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1、精品学习资源动态心电图是将患者昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用通道或多导联记录器连续， 有的可或更长时间记录， 在专业技术人员干预下经电脑分析处理， 并打印出图文分析报告和各类明细数据； 动态心电图就可对日常活动中心脏增加负荷时的心肌供血状况、 心肌细胞缺氧后的状况以及夜间深睡时自主神经调剂失衡状态的心律状况进行检测； 它不仅是心律失常、 无症状心肌缺血首选的无创性检查方法， 而且也可用于药物疗效的评判和起搏器功能的评定；特别是它可捕获复杂疑难心电图，是临床心血管疾病诊断无可替代的重要手段； 动态心电图的临床应用范畴 对间歇性或阵发性的症状进行检测，并对患者有症状时相关的心律失常进行诊断以及
2、对运动时胸痛患者加以评估；对不明缘由的晕厥、先兆晕厥头晕、黑蒙现象以及发作性心律失常的患者进行定性和定量分析，并对心律失常患者赐予危急性评估；帮助鉴别冠心病心绞痛的类型，如：变异型心绞痛、劳 力型心绞痛、卧位性心绞痛，特别是无症状性心绞痛；对已确诊的冠心病患者进行心肌缺血的定性定量及相对定位分析；对心肌梗死或其他心脏病患者的评估以及生活才能的评定；评定窦房结功能，并可对心脏的变时性功能作 初步评估；评定抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效；评定和起搏器的起搏与感知功能以及起搏器的参数和特别功能对该患者相宜与否； 检测长综合征、心肌病等患者显现的恶性心律失常； 瑏瑠可进行心率变异性、心室晚电位、 间
3、期、波电交替、窦性心率震荡、心率减速力、以及睡眠呼吸暂停综合征等检测分析， 并可依据这些无创的高危猜测指标为患者进行危急分层和风险评估，以便赐予有效的干预性治疗； 基本技术指标动态心电图系统是由记录系统、 回放分析系统和打印机部分组成； 专业人员应当对记录器影响心电图波形质量的关键指标大致明白，即频率响应、采样率和辨论率； 频率响应频率响应是电子学领域中用来衡量线形电子学系统性能的主要指标；目前多数记录器的频响范畴是，低频下限频率过高时， 可使动态心电图波形的段产生失真； 如高频的上限不够高时， 动态心电图的影响表现为波、 波和波的波幅变低， 外形变得圆滑， 波的切迹和波可能消逝；采样频率采样
4、频率是指记录器每秒钟采集心电信号电压的点数；采样频率越高， 心电图波形的失真就越小， 所采集的数据就会更加精确地描述连续的心电图波形；当采样频率过低时，波、波、波的波幅都会减小，波形呈阶梯状，心电图将会丧 失部分有意义的信息； 因此应用适当的采样频率是必要的； 目前多数记录器的采样率为、，但对频响上限达的系统来说， 合适的采样频率应到达， 而对于有起搏信号通道的记录器， 其采样频率的要求更高；辨论率辨论率是指运算采样数据并进行模数转换采集信号的才能，用数码的二进制位数表示，最小辨论率为；辨论率时方可到达电脑运算水平； 辨论率可打算复合波振幅测量的精确性；记录器的频率响应、 采样频率和辨论率应当
