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1、医保中心综合治理科 20XX年工作总结一年来,医保中心综合治理科严格根据局党委和中心的工作部署,亲密协作相关科室的各项工作,以完善制度、强化治理、优化服务为重点,根据联系实际,大胆创新,务求实效,平稳推动的原就,对比年初制定的责任目标,进一步强化服务,完善内部监掌握度,加强基金治理,确保了医疗保险基金的安全平稳运行,较好的完成了全年各项工作任 务；现将一年来工作开展情形及明年工作思路汇报如下：一、各项工作完成情形（一）做好医保基金收支工作；截止11 月底,征缴城镇职工基本医疗保险金X 万元,支付基本医疗保险费X 万元, 基金累计节余 X 万元；征缴城镇居民基本医疗保险金X 万元, 统筹基金支付
2、住院医疗费用X 万元,支付大中专同学门诊统筹 X 万元,基金累计结余X 万元；征缴城镇职工生育保险金X 万元,支付生育保险金X 万元,基金累计结余X 万元；（二）组织做好重症慢性病患者复查及新申报人员审核工作；（三）强化离休残军干部医疗费统筹治理服务工作,确保离休干部医疗费按规定实报实销；（四） 4 月, 接受审计部门对 2022 度城镇职工和城镇居20XX年 6民基本医疗保险基金筹集、治理和使用情形审计；月 10 月,根据 X 要求开展城镇职工基本医疗保险基金专项检查；（五）仔细做好居民医保外转住院待遇支付工作,人工为 X 名参保群众支付住院医疗费用X 万元；（六）准时排除中心及定点医院、零
3、售药店遇到的突发故障,解决软硬件中显现的问题一百五十余次；（七）完成信息报道X 篇；仔细做好各类报表、文字材料写作上报工作；充分发挥医保“办公室”作用,积极协作 和谐各项工作；较好的完成局、中心交办的其它工作；二、工作措施（一）强化基金监管,积极探究长效治理机制为确保基金安全运行,我们通过进一步加强内部监督治理,规范业务流程,紧紧环绕抓治理抓预防的工作重点,严格内掌握度,针对工作中显现的问题,进一步修改完善了内部治理制度,明确了岗位分工,先后制定出综合治理制度, 岗位责任制度,首问负责制,限时服务承诺制等规章,按制度办事,用制度管人,引入监督机制,发觉和查找工作中的不足和存在的问题,进而提高治
4、理水平,提升办事效率；（二）严格申报条件,做好重症慢性病人员的复查及新增人员的审查和治理服务等工作在重症慢性病人员日常工作中,我们一方面加强重症慢性病人员复查及新增人员的审查治理工作,严格根据相关审核复查条件,加强环节监管,严格重症慢性病审批,确保每一名重症慢性病患者的审批手续符合相关规定,对原有的X名重症慢性病人员进行了复查,对申请办理重症慢性就医卡的人员进行了体检,并组织医疗专家组进行审核,对X名的确符合重症慢性病条件的人员发放了重症慢性病就医卡,对不符合条件的准时告知未通过的缘由；另一方面做好重症慢性病人员服务工作,为全市重症慢性病患者建立了健康档案,办理了重症慢性病就医卡,并定期电话联
5、系,询问患者健康状况,同时建立的银行支付制度,转变了通过单位 支付慢性病医药费的渠道,通过银行直接支付给病人,并对 他们垫资的门诊医疗费进行了审核报销,报销重症慢性病门 诊医疗费X 万元, 极大的便利了患者,营造了良好的社会成效；（三）强化服务意识,做好离休、残军干部的医疗费报销工作离休干部已处于高龄多病时期,对医疗服务的依靠度越来越高,医疗需求越来越高,需要医疗单位供应更加优质便利的服务；因此,我们紧紧环绕服务好、保证好离休干部医疗需求这一宗旨,通过不断通过加强自身建设,转变观念, 优化服务流程等方式提高工作效能,做好离休残军干部的医疗保证方面的各项服务工作,切实保证离休干部的身心健康,努力
