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1、精品学习资源健康训练与健康促进的方案设计一、方案设计的概述（一）方案设计的概念组织机构依据实际情形，通过科学的猜测和决策，提出在将来的肯定时期内所要达到的目标及实现这一目标的方法、途径等全部活动的过程；方案是有利于挑选优先工程，提高资源的利用效率，明确目标，指导和和谐各有关部门和人员共同行动；方案是质量掌握和成效评判的依据；（二）方案设计的原就1.目标原就：方案要有明确的总目标和可行的详细目标，使计划设计有明确的方向，方案活动紧紧环绕目标开展，以保证方案目标的实现；2.整体性原就：健康训练与健康促进方案是整个卫生进展系统中的一个部分，在制定健康训练与健康促进方案时不仅应全面懂得和考虑健康训练/
2、健康促进工程自身，而且需要考虑工程与整个卫生进展规划的和谐一样；3.前瞻性原就：制定方案时要估计将来，有肯定的先进性，考 虑人群需要、资源、环境条件的长远变化；4.弹性原就：在制定方案时使方案留有余地，能在实施过程中依据实际情形进行调整，以确保方案的顺当实施5.从实际动身原就：在方案制定中要借鉴其他工程的体会与教训，开展调查争论，明白实际情形；只有依据实际情况制定方案，才能真正符合目标人群的需要；6.参加性原就：方案涉及到的各人群、机构都应参加方案制定，如目标人群、合作伙伴、投资者、健康训练人员等；（三）方案设计的一般程序在实践中，人们可能依据不同的思维规律和系统工作方法进行方案设计，不同机构
3、或组织的健康训练工程招标也可能对健康训练方案提出特定的要求；但一般而言，进行健康训练方案设计，基本上都包括以下几个步骤：1.方案前争论（ 1）对健康问题进行分析，确定优先工程；（ 2）对健康相关行为及其影响因素进行分析，为制定健康训练目标奠定基础；（ 3）进行政策、环境与资源分析，为确定健康训练干预策略供应依据；（ 4）目标人群分析，以便确定相宜于目标人群的健康训练干预内容和方法；2.方案设计（ 1）制订健康训练目标；（ 2）确定健康训练干预策略和活动；（ 3）确定健康训练评判方案；（ 4）制定活动进度表；（ 5）制定经费预算；二、健康训练诊断（一）概念健康训练诊断又称为健康训练需求评估，是一
4、个为科学制订健康训练方案供应依据的过程，指在人们面对健康问题时，综合运用社会学、流行病学、行为学、统计学有关方法和技术，通过系统的调查、测量来收集各种有关事实与资料，并对这些资料进行归纳、分析、推理、判定，从而为确定健康训练干预目标、策略和措施供应基本依据；健康训练诊断的目的是明白社区的特点，确定社区人群的生活质量、主要健康问题、社区内组织机构、政策、资源现状等的过程；当代健康训练领域最有代表性、也被最广泛应用的健康训练诊断模式是由美国闻名健康训练学家劳伦斯 格林（ Lawrence WGreen）在 20 世纪 70 岁月提出的PRECEDE_PROCEED 模式，又称为格林模式（图11-2
5、 ）；欢迎下载精品学习资源PRECEDE-PROCEED 模式中PRECEDE指在训练环境诊断和评判中的倾向因素、促成因素及强化因素，着重应用于健康训练诊断；PROCEED指实施训练和环境干预中运用政策、法规和组织手段，侧重在健康训练方案的执行与评判；PRECEDE-PROCEED 模式不仅是一个健康训练诊断的模式，也是开展健康训练评判的模式，对于健康训练的全过程都具有指导意义；健康训练诊断是方案设计的基础依据 PRECEDE-PROCEED 模式，健康训练诊断包括五个方面的内容：（二）社会诊断1. 社会诊断内容内容：目标人群的健康、生活质量、所处社会环境生活质量：如人均收入、住房条件、交通状