5、是一个和谐的统一， 假如采纳较低的辨论率， 就会使复合波振幅精确性减低； 假如追求太高的采样频率， 就会使记录的数据成倍增加， 为数据欢迎下载精品学习资源的下载和储备带来较大的负担，并影响分析效率； 动态心电图的导联系统动态心电图的导联从通道、通道已进展到导联导联系统； 导联可有助于确定室性期前收缩、 室速和旁路的定位， 以及明确心肌缺血部位但依据美国心脏协会和麻省理工学院的数据库并经这些年的临床实践证明，导联系统并没能取代通道的系统特别在国外 ，只是两种记录方式和系统各有侧重的挑选， 在临床应用上可互补； 目前动态心电图记录器采纳的导联系统分以下几类；通道双极导联条电极组成 导联系统采纳条电
6、极构成心电向 量图的正交导联、 和导联；导联：正极左腋中线第肋间负极 右腋中线第肋间导联：正极左下肢负极后颈近躯干处导联：正极前正中线第肋间负极后脊柱第肋间点：左前胸和之 间的中点 目前临床最常用的条电极构成的导联胸骨柄垂直导联： 其挑选的个导联是导联 波群振幅最大， 对段抬高及压低最敏锐；导联能较清晰地显示波；导联能显示右冠或 左回旋支血管病变引起的段抬高、压低，因此，左室面右室面下壁模 拟导联已成为目前动态心电图最常用通道双极导联的最正确组合；条电极或条组成导联系统由个电极构成，是沿用了导联的、 和电极， 另加了点电极； 点的位置是胸骨体中心上端，无关电极的位置是右肋弓处或其他任何位置图；
7、图 导联示意图 通道双极导联起搏通道在通道双极导联基础上， 将其中 个通道用于起搏脉冲专用通道； 动态心电图导联系统 改进导联 动态心电图应用的导联系统为衍生导联， 它是运用数学推导方法， 可以从少数几个导联所记录的心电数据合成导联， 由此形成了衍生的导联心电图； 衍生的心电图可以近似于但不完全等同于标准常规导联心电图；正交导联系统是最常用于衍生导联心电图的导联系统， 是在导联基础上改进的 年和提出了改进导联；改进导联和常规欢迎下载精品学习资源导联心电图的比较如下： 波电轴右偏 导联 ； 、导联中波振幅增大；、导联波振幅减小；同时可有段和波的转变； 在临床医疗应用中已被验证： 导联衍生的导联心
8、电图与标准导联心电图之间，存在有价值的相关性， 用衍生导联心电图检出标准导联心电图中段压低或抬高，平均敏锐性和特异性分别为和但是诊断时需鉴别呼吸和体位的影响；运用数学推导方法，可以从导联所记录的心电数据合成导联心电图，由此形成衍生的导联心电图添加了后壁和右胸联； 动态心电图安装流程安装前的预备工作专业技术人员依据临床医生的申请单内容将患者的病案号、性别、年龄、临床诊断等相关资料填写在资料袋封面上；再依据病情需要或临床要求选用通道、 导联或起搏记录器， 并精确写明记录器或闪存卡的编号， 以便次日拆除记录器时进行核对； 并把拆下的闪存卡装入袋内， 回放分析后打印的患者资料也需装入此袋内用资料袋的目
9、的是使患者的资料不易相互混淆；物品预备记录器、患者导线、闪存卡或固态的记录盒、碱性电池、优质的电极片、胶布、绷带、乙醇纱条、专用砂纸、患者监测日记；皮肤处理用乙醇纱布擦拭需贴电极片的部位， 再用专用砂纸轻擦， 砂纸在皮肤外表的角化层刻划出多条致密小槽， 使导电液能更快更好地渗入角化层， 阻抗能很快下降，使偏移电压趋向稳固 偏移电压的起伏与心电信号叠加可导致基线漂移和伪差；动态心电图电极片贴放位置通道导联胸骨柄垂直导联粘贴位置图，第通道 相当于导联：红色“”位于左腋前线第肋，白色“”位于胸骨柄侧；第通道相当于导联：棕色“”位于左锁骨中线第七肋，黑色“”位于胸骨柄处白色和蓝色中间有的厂家是黑色“”
