长期使用抗生素的患者,应留意观看其口腔内有无真菌感染3、 擦拭过程中,应留意使用的棉球不能过湿,防止因水分太多造成误吸,留意勿将棉球遗留在口腔内其次节头发护理.头发及头皮状况：观看头发的分布、浓密程度、长度、卫生状况,留意头发有无光泽、发质是否粗糙、尾端有无分叉；头皮有无瘙痒、抓痕；有无头皮屑、擦伤等情形.床上洗头水温 43-45 .灭头虱、虮法的方法： 30%的含酸百部酊剂或30%的百部含酸煎剂； （百部草有杀虫止痒灭虱的功能）温度 35时第三节皮肤护理一、皮肤的评估：颜色、温度、松软性和厚度、弹性、完整性和损耗、感觉、清洁颜色.惨白：常见于休克或贫血患者,
37、由于血红蛋白削减所致.发绀：常见于口唇、耳廓、脸蛋、肢端.发红：由于毛细血管扩张充血,血流速度加快及红细胞含量增多所致.黄疸：皮肤、粘膜发黄,由于血中胆红素浓度增高所致,多见于胆道堵塞等疾病.色素冷静：由于皮肤基底层的黑色素增多而致部分或全身皮肤色泽加深温度护士用 手指的背部触摸 患者皮肤,评估患者的皮肤温度休克时,末梢循环差,皮温降低皮肤惨白说明环境较冷或有循环障碍；皮肤发红说明环境较热或有炎症存在二、皮肤的清洁护理：室温22以上,水温保持41-46,沐浴应在进食一个小时后进行；三、（）压疮的预防与护理（）压疮 ：是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织连续缺血、缺氧,养分缺乏,致使皮
38、肤失去正常功能,而引起的组织破旧和坏死；又称压力性溃疡；压疮发生的缘由：1、压力因素（垂直压力、摩擦力、剪切力）2、皮肤受潮湿或排泄物的刺激3、养分状况4、年龄5、体温上升6、矫形器械使用不当压疮的预防： （六勤：勤观看、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理；勤更换）1、 评估（昏迷、自主活动才能消逝、长期卧床、身体局部组织长期受压）2、 危急因素.Braden 评分法：评分 12 分,属于高危患者,应积极实行相应的护理措施.Norton 评分法：评分 14 分,提示易发生压疮3、易发部位（ 1）压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织爱护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处（ 2）卧位不同,受压点不同,好发部位
39、 亦不同预防压疮的关键在于排除诱发因素：防止局部组织长期受压1、定时翻身,间歇性解除局部组织承担的压力（2h 翻身一次,必要时30min 翻身一次）2、爱护骨隆突处和支持身体间隙处3、正确使用石膏、绷带及夹板固定防止摩擦力剪切力的作用1、患者平卧位时,如需抬高床头,一般不应高于302、帮助患者翻身、变换体位或搬运患者时,应将患者的身体抬离床面,防止拖、拉、推等动作,以免形成摩擦力而损耗皮肤爱护患者皮肤（保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施；凡士林软膏,破溃皮肤禁用） 促进皮肤血液循环增进全身养分1、合理的膳食是改进患者养分状况、促进创面愈合的重要条件2、对易显现压疮的患者应赐予高蛋
40、白、高热量、高维生素的饮食,保证正氮平稳,促进创面愈合3、水肿病人限制水和盐的摄入,脱水患者应准时补充水和电解质健康训练使患者及家属有效地参与或独立地实行预防压疮的措施,使其明白压疮发生、进展及预防和护理学问压疮的分期1、期： 瘀血红润期 （此期为压疮初期）.皮肤显现红、肿、热、痛或麻木,解除压力 30 分钟后,皮肤颜色不能复原正常,为可逆性转变2、期： 炎性浸润期.皮肤的 表皮层、真皮层 或两者发生损耗或坏死.受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,常有水泡形成 ,极易破溃,患者有疼痛感；3、期： 浅度溃疡期.全层皮肤破坏,可深及 皮下组织和深层组织.表皮水泡逐步扩大、破溃,真皮层疮面有黄色渗出液
