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1、精品学习资源抗菌药物分级治理制度表（抗生素）分类一线抗菌药物二线抗菌药物三级抗菌药物青霉素类青霉素、青霉素V钾、苯唑西美罗培南林、氯唑西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林头孢菌素类头孢氨苄、头孢头孢丙烯、头孢头孢匹罗、头孢替安、头孢羟氨曲松、头孢克吡肟、头孢唑南苄、头孢西丁、肟、头孢 M诺、头孢唑啉、头孢头孢他啶、头孢拉定、头孢克地尼、头孢拉洛、头孢呋辛、氧、头孢替唑、头孢匹胺、头孢头孢美唑、头孢硫脒噻肟、头孢哌酮、头孢孟多其他 B- 内酰胺类阿莫西林克拉维头孢哌酮舒巴亚胺培南西司他酶抑制剂酸钾、阿莫西林坦、派拉西林舒丁欢迎下载精品学习资源舒巴坦巴坦、头孢哌酮他
2、唑巴坦帕尼培南倍他 M隆欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源氨基糖苷类丁胺卡那、庆大霉素、阿 M卡星、链霉素奈替 M星、妥布霉素、依替 M 星、大观霉素、异帕 M星欢迎下载精品学习资源酰胺类氯霉素糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、吉他霉 素、乙酰吉他霉欢迎下载精品学习资源素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素四环素四环素、多西环M诺环素素磺胺类磺胺甲恶唑、甲氧苄啶喹诺酮类环丙沙星、氧氟氟罗沙星、依诺帕珠沙星沙星、诺氟沙沙星、洛美沙星、左氧氟沙星星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮抗真菌药制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、氟康唑、咪康唑伊曲康唑、两性
3、霉素 B特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶硝咪唑类甲硝唑、苯酰甲奥硝唑硝唑、替硝唑药品分类（一） - 内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有- 内酰胺环；近年来又有较大进展，如硫酶素类（thienamycins）、单内酰环类monobactams ， - 内酰酶抑制剂 -lactamadeinhibitors、甲氧青霉 素类 methoxypeniciuins等；（二）氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等；（三）四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等；（四）氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等；（五）大环内脂类：临床常
4、用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素；欢迎下载精品学习资源（六）作用于 G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等；（七）作用于 G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福公平；（八）抗真菌抗生素：如灰黄霉素；（九）抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等；（十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素；链霉素是从链霉菌 灰色链丝菌 培育液中提取出来的一种抗生素；链霉素的硫酸盐是白色或微黄色的粉末或结晶，易溶于水，比较稳固，对某些杆菌，特殊是 结核杆菌，具有显著的抑菌乃至杀菌作用；链霉素主要用于治疗结核
5、病、鼠 疫、百日咳、细菌性痢疾和泌尿道感染等；金霉素也叫做“氯四环素”，是从金霉菌 金色链丝菌 培育液中提取出的一种抗生素；金霉素的盐酸盐是金黄色的结晶，味苦，能溶于水中；金霉素主要用于治疗对青霉素产生了抗药性的细菌性感染，以及斑疹伤寒、异型肺炎、沙眼、阿 M巴痢疾等疾病；已知抗生素的作用部位大致有几种：（1） ）抑制细胞壁的形成，如青霉素，主要是抑制细胞壁中肽聚糖的合成；多氧霉素（一种成效很好的杀真菌剂）主要作用是抑制真攻细胞壁中几丁质的合成；（2） 影响细胞膜的功能，如多粘菌至少与细胞结合，作用于脂多糖、脂蛋白，因此对革兰氏阴性菌有较强的杀菌作用，制霉菌素与真菌细胞膜中的类固醇结合，破坏细
6、胞膜的结构；（3） 干扰蛋白质的合成，通过抑制蛋白质生物合成抑制微生物生长的抗生素较多，如卡那霉素、链霉素等；（4） 阻碍核酸的合成，主要通过抑制DNA或 RNA的合成，抑制微生物的生长，例如利福霉素、博莱霉素等；药品杀菌抗生素杀菌作用主要有 4 种机制抑制细菌细胞壁的合成：抑制细胞壁的合成会导致细菌细胞破裂死亡， 以这种方式作用的抗菌药物包括青霉素类和头孢菌素类，哺乳动物的细胞没有细胞壁，不受这些药物的影响；与细胞膜相互作用：一些抗菌素与细胞的细胞膜相互作用而影响膜的渗透性，这对细胞具有致命的作用；以这种方式作用的抗生素有多粘菌素和短杆菌素；欢迎下载精品学习资源干扰蛋白质的合成：干扰蛋白质的
7、合成意味着细胞存活所必需的酶不能被合成；干扰蛋白质合成的抗生素包括福霉素（放线菌素）类、氨基糖苷 类、四环素类和氯霉素；抑制核酸的转录和复制：抑制核酸的功能阻挡了细胞分裂和/ 或所需酶的合成；以这种方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶；抗药性质药品使用临床应用抗生素时必需考虑以下几个基本原就：（一）严格把握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，仍必需把握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系；（二）发热缘由不明者不宜采纳抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热缘由不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误
8、治疗；（三）病毒性或估量为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者赐予抗生素治疗是无 害无益的；咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能确定为细菌感染者外，一般不采纳抗生素；（四）皮肤、粘膜局部尽量防止反应应用抗生素因用后易发生过敏反应 且易导致耐药菌的产生；因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽 外，其它抗生素特殊是青霉素G的局部应用完量防止；在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要挑选告别适合的时期和合适的剂量；（五）严格掌握预防用抗生素的范畴在以下情形下可采纳预防治疗：1. 风湿热病人，定期采纳青霉素G，以毁灭咽部溶血链球菌，
