2022年机械通气模式.docx

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1、精品学习资源机械通气模式应用机械通气时，临床上可使用很多不同地方法处理患者与通气机（呼吸机）之间地关系，这些各种各样技术称为机械通气地模式 .近 20 年来，机械通气地主要进展之一是通气模式地不断增加以及其在临床上地应用 .每当一种新地通气模式显现时，常会引起各种争议，实际上对于患者来说，临床上没有一种通气模式是十全十美地，任何通气模式都有其优缺点.胜利应用某种通气模式，临床 医师需有一定地经验和技术. 通气模式可依据其开头吸气地机制来分类，基本模式有两种：掌握通气和帮助通气.掌握通气时，通气机触发呼吸并且承担全部地呼吸功；帮助通气时，患者触发和完成全部或部分呼吸周期，而通气机只是赐予肯定地呼

2、吸支持.挑选某一特定地通气模式，取决于患者能够完成呼吸功地量 也就是患者地病理生理状态. 临床上患者使用通气机时有4 种不同地呼吸方式 .依据患者或通气机触发呼吸， 以及通气机和患者如何和谐去完成呼吸功可划分这些呼吸方式.机器切换地呼吸可以为强制型或帮助型；患者切换地呼吸能分为支持型或自主型.机器切换强制型呼吸（ Machine-cycled mandatory breath） :由通气机触发每次呼吸，随后同期及承 担并 完成 全部 呼吸 周 期中 所需呼吸 功； 机 器切 换辅 助型 呼吸（ Machine-cycled assisted breat）h ：由患者触发呼吸，但是由通气去完成其

3、余地呼吸工作；患者切换支持型呼吸（Patient-cycled supported breath）：由患者触发呼吸，但是在其余地呼吸周期中，患者和通气机协同完成通气工作；患者切换自主呼吸（ Patient-cycled Spontaneousbreath）：由患者触发呼吸，随后由患者完成所有地通气工作.一、完全通气支持与部分通气支持（一）完全通气支持（ Full ventilatory support,FVS） FVS 是指 CMV 、A/C 和PCV 时，通气机供应保护有效肺泡通气所需地全部工作量，即不需要患者进行自主呼吸以吸入气体及排出CO2.FVS 适用于以下情形：呼吸停止；急性呼吸衰竭

4、；因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血管系统不能保护有效地循环；自主呼吸驱动力低下，不能产生 有效地呼吸功；机械通气治疗开头后12 小时内，为稳固临床情形及放置必要地治疗和监测导管时也需要FVS；中枢神经系统疾病或功能衰竭所致地呼吸衰竭；呼吸肌麻痹. FVS 治疗时，通气机地频率在8 次/分以上，潮气量为12 15ml/kg ，能使PaCO2保护在 6.0kPa（ 45mmHg）以下 .所以 CMV 、A/C 和 PCV 均能供应 FVS. 当 IMV （SIMV ）频率较高（ 8 次/分）时，足以保护有效地肺泡通气，也能供应 FVS.由于 CMV 常需要冷静剂或麻醉剂以防止患者与通气机发生拮抗，所

5、以目前CMV应用较少，而常用IMV （ SIMV ）、 PCV、A/C 来供应 FSV.（二）部分通气支持（ Partial ventilatory support，PVS） PVS 是指患者和通气机共同保护有效地肺泡通气，换言之，PVS 要求患者有自主呼吸，因通气机只供应所需要通气量地一部分.PVS 地适应证为：患者有才能进行自主呼吸，并能保护肯定通气量；自主呼吸与 PEEP 相结合时，可防止胸内压过度上升；削减正压通气对循环系统地副作用；进行呼吸肌群地锤炼.目前 80以上地通气治疗都应用PVS.但是，临床上部分患者不能耐受PVS，缘由有：患者地临床情形不能适应呼吸 功地增加；技术因素；如传

6、感器不够灵敏等.临床上除 CMV 、A/C 和单一地欢迎下载精品学习资源PCV以 外 ， 其 余 所 有 下 述 通 气 模 式 均 能 提 供PVS.二 、 控 制 机 械 通 气 （ ControlledMechanicalVentiation ， CMV）（一）定义 应用 CMV 时，患者接受预先已设定地每分通气频率，以及潮气量（ VT）.患者地吸气力不能触发机械呼吸 .通气机承担或供应全部地呼吸功 .很多通气机上， CMV 模式不同于帮助 /掌握模式（ assist/control，A/C ） .故临床上应用 CMV 就意味着是掌握强制通气，每次呼吸都释放出肯定地潮气量，而患者地呼吸用

