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1、精品学习资源传染病学 名解&简答【名词说明】1 、传染病： 是病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性，在肯定条件下可造成流行的疾病；2 、感染性疾病： 是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病；3 、感染： 又称传染，是病原体和人体之间相互作用的过程；构成此过程有病原体、人体和所处的环境三个要素；4 、隐性感染： 又称亚临床感染，是指病原侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起稍微的组织损耗，因而临床上不显出任何症状、体征，甚至生化转变，只能通过免疫学检查才能发觉； 5 、显性感染： 又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过
2、病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损耗，引起病理转变和临床表现；6 、病原携带状态： 按病原体种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等；按其发生和连续时间的长短可分为埋伏期携带者、复原期携带者与慢性携带者；全部病原携带者都有一个共同的特点，即无明显临床症状而携带病原体，且在体内繁衍并能排出体外；因而在很多传染病中，如伤寒、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等，成为重要的传染源；7 、埋伏性感染： 病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期埋伏起来，待机体免疫功能下降时，就可引起显性感染；特点：无明显临床症状而携
3、带病原体，但在体内不繁衍且一般不排出体外这是与病原携带状态不同之处；常见的埋伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟原虫、结核杆菌等感染；8 、侵袭力： 是指病原体侵入机体并在机体内生长、繁衍的才能；9 、流行： 是指传染病在人群中发生、进展和转归的过程；10 、传染源： 是指病原体已在体内生长、繁衍并能将其排出体外的人和动物；包括:患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物；11 、传播途径： 病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径；包括：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液、体液传播12 、易感者： 对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，他们都对该病原体具有易感性，当易
4、感者在某一特定人群中的比例到达肯定水平，假设又有传染源和合适的传播途径时，就很简单发生该传染病流行；13 、埋伏期： 从病原体侵人人体起，至开头显现临床症状为止的时期；14 、前驱期： 从起病至症状明显开头为止的时期称为前驱期；临床表现通常是非特异性；欢迎下载精品学习资源15 、症状明显期： 传染病所特有的症状和体征通常获得表达，如具有特点性的皮疹、脑膜刺激征、黄疸、肝、脾大等；16 、复原期： 病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消逝17 、再燃： 是指当传染病患者的临床症状和体征逐步减轻，但体温尚未完全复原正常的缓解阶段，由于埋伏于血液或组织中的病原体再度繁衍，使体温再次上升，初发病
5、的症状与体征再度显现的情形；18 、复发： 是指当患者进人复原期后，已稳固退热一段时间，由于体内埋伏于组织的病原体再度繁衍至肯定程度，而使初发病的症状再度显现，称为复发；19 、后遗症： 是指有些传染病患者在复原期终止后，某些器官功能长期都未能复原正常的情形；20 、感染后免疫： 免疫功能正常的人体经显性或隐形感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物如毒素的特异性免疫，称为感染后免疫；21 、Dane 颗粒： 是指完整的 HBV 病毒颗粒，具有感染性；其直径约42nm ，分为包膜与核心两部分；包膜上蛋白质小球状、管状颗粒即乙型肝炎外表抗原HBsAg ，核心部分为病毒复制的主体，内含环状双
