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1、精品文档中医师承年度总结从医十八年以来, 我始终从事内科住院部工作, 虽然有时也在临床中运用中医辨证施治的理念,处方用药,但总不能得心应手；故大 多数情形下以西医治疗手段为主, 对中医的疗效没有信心； 今年有幸能师承于四川省十大名中医之一陈老师,通过老师口传心授,细心指导, 耳濡目染,我逐步领会了祖国医学的经久的魅力,看到了中医学的博大精深和现代医学不行及的地方, 故而对中医事业布满了信心,决心用心致志 学好中医,用好中医,传承好中医；通过半年多的学习,我受益匪浅,现将学习心得总结如下：一、“以大医精诚为念,矢志利益苍生”“古今欲行医于天下者 , 先治其身 ; 欲治其身者 , 先正其心 ; 欲
2、正其心者, 先诚其意 , 精其术”,此可谓医者仁心；作为一名医者,除了要有精湛的医术,更重要的是必需具备高尚的医德；陈老在“仁心、 仁德、仁术”方面都为我们树立了很好的榜样；他总是仔细对待每一 位患者,以解除他们的病痛为己任；在临床诊治过程中态度谦和,耐 心为病人讲解、分析病情； 总是为患者着想,从来不开价格昂贵的检查和药物；有时不收取挂号费为患者免费诊治 .老师的言传身教深深的感染着我们每一位学员, 我将继承老师对患者的这份 责任心和爱心,定将孙思邈“大医精诚”做为自己一生圭臬, 真正做到“如有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智, 普同一等,皆如至亲之想”；精品文档
3、二、加强中医理论学习,理论联系临床；理论来源实践,实践基于理论,这是中医药学进展的基础； 因此, 在实践中不断地加强中医理论学习, 对提高临床疗效大有裨益； 中医临床的依靠,乃由阴阳五行,脏腑经络,四诊八纲,病因病机,治就 治法等基本理论, 而如何把握和运用好, 无疑需弄清各有关概念的内涵、外延及彼此间错综复杂关系, 并通过临床实践不断地加以充实和提高,从而指导临床, 开拓创新；当然,熟读、熟背经典的主要条文, 并读懂全书的宗义也特别有必要；如对伤寒论、金匮要略、温病条辨、外感温热篇等读到不加思索,张口即来,才能对中医理论有深刻的懂得,到临症时就会有活水源头,不至枯涩乏术；陈老仍教诲我们,作为
4、一名中医师,仍应当熟知中药学的学问,把握好药物的性、味、归经；并且能够熟识药物的炮制；识别药物的品质和伪劣,才能保证用药的疗效与安全；因此,我利用一切闲暇时间加强理论学习；到中药房辨识药材；把理论和临床有机的联系起来,不断摸索可总结,使得自己的中医水平有了大幅度提升；三、与时俱进,辨证与辨病相结合陈老认为： 随着现代医学科学技术的进展和进步, 传统的辨病与辨证已越来越不能满意人们熟识和治疗疾病的需求, 其局限性已慢慢在临床上显露； 为补偿传统的辨病与辨证方法不足, 将现代医学诊断疾病的指标作为中医辨证的一部分, 不仅可以提高辨证的客观性和准确性,而且仍给传统的辨证思维方式以新的思想；陈老主见
5、. 病证结合；在临床中,第一是诊断病人患了什么病,再依据中医理论辨证 治疗；只有病证并重,把二者有机的结合起来,临床疗效才显著；如 临床常见的慢性胆囊炎、胆石症和部分胃、十二指肠溃疡病人,都可 表现为右肋部胀满或痛, 都可用疏肝理气法治疗, 但由于二者各有其病理特点,治疗时仍应同中有异；慢性胆囊炎、胆石症：加郁金、 茵陈、焦栀子等利胆之品；胃、十二指肠溃疡：加左金丸、海螵蛸 等制酸； 2. 无症从病；随着现代医学的进展,有些疾病早期或后期无任何临床症状可辨,而理化检查反常；对这类病人,采纳因病施治 之法； 3. 无病从证； 无病是指目前临时未能诊断出来的病,如一些 不明缘由的口干等各种检查未发
6、觉任何反常, 但中医辩证却已明确显示胃阴虚、肝肾阴虚证；此时应无病从证,采纳益胃汤或一贯煎、六 味地黄丸之类的方剂加减治疗, 常获得中意疗效；4. 中西结合；中医、西医虽然理论体系不同,各有特长、各有千秋,不能相互攻击其短, 而应当取长补短；一个好的中医,应在学习中医同时,不断学习现代 医学,为中医学服务,提高临床疗效；如肺结核,慢性胃炎等；四、总结老师体会,学以致用；陈老师行医几十年, 具有相当丰富的临床体会, 他善于治疗各种内科、妇科及儿科的常见病与多发病以及疑难杂症；在跟师学习的这短短的一段时间, 已经让我体会到了陈老师是一位博学的老师；他并经常把临床实践中需要我们重点学习和把握的临床技