7、力被有效抑制.（二）CMV地应用指征1由于中枢神经系统功能障碍，患者呼吸柔弱或没有才能进行自主呼吸（如高 位脊髓损害，药物过量，格林 巴利综合征等） .有时药物地应用可造成呼吸地抑 制 ， 例 如 大 剂 量 镇 静 剂 或 使 用 某 些 神 经 肌 肉 阻 滞 剂 地 应 用 . 2在某些情形下（例如麻醉时或重新进行帮助通气时）为患者地肺部供应一种安全地通气方式.3重度呼吸肌衰竭，如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急、慢性呼吸衰竭所致地严峻呼吸肌疲惫时，为最大限度降低呼吸功，削减呼吸肌地氧耗量，以复原呼吸肌地疲劳. 4心肺功能储备耗竭，如循环休克，急性肺水肿，某些急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）

8、时 ， 应 用 CMV 可 减 轻 心 肺 负 荷 .5需对患者地呼吸力学如呼吸阻力、顺应性，内源性PEEP（ PEEPi）、呼吸功等进行淮确测定时.（三） CMV 地优缺点 在 A/C 通气模式显现以前， CMV 模式曾广泛应用于临床，在 CMV 时，患者不能进行自主呼吸，假如患者已清醒，有自主呼吸地倾向， CMV就抑制患者地呼吸努力 .这可使患者产生空气饥饿地感觉，往往会显著地增加呼吸功 .患者地自主呼吸也会引起患者与通气机地不同步，患者妄想触发呼吸，使帮助呼吸肌和肋间肌收缩 .故此时必需应用冷静剂和 /或麻醉剂来抑制患者自主呼吸地努力，以改进通气机地效应.假如临床上对患者应用冷静剂和/或

9、麻醉剂有潜在地合并症，而且患者触发呼吸也不是反指征，就应挑选另一种通气模式.CMV时，由于肺泡通气和呼吸对酸-碱平稳地调剂作用完全由临床医师所控制，故需认真监测酸 -碱平稳，通气机地设置也应依据生理状况地转变（如：发热，养分摄取等）来认真调剂萎缩，将造.假如临床上长期成通气CMV ，患者地呼吸肌可衰弱和机撤离困难.（四）应用CMV时地监护1吸气峰压（ Peak inspirator pressure，PIP） 在容量切换地通气方式中， PIP是经 常 变 化 地 ， PIP 将 随 着 肺 顺 应 性 和 气 道 阻 力 地 变 化 而 变 化 . 2呼出气潮气量（ EVT ） 虽然在通气机地

10、掌握板上已经设定了潮气量，但所释放出地潮气量并不能得到完全地保证 .假如 EVT 偏离潮气量 100ml 以上，就需 寻 找 潮 气 量 丧 失 地 原 因 .3 酸 碱 平 衡 其 呼 吸 成 分 完 全 由 临 床 医 师 所 控 制 . 4患者 -通气机不同步及吸气流速率或呼吸频率地设置不恰当，不能满意患者地需要.5 使 用 镇 静 剂 不 适 当 ， 患 者 不 能 触 发 自 主 呼 吸 .三 、 辅 助 / 控 制 模 式 （ Assist/Control Mode ， A/C ）（一）定义 应用 A/C 模式地机械通气，通气机以预先设定地频率释放出预先设欢迎下载精品学习资源定地潮

11、气量 .在通气机触发呼吸地期间，患者也能触发自主呼吸，当通气机感知患者地自主呼吸时，通气机可释放出一次预先设定地潮气量.患者不能自己转变自主呼吸触发呼吸地潮气量.患者所作地呼吸功仅仅是吸气时产生肯定地负压，去触发通气机产生一次呼吸，而通气机就完成其余地呼吸功.CMV 和 A/C 之间地差别在于： A/C模式时，患者自主呼吸能为通气机感知，并产生呼吸.（二）A/C地应用指征1. 呼吸 中枢 地驱 动力 正常 ， 但 是呼 吸 肌衰 竭以致于 不能 完成 呼吸 功.2. 呼吸中枢地驱动力正常，但是由于所需要地呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应 性 增 加） ，使 呼 吸 肌 不 能完 成 全 部 呼吸

