《2022年医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容.docx（14页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精品学习资源每月医疗质量和安全工作方案和重点一月份：患者病情评估及告知制度二月份：病历书写三月份：三级医师负责制度四月份：抗菌药物临床应用指导原就五月份：危重病人抢救流程六月份：手术诊疗治理七月份：病种质量监控治理八月份：病种质量监控治理九月份：麻醉工作程序十月份：运行病历的监控与治理十一月份：三级医师负责制度十二月份：抗菌药物分级治理实施细就欢迎下载精品学习资源科室医疗质量与安全治理小组工作记录一、科室自查情形总结二、专项质控评判一科室病历书写质量评判二合理用药评判三科室合理用血评判采血、取血、输血流程执行情形；输血适应症、合理用血评判；输血病历质量检查四核心制度执行情形五住院超过 30 天
2、患者治理与评判六医疗不良大事及纠纷七非方案二次手术分析八科室诊疗组诊疗质量分析三个月九科室医疗技术治理二、三类医疗技术、科室新技术等技术评判和人员技能评判、审核等三个月十手术科室手术质量评判三个月十一“三基”培训和把握情形三个月十二科室质量与安全指标变化趋势分析三个月三、主管部门检查反馈整改措施及成效评判四、科室质量安全掌握重点议题 包括依据医院工作重点制定下一阶段科室质控方案等 ；欢迎下载精品学习资源检查日期2021、1、3检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容患者病情评估及告知制度欢迎下载精品学习资源医疗质量存在问题包括患者、住院号、存在问题、相关责任人等整，检查治疗方案及方案调整、分析
3、在病历中须有记录，制定勉励措施，加强中医治疗的参与及中成药、中医治疗技术的使用；成效评判质量与安全治理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改良；质控员签字年月日科主任签字年月日改良措施实行患者病情评估制度不全面，未遵循诊疗标准制定诊疗方案并进行定期评估，未依据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案，中医治疗参与率不合格；全面推行患者病情评估及告知制度，由中级以上资质主管医师填写；一般患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定；诊疗方案随病情变化和评估结果准时调欢迎下载精品学习资源检查日期2021、2、3检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容病历书写欢迎下载精品学习资源
4、医疗质量存在问题包括患者、住院号、存在问题、相关责任人等控员，明晰责任分工；科主任组织质检员及相关人员，准时检查、评判、监督、保证运行病历质量及医疗质量，发觉问题准时整改、处理；进一步加强中医药学问培训；成效评判质量与安全治理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改良；质控员签字年月日科主任签字年月日改良措施运行病历的监控与治理不严格，核心制度和标准要求落实不全面，未制定提高医疗质量详细措施，中医药应用辩证分析不全面；明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历表达诊断准时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备；由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情形进行检查监督，科室设兼职质欢迎下
5、载精品学习资源检查日期2021、3、3检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容三级医师负责制度欢迎下载精品学习资源医疗质量存在问题包括患者、住院号、存在问题、相关责任人等改良措施三级医师负责制落实未能逐步落实，中药处方书写不合格，未按君、臣、佐、使格式书写；严格执行三级医师负责制度，在临床科室的整 个医疗活动中，必需履行科主任领导下的三级负责 制，逐级负责，逐级请示；各科室在相关制度制订 中要明确规定各级医师查房要求，尽量确定各级医 师查房时间，由质控、医务部门不定期参与各科室、各级医师查房， 并对终末病历及环节病历进行检查、评判；统一培训中药处方书写格式，加强日常监管；欢迎下载精品学习资源欢
6、迎下载精品学习资源成效评判质量与安全治理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改良；欢迎下载精品学习资源质控员签字年月日科主任签字年月日欢迎下载精品学习资源检查日期2021、4、3检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容抗菌药物临床应用指导原就欢迎下载精品学习资源医疗质量存在问题包括患者、住院号、存在问题、相关责任人等治疗不标准，用药不合理，未严格执行抗菌药物临床应用指导原就及其他药物治疗指导原就、指南；未合理使用中成药；依据抗菌药物临床应用指导原就及内蒙古自治区制订的抗菌药物分级治理实施细就，标准科室抗菌药物和中成药的应用，由质检及临床药学制欢迎下载精品学习资源改良措施定相应的检查落实方案，有整
7、改通知，有落实及改良的措施及记录；成效评判质量与安全治理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改良；质控员签字年月日科主任签字年月日欢迎下载精品学习资源检查日期2021、5、10检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容危重病人抢救流程欢迎下载精品学习资源医疗质量存在问题包括患者、住院号、存在问题、相关责任人等改良措施成效评判缺乏危重病人抢救流程，三级医师报告和职责不标准，抢救胜利率不高；并发症和医院感染大事报告制度不严格；中医治法治就过于简洁；各专业制定本专业的危重病人抢救流程，加强急危 重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训，急危 重症抢救胜利率须 85%；规范三级医师报告制度和相应职责， 标准