6、股 DNA 、DNA 聚合酶 DNAP 、核心抗原 HBcAg 和 e 抗原 HBeAg ；22 、乙型肝炎病毒感染的“窗口期” ：急性 HBV 感染时，当 HBsAg 已消逝，而抗 HBs 尚未显现之前的时期称为“窗口期” ；此期在血中只能检出抗HBc 或同时尚有抗HBe ，因而抗 HBc 是 HBV 感染的唯独指标 ,常作为急性乙肝诊断的证据；23 、桥接坏死： 肝小叶中心静脉之间或中心静脉和汇管区之间形成的条索状肝细胞坏死；24 、病毒性肝炎： 由多种肝炎嗜肝病毒引起的以肝脏损害为主的一组传染病；25 、肾综合征出血热： 是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源；临床上以发热
7、、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现；26 、艾滋病 AIDS ：是获得性免疫缺陷综合征的简称，是由人类免疫缺陷病毒HIV 所引起的主要经性接触和体液传播的慢性传染病；27 、伤寒： 是由伤寒杆菌引起的一种细菌传染病；临床特点为连续高热，表情冷淡，神经系统中毒症状和消化道症状，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大和白细胞削减等；有时可显现肠出血，肠穿孔等严峻并发症；28 、霍乱： 是由霍乱弧菌引起烈性肠道传染病，发病急，传播快， 是亚洲非洲大部分地区腹泻的重要缘由，属国际检疫传染病；在我国属甲类传染病；由霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻，临床轻重不一，一般以轻型多见；典型患者由于猛烈的腹泻和呕吐，可引
8、起严峻脱水而导致四周循环衰竭和急性肾功能衰竭，诊治不准时易致死亡；29 、干性霍乱： 即爆发型霍乱；以休克为首发症状，而吐泻不显著或缺如，病情急骤进展迅猛，多死于循欢迎下载精品学习资源环衰竭；患者可表现为极度担心，面色青灰，皮肤、肌肉枯萎，昏迷、高热、病情重，病死率高；30 、细菌性痢疾： 简称“菌痢” ，广义：由一些致病菌志贺菌属、侵袭性大肠杆菌等引起的痢疾样疾病；狭义：仅指由志贺菌属引起的法定乙类肠道传染病；进展中国家夏秋季最常见的肠道传染病，主要病 变：结肠黏膜化脓性、溃疡性病变；临床以腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血 症症状，严峻者有感染性休克和/ 或中毒性脑病，
9、急性期一般数日即愈，少数病程迁延；31 、感染性休克： 是指病原微生物及其毒素、 胞壁产物等侵入血液循环， 激活宿主的细胞和体液免疫系统， 产生各种细胞因子和内源性介质，作用于机体器官、系统，造成组织细胞破坏、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭，导致以有效循环血容量不足、血管灌流量急剧削减休克为突出表现的危重综合征；35 、疟疾： 是由人类疟原虫感染引起的病，主要由按蚊叮咬传播；疟原虫先侵入肝细胞发育繁衍，引起红细胞成批破裂而发病；临床上以反复发作的间歇性寒战、高热和继致出大汗后缓解为特点；间日疟、卵形 疟可显现复发， ,恶性疟发热常不规律，病情重，并可引起脑型疟等凶险发作；36 、高效联
10、合抗病毒治疗HAART ：合理而高效的联合用药被称为高效联合抗病毒治疗，就是所谓的“鸡尾酒”疗法，即两种核苷类逆转录酶抑制剂如AZT 和 3TC，联合一种蛋白酶抑制剂等；37 、斑疹伤寒结节： 流行性斑疹伤寒典型病理病变为斑疹伤寒结节，是增生性血栓性坏死性血管炎及其周围的炎性细胞浸润而形成的立克次体肉芽肿，可普及全身；多见于皮肤、心肌、脑、脑膜、肺、肾、肾上腺、睾丸等；38 、乙型肝炎病毒携带者：无肝炎症状、体征，血清HbsAg阳性，肝功能正常的人；39 、连续性全身淋巴结肿大综合症：艾滋病期，主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大；40 、复数菌败血症： 少数病例