7、巧,耐心的给我们讲解,把临床实践上升为理论,用于教诲我们,使我们从实践- 理论- 实践的模式中提升自己；我深深体会到跟诊和病案整理是继承老师体会的有效途径；跟随老师应诊,面对临床病例,从写病例、四诊入手,反复体会老师的辨证思想、用药体会,包括如何抓主症、辨证分析、治法、用药体会及诊疗技巧；医案可以反映老师的学术思想和临床体会,我利用闲暇时间,整理老师医案,特殊是一些疑难病案及用药疗效显著的病案,分析老师的用药特点,从中受到启示,以指导自己临床的辨证施治；通过半年多的学习,我总结出陈老师在临证时主见实行双重诊 断,敏捷运用“病证结合”、 “无症从病”、“无病从证”等方法, 同时注意“中西医结合”
8、；例如：老师在胃痞病治疗中,结合现代 医学胃镜的检查手段,对应用药,此乃老师用药特色,临床疗效确 切；如患者胃镜检查伴幽门螺旋杆菌感染,就常加用黄连,黄芩, 黄柏,大黄,栀子,紫花地丁,蒲公英,高良姜,砂仁等,因其都 有不同程度的抗幽门螺旋杆菌的药理作用,并辩证使用,而不脱离 中医辩证,把全部抗幽门螺旋杆菌药物排列一起,这样就偏离了中 医辨病与辩证的理论宗旨；再如乙肝的治疗,陈老会通过现代医学的检查手段,以明确大、小三阳,肝功有无反常,再结合临床辩证论治；陈老师将乙型肝炎的病因概括为内、外两方面；外因有湿热疫毒、饮食不节；其中最主要的是湿热疫毒； “湿”反映乙型肝炎具有重浊粘滞的性质,整个病变
9、过程缠绵难愈； “疫毒”就反映其具有传染性的特点；内因就与正气亏虚、内伤不足有关；由于肾为先天之本,脾为后天之本,因此正气 不足第一变现为肝肾亏虚；当湿热疫毒侵袭人体,如如正气实,邪气 微就可驱邪外出,临床可不显现症状或症状稍微；如正虚邪恋,就病 情迁延不愈；如邪实正衰,正不胜邪,就病情危重；因此,临床上必 须将扶助正气放在重要的位置； 临床上陈老将乙型肝炎分为以下四型来辨证论治： 1、肝胆湿热型症见：胸脘痞满,恶心呕吐,腹胀, 厌油纳差,口干而苦,小便黄,大便秘结或粘滞不爽,部分患者有目 黄、身黄、发热,舌质红,苔腻或黄腻,脉弦滑或滑数；治宜清热利 湿,解毒醒脾,活血凉血；方用茵陈蒿汤加减；
10、2、肝郁气滞型症见：胁肋胀痛, 胸闷腹胀, 体倦乏力, 纳差嗳气, 舌质淡红, 苔薄白, 脉象多弦；治宜疏肝理气,活血解毒；方用四逆散加减；3、肝郁脾虚型 症见：身倦乏力、胁肋胀痛, 胸闷腹胀,纳呆便溏, 舌质淡红,苔薄白,脉沉弦；治宜疏肝活血,健脾益气；方用逍遥散加减；4、肝肾阴虚型症见：体倦乏力, 右胁不适,或有隐痛, 头晕耳鸣, 腰背酸痛,两目干涩,五心烦热,舌红少苔,脉细或细数；治宜滋肾 柔肝,养阴活血, 方用一贯煎加减；乙肝的治疗到现在仍是医学界的难题,西医无特效药；而中医治疗有可喜的进步,也有更好的进展空 间；陈老师在治疗乙肝时,经常辨证选用具有降低转氨酶的药物,如 邪热或湿热炽盛
11、的急、 慢性肝炎伴转氨酶上升者经常选用垂盆草； 湿偏盛者经常选用虎杖；热偏盛者可选用龙胆草；而肝肾阴虚、气血不 足、脾肾阳虚者往往加用五味子；而护肝降转氨酶的药物,常选用柴 胡,茵陈,女贞子,五味子等有疏肝柔肝作用的药物；陈老师之所以这样用药是基于对药物性味、功效、特性的精确把握,同时也充分体 现了中医辨证施治的理念, 这些都是值得我们不断学习和探究的地方；在跟师陈老学习过程中, 让我亲身体会了陈老运用经方、 验方治疗一个个疾病,特殊是一些疑难重症,取得中意的疗效,而这些学习 心得单从教课书中是根本不能体会得到的； 我信任只要学好中医基础理论,运用中医理论指导临床,中医不但能治病,而且能够治大
12、病； 从而更坚决了学习中医、 从事中医工作的信心, 增强了使命感和责任感；回到工作岗位上, 我带领科室成员, 积极运用从老师那里学到的学问,为每一位住院病人辨证论治,处方用药,使我科住院患者的中药饮片使用率达到 100%,不但突出了中医药特色,而且收到很好疗效,受到患者好评；综合以上体会, 我认为传承名老中医体会是学好中医的捷径； 名师心传口授、临证指导,是学好中医的最好方法；学好中医必需要在“悟”字上下功夫；名老中医专家以对中医事业剧烈的使命感和责任感, 毫无保留地教授我们, 他们的精神时刻鼓励着我们, 为岐黄医术的兴盛强盛而努力奋斗 .继承人：李 * 中医医院2022 年 12 月 9 日