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1、精品学习资源2021一般感冒诊治指南一般感冒标准诊治的专家共识中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会急诊医师分会一般感冒 commoncold 是最常见的急性呼吸道感染性疾病；但一般感冒并不“一般 ”，据国内外资料显示， 一般感冒可造成严峻的社会和经济负担，并可产生严峻的并发症， 甚至威逼患者生命而致死； 2021 年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织的“一般感冒的诊治现状与认知程度的调查”说明，临床医师对一般感冒的认知程度存在肯定差距，临床实践中存在重复用药、 不恰当联合用药、 滥用抗菌药物和抗病毒药物等情形；为进一步增进临床医师对一般感冒的正确熟悉，防止因治疗不当给患者带来的危害，进一
2、步提高我国一般感冒的临床诊治水平， 中国医师协会呼吸医师分会和中国医师协会急诊医师分会共同组织有关专家进行了仔细争论， 参考国内外有关一般感冒诊治的共识和指导看法以及相关文献，起草了本共识，以标准一般感冒的诊治，指导正确合理用药，从而提高一般感冒的诊治水平，降低医疗成本；一、流行病学和疾病负担人每年患一般感冒平均2-6 次，儿童平均 6-8 次；一般感冒可以造成很大的经济负担，据美国资料显示， 30% 的误学、 40% 的误工是由一般感冒引起，一般感冒每年导致23 亿天的误学、25 亿天的误工， 每年因一般感冒就诊的人次为27 亿人次， 每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物费用近20 亿美元
3、， 而抗菌药物的费用22.7 亿美元； 另外， 并发症治疗及引起原发病恶化等使得医疗费用明显增加，加重了疾病负担；二、病因学和病理生理学一病因1. 病因：一般感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起一般感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等；2. 危急冈素：感冒的危急因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、养分不良、应激、过度疲惫、失眠、免疫力低下等；二病理生理当病毒到达咽喉部腺体区时，病毒与气道上皮细胞特异性结合；病毒在呼吸道的上皮细胞及 局部淋巴组织中复制， 引起细胞病变及炎症反应；病毒感染后释放的炎性介质包括激肽、白三烯、 IL-1 、
4、IL-6 、IL-8 和 TNF 等，导致血管通透性增加，使血浆渗入鼻黏膜，鼻腔腺体分泌增加，显现流清涕、鼻塞等呼吸道症状，并产生发热、全身疼痛等全身症状；症状往往在病毒感染机体后的16 h 内显现，并在 2448 h 达高峰，在 2-3 d 内到达病毒排出高峰；病毒仍可直接感染下呼吸道，导致相关的炎症反应，诱发气道高反应性及上调支气管上皮细胞外表的黏附分子表达等，导致下呼吸道功能障碍；三、临床表现常在季节交替和冬、 春季节发病， 起病较急， 早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感；2-3 d 后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽
5、鼓管炎可显现听力减退，也可显现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、欢迎下载精品学习资源咳嗽、少量咳痰等症状；一般无发热及全身症状，或仅有低热；严峻者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状；无并发症的一般感冒一般5-7 d 后可痊愈； 老年人和儿童简单显现感冒并发症；假设伴有基础疾病的一般感冒患者就临床症状较重、迁延，简单显现并发症，使病程延长；体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血，胸部体检多无反常；伴有基础疾病或显现并发症者可以查到相应体征；四、试验室检查1外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降； 2病毒学检查
6、：临床上一般不开展一般感冒的病毒学检查，主要用于流行病学争论；1 病毒特异抗原及其基因检测：取患者呼吸道标本， 采纳免疫荧光或酶联免疫法检测病毒特异的核蛋白或基质蛋白；仍可用RT-PCR 检测编码感冒病毒的特异基因片段；RT-PCR 或实时定量 PCR为早期敏锐的诊断方法，4-6h 内可出结果； 2 病毒别离：从患者呼吸道标本如鼻咽部分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或肺标本中别离m 有关病毒；病毒别离耗时，实验室技术要求高，但是病原学确诊的方法；3 血清学检查： 急性期发病后 7d 内及复原期后 2-3 周采集双份血清进行病毒抗体测定，后者抗体滴度与前者比较有4 倍或 4 倍以上增高；五、诊断与
7、鉴别诊断一诊断依据一般感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的前提下确诊；二鉴别诊断1. 流行性感冒以下简称流感：起病急，具有较强的传染性，以全身中毒症状为主，呼吸道症状较轻；老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎；2. 急性细菌性鼻窦炎：致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等， 临床多见混合感染；多在病毒性上呼吸道感染后症状加重；主要症状为鼻塞、脓性鼻涕增多、嗅觉减退和头痛；急性鼻窦炎患者可伴有发热和全身不适症状；3. 过敏性鼻炎：分为季节性和常年性，多于接触过敏原后如花粉等显现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如健康人；仅表现为