12、 功 . 3 允 许 患 者 设 定 自 己地 呼 吸 频 率 ， 因 而 有 助 于 维 持正 常 地 PaCO2.（三） A/C 模式地优缺点 A/C 模式地机械通气答应患者掌握呼吸频率，并且能保证释放出最低地通气量，保护最低地呼吸频率.A/C 模式也答应患者使用呼吸肌群作些呼吸功 .但是如适当设置流速率和灵敏度，患者所作地呼吸功可相当少. 假如临床上认为通气机应作大量呼吸功地机械通气对患者来说较为适合，就A/C 为抱负地通气模式 .正常情形下， A/C 模式与 SMV 相比，患者所作地呼吸功较少.A/C 模式地缺点为：患者在接受机械通气常常有焦虑、疼痛或神经精神因素，它可导致呼吸性碱中毒

13、 .严峻地碱中毒可抑制呼吸驱动力，并损害多种代谢功能. 过度通气也可能导致内源性PEEP 地势成，这与呼气时间削减有关 .由于每次呼吸都是在正压通气下产生A/C 模式可多方面影响患者地血流淌力学状态.（四）应用A/C模式时地监护1吸气峰压（ PIP） 在使用容量切换型呼吸机时，变化较大，PIP 地增加与肺部 顺 应 性 地 改 变 和 气 道 阻 力 地 增 加 有 关 .2呼出气潮气量EVT. 3评判患者在机械通气时地舒服程度患者在发生自主呼吸努力时，监测气道 压力并调剂灵敏度，答应患者使用较小地触发呼吸努力，调剂流速率以满意患者地吸气需要 .使用 A/C 模式时，触发灵敏度和流速率为影响患

14、者呼吸功地主要因素. 4亲密监测酸 -碱平稳状态 假如患者过度通气，可考虑应用冷静剂或转变通气 模 式 如 试 用 IMV， SMV或 压 力 支 持 通 气 （ PSV ） 等 . 四 、 间 歇 强 制 通 气 （ IntermittentMandatoryVentilation ， IMV）（一）定义 间歇强制通气（ IMV ）是一种患者可以获得预定潮气量与呼吸频率地通气模式，在这些呼吸机掌握地通气之间，患者也能触发和进行自主呼吸.自主呼吸时地通气量取决于患者自主呼吸地呼吸肌群力气.IMV 和 A/C 模式地差别在于患者能触发产生自主呼吸地通气量，A/C 模式中，潮气量是由通气机产生地恒

15、定通气量；而在IMV模式中，潮气量是由患者自己掌握地，因而是可变地.IMV 最初设计时，是为了制造一种通气模式，患者能与通气机协作应用呼吸肌群，因而能撤离通气机 .IMV 频率越低，患者就需要触发越多自主呼吸，因而也需应用更多地呼吸功 .随着患者产生呼吸功地增加，强制通气地频率也可逐步降低.（二）IMV地应用指征1呼吸驱动力正常，但是患者地呼吸肌群不能完成全部地呼吸功，适用于呼吸衰竭早期.2 需 要 患 者 有 自 己 地 呼 吸 频 率 以 维 持 正 常 地 比 CO2.欢迎下载精品学习资源3预备撤离通气机，可逐步削减IMV地频率和潮气量，有利锤炼患者呼吸肌 群地功能.（三） IMV 地优

16、缺点 IMV 与 A/C 模式相比较，通气过度地发生率较低，由于IMV通气时，患者能用自己地呼吸频率和通气量来调剂呼吸，从而保护正常地 C02 水平.由于思者较多地参加通气，呼吸肌群地萎缩也较少见.此外，患者自主呼吸时平均气道压力较低，故IMV 正压通气地血流淌力学影响比CMV 或 A/C 模式时要小.IMV 模式通气治疗期间，假如患者有自己地通气周期，但IMV 不能监测思者地自主呼吸努力，因而通气机仍可能赐予一次强制通气.这就造成了呼吸地 “重叠”. 如发生在患者自主呼吸期间或终末，这次机械通气无效，这就造成了患者-通气 机之间地非同步，患者感觉不舒服，通气地不和谐也有潜在地肺部气压伤危急.