11、在同一血标本或在72 小时内从同一病人不同血标本培育别离出两种或两种以上致病菌称为复数菌败血症；41 、黑尿热： 大量被疟原虫寄生的红细胞在血管内裂解，可引起高血红蛋白血症，显现腰痛、酱油色尿， 严峻者可显现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾衰竭，称为溶血性尿毒综合症，亦称黑尿热；此种情形亦可由抗疟药物所诱发；42 、慢性菌痢： 菌痢病程反复发作或迁延不愈达2 个月以上者，即为慢性菌痢；43 、慢性菌痢急性发作型： 有慢性菌痢史，间隔一段时间又显现急性菌痢的表现，但发热等全身毒血症状不明显；44 、伤寒复发： 大约 10%20% 用氯霉素治疗的患者早退热后13周临床症状再度显现称为伤寒复发；4
12、5 、伤寒再燃： 部分患者于缓解期， 体温仍没有下降到正常时又重新上升，连续 57d后退热， 称为再燃；欢迎下载精品学习资源46 、SIRS ：全身炎症反应综合症，是由感染或非感染因素引起的全身炎症反应，是机体对多种细胞因子和炎症介质的反应；47 、移行期： 流行性出血热多尿期每日尿量由400ml增至 2000ml ，此期虽然尿量增加，但血BUN 和肌酐等浓度反而上升，症状加重，不少患者因并发症死于此期，宜特殊留意观看病情；48 、败血症： 是病原菌致病菌和条件致病菌侵入血流生长繁衍并产生大量毒素和代谢产物引起严峻毒血症的全身性感染综合症；49 、菌血症： 少数细菌入血而未引起明显毒血症者称为
13、菌血症；50 、脓毒血症： 细菌栓子随血流可显现迁徙性炎症，如全身多处脓肿形成称为脓毒血症；【简答题】1 、传染病与感染性疾病的有何区分？答：传染病是由病原微生物朊毒体、病毒、立克次体、细菌、螺旋体等和寄生虫原虫或蠕虫感染人体后产生的有传染性的疾病，属于感染性疾病；而感染性疾病亦由病原体引起，但不肯定有传染性，在感染性疾病中有传染性的疾病才称为传染病；2 、传染病感染过程有哪些表现？答：病原体通过各种途径进入人体，就开头了感染过程；感染过程可表现为以下五种形式，即病原体被清除；隐性感染；显性感染；病原携带状态；埋伏性感染；上述五种表现形式中，一般来说，以隐性感染最为常见，显性感染最简单识别；3
14、 、在传染病感染过程中免疫应答的作用是怎样的？答：机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要作用；免疫应答可分为有利于机体抗击病原体入侵与破坏的爱护性免疫应答和促进病理生理过程及组织损耗的变态反应两大类；爱护性免疫应答又分为非特异性与特异性免疫应答两类；非特异性免疫是机体对进入体内异物的一种非特异性清除机制，包括自然屏障如皮肤、粘膜及其分泌物的外部屏蔽，以及血脑屏障、胎盘屏障等内部屏障、吞噬作用、体液因子如补体、溶菌酶、纤连 蛋白、各种细胞因子 ；特异性免疫是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫，包括由 T 淋巴细胞介导的细胞免疫和由 B 淋巴细胞介导的体液免疫；4 、特异性免疫在抗感染中有何
15、作用？答：特异性免疫是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫；由于不同病原体所具有的抗原绝大多数是不相同的，故特异性免疫通常只针对一种传染病；感染后的免疫都是特异性免疫，而且是主动免疫，通过细胞免疫和体液免疫的相互作用而产生免疫应答，分别由 T 淋巴细胞与 B 淋巴细胞来介导；欢迎下载精品学习资源细胞免疫：致敏 T 细胞与相应抗原再次相遇时，通过细胞毒性和淋巴因子来杀伤病原体及其所寄生的细胞；在细胞内寄生的细菌如结核杆菌、伤寒杆菌、病毒如麻疹病毒、疱疹病毒、真菌如念珠菌、隐球菌和立克次体等感染中，细胞免疫起重要作用；T 细胞仍具有调剂体液免疫的功能；体液免疫：致敏 B 细胞受抗原刺激后，即转化为浆
16、细胞并产生能与相应抗原结合的抗体，即免疫球蛋白；由于不同抗原产生不同的免疫应答，抗体又可分为抗毒素、抗菌性抗体、中和病毒的抗体、调理素等，可促进吞噬作用，促进自然杀伤细胞NK细胞的杀伤作用，抑制粘附作用等；抗体主要作用于细胞外的微生物；5 、传染病的基本特点是什么？答：传染病与其他疾病的区分在于具有以下四个基本特点：有病原体； 有传染性； 有流行病学特点； 有感染后免疫；6 、在急性传染病中常见的热型有哪些？答：热型是发热性传染病的重要特点之一，具有鉴别诊断意义；常见的热型有：稽留热：体温上升达39 以上而且 24 小时相差不超过 1 ，见于伤寒、斑疹伤寒等的极期；弛张热： 24 小时体温相差