6、况、环境质量、食物供应、卫生服务、教育社会环境：分析影响健康的社会政治、经济、文化、卫生服务等因素，如社会经济发欢迎下载精品学习资源展水平、人群的受训练水平、人群崇尚的信念和信仰、风俗习惯，卫生资源的分布情形、人们对卫生服务的利用情形等；2. 社会诊断方法对社会人群生活质量的评估，通常通过问卷调查等定量方法直接从人群中获得，可以参考已有的生活质量量表设计问卷，也可以依据当地的实际情形或争论的特定问题进行特地的设计；社会诊断同时也必需非常重视反映群众主观感受和社会需要的定性争论；常用的方法有：知情人座谈会，邀请社区卫生行政领导、有关卫生专家、社区工作者、各有关组织和群众代表等知情者供应社区需求的
7、信息；个别访谈，与熟识社区情形的人交谈明白群众关怀的问题；利用常规资料，如卫生部门供应的发病率、患病率、死亡率、入院率、出院率等资料，以及从既往文献中猎取数据；现场观看；当用上述方法仍有不足时，可用特地调查表进行抽样调查，甚至普查，但提倡接受快速社会学评估方法；（三）流行病学诊断确定影响目标人群生活质量的主要健康问题有哪些，包括躯体健康问题、心理健康问题、社会健康问题，并确定需要优先解决的健康问题重点评估这些问题的发生率、分布、强度、危害等可能涉及躯体、心理、社会健康问题资料最终能够回答：1. 威逼人群的主要疾病 /健康问题是什么？2. 该疾病 /健康问题的严峻程度如何？3. 哪些人群受这些疾
8、病 /健康问题的影响，有什么特点，如性别、年龄、文化程度等；4. 疾病或健康问题的发生有什么特点，季节性、地区分布、连续时间等；5. 需要优先解决的是什么疾病或健康问题？对哪个（些）疾病或问题进行训练干预最敏锐，效益可能最好？（四）行为与环境诊断区分影响健康问题的行为因素与非行为因素以高血压为例，酗酒、高盐饮食是行为因素，而遗传倾向、糖尿病等即非行为因素；分析行为因素的重要性和可变性，确定优先干预行为分析环境因素的重要性和可变性，挑选环境转变对象行为的重要性：行为与健康问题关系的亲密程度；关系越亲密，行为的重要性越高；行为发生的频度；欢迎下载精品学习资源发生频度高，行为的重要性相对而言更大；行
9、为诊断通常接受个别访谈、小组争论、现场观看等定性调查方法进行，也可以通过复习文献资料、问卷定量调查等方法进行；行为与环境诊断行为的可变性低可变行为的特点： 形成时间已久 深深植根于传统文化 /传统生活方式之中 既往无胜利转变的实例高可变行为的特点： 行为正处于进展时期或刚刚形成时期 行为与传统文化 /传统生活方式关系不亲密 在其他训练中已证明可胜利得以转变 社会不赞成的行为（五）训练诊断分析影响行为的因素：倾向、促成和强化因素倾向因素：是产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素；包括学问、信念、态度、价值观等促成因素：又称实现因素，促使某行为动机或愿望得以实现的因包括实现行为转变所必需的
10、技术和资源；发生在目标行为之前强化因素：是勉励行为维护与进展/减弱的包括社会是否支持、同伴影响、四周人评判、个人接受行为后的感受等，发生在行为产生之后；治理与政策诊断分析组织机构内可能促进或干扰健康训练与健康促进工程进展的政策、资源包括：拟干预工程所需的、可利用的资源，影响工程实施的组织阻碍因素或促进因素，可利用的政策或必需转变的政策猎取资料的方法收集现有资料：卫生部门及其他相关部门的各种统计资料、相关文献等定性：专家座谈、目标人群访谈、利用现场观看等定量：抽样调查或普查等欢迎下载精品学习资源三、确定优先工程重要性原就致残致死率高、受累人群数量大、分布广、行为因素与疾病结局的关系亲密可变性原就