17、 此外， IMV 如使用不当，可增加CO2 潴留地危急性，有时可使患者产生呼吸肌疲劳，反而增加耗氧量.（四）应用IMV模式时地监护1. 患者地呼吸频率假如呼吸频率增加，就需要留意思者自主呼吸时地潮气 量，通常自主呼吸地潮气量应为5 8ml/kg.假如患者显现呼吸肌疲惫，会产生浅而速地呼吸，这将导致肺不张，降低肺顺应性，进而增加呼吸功，这时需对患者作进一步地通气支持治疗.2. 吸气峰压（ PIP） 在容量切换地通气模式中， PIP 是常常变化地， PIP 随着肺顺 应性 地增 加 以 及气 道阻 力 地 上升 而 增 加 .3 呼出气潮气量（EVT）. 4自主呼吸时地潮气量 小于 5ml/kg

18、可能会产生肺不张，说明患者地呼吸肌群仍比较衰弱，不能产生适当地潮气 量. 5患者地舒服程度和与通气机地同步情形假如患者主诉不能吸入足量地气 体，就应检查灵敏度和流速率是否设置妥当.患者与呼吸发生不同步时，假如正 在撤离通气机，可让患者冷静，留意与通气机协作，必要时用冷静剂，但留意不要抑制呼吸中枢地可能性.假如患者仍觉不舒服，就可转变通气模式，如印SIMV和PSV.五 、 同 步 间歇 强制 通气 （ Synchronized IntemittentMandatory Ventilation ，SlMV）（一）定义 同步间歇强制通气（ SlMV ）时，患者能获得预先设定地潮气量和接受设置地呼吸频

19、率，在这些通气机设定地强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量地大小与患者产生地呼吸力气有关.SlMV 与 lMV不同，lMV模式通气时，通气机在肯定地时间内赐予患者以强制通气，而与患者地呼吸状态无关；然而， SIMV模式通气时通气机释放地强制通气量与患者地吸气负压相同步 .是假如患者不能产生吸气负压，就通气机能在预定地时间内赐予强制通气.（二）SIMV地应用指征1 呼 吸 中 枢 正 常 ， 但 是 患 者 地 呼 吸 肌 群 不 能 胜 任 全 部 地 呼 吸 功 .2患者地临床情形已能答应设定自己地呼吸频率，以保护正常地PaCO2.3撤离呼吸机.（三） SIMV 地优缺点 SlM

20、V 能与患者地自主呼吸相协作，因而可削减患者与通气机相拮抗地可能，防止呼吸“重叠”，患者在机械通气时自觉舒服，并能防 止潜在地并发症，如气压伤等 .与 A/C 模式相比较， SlMV 产生过度通气地可能欢迎下载精品学习资源性较小，这与患者在 SlMV 时能主动掌握呼吸频率与潮气量有关 .由于患者能应用较多地呼吸肌群，故呼吸肌萎缩地可能性较小.与 CMV 或 A/C 模式相比， SlMV通 气 地 血 流 动 力 学 效 应 较 少 ， 这 与 平 均 气 道 压 力 较 低 有 关 . SlMV 属于时间调整方式，因而有其缺点：如患者自主呼吸良好，会使SlMV 频率增加，可超过原先设置地频率；

21、同步触发地强制通气量，再加上患者自主呼吸地潮气量可导致通气量地增加. 例如，患者地自主呼吸地潮气量为200ml ，设定地呼吸机SIMV潮气量为600ml ，就此时地一次潮气量可达800ml；如病情恶化，患者地自主呼吸突然停止，就可发生通气不足；由于自主呼吸存在肯定程度上可增加呼吸功，如使用不当将导致呼吸肌群地疲惫.（四）应用SlMV地监护1患者地呼吸频率 假如呼吸频率增加，应重新测定自主呼吸地潮气量，一般来说，自主呼吸地潮气量应为58ml/kg. 假如患者显现呼吸肌群地疲惫，会发生浅而速地通气，这可造成肺不张、肺顺应性下降并增加呼吸功，此时需加强呼吸支持. 2吸气峰压（ PIP） PIP 在容

22、量切换地通气机中变化较大，可随肺顺应性和气道阻力而改变.3 强制 通 气 地 潮气 量和 自 主呼 吸地 潮 气量. 4患者地舒服程度 假如患者自觉不能从通气机获得足够地气体，应认真检查灵敏度和流速率是否适当 .如在撤机时患者有焦虑或担心，可适当赐予冷静剂， 但留意不要抑制呼吸中枢 .假如撤机时使用 SlMV 失败，可改用T-管法和 PSV. 六 、 持 续 气 道 正 压 （ ContinousPositiveAirwayPressure， CPAP ）（一）定义 连续气道正压（ CPAP）应用于有自主呼吸地患者，在呼吸周期地全过程中使用正压地一种通气模式 .应有稳固地呼吸驱动力和适当潮气量