10、，棕色“”，可依据图形而定 ；第通道 相当于导联 ：橙色“” 位于胸骨右缘第四肋，蓝色“”位于胸骨柄右侧；地线：绿色位于右锁骨中线第肋；图 通道双极导联电极的贴放位置导联动态心电图电极片粘贴位置图：位于右锁骨中欢迎下载精品学习资源线第肋；：位于左锁骨中线第肋；：位于左锁骨中线第肋缘； ：位于右锁骨中线第肋缘；：位于胸骨右缘第肋；：位于胸骨左缘第肋；：位于和连线的交叉点；：位于左锁骨中线第肋；：位于左腋前线第肋；：位于左腋中线第肋；图 导联动态心电图电极片粘贴位置电极片的粘贴和固定将电极导线按规定颜色扣牢在电极片上， 胶布固定后再用绷带将胸前导线捋顺系牢，以削减或防止发生伪差；最终把绷带顺腰围固
11、定好；安装电池将测量好的电池置入记录器， 观看确保记录器的运行正常后， 向患者叮嘱留意事项及填写监测日记的要求和拆机时间；最终将记录器装入盒套，斜肩佩戴即可；装机后需告知患者的事项 叮嘱患者按监测日记内容做记录； 患者佩戴记录器后， 可正常活动， 但应防止出汗过多和接触强磁场环境， 以免造成干扰伪差影响心电图分析诊断； 患者在动态心电图检测过程中务必不要做其他影响胸部电极的检查项目； 请患者要爱护记录器，留意防水、防震、防挤压、防磕碰，不要擅自将记录盒从背套中取出； 请患者按规定时间到指定地点由医务人员拆除记录盒；造成干扰伪差的因素 仪器设备抗干扰的指标是否达标心电图机的仪器设备标准是按 年制
12、定的国际标准“ ”版本，主要项目有： 抗基线漂移输入的脉冲后位移不超过，最小位 的辨论率，采样率，频率响应范畴在，供应高质量的模转换技术，信噪比即辨论 率、共模抑制比，低噪声电平，抗肌电干扰 时间常数，抗沟通电干扰等； 电极片粘贴位置 导线固定导线纽扣扣在电极片上后需用胶布贴牢，以免脱扣；松乱的导线必需用绷带集中束缚， 环腰系牢， 以免做动作或体位变动时使导线随便牵动电极片的纽扣，造成干扰伪差；防止静电并远离磁场要求患者穿着棉织品内衣，以免产生静电，欢迎下载精品学习资源防止到强磁场处； 动态心电图的回放分析完成一份高质量的动态心电图报告， 回放分析是关键， 肯定要细心、耐心地分析， 仔细确认、
13、鉴别、修改和编辑；报告摘要和分页报告必需与其他各项表格直方图、趋势图内容、数据保持一样；心电图的采集留图要确保图形质量，采集的条图尽可能躲开干扰伪差，这直接关系到动态心电图的最终诊断与评估；记录器采集数据后应做的工作第一要把记录的数据传输到电脑中， 主机需用性能良好的电脑或工作站， 其硬件设施必需能支持动态心电图分析软件的运行， 通常以英寸高辨论率的彩色显示器， 在专业技术人员干预下经电脑分析处理， 采纳鼠标键盘输入参数和指令，对心电数据的图形分析、各类明细数据、图表直方图、趋势图等进 行分析、删改和编辑，并打印出图文分析报告和各类明细数据；在回放分析时， 第一要通过模板和对应的条图对波群进行
14、分析、定性目前由于干扰伪差所致，对波、间期仍不能客观反映，其内 容仍包括各类心律失常以及的评估、起搏心电图的分析评估以及心率变异性等猜测指标的评估； 由于当前动态心电图的硬件软件系统仍达不到中意的精确度，在分析过程中人工的干预质量特别重要， 所以只有标准操作才能给临床供应牢靠的资料和诊断线索，从而更好地诊断治疗；留图时须留意的问题 分析编辑时，对波外形发生的转变要留下变化过程，以鉴别是起搏点的转变仍是自律性不稳固所致，留意排除呼吸与体位的影响；间期的变化， 要尽可能捕获到缩短和延长变化的过程，给临床供应诊断的信息，例如，旁路、房室结双径路或是迷走张力所致； 监测中如有长间歇， 可将“” 的默认