17、超过 1，但最低点未达正常水平，常见于败血症；间歇热： 24 小时内体温波动于高热与正常提问之下，见于疟疾、败血症等；回来热：骤起高热，连续数日，间歇无热数日，高热重复显现，见于回来热、布氏菌病等；假设在病程中多次重复显现，并连续数月之久时，称为波状热；马鞍热：发热数日，退热一日，又再发热数日，见于登革热；不规章热；7 、发疹性感染的皮疹有何特点？答：很多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性感染；发疹包括皮疹外疹和粘膜疹内疹两大类；疹子的显现时间和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值；如水痘、风疹多发生于起病第一日，猩红热于其次日，天花于第三日，麻疹于第四日，斑疹伤寒于第五日，伤寒于第六日
18、等，虽然都有例外；水痘的疹子主要分布于躯干；天花的疹子多分布于面部及四肢；麻疹有粘膜疹科普利克斑 ，皮疹先显现于耳后、面部，然后向躯干、四肢扩散等；疹子的形状可分为 4 大类： 斑丘疹：多见于麻疹、风疹、柯萨奇及埃可病毒感染、EB 病毒感染等病毒性传染病和伤寒、猩红热等；出血疹：多见于流行性出血热、登革出血热等病毒性传染病，斑疹伤寒、恙虫病等立克次体病和流行性脑脊髓膜炎、败血症等细菌病；疱疹或脓疱疹：多见于水痘、天花、单纯疱疹、带状疱疹等病毒性传染病、 立克次体病及金黄色葡萄球菌败血症等； 荨麻疹： 多见于血清病、 病毒性肝炎等；欢迎下载精品学习资源8 、血液常规检查在传染病诊断中有何价值？答
19、：血液常规检查中以白细胞计数和分类的用途最广，对很多传染病的早期诊断有帮忙；白细胞总数显著增多常见于化脓性细菌感染，如流行性脑脊髓膜炎、败血症和猩红热等；革兰阴性杆菌感染时白细胞总数往往上升不明显甚至削减，例如布氏菌病、伤寒及副伤寒等；病毒性感染时白细胞总数通常削减或正常， 如流行性感冒、登革热和病毒性肝炎等；原虫感染时白细胞总数也常削减，如疟疾、黑热病等；蠕虫感染时嗜酸粒细胞通常增多，如钩虫、血吸虫、肺吸虫感染等；嗜酸性粒细胞削减就常见于伤寒、流行性脑脊髓膜炎等；9 、试述病原体检查对传染病的诊断价值；答：病原体检查包括病原体的直接检出与病原体别离培育；病原体的检查是传染病确诊的依据；病原体
20、的直接检出：很多传染病可通过显微镜或肉眼检出病原体而确诊，例如从血液或骨髓涂片中检出疟原虫及利什曼原虫，从血液涂片中检出微丝蚴及回来热螺旋体，从大便涂片中检出各种寄生虫卵及阿米巴原虫等；血吸虫毛蚴经孵化法可用肉眼检出，绦虫节片也可在大便中用肉眼检出；病原体别离培育：细菌、螺旋体和真菌通常可用人工培育基别离培育，如伤寒杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、钩端螺旋体、隐球菌等；立克次体就需要动物接种或组织培育才能别离出来，如斑疹伤寒、恙虫 病等；病毒别离一般需用组织培育如登革热、脊髓灰质炎等；用以别离病原体的标本可采自血液、尿、粪、脑脊液、痰、骨髓、皮疹吸出液等；采集标本时应留意病程阶段、有无应用过抗微生物
21、药物及标本的储存 与运输；10 、试述免疫学检查对传染病的诊断价值；答：特异性抗体的检测：在感染性疾病的急性期及复原期双份血清检测其特异性抗体由阴性转为阳性或滴度上升 4 倍以上时有诊断价值；特异性 IgM 型抗体的检出有助于现存或近期感染的诊断；特异性抗原的检测：其诊断意义较抗体检测更为牢靠；为某些感染供应病原体存在的直接证据；11 、传染病特效疗法的常用药物有哪些？答：病原治疗或特效疗法具有清除病原体的作用，到达根治和掌握传染源的目的；常用药物有抗生素、化学治疗制剂和血清免疫制剂等；针对细菌和真菌的药物主要为抗生素与化学制剂；血清免疫学制剂包括白喉和破伤风抗毒素、干扰素和干扰素诱导剂等；1
22、2 、 2004 年 8 月 28 日修订通过的中华人民共和国传染病防治法，将法定传染病分为几类？各包括哪些病种？答：中华人民共和国传染病防治法修订将法定传染病分为甲、乙、丙三类；甲类传染病是指：鼠疫、霍乱；欢迎下载精品学习资源乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾；丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、
23、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病；13 、试列举常用的免疫制剂及其作用；答：常用的免疫制剂包括主动免疫制剂与被动免疫制剂；前者包括疫苗、菌苗、类毒素等，后者包括抗毒素、丙种球蛋白或高滴度免疫球蛋白；14 、简述 HBV 基因组 S 区、 C 区、 P 区、 X 区的功能及基因组突变的意义；答： HBV 基因组又称 HBV DNA ，其长链有 4 个开放读码区S、C、P、X 区； S 区又分为前 S1、前 S2 及S 三个编码区， 分别编码包膜上的前S1 蛋白、前 S2 蛋白及 HBsAg ，C 区分为前 C 区和 C