41、,形成溃疡 ,疼痛感加重4、期： 坏死溃疡期 （为压疮严峻期）.坏死组织侵入 真皮下层和肌肉层.感染可向周边及深部扩展,可深达骨面 ；脓液较多, 坏死组织发黑 ,脓性分泌物增多, 有臭味.严峻者细菌入血易引起 脓毒败血症 ,造成全身感染,危及生命压疮的治疗与护理（局部伤口护理+全身治疗）1、全身治疗1、应积极治疗原发病,增加养分和全身抗感染治疗等2、良好的养分是疮面愈合的重要条件3、应予以平稳饮食,增加蛋白质、维生素和微量元素的摄取4、遵医嘱抗感染治疗,预防败血症发生,同时顽强心理护理2、局部伤口护理瘀血红润期 ：重点是去除致病缘由,防止压疮连续进展增加翻身次数、保持床铺洁净平整、防止摩擦等对
42、皮肤的刺激炎性浸润期 ：重点是爱护皮肤,防止感染发生；小水泡削减摩擦,防止破裂感染大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体并进行消毒敷料紫外线、红外线照耀治疗浅度溃疡期 ：此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥抱负的保湿敷料透气性好,如透亮膜、水胶体、水凝胶坏死溃疡期此期应清洁疮面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进肉芽组织生长采纳清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一第七章休息与活动第一节休息一、休息概述休息：是指通过转变当前的活动方式,使身心放松,处于一种没有紧急和焦虑的放松状态；1、休息的意义.休息可以减轻或排除疲惫,缓解精神紧急和压力；.休息可以爱护机体生理调
43、剂的规律性；.休息可以促进机体正常的生长发育；.休息可以削减能量的消耗；.休息可以促进蛋白质的合成及组织修复；2、帮助患者休息的措施： （） 增加身体的舒服、促进心理的放松、保证环境的和谐、保证足够的睡眠二、睡眠1、睡眠的生理特点睡眠的时相：慢波睡眠（正相睡眠或非快速眼球运动睡眠）、快波睡眠（异相睡眠或快速眼球运动睡眠） 慢波睡眠：入睡期、浅睡期、中度睡眠期、深度睡眠期（腺体分泌生长激素,人体组织愈合快）快波睡眠：做梦是快波睡眠的特点之一；心绞痛、哮喘、堵塞性肺气肿缺氧发作与快波睡眠显现间断的阵发性有关睡眠周期：在入睡最初的20-30min ,从 慢波的入睡期浅睡期中度睡眠期深度睡眠期中度睡眠
44、期浅睡期浅睡期快波睡眠（大约连续10min ）浅睡期；2、睡眠的需要：幼儿10h、学龄儿童 10-12h 、青少年 8-9h、成人 7-8h 、50 岁以上平均 7h3、睡眠的评估：影响因素：年龄因素、生理因素、病理因素、环境、药物、心情、食物、睡前习惯、生活方式睡眠障碍：是指睡眠量及质的反常,或在睡眠时发生某些临床症状,也包括影响入睡或保持正常睡眠才能的障碍, 如睡眠削减或睡眠过多,以及反常的睡眠相关行为分类：器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍（ 1）睡眠失调（失眠、嗜睡和睡眠觉醒节律障碍）（ 2）睡眠失常（睡行症、睡惊和梦魇） 住院患者的睡眠特点（）1、睡眠节律转变：昼夜节律
45、同步化昼夜节律同步化：要爱护机体处于正确的功能状态,必需要将休息与活动的时间支配与其昼夜性节律相同2、睡眠质量转变：睡眠质量是各睡眠时相连续时间、睡眠深度、睡眠成效三方面和谐一样的综合表达.入睡时间延长,睡眠连续时间缩短、睡眠次数增多、总睡眠时数削减,特殊是快波睡眠削减；.睡眠中断、睡眠时相转换次数增多,不能保证睡眠的连续性；.诱发补偿现象：慢波3、4 期和快波睡眠削减时,会在下一睡眠周期得到补偿,慢4 期优先得到补偿,快睡不足更严峻,患者显现人格方面的紊乱；促进睡眠的护理措施（）1、满意患者身体舒服的需要2、减轻患者的心理压力3、制造良好的睡眠环境4、合理使用药物5、建立良好的睡眠习惯6、做好晚间护理其次节7、睡眠障碍的护理活动活动的意义1、 适当的活动可以保持良好的肌张力,增强运动系统的强度和耐力,保持关节的弹性和敏捷性,增强全身活动的和谐性,掌握体重,防止肥胖；2、 适当的运动可以加速血液循环,提高机体氧和才能,增强心肺功能,同时仍可以促进消化、预防便秘；3、 活动仍有助于缓解心理压力,促进身心放松,有助于睡眠,并能减