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1、精品学习资源传染病医疗质量掌握实施方案一、 治理体系一、传染病科室医疗质量掌握小组职责科主任是科室医疗质量的第一责任者；科室质控小组职责如下：1、传染病科室医疗质量掌握小组由科副主任、 护士长和其他相关人员组成；2、结合本专业特点及进展趋势， 制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用标准并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩；3、定期组织各级人员学习医疗常规，强化质量意识；4参与医疗质控办公室的会议，反映问题；收集与本科室有关的问题，提出整改措施；二、医务人员自我治理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性， 其个人素养、 医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量 不稳固的主要因素
2、，是质量掌握的基本点；在质控过程中，特殊要强调三级医师负责制度、 会诊制度和病例争论等把关制度， 确保医疗质量掌握的正的确施；对各级医务人员的要求分述如下： 1门诊医师1严格执行首诊医师负责制；2询问病史具体、物理检查仔细，要有初步诊断；3严格执行传染病报告制度；严格执行知情同意制度，保证患者隐私权；4仔细执行消毒隔离制度，诊疗器具做到“一诊一消毒”；欢迎下载精品学习资源5门诊病历及留观病历书写完整、标准、精确；6合理检查，申请单书写标准；7具体用药在病历中记载；8药物用法、用量、疗程和配伍合理；9处方书写合格；10其次次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a. 建议专科就诊；b.请上级医师诊视；
3、c. 收住院；11第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a. 收住院； b. 患者拒绝住院需履行签字手续；12按专科收治病人；2. 病房住院医师1病人入院 30 分钟内进行检查并作出初步处理；2急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告；3按规定时间完成病历书写一般病人24 小时、危重病人 6 小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成 ；4病历书写完整、标准，不得缺项；524 小时内完成血、尿、便化验，并依据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查；6按专科诊疗常规制定初步诊疗方案；7对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次；8按规定时间及要求完成病程记录会诊、术前争论、术前小节
4、、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡争论欢迎下载精品学习资源等一切医疗活动均应有具体的记录 ；9对所管病人的病情变化应准时向上级医师汇报；10诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生；假设有医院感染病例，准时填表报告；11病人出院时须经上级医师批准， 应注明出院医嘱并交代留意事项；3. 病房主治医师1准时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导；2新入院的一般病人要在48 小时内进行首次查房； 除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：诊断及诊断依据；必要的鉴别诊断；治疗原就；诊治中的留意事项；3新入院的急、危、重病人随时检查、处理
5、，并向上级医师汇报病情；4准时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关， 并在病历首页签名；5入院 3 天未能确诊或有跨专业病种的病例时应准时科内会诊；6待诊病人在入院 1 周内仍诊断不明时，向主任请示病例争论或院内会诊；7按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药；8术后严密观看患者病情变化，并做好术后工作；9负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报；欢迎下载精品学习资源4. 病房主任副主任医师1组织或参与制定本科质量治理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规；2指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规；3对新入院的一般病人要求 72 小时内进行首次查房； 危重病
6、人至少每日查房 1 次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次；4查房内容除对病史和查体的补充外，一般病人应有：诊断及 其诊断依据；鉴别诊断；治疗原就；有关方面的新进展；未确 诊病人应有：鉴别诊断；明确的诊断思路和方法；拟定相应的 治疗措施；危重病人应有：当前的主要问题；解决主要问题的方法；5疑难病例及入院 1 周未确诊病例， 组织科内争论或院内会诊， 必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊；6指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药；7审批未愈患者出院，并指导病人出院后的连续治疗；8审签主治医师审查的转科、出院病历；二、考核内容考核内容按过程分为：（一）门诊医疗首诊医师：l、首诊医
7、师负责制： a、询问病史具体，物理检查仔细，拟定初欢迎下载精品学习资源步诊断，做出恰当处理， 同时按病历要求书写门诊、 急诊病历；b 建议专科门诊就诊； c收住院；2、其次次就诊：原接诊医师应： a.建议专科就诊； b.收住院；新接诊医师应： a 收住院； b 门诊治疗；3、第三次就诊：仍未能确诊，接诊医师应：a. 收住院b. 患者拒绝住院应履行签字手续；4、当患者需入院诊治时， 应由开具入院通知单的医师按病情需要， 注明特殊入院方式：车送或陪护；5严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染；9发觉传染病、性传播疾病准时处理并登记上报有关部门；二、病房医疗：l、24 小时内1、病人入院 30 分钟内
8、应赐予初步处理；2、由经治医师做出初步诊疗看法并完成病历书写；3、必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内争论、科间或院内会诊；4、急、危、重病人随时请上级医师查看并于6 小时内完成病历书写；2、入院三天内1、确诊者按诊疗常规进行；2、未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内争论、科间会诊；3、入院后 1 周未确诊者，必需进行科内病例争论或院内会诊，确诊欢迎下载精品学习资源者按诊疗方案实施， 2 周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊；4、治疗措施1药物治疗药物挑选： a 制定专科用药标准并严格执行； b.加强抗生素的合理使用；用药后留意观看疗效；依据病情、疗效准时更换、调整用药方案；留意观看药
9、物的不良作用，留意药物间的相互作用，留意药物对其它脏器及其它疾病的影响；2特殊诊疗按各专业诊疗常规执行；5、转归：1、治愈 出院，专科门诊随访；2、好转 专科门诊随访；3、未愈 患者要求出院或转院需履行签字手续；4、死亡 24 小时内完成死亡记录， l 周内完成死亡病例争论并准时上交病案；三出院1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院；2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊连续治疗或返院治疗的留意事项，并批准方可出院；3、未愈者由科主任或正、副主任医师向病人做连续治疗指导并批准方可出院；4、管床医师必需在患者的门诊病历上书写“出院小结” ；注： 1、依据病情，不受时间限制准时组织各种形式的会诊，如院外会诊、远程会诊等；欢迎下载精品学习资源2、重危病人应床边交接班，每天有交接班记录；3、报告方式：对病危病人须将病危通知单送交医务处；对特殊、紧急抢救病人须报告医务处； 对死亡及入 院两周未确诊病例应书面上报医务处；欢迎下载