15、值调至长间期中的最短值 通常默认值为 ，这样就可以将监测中的长间歇数目完整的计数，并要留出最长间期的心电图；监测中如有房性或室性快速心律失常， 要完整描记发作前和终止时的心电图； 例如， 阵发房扑或房颤发作前心率的快慢、期前收缩是否增多、终止时的窦房结复原时间；阵发性或短阵的心动过速 包括房扑和房颤 ，要将其发生最长一阵起始和终止的心电图供应应临床；监测中段发生压低或抬高时，尽可能捕获到转变的 过程和程度最严峻的图形； 在出报告时要下的各类心律失常或不正常的诊断， 在留图中必需要有证据；监测中无论有无反常转变，均应留一份 段趋势图； 如监测中有期前收缩， 应留一份直方图， 以便直观地观看期前收
16、缩的分布； 患者监测日记所述有症状时的心电图无论正常与否，应供应实时条图；监测中的最快、最慢心率要留图； 关于报告的书写依据编辑后打印的“报告摘要”和“小时列表”所供应的每小时数据，给临床提 供一份完整的动态心电图报告， 报告的书写分部分： 第部分： 简述监测全程的总时间和一昼夜的总心跳数， 以及最快、最慢心率和平均心率和发生的具体时间；概括监测中检测到的各类心律失常的数据及发生时间；第部分： 动态心电图诊断及评估结果； 动态心电图诊断需简明扼要， 必需使专心电图诊断名词术语并按以下次序标准书写：基本心律类别，如：窦性心律或异位心律、起搏心 律或自身心律等； 与窦房结和房室相关的阻滞及各类停搏
17、，如：窦房阻滞、房室阻滞、窦性停搏；期前收缩类，从心脏高位往下排列，如：房性期前收欢迎下载精品学习资源缩、交界性期前收缩、室性期前收缩；逸搏类，同期前收缩，由高位向下排列； 其他，如：心室预激、束支阻滞、室内阻滞； 转变；第部分： 报告的补充说明； 报告的补充说明是动态心电图报告书写的重要组成部分，凡不属于心电图诊断名词术语而又需要对临床进行提示及具体说明的内容均可在补充说明中书写； 特别是在诊断较犯难的情形可在此描述， 通常需要补充的具体内容如下： 患者有症状时的心电图表现需要具体描述； 监测中的心率最快低于次， 最慢低于次， 总平均心率低于次或快于次有基础心脏病时为次，总心搏小于万，均应向
18、临床提示；段压低、抬高的外形描述，以 及与心率增快和症状有无相关性；特别是一过性的转变需具体描述外形、程度和连续时间；报告摘要中“”的性质类别和最长间期及发生的具体时间， 例如“” 指大于 的长间期，最长，发生在：，系阵发心房扑动终止时的窦房结复原时间； 报告摘要中“心动过缓”的性质和最缓心率及发生的具体时间，例如：心动过缓系二度房室阻滞心室脱漏呈下传所致，最缓心室率次， 发生在次日凌晨：；起搏器心电图报告在补充说明中可写明起搏器的工作方式； 特别是有些图形诊断不宜定夺，而又不能无视时，可在补充说明中对图形现象赐予描述；报告书写的诊断名词和补充说明中， 动态心电图检测比常规心电图简单捕获到心律