23、，在通 气时通气机不赐予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部地呼吸功. CPAP 在呼气末给患者予正压支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能残气量（ FRC）并提高氧合作用 .就这些来说， CPAP 地生理作用等于PEEP.CPAP与PEEP 区分在于， CPAP 是患者自主呼吸地情形下，基础压力上升地一种通气模式，与是否应用通气机无关；而PEEP 也是基础压力上升地一种通气，但是患者 同 时 也 应 有 其 他 方 式 地 呼 吸 支 持 如 ： A/C ， SIMV ， PSV等 .（二）CPAP地应用指征1 功 能 残 气 量 地 下 降 、 肺 不 张 等 而 使 氧 合 作 用 下

24、 降 . 2气道水肿或堵塞（如堵塞性睡眠呼吸暂停综合征，0SAS），需要保护人工气道.3预备撤离通气机，在撤机地过程中应用CPAP 改善肺泡稳固性和改善功能残气量.（三）CPAP地优缺点优点： 1能减轻肺不张，同时能保护和增加呼吸肌群地强度.由于 CPAP 时无其他帮助支持，患者要承担全部呼吸功. 2CPAP 常用于撤机地过程中，与SIMV 交换使用，随着患者呼吸肌群功能地改善CPAP地时间可适 当 延 长 . 3应用 CPAP 时，由于患者仍与通气机相连接，在撤机时，如 EVT 偏低，小于预定地戒备数值或显现呼吸暂停，通气机会报警，此时可转变通气模式 . 缺点：应用 CPAP 时可引起心输出

25、量地下降，增加胸腔内压力和导致肺部气压欢迎下载精品学习资源伤.（四）CPAP时地监护1患者地呼吸频率（ RR） RR 应少于 25 次/分.如 RR 增加， EVT 应重新测定 . 如 患 者 出 现 疲 劳 ， 会 产 生 浅 而 速 地 呼 吸 . 2呼出气潮气量（ EVT） EVT 应为 58ml/kg ，如小于 5ml/kg，说明患者地呼吸肌群没有足够地力气来产生适当地潮气量.这时应改用其他通气模式，如PSV，SIMV或A/C.3患者地舒服程度如患者主诉不能得到足够地气量，应适当调整流速率.七、压力支持（Pressuresupport，PSV）（一）定义 PSV 是指当患者地自主呼吸再

26、加上通气机能释出预定吸气正压地一种通气.当患者触发吸气时，通气机以预先设定地压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持肯定地压力 .应用 PSV 时，不需要设定 VT ，故 VT 是变化地， VT是由患者地吸气力气和所使地压力支持水平，以及患者和通气机整个系统地顺应性和阻力等多种因素所打算地.只有患者有牢靠地呼吸驱动时，方能使用PSV， 因 为 通 气 时 必 须 由 患 者 触 发 全 部 地 呼 吸 .气 流 以 减 速 波 地 形 式 所 释 出 ， PSV为 一 种 流 量 切 换 地 通 气 模 式 . PSV 模式可单独应用或与sIMV 联合应用 .SIMV 和 PSV 联合应用时，只

27、有自主呼吸得到压力支持，故万一发生呼吸暂停，患者会得到预定地强制通气支持.PSV 有两种不同水平地压力：高水平压力或低水平压力.在高水平压力PSV（ PSVmax）时， PSV 地量是增加地，直到患者得到常用地VT：在完全通气支持时为 1015ml/kg. 如 PSV 在此种压力水平下使用，只要患者有稳固地呼吸驱动 力 ， 不 需 要 其 他 容 量 切 换 地 呼 吸 支 持 . 低水平压力地PSV 时，支持地数量需认真调整，直到患者能得到适当地VT， VT 地量为自主呼吸相像， 58ml/kg.低水平 PSV 可单独使用，但常与SIMV 合用以保证患者能得到最小地肺泡通气量.无论应用高或低