9、防止风湿热复发；2. 风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生；3. 感染灶切除时，依治病菌的敏锐性而选用适当的抗生素；4. 战伤或复合外伤后，采纳青霉素G或四环素族以防止气性坏疽；5. 结肠手术前采纳卡那霉素，新霉素等作肠道预备；6. 严峻烧伤后，在植皮前应用青霉素G毁灭创面的溶血性链球菌感染；或按创面细菌和药敏结果采纳适当的抗生素防止败血症的发生；7. 慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）；8. 颅脑术前 1 天应用抗生素，可预防感染；欢迎下载精品学习资源（六）强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病
10、的过程中， 应充分熟悉到人体防备机制的重要性，不能过分依靠抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低 下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗就难以秦效；因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善；实行各种综合措施， 以提高机体低抗才能，如降低病人过高的体温；留意饮食和休息；订正水、电解质和碱平稳失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等；连续使用抗生素不宜超过一周假如超量使用抗生素药物，很简单导致女性患上霉菌性阴道炎；武警总医院妇产科王黎娜主任说明说，阴道炎的产生并不完全由于个人卫生没做 好，过量服用抗生素也一样可
11、能导致阴部炎症产生；事实上，抗生素的副作用之一就是破坏体内细菌群落的平稳；美国曾经有一项调查显示：使用一种强力抗生素超过一周，女性中会有近一半的人发生霉菌感染；其实，健康女性的阴道原来就有“自洁”的能 力，阴道中存在一种乳酸杆菌，可以始终保持阴道内环境呈适度酸性，这 样，习惯生长在碱性环境中的霉菌，正常情形下，在这里就不能生存；但长期使用抗生素，会使阴道中的乳酸菌受抑制，失去对霉菌的拮抗作用，扰乱阴道的自然生态平稳，转变阴道的微环境，从而使细菌病原体快速繁衍，导致霉菌性阴道炎的发生；目前，一些女性在药物的使用上盲目追求高档次，往往迷信进口抗生素，造成小感冒引发严峻的真菌、霉菌感染；对此，王主任
12、提示广大女性伴侣，肯定要防止长期、大量使用抗生素药物，特殊是广谱抗生素更应少用， 假如依据病情必需使用抗生素，建议连续使用不宜超过一周；另外，一旦感染阴道炎，肯定要到正规的大医院就诊，一般情形下，依据医生指导，坚持合理用药，病情很快就会好转；药品误区目前，市面上大多数妇科药品仍含有甲硝唑、克霉唑类抗生素，过多使用这类药品的直接后果就是使病菌产生耐药性，破坏阴道菌群间的制约关 系，导致真菌生长旺盛，有炎症的女性会使治疗周期不断延长，不断增加药品剂量，疾病得不到有效治疗；不良反应与用药目的无关的由药物引起的机体反应称为不良反应；其包括：副作用、毒性反应、后遗反应、过敏反应、致畸、致癌，致突变作用等
13、；副作用属药物固有反应，正常量显现较稍微；毒性反应指药物引起的生理生化机能欢迎下载精品学习资源反常和结构的病理变化，严峻程度随剂量增加或疗程延长而增加；抗生素的毒性反应临床较多见，如准时停药可缓解和复原，但亦可造成严峻后果；主要有以下几方面：神经系统毒性反应；氨基糖甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G或半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停；氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等；造血系统毒性反应；氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、新生霉素等有时可引起粒细胞缺乏症；庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素、可引起白细胞削减，头孢菌素类偶致红细胞或白细胞
14、， 血小板削减、嗜酸性细胞增加；肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶上升，多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶和、多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害；胃肠道反应：口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等；四环素类中尤以金霉素、强力霉素、二甲四环素显著；大环内脂类中以红霉素类最重，麦迪霉素、螺旋霉素较轻；四环素类和利福平偶可致胃溃疡；抗生素可致菌群失调，引起维生素B 族和 K 缺乏；也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、急性出血肠炎、念珠菌感染等；林可霉素和氯林可霉素 引起的伪膜性肠炎最多见，其次是先锋霉素和；急性出血性肠炎主要由 半合成青霉素引起，以氨苄青霉素
15、引起的机会最多；另外，长期口服大剂量 新霉素和应用卡那霉素引起肠粘膜退行性变，导致吸取不良综合症，使婴儿 腹泻和长期体重不增，应预重视；少数人用抗生素后引起肛门瘙痒及肛周糜 烂，停药后症状可消逝；抗生素的过敏反应一般分为过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等；抗生素后遗效应是指停药后的后遗生物效应，如链毒素引起的永久性耳聋；很多化疗药可引起 三致 作用；利福平的致畸率为4.3%，氯霉素、灰黄霉素和某些抗肿瘤抗生素有致突变和致癌作用等；孕妇不宜用的抗生素抗生素种类繁多，一般地说，对胎儿较安全的抗生素有青霉素类，如普 鲁卡因青霉素、氨苄西林等；另外，仍有林可霉素、红霉素、头孢氨苄等； 在动物试验中，尚未见这些抗生素对胎仔产生不良影响；有时虽然发觉有一 些副作用，但这些副作用并未在妊娠3 个月的妇女中得到证明，也没有妊娠后 6 个月的危急证据；所以你可放心在这些药物中选用；担心全的抗生素有庆大霉素、阿M 卡星、四环素、 M 诺环素、土霉素、金霉素等；据讨论，前两种对胎仔有致畸作用；后四种对人类胎儿有肯定危险，故一般情形下孕妇不宜使用；欢迎下载精品学习资源欢迎下载