8、不良大事报告制度和信息反馈制度；并形成重大、复杂大事科级、院级分级响应机制； 加强西学中的培训， 进一步提高全员中医学问水平；质量与安全治理内容进一步丰富，落到实处，质量 有所改良；欢迎下载精品学习资源质控员签字年月日科主任签字年月日欢迎下载精品学习资源检查日期2021、6、10检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容手术诊疗治理欢迎下载精品学习资源医疗质量存在问题包括患者、住院号、存在问题、相关责任人等改良措施成效评判手术诊疗治理有创诊疗操作不标准，中医症候诊断不合理各临床科室所开展有创诊疗操作，要在设施、消毒、制度、流程等方面治理上符合手术治理水平，建立 定期自查、考核、评判机制；建立健全
9、医疗技术、 有创诊疗操作和人员资质的资格准入、分级治理、 监督评判和档案治理制度；统一标准诊断，并依据 疾病诊断编码系统学习病名；质量与安全治理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改良；欢迎下载精品学习资源质控员签字年月日科主任签字年月日欢迎下载精品学习资源检查日期2021、7、10检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容病种质量监控治理欢迎下载精品学习资源医疗质量存在问题包括患者、住院号、存在问题、相关责任人等改良措施成效评判重点病种质量监控治理不到位，方药应用不合理分别制定本专业常见病、多发病及并发症少的单发病病种质量掌握方案，实行肯定时段内全部病例质量考核；结合临床诊疗实际，应用相应临床诊
10、疗路径、指南、单病种质量掌握标准，标准医疗工作；要求质量掌握病种诊断与鉴别诊断明确，治疗方案恰当，检查处理相宜，用药合理安全，急重症处理准时、有效；急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、缺血性脑卒中、膝髋关节置换、冠状动脉旁路手术， 是必需实行单病种质量监控的病种；进一步加强中医理论学问的培训；质量与安全治理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改良；欢迎下载精品学习资源质控员签字年月日科主任签字年月日欢迎下载精品学习资源检查日期2021、8、10检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容病种质量监控治理欢迎下载精品学习资源医疗质量存在问题包括患者、住院号、存在问题、相关责任人等改良措施成效评判手术资格准入
11、、分级治理制度，重大手术报告、审批制度不完善；病历四诊摘要书写不标准；各手术科室制定本专业的手术分级治理制度，并对 临床医师的手术实行分级治理，按手术权限实施手 术；按规定实行重大手术报告、审批制度，有原始 资料记录；由科室、职能部门检查落实情形，反馈、改良；统一学习中医病历书写标准，进行标准化培 训；质量与安全治理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改良；欢迎下载精品学习资源质控员签字年月日科主任签字年月日欢迎下载精品学习资源检查日期2021、9、10检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容麻醉工作程序欢迎下载精品学习资源医疗质量存在问题包括患者、住院号、存在问题、相关责任人等案，标准复苏及出
12、手术室标准，建立复苏全程观看记录，提高麻醉安全性；系统学习中医四诊学问，细化中医理论学问；成效评判质量与安全治理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改良；质控员签字年月日科主任签字年月日改良措施麻醉工作程序不标准，术前麻醉预备不充分，麻醉 意外处理不准时， 实施的麻醉复苏全程观看不标准；望、闻、问、切记录不全面；麻醉科完善本科室麻醉安全治理制度及工作程序标准，重点术前查房与术后访视，针对不同麻醉要求和病人详细病情进行分类治理，有麻醉意外应急预欢迎下载精品学习资源检查日期2021、10、10检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容运行病历的监控与治理欢迎下载精品学习资源医疗质量存在问题包括患者、住
13、院号、存在问题、相关责任人等控员，明晰其分工；科主任组织质控员及相关人员，准时检查、评判、监督、保证运行中病历质量及医疗质量，发觉问题准时整改、处理；进一步加强中医病历书写的培训和治理，并纳入绩效考核；质量与安全治理内容进一步丰富，落到实处，质量成效评判有所改良；质控员签字年月日科主任签字年月日改良措施运行病历的监控与治理不力，落实核心制度和标准要求不完全，中医病历书写不标准；明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历表达诊断准时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备；由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情形进行检查监督，科室设兼职质欢迎下载精品学习资源检查日期2021、11、
14、10检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容三级医师负责制度医疗质量存在三级医师负责制记录不完整，中医治疗不标准，使问题包括患用中成药不合理；者、住院号、存在问题、相关责任人等严格执行三级医师负责制度，在临床科室的整个医疗活动中，必需履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示；各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求，尽量能确定各级改良措施医师查房时间，由质控、医务部门不定期参与各科室、各级医师查房，并对终末病历及环节病历进行检查、落实；加强中医药学问的培训，由科主任组织系统学习中医学问，并表达在病程记录中；质量与安全治理内容进一步丰富，落到实处，质量成效评判有所改良；质控员签字
15、年月日科主任签字年月日欢迎下载精品学习资源检查日期2021、12、10检查人员庞文英、王媛、银兴贵主要检查内容抗菌药物分级治理实施细就医疗质量存在治疗不标准，未合理用药，没有严格执行抗菌药问题包括患物临床应用指导原就及其他药物治疗指导原就、者、住院号、指南；中医诊疗技术没有完全应用于临床存在问题、相关责任人等依据抗菌药物临床应用指导原就及抗菌药物分级治理实施细就，标准科室内抗菌素应用，由质检及临床药学制定相应的检查落实方案，有整改改良措施通知，有落实及改良的措施及记录；严格依据中医诊疗技术操作规程实施，加大中医技术的实施和应用；质量与安全治理内容进一步丰富，落到实处，质量成效评判有所改良；质控员签字年月日科主任签字年月日欢迎下载