11、具有较高可变性，通过干预能转变可行性原就可控、可测量、易被接受、成本低、效益高四、制定方案目标（一）总体目标是对方案的抱负最终结果的描述，是宏观的，给出方案在总体上的努力方向（二）详细目标为实现总体目标而设计的详细、可以测量的目标 具备以下特点：详细、可测量、可实现、有时间性WHO 谁？即目标人群是谁？WHAT 实现什么变化？即目标中详细要转变的是什么？ WHEN 时间范畴？即方案在多长时间内实现上述变化？ WHERE 在哪里？即方案实施的场所？HOW MUCH 变化程度？即发生多大幅度的变化？分为三类： 1.训练目标：转变内容为影响健康相关行为的因素，如卫生保健学问、信念、态度、价值观、行为
12、技能等；执行该方案一年后，工程学校：（1）学问方面： 80%青少年能说出三项以上吸烟对健康的危害；（2）态度方面： 75%青少年更喜爱与不吸烟的人交伴侣；（ 3）技能方面： 60%青少年学会如何拒绝第一支烟的技巧；2.行为目标：健康教 育与健康促进方案预期转变的内容为健康相关行为，以某行为的发生率、转变率表示；执行该方案一年后，工程学校：（1） 60%青少年吸烟者戒烟；（2） 70%青少年劝阻家人不吸烟； 3.健康目标：表达人群健康状况的转变如疾病有效掌握率、发病率、死亡率等；从执行健康训练与健康促进方案到目标人群健康状况的变化，往往是一个长期的过程；因此，健康目标的挑选取决于该方案的性质、连
13、续时间和可能在执行期间产生的健康效应；一个社区慢性病健康促进干预工程的中、长期目标（5 年、 l0 年）接受高血压患病率、脑卒中发病率等指标是相宜的，例如，“执行方案 5 年后，社区 35 岁以上人口的高血压患病率下降10%”；但对于一个短期方案来说，并非必需制定健康目标；五、确定干预策略（框架）（一）确定目标人群一级目标人群：是方案期望转变其行为，改善并促进其健康的人群，是健康问题直接影响的人群；二级目标人群：指对一级目 标人群接受健康行为有直接影响的人群，与一级目标人群关系亲密；（父母、家属）三级 目标人群：指对方案的胜利实施和方案目标的胜利实现有重要影响的人群；（医生、投资 方）（二）确
14、定干预策略1.训练策略：以增加目标人群卫生保健学问和技能为主要目的，常用的方法包括三个类型：信息沟通、技能培训、组织方法；2.社会策略：包括进展和运用政策、法律规章制度，来勉励人们形成并巩固促进健康行为，规范和约束人们的危害健康行为； 3.环境策略：通过改善和制造支持性环境，促进有益于健康行为的形成和巩固；4.资源策略：通过动员、筹集、安排、利用社区中有形和无形的资源、途径和方法；（三）确定干预场所1. 训练机构：如学校、幼儿园等，可以组织系统、正规的训练，在其行为形成阶段进欢迎下载精品学习资源行干预2. 卫生气构：如医院、诊所等，利用居民在发生健康问题时对健康训练需求增加的有利时机，发挥专业人员优势3. 工作场所：员工面临的工作环境和人际环境一样，健康问题相像，有针对性、有组织、利于实施4. 公共场所：包括商场、车站等，流淌性大、密度高5. 居民家庭：利于深化训练，成效较好制定实施及评判方案1） 调查争论阶段：收集资料，进行基线调查，形成健康训练与健康促进方案，确定监测和评判方案；2） 实施的预备阶段：包括材料设计与预试验、材料生产、人员培训、物质资源预备等；3） 实施阶段：全面开展训练、干预，落实每一项干预活动；4） 评估与总结阶段：进行中期评估和终期成效评判；欢迎下载