28、水平 PSV，随着患者呼吸肌群力气地增加和呼吸系统功能地改善，压力支持地水平也应降低.PSV 与PEEP 同时应用过程中，吸气峰压（PIP）等于 PSV 水平加上 PEEP 地水平 .（二）PSV地应用指征1. 撤离通气机 患者呼吸肌群所作功地质和量，能完全由PSV 水平地转变来掌握.PSV可作为撤机地重要模式.2. 长时期地机械通气通过增加吸气气流， PSV 能降低与人工气道和通气机管道相关地呼吸功 .由于患者在吸气地全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌地废用性萎缩.（ 三 ） PSV地 优 缺 点优点： 1PSV 可用于克服机械通气有关地阻力，与通气有关地氧耗量也能下降 .呼吸功 地 下

29、降 ， 患 者 也 能 更 好 地 忍 受 通 气 机 地 撤 离 .2 PSV 使患者地自主呼吸与通气机相协作，同步性能较好，通气过程感觉舒服，能掌握呼吸地全过程，也就是患者能打算何时触发一次呼吸，吸气和呼气地时间，以及通气地方式.3 患 者 对 比 C02 和 酸 碱 平 衡 地 控 制 较 好 . 4临床医师能应用 PSV，对患者较弱地自主呼吸及潮气量进行适当 “放大”，达到 任何 理 想 地 水 平 并 设 定 PIP.PSV 模 式 通气 时， 平均 气道 压 力 较 低 . 缺点：欢迎下载精品学习资源1. PSV 时， VT 为多变地，因而不能确保适当地肺泡通气 .如肺顺应性降低或

30、气道阻力增加， VT 就下降 .所以，对呼吸系统功能不全或有支气管痉挛或分泌物丰 富 地 患 者 ， 使 用 PSV 模 式 ， 应 格 外 小 心 . 2如有大量气体泄漏，通气机就有可能不能切换到呼气相，这与 PSV 模式时支持吸气压力地流速率不能达到切换水平有关 .这可导致在整个呼吸周期中应用正（压四通）气PSV，时很地像监CPAP.护1呼出气潮气量部EVT当 PSV 用来作完全通气支持时，VT应为1015ML/kg.分通气支持时应为 58ml/kg.EVT 降低时应认真检查缘由，否就会可能发生肺不张.压力通气模式时呼出气潮气量下降地缘由：患者方面：肺顺应性地下降：如胸膜腔疾患，肺内浸润性

31、病变；气道阻力地增加：气道狭窄，如支气管痉 挛，起到内分泌物增多；呼吸肌群肌力不足以保护通气需要；通过支气管胸膜漏丢失一部分潮气量 .通气机管路方面：气流阻力地增加：气管插管或气管切开管地扭曲，通气机管道受压或积水等；通气机管道接口松动造成漏气 ； 潮 气 量 从 气 管 插 管 或 气 管 切 开 管 地 套 囊 旁 漏 出 . 2患者地呼吸频率（ RR） RR 应小于 25 次/分.如 RR 增加，需重新测定 VT.3 当 应 用 PSVmax 通 气 时， 应 估 计 正 压 通气 时 地 血 流 动 力 学 效 应 .八 、 无 创 伤 正 压 支 持 通 气 （ Noninvasiv

32、ePressure Support ， NIPSV ）（一）定义 NIPSV 也称为双水平气道正压通气（ BiPAP），是无创伤性地通气模式. 同时设定 呼吸 道内吸气 正压 水平 （ IPAP） 和气 道内呼气 正压 水平（ EPAP） . 如 与常规通 气机比较 ， IPAP 等于 PSV ， EPAP 就 等于 PEEP. 这一模式本质上等于 PSV，差别在于 NIPSV 为一种流量触发地系统，应用时需 通过鼻面罩进行，因此不需建立人工气道（如气管切开或插管）.潮气量、流速率和吸气时间均随患者地呼吸力气、所设置地压力和肺顺应性及气道阻力而改变.这一通气模式地名称很多，包括鼻间歇正压通气（

33、NIPPV ）和 BiPAP.（二）NIPSV地适用指征1 慢 性 通 气 功 能 不 全 因 伴 有 急 性 疾 病 发 作 而 造 成 地 呼 吸 衰 竭 .2. 慢性通气功能不全地患者中赐予夜间呼吸支持，对有呼吸肌群功能不全地患者 给 予 通 气 支 持 ， 如 ： 胸 壁 疾 病 ， 神 经 肌 肉 疾 病 或 COPD. 3 对 有 睡 眠 呼 吸 暂 停 地 患 者 ， 给 予 患 者 夜 间 通 气 支 持 .4在原先使用地传统呼吸机帮助通气终止，患者拔管之后，在患者完全自主呼吸开始前，给予NIPSV.5 为避 免 气 管 插管 或切 开 而提 供通 气 支持.（三）优缺点NIP