24、区，编码 HBeAg 和 HBcAg ， P 区编码 DNA 多聚酶； X 区编码 HBxAg ；HBV 基因组易突变， S 基因突变可引起 HBsAg 亚型转变或 HBsAg阴性乙型肝炎，前 C 区变异可引起 HBeAg 阴性/ 抗 HBe 阳性乙型肝炎， C 区变异引起抗HBc 阴性乙型肝炎， P 区变异可导致复制缺陷或复制水平的降低； HBV 基因组变异除影响血清学指标的检测外，可能与疫苗接种失败、肝炎慢性化、重型肝炎和肝细胞癌的发生有关；15 、试述 HBV 的抗原抗体系统及 HBV 复制的指标；答： HBV 的抗原抗体系统包括： HBsAg 与抗 HBs 、HBcAg 与抗 HBc
25、， HBeAg 与抗 HBe ；上述指标中， 提示 HBV 活动性复制的指标有： HBcAg 、HBeAg 、高滴度抗 HBc ；此外 HBV 分子生物学指标 HBVDNA 及 DNA 聚合酶亦为直接反映 HBV 复制的指标；16 、试述病毒性肝炎的临床分型；答：不同类型病毒引起的肝炎在临床上具有共同性，按临床表现分为急性肝炎急性黄疸型、急性无黄疸型、慢性肝炎轻、中、重度 ，重型肝炎急性、亚急性、慢性 、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化；17 、试述重型肝炎的病因、诱因、临床表现特点；答：病因：各型肝炎病毒均可引起；诱因：妊娠、过度疲惫、精神刺激、饮酒、应用损肝药物、合并细菌感染、有其它合并症、手术等；
26、临床表现及特点：欢迎下载精品学习资源急性重型肝炎：发病多有诱因；急性黄疸型肝炎起病；极度乏力，严峻消化道症状；黄疸快速加深，有出血倾向、中毒性鼓肠、肝臭、肝浊音界进行性缩小；发病二周内显现级以上肝性脑病、脑水肿；可显现严峻感染、肝肾综合征、大出血等并发症；PTA 40% ，胆酶别离，胆红素轻重度上升；亚急性重型肝炎：发病多有诱因；急性黄疸型肝炎起病；极度乏力，严峻消化道症状；黄疸快速加深，有出血倾向、中毒性鼓肠、肝臭，肝浊音界进行性缩小、腹水；二周以上至24 周内显现级以上肝性脑病和/ 或脑水肿；晚期可显现严峻感染、肝肾综合征、大出血、脑水肿等并发症；PTA40% ，胆红素正常上限10 倍，胆
27、固醇、胆碱脂酶、白蛋白降低；慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化基础上发生，有慢性肝炎或肝硬化病史和/ 或临床表现；重肝临床表现同亚急性重型肝炎，发病多有诱因；18 、简述各型肝炎的病原学诊断；答：甲型肝炎：急性肝炎患者在血清中检出抗HAV IgM ，或急性期抗 HAV IgG 阴性，复原期转为阳性， 可确诊为甲型肝炎；乙型肝炎：血清HBsAg 、HBeAg 、HBcAg 、HBV-DNA、抗 HBC IgM当中有一项阳性，肝组织HBeAg和/ 或 HBsAg或 HBV-DNA阳性， 可诊断为现症 HBV 感染， 是否为乙型肝炎或何种临床类型乙型肝炎取决于临床症状、体征、肝功能、肝组织学检查；丙型
28、肝炎：具备急、慢性肝炎临床表现，而同时抗HCV-IgM、抗 HCV-IgG或 HCV RNA阳性，可诊断为丙型肝炎；丁型肝炎：具备急、慢性肝炎临床表现，有现症HBV 感染，同时血清 HDAg或抗 HDIgM或高滴度抗 HDIgG或 HDV RNA阳性，其中一项阳性或肝内HDAg或 HDV RNA阳性可确诊；戊型肝炎：具备急性肝炎临床表现，同时血清抗HEV IgM或抗 HEV IgG 阳性可诊断戊型肝炎；19 、简述慢性乙型肝炎的治疗原就及抗病毒治疗目的和方法；答：原就：采纳综合性治疗方案，合理的休息和养分，心理平稳，改善和复原肝功能，调剂机体免疫， 抗病毒、抗纤维化等治疗；抗病毒治疗目的：抑制
29、病毒复制，削减传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和肝癌的发生；干扰素治疗慢性乙型肝炎：适应症：有 HBV 复制同时 ALT 反常者；不适合治疗者：血清胆红素正常值上限2 倍；失代偿性肝硬化，有自身免疫性疾病；有重要器官病欢迎下载精品学习资源变；严峻心、肾疾患，糖尿病、甲状腺功能亢进或低下，以及精神、神经反常等治疗方案：a、一般短效干扰素，每次5MU ，每周 3 次，或隔日 1 次，皮下或肌肉注射，疗程6 个月，有效者连续治疗至 1 年或更长； b 、长效干扰素， 180 g/ 次， 1 次/ 周，皮下注射，疗程 4-6 个月，无效者停药， 有效者可连续治疗至12