8、鼻部症状或感疲惫，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重；4. 链球菌性咽炎：主要致病菌为A 型 - 溶血性链球菌；其症状与病毒性咽炎相像，发热可连续 3-5d，全部症状将在 1 周内缓解；好发于冬、春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛；链球菌型咽炎的诊断主要靠咽拭子培育或抗原快速检测；5. 疱疹性咽峡炎：发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人；咽痛程度较重，多伴有发热， 病程约 1 周；有咽部充血， 软腭、腭垂、咽及扁桃体外表有灰白色疱疹及浅表溃疡， 周同围绕红晕；病毒别离多
9、为柯萨奇病毒A；六、治疗一治疗原就欢迎下载精品学习资源由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为主，同时留意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，防止继发细菌感染；二一般治疗适当休息， 发热、 病情较重或年老体弱患者应卧床休息，戒烟、 多饮水、 清淡饮食， 保持鼻、咽及口腔卫生；感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，防止无依据的盲目静脉补液；静脉补液仅适用于以下几种情形： 1 因感冒导致患者原有基础疾病加重，或显现并发症，需要静脉给药；2由于患者严峻腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质；3 南于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维护身体基础代谢； 三药物治疗
10、一般感冒的药物治疗应以对症治疗药物为主；临床常用的药物种类如下：1减充血剂：该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、 流涕和打喷嚏等症状； 伪麻黄碱能挑选性收缩上呼吸道血管，对血压的影响较小，是一般感冒患者最常用的减充血剂；其他缩血管药物如麻黄素等如超量使用，可导致血压上升等， 应特殊留意； 这类药物除口服外，仍可直接滴鼻或喷鼻，但一般连续使用不宜超过 7d；2抗组胺药：该类药物具有抗过敏作用，通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于排除或减轻一般感冒患者的打喷嚏和流涕等症状；但该类药物的常见不良反应包括嗜睡、疲乏等，从事车船驾驶、登高作业或
11、操作精密仪器等行业工作者慎用；第一代抗组胺药， 如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿过血脑屏障、 渗透人中枢神经细胞与组胺受体结合的才能，因其具有肯定程度的抗胆碱作用，有助于削减分泌物、减轻咳嗽症状，因此举荐其为一般感冒的首选药物；其次代抗组胺药尽管具有非嗜睡、非冷静的优点， 但因其无抗胆碱的作用， 故不能镇咳； 抗组胺的鼻喷剂局部作用较强，而全身不良反应较少；3. 镇咳药：常用的镇咳药依据其药理学作用特点分为两大类：1 中枢性镇咳药：为吗啡类生物碱及其衍生物； 该类药物直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用；依据其是否具有成瘾 性和麻醉作用又可分为依靠性和非依靠性等两类；依靠性镇咳药： 如可待因
12、， 可直接抑制延髓中枢， 镇咳作用强而快速，并具有镇痛和冷静作用；由于具有成瘾性， 仅在其他治疗无效时短暂使用； 非依靠性镇咳药：多为人工合成的镇咳药；如右美沙芬， 是目前临床上应用最广的镇咳药， 作用与可待因相像，但无镇痛和冷静作用， 治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性；多种非处方性复方镇咳剂均含有本品；2 四周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、 传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用；这类药物包括局部麻 醉药和黏膜防护剂； 那可丁： 阿片所含的异喹啉类生物碱，作用与可待因相当， 无依靠性， 对呼吸中枢无抑制作用；适用于不同缘由引起的咳嗽；苯丙哌林：非麻醉性镇咳药，可抑制外周
13、传人神经，亦可抑制咳嗽中枢；4. 祛痰药：祛痰治疗可提高咳嗽对气道分泌物的清除率；祛痰药的作用机制包括：增加分泌物的排出量， 降低分泌物黏稠度， 增加纤毛的清除功能； 常用祛痰药包括愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成欢迎下载精品学习资源分，可刺激胃黏膜， 反射性引起气道分泌物增多，降低黏滞度， 有肯定的舒张支气管的作用， 到达增加黏液排出的成效；常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用；5. 解热镇痛药：主要针对一般感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状；该类药物如对乙酰氨基酚、 布洛芬等，通过削减前列腺素合成，使体温调剂中枢产生四周血