6、为离休干部安度晚年、益寿延年供应良好的医疗服务保证；一方面我们强化征缴,加强与财政等部门的和谐沟通确保离休干部医疗费统筹金准时足额到位；另一方面坚持以人为本,为离休干部供应人性化服务,本着“既坚持按规定实报实销,又杜绝铺张铺张”的原就,实行集中报销的方式,便利快捷的为离休干部办理报销手续,通过不懈努力满意了离休干部的基本就医需求,确保了医疗费按规定实报实销,达到了医疗费合理支出的目标任务,截止11 月底为离休干部报销医疗费用X 万元,为其供应了优质的服务和良好的就医环境；（四）提升运算机系统治理水平,确保医疗保险信息网络的高效、稳固运行医保信息网络是整个医疗保险工作的基础,运算机网络能否安全有
7、效的运行是医保工作的关键；为了确保医保信息网络安全平稳运行这一目标,我们一方面加强网络制度化建设,相继出台了一系列规章制度,对医疗保险网络信息系统操作、治理和操作人员的权限进行了详细规范,确保专人负责详细业务,落实了包括权限治理、密码保密、定期备份等信息安全的保证措施；另一方面是加强日常保护,准时排除中心及定点医院、零售药店遇到的突发故障,确立了专人负责,边干边学,独立自主,挖掘自身潜力,合理支配,确保了医保信息网络的安全平稳运行；（五）加强基金监管,督促定点单位履行服务协议为把好医保基金的出口关,并促使定点医疗单位根据服务协议要求,为广大参保人员供应更优质的医疗服务,我们对定点单位治理赐予了
8、充分地重视,对其执行医疗保险政策情形进行常常性检查,严格打击定点零售单位利用参保人员个人帐户资金出售非医保药品、生活用品等恶意骗取医保基金的违规行为,对发觉的问题要求其在规定的时间内必需订正并跟踪落实,同时督促定点单位改善医疗服务环境,规范运作流程,为参保人员供应良好的就医环境；三、存在的问题和明年工作准备虽然医保综合治理科各项工作比较顺当,也赢得了参保职工居民的认可,但随着医疗保证水平不断提高,确定仍会不断遇到新的问题；在下一步工作中,我们在做好日常工作的基础上,将注意做好以下几方面问题：（一）加强政策宣扬,强化中心、定点单位业务培训医疗保险涉及面广,牵扯到参保职工群众的切身利益, 稍有不慎
9、,就会给广大参保职工群众带来诸多不便；结合目前情形,个别定点单位由于内部监管、岗位交替等缘由,造成业务人员对医保刷卡购药流程,医保用药项目范畴、报销比例等医保政策不太熟识,或不能严格履行医保协议规定；作为医疗保险基金治理服务部门,我们在加强内部建设的同时,将积极组织各参保单位的社会保险联络员、各定点医疗机构的医保操作人员进行培训,以切实保证参保对象的基本医疗需求,确保医保基金合理支出；（二）积极探究信息治理手段,打造医保专用网络,推行医保数据实时传输目前我市已形成由 X 家定点医疗机构、定点药店组成的医疗保险就医网络,基本满意广大参保职工群众的基本医疗 需求,但目前网络化建设较为落后,渐不能满意职工群众的 医疗保险需求,重症慢性病人员的门诊医疗费用及生育保险 生育相关费用均处于人工手动报销,在下步工作中,我们将 积极探究建立医保专用网络,升级现有的医保治理系统,加 快推动定点医疗机构医保信息实时传输；（三）进一步做好医保网络数据治理保护工作,确保医保系统的平稳运行；目前由于各定点医保设施陈旧、人员业务操作错误等缘由,每月都有十余起定点医保数据损坏,医保系统不能使用等问题,极大影响参保职工群众就医,对此我们在加强业务培训的同时,进一步加大医保保护力度,缩短保护时间,确保参保职工群众能够正常的享受基本医疗保险待遇；