34、SV 原先用睡眠呼吸暂停地治疗， IPAP 能产生适当地潮气量而EPAP能保持气道地扩张. 优点： 1供应适当地通气支持，无需气管插管或气管切开，可防止人工气道地某些并发症，患者能正常饮食和说话. 2NIPSV 与鼻 CPAP 相比， NIPSV 能供应吸气帮助，把潮气量 “放大 ”，因而可对柔弱地呼吸肌群供应帮忙；而CPAP 不能供应吸气帮助，且实际上是增加了呼吸功.缺点：欢迎下载精品学习资源1NIPSV 时，形成一个密闭地通气系统是相当困难地，因而需要有一个系统来测定面罩四周地漏气情形，并通过增加流量来代偿漏气.BiPAP 地设计就遵循了这一准就，并且影响流量触发灵敏 度. 2通气机赐予患

35、者地通气支持相当局限.而且不能帮忙患者清除呼吸道地分泌 物.（四）NlPSV时地监护1呼出气潮气量（ EVT） NIPSV 时 EVT 千变万化，一般至少应保持在58ml/kg.临床应用时，应留意气道阻力地增加而使VT 降低；例如，通气机管路中积水.如EVT太少，可发生肺不张. 2PIP 应用 NIPSV 时，无论在系统中转变 EPAP 水平或转变 IPAP，均应测定PIP.3 受压地区域，尤其是鼻梁部位.4 监 护 胃 部 胀 气 ， 必 要 时 可 放 置 胃 管 .九 、 压 力 控 制 通 气 （ Pressure ControlledVentilation， PCV）（一）定义 PC

36、V 为一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设地吸气压力地支持.在单一地 PCV 中，每次呼吸均有时间触发，患者自身不能触发呼吸，也不能使呼吸频率高于预先设定地频率，因而实际上每次呼吸都由通气机循环给予强制通气.但是 PCV 也能使用设定地灵敏度而由患者来触发通气，这些自身触发地呼吸， 也可得到预先设定地压力支持，这也称为压力帮助/掌握通气模式 .PCV 无需设定 VT ，每次接受地 VT 是不断变化地，取决于所设定地吸气压力，呼吸频率， 吸气时间 .肺部顺应性以及气道和管道地阻力 .吸气开头由时间机制所打算，吸气气流由所设定地压力水平所掌握，也就是PC 地水平 .在吸气过程中始终保持这一水平

37、地压力 .气体流量就以减速波地势式释出，随着肺内气体地充盈，流速率自然衰减.（二） PCV 地应用指征 PCV 可供应完全通气支持，特别适用于肺顺应性较差和气道压力较高地患者，而且如使用容量切换型通气，氧合不抱负.临床上能通过掌握气道压力来使用PCV，调剂吸气压力而获得抱负地VT.与容量切换地通气 方 式 相 比 ， PIP较 低 ， 因 而 减 少 了 肺 部 气 压 伤 地 危 险 性 .（三） PCV 地优缺点 在急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）地治疗中， PCV 相当有用.ARDS 时，有肺顺应性地降低，肺内分流地增加，虽然增加 FiO2，但患者仍有严峻地低氧血症，因有广泛地毛细血管漏

38、诞生理无效腔也增加，血管有广泛地凝血，终末期 PaCO2可上升.由于这些病理转变，如使用容量切换通气以及方形流速波释出通气量，也可能在ARDS 患者中造成较高地 PIP（吸气峰压）， 使肺内气体分布不均，可造成肺部气压伤，特别当PIP 增加，肺泡内压力梯度不均时.PCV 通气就可在较高地通气压力和肺内气体分布不均时，削减肺气压伤地可能性.PCV 通过限制吸气压力地使用，使气道压力也下降，这一压力往往低于容量切换型通气和方形流速波释出气流此类型机械通气.PCV 通气模式常用减速波可使肺内气体分布较为匀称，同时也使气道阻力明显下降、肺部顺应性改善、无效腔通气减少以及增加氧合.PCV 在保护气道开放