19、失常的演化过程， 而且在一昼夜中常会显现多类心律失常， 所以在结论评定时对一些诊断名词和补充说明的用语需加以标准化：逸搏心律指异位自主心律可依据其自主心律的特点、频率范畴写出交界性或室性逸搏心律；如超 出各自主心律的频率范畴，可写为“加速性交界性或室性心律”；在期前收缩性的心动过速时，以连续为界，可分为“短阵”与“阵发性”，如是阵 发性的，在报告结论的补充说明中需将最长一阵的起始与终止时间及连续时间进 行描述； 与频率无相关性的诊断，如传导阻滞和心室预激等不是连续性地， 而是不规律地显现，可写为“间歇性”；如间歇性束支阻滞、间歇性心室预激、 间歇性一度房室阻滞、心房感知不良等；关于窦缓与窦速在
20、常规心电图中， 窦性频率小于次是窦缓的定义， 但在动态心电图中却并不相宜； 正常成年人在夜间睡眠中或凌晨： ： 的窦性频率常见于次， 甚至小于次； 而窦速在常规心电图中的定义是次， 可是在监测中， 随着心情的兴奋和体能活动量， 正常成年人窦性心率常可达次，所以此时评定结论中一般不诊断窦缓和窦速； 但是，假如最快心率小于次 ，总平均心率小于次， 诊断窦缓不会有大争议； 也有学者提出总心搏大于万方可诊断窦速； 另外有一种情形， 当患者在静息状态或稍微活动时，窦率就大于次，活动时可显著加快，同时，心 率变异性也减低， 临床用药后成效不佳； 在排除右房房速和窦房折返性心动过速的情形下，方可诊断不适当窦
21、速；关于游走心律游走心律在检测中多较易检出， 但监测中又常易受体位和呼吸的影响， 致使波和波群图形产生不同程度的变化，所以， 当 波的外形或振幅显现无规律的转变时，不要轻易诊断游走心律， 变化无常的波欢迎下载精品学习资源外形往往是过度换气造成的； 另外，窦律过缓不齐伴有房性或交界性逸搏心律时要与游走心律留意鉴别，窦缓不齐显现逸搏时，房、室会显现心律竞争的现象； 而游走心律时起源点始终只有一个； 关于期前收缩性的心律失常在动态心电图中， 期前收缩是常见的心律失常，特别是房性与室性期前收缩，交界性少见；按发生的期前收缩数量， 可将次的期前收缩称为频发； 房性期前收缩、 室性期前收缩在人群中发生率高
22、， 可见于器质性心脏病患者， 也可见于健康人群； 孤立的无症状的期前收缩多见于健康人， 但期前收缩数量在中通常少于次，其发生率可随着年龄增长而上升； 因室性期前收缩可诱发室速、 室颤等致命心律失常， 故对其更加重视； 室性期前收缩的危急性不单纯的取决于数量， 更重要的是取决于发生的病因、基础心脏病的严峻程度、心功能状况、对血流淌力学的影响，其中对血流淌力学的影响又取决于室性期前收缩的频率、 期前度和室性期前收缩发生的部位；假如是器质性心脏病，即便数量不多也要予以重视；鉴别室性期前收缩是病理性仍是功能性很重要， 常规导联心电图有助于鉴别室性期前收缩的性质； 功能性室性期前收缩临床较常见，分为两种
23、： 一种是起源于右心室流出道的室性期前收缩， 心电图表现为胸导联呈左束支阻滞图形， 肢体导联呈电轴右偏， 室性期前收缩呈阵发显现； 另一种起源于左心室心尖部， 在胸导联呈右束支阻滞图形， 肢体导联电轴呈左偏； 上述两种图形的室性期前收缩如无器质性心脏病， 多为功能性；室性心律失常药物疗效的评判可采纳 标准，即患者治疗前后自身对比，到达以下标准才能判定治疗有效：室性期前收缩削减；成对室性期前收缩削减；短阵室速消逝 ，次以上的室速及运动时次的室速完全消逝； 经动态心电图复查， 假设室性期前收缩增加数倍以上、 显现新的快速心律失常或非连续性室速转为连续性室速， 并显现明显的房室阻滞及间期延长等， 均