30、 个月或更长；有利于干扰素疗效因素：病程短；女性；肝炎炎症明显，ALT 上升明显； HBV-DNA滴度低；非母婴传播，未用过抗病毒药物等为有利于干扰素疗效因素；不良反应：类流感综合征；骨髓抑制；神经精神症状；诱发自身免疫性疾病；失眠、皮疹、脱发、癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常等；拉米夫定治疗慢性乙型肝炎已批准治疗对象： 年龄大于 12 岁，伴有 ALT 上升胆红素低于50 mol/L和病毒活跃复制的肝功能代偿的成人慢性乙肝；不适合治疗对象：有自身免疫性肝病、遗传性肝病、骨髓抑制、明显心、脑、神经、精神病和不稳固糖尿病患者；治疗方法：每日 1 次，每次 100mg口服，疗程 1 年以上；
31、治疗者每 3 个月复查 HBV-DNA、乙肝二对半及肝功能；20 、试述肝性脑病的防治措施；答：氨中毒的防治：低蛋白饮食；口服乳果糖30 60ml/d，以酸化肠道及保持大便通畅；口服诺氟沙星以抑制肠道细菌；静脉滴注乙酰谷酰胺以降低血氨；复原正常神经递质：左旋多巴在大脑转变为多巴胺后可取代羟苯乙醇胺等假性神经递质，从而促进清醒；剂量 2 5g/d鼻饲或灌肠，静脉滴注200 600mg/d，有肯定成效；维护氨基酸平稳：含有多量支链氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液如肝安静脉滴注，可促进支链氨基酸通过血脑屏障，而削减芳香氨基酸进入大脑；每日静脉滴注肝安250 500ml ，疗程 14 21天，对慢性重型
32、肝炎疗效较好；防治脑水肿：应及早使用脱水剂，如甘露醇和呋塞米速尿，必要时可两者合用，以提高疗效，但须留意维护水和电解质平稳；积极排除诱因；人工肝支持系统治疗；21 、简述流行性出血热的临床特点；欢迎下载精品学习资源答：流行性出血热的临床特点包括早期三种主要表现和病程的五期经过；早期三种主要表现为发热中毒症状，充血、出血、外渗体征和肾损害的表现；五期经过为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和复原期；不典型者可以越期或前三期之间重叠；重型患者热退后病情反而加重，是本病与其他感染性疾病不同的特点；22 、流行性出血热的早期三种主要表现是什么？答：流行性出血热的预后与病情轻重、治疗迟早及措施是否正确
33、亲密相关；因此把握流行性出血热的早期临床特点，对本病作出早期诊断至关重要；本病的早期三种主要表现为发热中毒症状，毛细血管损耗体征及肾损害表现；发热多为急起，以稽留热和弛张热多见；热程多为 3 7 天；重症者热退病情反而加重；全身中毒症状包括头痛、腰痛和眼眶痛三痛 ，胃肠道症状，嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状；毛细血管损耗主要表现为充血、出血和渗出水肿征；皮肤、粘膜充血、出血，球结膜水肿；肾损害主要表现在蛋白尿，呈进行性增多趋势；尿镜检发觉管型等；23 、流行性出血热血常规检查有何特点？答：本病血常规变化与病期及病情轻重有关；白细胞计数在第3 病日后逐步上升，可达15 30 109/L ，
34、 少数重症患者可达 50 100 109/L ；发病初期中性粒细胞增多，重症患者可见稚嫩细胞呈类白血病反应；第 4 5 病日后淋巴细胞增多，并显现较多的异型淋巴细胞；发热后期和低血压休克期血红蛋白和红细胞明显上升；血小板从第2 病日开头削减，并可见异型血小板；24 、对流行性出血热具有确诊价值的试验室检查项目有哪些？答：特异性抗原检测：早期病人的血清、四周血中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及尿沉渣细胞均可检出特异性汉坦病毒抗原；特异性抗体检测：包括血清IgM和 IgG 抗体；PCR 技术：用 RT-PCR 方法检测汉坦病毒 RNA ；用上述检测项目检出特异性汉坦病毒抗原、特异性IgM型抗体或间隔
35、一周以上双份血清IgG 抗体滴度 4 倍上升，均可试验确诊流行性出血热；RT-PCR 检测汉坦病毒 RNA 阳性，有助于早期和非典型病例的快速诊断；25 、流行性出血热各期的治疗原就是什么？答：本病的治疗以综合疗法为主， 早期应用抗病毒治疗， 中晚期就针对病理生理进行对症治疗； “三早一就” 即早期发觉、早期休息、早期治疗和就近治疗，仍是本病的治疗原就；治疗中要留意防治休克、肾功能衰竭和出血；欢迎下载精品学习资源发热期治疗原就：掌握感染、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC ；低血压休克期治疗原就：积极补充血容量，留意订正酸中毒和改善微循环功能；少尿期治疗原就：为“稳、促、导、透”，即稳固机体内