14、管扩张、出汗与散热而发挥解热作用， 通过阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用；对乙酰氨基酚是其中 较为常用的药物， 但应留意对乙酰氨基酚超量使用可能造成肝损耗甚至肝坏死；有报道， 布洛芬可增加感染的严峻性；目前市场上的感冒药大多为复方制剂，含有上述各类药物或其他药物中的两种或两种以上成分，见表 l；尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组方成分相同或相近，药物作用大同小异，因此复方抗感冒药应只选其中的一种，犹如时服用两种以上药物，可导致重复用药、 超量用药，增加上述药物不良反应的发生率；有争论资料显示，对早期仅有鼻部卡他症状的感冒患者，服用盐酸伪麻黄碱和扑尔敏第1天，鼻塞、 流涕、打喷嚏、
15、 流眼泪症状即有改善， 服药 4d 后上述症状改善均到达90% 左右， 说明这一组合可快速改善或排除鼻部症状；因此，伪麻黄碱和扑尔敏作为经典复方组合举荐用于治疗早期仅有鼻部卡他症状的感冒的治疗；当在鼻部卡他症状基础上显现咳嗽、全身酸痛、发热等症状时，建议服用含镇咳成分和解热镇痛成分的感冒药；疗程：由于感冒是一种自限性疾病，因此一般感冒用药不应超过7d，假如 1 周后上述症状仍未明显好转或消逝，应准时去医院明确诊断，赐予进一步治疗；四抗感染药物与一般感冒一般感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起， 抗菌药物不能杀灭病毒，故不建议用抗菌药物治疗一般感冒，且抗菌药物预防细菌感染是无效的；虽然抗菌药物
16、治疗一般感冒无效，但报道，约50% 的患者在无医生指导下应用抗菌药物治疗一般感冒； 而抗菌药物应用过程中会产生消化道副作用，滥用抗菌药物仍易诱导细菌耐药发生； 只有当合并细菌感染时， 才考虑应用抗菌药物治疗，如：鼻窦炎、 中耳炎、 肺炎等；目前尚无特地针对一般感冒的特异性抗病毒药物，一般感冒无需使用抗病毒药物治疗；过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险；五特殊人群治疗由于非处方感冒药物在2 岁以下幼儿中应用的安全性尚未被确认，因此不能用于幼儿的一般 感冒；假设其症状必需应用药物掌握，就应使用国家药政部门批准在幼儿中使用的药物；2-5 岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/4 ； 6-12
17、 岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/ 2，尽量使用糖浆或混悬液制剂；儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，由于后者可诱发 Reye 综合征并导致患儿死亡；孕妇、哺乳期妇女应特殊慎用感冒药物；孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、 苯海拉明、布洛芬、 右美沙芬等， 以免影响胎儿发育或导致孕期延长；妊娠 3 个月内禁用愈创木酚甘油醚；哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等， 由于这些药物能通过乳汁影响幼儿；欢迎下载精品学习资源肝肾功能不全、 血小板削减、有出血症状者和或 有溃疡病穿孔病史者应慎用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物；从事驾驶、 高空作业或操作精密仪器
18、等行业工作者应慎用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物， 因第一代抗组胺药具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌肉接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和留意力不集中等；未掌握的严峻高血压或心脏病及同时服用单胺氧化酶抑制剂的患者，禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物，甲状腺功能亢进、糖尿病、 缺血性心脏病及前列腺肥大的患者，慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物；青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药；慢性堵塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，由于可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出；总之， 医师应依据不同人群的特点及一般感冒的不同症状，特殊是针对特殊人群， 制定个体化的治疗策略；七、预防1. 一般感冒亲密接触会有传播的可能，故要留意相对隔离；2. 勤洗手是削减患感冒的有效方法；3. 加强锤炼，增强体质，生活规律，改善养分状态；防止受凉和过度劳累有助于降低易感性，是预防感冒最好的方法；4. 年老体弱易感者应留意防护，感冒流行时应戴口罩，防止在人多的公共场合出入；如条件许可，可服用经临床验证有效的、可提高免疫力的药物，如细菌菌体成分复合物的药物；5. 导致感冒的病毒及血清型众多，且RNA 病毒蛋白频繁变异，因此很难研发出感冒疫苗；流感病毒疫苗对一般感冒无效；欢迎下载