24、应留意药物的致心律失常作用；病态窦房结综合征的诊断标准动态心电图是评判窦房结功能较牢靠的检查方法， 它能证明窦缓、窦房阻滞、窦性停搏以及快速心律失常 慢快综合征 的存在， 并能证明心律失常与症状之间的相关性，其参考指标如下：连续缓慢的窦性心律，总心搏数小 于万次，平均心率小于次， 最快心率小于次， 最慢心率小于次； 窦性停搏甚至短暂的全心停搏； 二度型窦房阻滞伴交界性或室性逸搏及逸搏心律； 窦缓伴有短阵或阵发的心房扑动、心房颤抖或室上速，终止时的窦房结复原时间大于以上；常伴有过缓的交界性逸搏心律或室性逸搏心律提示双结病变；关于心肌缺血的评判标准 评判标准动态心电图能连续监测，有作者报道，其 对
25、心肌缺血的敏锐性和特异性已超过， 对已确诊的不稳固性心绞痛、 变异性心绞痛、 心肌梗死后的心肌缺血都有助于明确诊断， 特别是无痛性心绞痛； 评判标准通常选用美国国家心肺血液讨论所提出的“三个一” 诊断标准， 即 段呈水平型或下斜型压低，连续，两次间隔 ； 心肌缺血负荷测算可依据心肌缺血及缺血负荷检测对冠心病的心 肌缺血做定量分析， 评判其疗效；依据段反常转变的幅度发作阵数连续时间总负荷， 在描记段趋势曲线的基础上，运算段压低的面积 欢迎下载精品学习资源 ；等讨论发觉心肌总缺血负荷负值 者，预后佳；而 者仅有预后佳；动态心电图检测中的段和波的转变， 可以显现在冠心病患者， 也可显现在没有冠心病的
26、健康人，由于体位的转变、过度换气、屏气、排便、心率变化 均可引起的转变； 另外， 低血钾、二尖瓣脱垂患者以及药物作用等诸多因素也会引起的转变；因此对其转变的说明和对其反映心肌缺血的牢靠 性存在着分歧，肯定要亲密结合临床，谨慎和客观地赐予评判； 6动态心电图监测中长间歇的诊断在长程的动态心电图检测中，常易捕获到以上的间期， 戚文航教授曾经指出显著窦缓不齐的长间期也可达；窦性过缓不齐的心电图特点是： 间期长短无规律； 基本心律慢而不齐；慢相间期不是快相间期的整倍数， 而且小于倍数， 所以在分析时要对长或长间期加以仔细鉴别；下面将常见的长间期鉴别归纳如下： 当长间期小于基本间期的两倍时可参考以下种诊
27、断图， 二度型窦房阻滞，间期呈反文氏缩短又继以延长；房性期前收缩未下传，长间期中可见期前的房性波， 有时可见于波内； 如排除以上两种诊断， 方可诊断为窦性心律不齐， 但基本心率过慢， 远大于的间期就不能排除窦性停搏；当长间期与基本窦性间期成整倍数，基上是一种诊断， 即二度型窦房阻滞；当长间期大于基本间期两倍以上，而不成整 倍数，基本上也就是一种诊断，即窦性停搏； 当长间期与基本窦性间期成整倍数，基上是一种诊断，即二度型窦房阻滞； 当长间期大于基本间期两倍以上，而不成整倍数，基本上也就是一种诊断，即窦性停搏；当长间期远大于， 可诊断为短暂的全心停搏 因室性逸搏心律系 类起搏点中最低频率为次， 心率为次时长 间期为， 当长间期远大于时， 可以说心脏的类起搏点的自律性均已丢失； 房室阻滞时，如心室脱漏的长间期远大于，期间可见规律的 间期后无继以波群，那么可诊断为房室阻滞伴短暂的心室停搏； 发生在动态心电图监测中的室上性心动过速、心房扑动、心房颤抖终止时显现的长间歇， 应描述为阵发心房颤抖终止后的窦房结复原时间，机制上是由超速抑制所致；如要诊断为窦性停搏，从机制上应为继发性窦性停搏； 起搏器心电图中显现长间期，并且等电位线上肌波明显，此时不要诊断窦性停搏； 这种现象是起搏器过度感知时， 感知肌电后起搏脉冲被抑制所致的长间期；欢迎下载