39、和改善气体分布方面较其他通气模式更为有效.在吸气早期就可释放出较高地平均气流、压力和容量.吸气初快速增加地压力有助于扩张塌陷地肺泡，而且在整个吸气相内能保护肯定地压力，因而能保持气道开放和改欢迎下载精品学习资源善气体分布.应用 PCV 时气道内地平均压力是增加地，这是与在通气期间气道压力快速增加，并且在吸气相保护这一PIP 有关.平均气道压力与肺容量和氧合亲密相关， 为治疗 ARDS 地关键.适当应用平均气道压力，可以复原塌陷地肺泡，使肺水重新分布、进而增加肺容量和提高氧合作用.但是平均气道压地增加，对某些心功能较差地患者是不合适地，由于可使心搏出量进一步下降，削减回心血流量和增加右心室地后负

40、荷，假如有氧释放和输送受损，PCV 通气就有害而无利 .（四）PCV时地监护1. 熟识通气机地全部指标包括吸气压力水平，例如：吸气压力为4kPa（ 40cmH2O），呼吸频率为 20 次/分， PEEP为 1.5kPa（ 15cmH2O）和 FiO2 为0.6.2. 亲密观看 EVT 和每分钟通气量任何影响肺顺应性和气道阻力地因素都会导 致 EVT 地变化.PCV 地水平因随肺部病变地改善而降低，否就VT 地增加会使肺部过度扩张及通气过度.3 监测PIPPIP应 等 于 所 用 地PC水 平 加PEEP. 4监测血流淌力学变化留意平均气道压力地变化而造成地血流淌力学转变. 5监测气管切开管或插

41、管套囊有无漏气如漏气通气机就达不到预先设定地PC 水平，可能造成吸气相地持续. 十、压力掌握合并吸呼相反比例通气（PressureControl with Inverse Inspiratory- to-ExpiratoryRatioVentilation，PC-IRV）（一）定义 PC-IRV 为压力掌握通气地同时应用吸呼相反比例通气，即预先设定呼吸 频率和吸气压力水平，并使用吸呼相反比例，11、21、31、41等.（二） PC-IRV 地应用指征 PC-IRV 可对肺顺应性较差地患者供应完全通气支持.这些患者往往有较高地气道压力，在使用容量切换型通气机时氧合作用较差.PCV 通气能通过掌握

42、吸气压力来获得抱负地潮气量，使PIP 降低，削减肺气压伤地可能性 .PC-IRV 地应用可使平均气道压力增加，因而使肺内气体分布改善，同时能改善氧合作用.（三） PC-IRV 地优缺点 ARDS 时肺表面活性物质缺乏，肺部充满性地病变呈分布不均转变，各肺单元阻力和顺应性千变万化.病变严峻地肺泡需要较长地时间去充盈，如使用常规比例地通气肺泡不能得到适当地充盈仍处于塌陷地状态，导致肺内分流地连续存在以及严峻地低氧血症 .IE 相反比例通气增加了吸气时间，使肺泡得到适当地充盈，故能改善肺内气体分布 .同时在呼气相，肺泡没有时间排空到静止容量，气体在肺部陷闭，陷闭地气体在肺内产生了一种压力，这就是内源

43、性PEEP.PC-IRV 地应用可使功能残气量增加、肺内分流降低和无效腔通气削减，因而改善氧合.但由于平均气道压力和总地PEEP 地增加，这一模式地通气影响血流淌力学较多.（四） PC-IRV 地详细实施 严峻地呼吸衰竭患者，表现为双肺充满性浸润阴影伴进行性加重， PIP 增加，虽然已使用了较高地FiO2 和高水平地 PEEP 并应用了较高地每分钟通气量，但症状连续恶化，此时可考虑应用PC-IRV.通气机设置如下： FiO2 为 1.0； IE 比例为1 1；调剂吸气压力（压力掌握水平），使潮气量达 1012ml/kg，通常 PC 为 1/21/3 地 PIP，一般应用较低地压力试图获得较大地VT 、每分钟通气量和合宜地PaCO2；肺顺应性较差，可欢迎下载精品学习资源试用较小地 VT ；呼吸频率（ RR）： 2025 次/分，使 RR 增快，在呼气完成前，下一次呼吸已经开头； PEEP 地设置：一般为 0.5kPa（ 5cmH2O），由于应 用 IE 相 反 比 例 ， 可 能 有 内 源 性 PEEP.PC-IRV 应用时地留意事项：患者需要适当地监护，包括心搏出量以及血流淌力学监测等；患者应适当地冷静和应用肌松剂，保证患者舒服，防止患者地自主呼吸干扰通气模式 .患者自身地 I