36、环境、促进利尿、导泻和透析治疗；多尿期治疗原就：移行期和多尿早期治疗原就同少尿期，多尿后期，主要是维护水和电解质平稳， 防治继发感染；复原期治疗原就：补充养分，逐步复原工作；26 、试述艾滋病的传染源、传播途径及高危人群；答：艾滋病的传染源是病人和无症状病毒携带者；传播途径包括：性接触传播、注射途径传播、母婴传播及其他途径如器官移植、人工授精等；高危人群：是男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群；27 、如何确诊艾滋病？答：凡属高危人群存在以下情形两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能：近期体重下降10 以上；慢性咳嗽或腹泻 1 个月以上；间歇或连续发热 1 个月以上；全身
37、淋巴结肿大；反复显现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染；口腔念珠菌感染；高危人群伴严峻时机性感染或时机性肿瘤以及 CD4/CD8 比例倒置等应考虑本病可能； 应进一步做 HIV 抗体检测，主要检查 P24 抗体和 gp120 抗体；一般 ELISA 连续两次阳性，再作免疫印迹法 WB 和固相放射免疫沉淀试验 SRIP等确诊；28 、何谓艾滋病的 HAART治疗？答：由于 HIV 变异性非常强，仅用一种抗病毒药物易诱发HIV 的突变，并产生耐药性；因而目前主见联合 用药的抗 HIV 治疗方案，即高效抗逆转录病毒治疗HAART ；常用三联或四联，即三类药物的联合或2种核苷类抑制剂和 1 种非核苷类抑
38、制剂的联合，2 种蛋白酶抑制剂和 1 种核苷类抑制剂以及2 种核苷类抑制剂和 1 种蛋白酶抑制剂的联合等；29 、试述伤寒极期临床表现特点答：伤寒的极期在病程的第2 3 周，常有伤寒的典型表现；发热：连续高热，多数呈稽留热型，少数呈弛张热型或不规章热型，连续10 14 天；欢迎下载精品学习资源消化系统症状：明显食欲不振，腹部不适，腹胀，多有便秘，少数就以腹泻为主；右下腹可有轻度压痛；神经系统症状：与疾病的严峻程度成正比；患者表情冷淡、反应迟钝、听力减退、重者可有谵妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病的表现；神经系统症状多随体温下降逐步复原；循环系统症状：常有相对缓脉，即体温增高1 ，每分钟脉搏增加少
39、于15 20 次，系因副交感神经兴奋性增强所致；但并发中毒性心肌炎时，相对缓脉不明显；有时显现重脉，即桡动脉触诊时，每一次脉搏感觉有两次搏动，系因末梢血管受内毒素影响而扩张所致；皮疹：于病程7 13 天，部分患者在胸、腹、背部及四肢的皮肤分批显现淡红色斑丘疹玫瑰疹， 直径约 2 4mm ，压之退色，一般在 10 个以下，约 24 天内消逝；水晶形汗疹或称白痱多发生于出汗较多者；肝脾肿大：病程第一周末开头，常可触及肝脾肿大，通常为肋缘下1 3cm ，质软伴压痛；重者显现肝功能明显反常及黄疸；30 、肥达反应凝集效价在伤寒有何帮助诊断意义？如何评判其结果？答：应用标准试剂检测，未经免疫者“O ”抗
40、体效价在 1:80 以上，“ H”抗体效价在 1:160以上，有帮助诊断价值；假设每周复检1 次，凝集效价逐次递增，就其诊断意义更大；评判肥达反应结果，应留意：假设只有“O ”抗体效价增高，而“ H ”抗体效价不高，可能为发病早期，假设仅有“ H”抗体效价增高，而“ O ”抗体效价不高，可能为接受伤寒、副伤寒菌苗预防接种后， 或因其他发热性疾病而显现的非特异性回忆反应；伤寒与副伤寒甲、乙可产生相同的“O ”抗体，产生的“ H”抗体不同，因此“ O”抗体效价增高，只能推断为伤寒类疾病，诊断伤寒或副伤寒需依鞭毛抗体凝集效价而定；感染轻者或早期应用抗菌药物或同时应用皮质激素治疗者；或过于衰弱、免疫反
41、应低下， 或患丙种球蛋白缺乏症者，肥达反应可能阴性；部分疾病如血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、溃疡性结肠炎等可显现假阳性反应；31 、伤寒的并发症有哪些？答：伤寒的并发症有：肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎或支气管肺炎、急性胆囊炎，血栓性静脉炎；严峻者可有中毒性脑病、溶血性尿毒综合征、 DIC 等；32 、如何挑选治疗伤寒的抗菌药物？答：喹诺酮类：氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、左氧氟沙星等对伤寒沙门菌有强大的抗菌作用，列为首选药，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用；头孢菌素类：其次、三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性，毒副反应低，特殊适用于孕欢迎下载精品学习资源妇、儿童，哺
42、乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒；氯霉素：可用于对氯霉素敏锐的非多重耐药伤寒沙门菌株所致伤寒，新生儿、孕妇、肝功能明显损害者忌用，由于其不良反应，已少用；氨苄西林：可用于不能应用氯霉素的患者，或妊娠合并伤寒或慢性带菌者；33 、胃肠型食物中毒的临床表现特点是什么？常见的致病菌是什么？答：胃肠型食物中毒的特点为埋伏期短，常为集体发病，以急性胃肠炎为主要表现；引起胃肠型食物中毒的细菌，常见有沙门菌属、副溶血性弧菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌毒素与蜡样芽孢杆菌等； 34 、试述中毒型菌痢的抢救治疗的主要环节，其基本措施如何？答：中毒型菌痢病势凶险，应准时实行对症治疗为主的综合抢救治疗措施，主要抓住抗感
43、染、降温冷静、订正循环衰竭和防治呼吸衰竭等环节；但应区分临床类型合理选用；病原治疗：成人选用环丙沙星、左氧氟沙星或加替沙星等喹诺酮类；儿童选用头孢曲松等三代头孢菌素；对症治疗：降温止惊：积极赐予物理降温，必要时予退热药，如高热伴烦躁、惊厥者，可采纳亚冬眠疗法；反复惊厥者可予安定、苯巴比妥钠；抗休克治疗，用于休克型和混合型； A. 快速扩充血容量订正酸中毒； B.改善微循环； C.爱护重要脏器功能； D.短期内肾上腺皮质激素的应用； E.DIC 者肝素抗凝治疗；防治呼吸衰竭，用于脑型与混合型；A. 脑水肿用脱水剂快速静滴；应用血管活性药以改善脑部微循环，同时应用肾上腺皮质激素；B.防治呼吸衰竭，
44、保持呼吸道通畅，准时吸痰，给氧，如显现呼吸衰竭可使用呼吸兴奋剂，必要时应用人工呼吸机；34 、霍乱的临床表现特点是什么？答：霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，属于甲类传染病；典型者发病急骤，以猛烈的腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严峻电解质紊乱与酸碱失衡，甚或急性肾功能衰竭等为临床特点；轻型病例 很常见，带菌者亦较多；典型患者的病程分三期，即泻吐期、脱水虚脱期和复原及反应期；35 、试述霍乱的治疗原就；答：霍乱的治疗原就是：严格隔离，准时补液，辅以抗菌和对症治疗；36 、依据钩体病的临床表现主要特点，可分为哪些临床类型？并简述各型临床特点；答：钩体病因感染的钩体型别不同及机体反应性差
45、异，临床表现较为复杂多样；同型钩体可以引起完全不同的临床表现，而不同型的钩体又可引起极为相像的综合征；依据临床主要特点，可分为以下几型：感染中毒型又称流感伤寒型 、黄疸出血型、肺出血型、肾衰竭型、脑膜脑炎型；欢迎下载精品学习资源感染中毒型又称流感伤寒型：其三症状是发热、全身肌肉酸痛和乏力；三体征是结膜充血，腓肠肌压痛和浅表淋巴结肿大与压痛，这些症状体征又是其他类型钩体病早期的共同表现；肺出血型：于3 4 日后病情加重，显现不同程度的肺出血，分轻度肺出血型和肺布满性出血型， 后者病死率高；黄疸出血型：于48 病日显现进行性加重的黄疸，出血倾向和肾脏损害，肾功能衰竭为主要死亡缘由；肾功能衰竭型：钩体病发生肾损害非常普遍，主要表现蛋白尿及少量细胞和管型，仅严峻病例可显现氮质血症，少尿或无尿，此型常与黄疸出血型并存；脑膜脑炎型：病程 3 4 天显现脑膜炎或脑炎的表现，脑脊液发生变化；40 、疟疾的发作有何特点？最常用的抗疟治疗方案是什么？答：疟疾的典型症状为突发的寒战、高热；寒战连续10 分钟到 2 小时，同时伴体温快速上升，通常可达 40 以上，全身酸痛乏力，但神志清晰，无明显中毒症状；发热连续2 6 小时后，开头大汗，体温骤降，自觉症状明显缓解， 但感明显乏力； 连续 12 小时后进入间歇期； 间日疟和卵形疟间歇期为48 小时， 三日疟为7