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1、学习好资料欢迎下载一 名词说明：18 埋伏期：是指病原体侵入人体起,至开头显现临床症状为止的时期；10 自然疫源性疾病：也称为人兽/ 畜共患病（ zoonosis）,是指野生动物为传染源的传染病；16 复发：少数患者退热后1 3 周,临床症状再现,血培育再度阳性,称为复发；缘由是免疫力低下,埋伏在病灶内的病原体繁衍活跃,再次侵入血流而致；17 再燃：病程第2 3 周前后,体温波动下降,但未达正常时又复上升,连续3 7 日才回到正常,血培育可为阳性,症状加剧可能与埋伏于血液或组织中的；病原体再度繁衍有关；0 酶胆分别：通常是指在肝炎进展过程中,由于肝细胞的大量坏死,对胆红素的处理才能进行性下降,
2、因此显现上升；同时转胺酶由于已经维护相当长时间的高水平,从而进行性耗竭,因此显现ALT下降,转氨酶不高；这种转氨酶现象就是所谓的“胆酶分别 ”；1 传染病（ communicablediseases）是由病原生物 病原体）感染人体后,所引起的有传染性、在肯定条件下可导致流行的疾病；2 感染病 infectious diseases由病原体感染所致的疾病,包括了传染性疾病和非传染的感染性疾病；3 传染病学 lemology ：讨论各种传染病在人体内发生、进展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科4 流行病学 epidemiology ：讨论传染病在人群中发生、进展、传播的缘由和规律,以及预防措施和计
3、策的科学5 隐性感染：病原体侵入人体后,仅刺激机体产生特异性免疫应答,不引起或只引起稍微的组织损耗,因而无任何临床表现,感染利用血清学可测出,其中部分人可形成带菌状态；6 显性感染：病原体侵入人体,引起一系列病理生理反应,临床上表现为该病特有的表现；7 病原携带状态：病原体在局部繁衍,局部病变稍微,不显现临床症状；但可自局部向外排出病原体,成为传染源；8 埋伏性感染：病原体感染人体后寄生于某部位,抗击力降低时,病原体乘机繁衍,引起发病；9 传染源：是指能排出病原体的人或动物；11 自然疫源地：是指自然疫源性疾病所存在的地方；12 传播途径：病原体由传染源排出后,侵入易感者所经过的途径13 易感
4、人群：指对某些传染病缺乏免疫力而简单感染的人群14 病原体：不同的病有不同的病原体；15 传染性：病原体通过不同途径进入易感者体内,并致群体传播；19 前驱期：指起病至症状明显开头为止的时期；二 大题：1 传染病的预防： （三个途径）（ 1）治理感染源：早发觉早上报；对接触者的处理（检疫,医学观看）；尽可能在人群中检出病原携带者,进行治疗训练观看；对有经济价值的动物予以治疗,无价值者深埋焚烧,（ 2）切断传播途径：三管：水、粪、食；灭：灭虫;讲卫生：洗手；做好隔离和消毒工作；（ 3）爱护易感人群：改善养分,锤炼身体,提高生活水品,提高抗击力；预防接种肾综合征出血热（ HFRS）的诊断：1 流行
5、病学资料：流行季节；发病前2 个月内有疫区野外作业或留宿史或鼠类直接间接接触史；2 临床表现：早期三种主要表现：“三痛 ”为主的感染发热中毒症状；充血、出血和渗出、肾损害为主的体征；典型的五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、复原期；3 试验室检查：血常规的“三高一低”,血液浓缩,血红蛋白和红细胞、白细胞计数上升,血小板削减；尿蛋白, 肾功损害；出血热抗体阳性；2 肝炎的临床表现与试验室检查分型：急性： （黄疸型,无黄疸型） ； 慢性：（轻、中、重度）；重型：（急性、亚急性、慢性重型） ；淤胆型；肝炎肝硬化：（代偿性肝硬化,失代偿性肝硬化）（ 1）急性肝炎： 埋伏期15 50 天,平
6、均30 天,常无自觉症状,传染性最强；黄疸前期发热畏寒症状重,恶心厌食全身疲乏；连续5 7 日；黄疸期症状好转,黄疸显现,转氨酶上升；连续2 6 周；复原期平均1 个月；（ 2）慢性肝炎 （急性肝炎患者病程超过半年）轻度病情较轻,肝功 1-2 项轻度转变；中度介于轻重之间；重度 症状体征明显, 伴肝掌、 蜘蛛痣、 脾大并排除其他缘由且无门脉高压者；且具备下述四项中的一项： SB 85.5 mol/L ； PTA60-40%； Alb 32g/L ；胆碱酯酶 2500U/L （ 3）重型肝炎 ：急性重型肝炎（2 周肝衰竭）：症状：严峻的消化道症状,极度的乏力,重度的黄染,2 周内快速显现度以上肝
7、性脑病亚急性重型肝炎（ 24 周）：临床表现同亚重型有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史 24 周以上或虽无前述病史,但有慢性肝病体 征、影象学转变、生化转变或病理转变者；病理转变：在慢性肝炎、肝硬化基础上继发大块、亚大块坏死,有慢性陈旧性病变的背景； （ 4）淤胆型肝炎： 1 梗阻性黄疸的现,连续3 周以上 2 全身症状比急黄肝炎轻,消化道症状稍微 3 肝实质损耗稍微,PTA、CHE不低, ALT中度上升,胆红素明显上升,ALP、GGT 上升； 4 预后良好5 需排除其他缘由导致的梗阻（5）肝炎肝硬化： 代偿性肝硬化：无明显肝功能衰竭表现门脉高压表现,但无腹水、 肝性脑病或上消化道出血；白蛋
8、白 35g/L 、胆红素 35 mol/L 、凝血酶原活动度60%失代偿性肝硬化：有明显门脉高压表现肝功能明显反常或衰竭可显现腹水、肝性脑病、肝肾综合征及上消化道出血等并发症病原学试验室检查：二、乙肝五项的临床意义：HBsAg阳性： 1.急、慢性乙肝；2. 具有传染性的标志之一3.HBsAg健康携带者：含有HBsAg病毒 , 临床上无症状的健康人存在数年或终身抗-HBs 阳性： 1. 爱护性抗体2. 乙肝复原与痊愈期3. 接种乙肝疫苗后HBeAg 阳性： 1. 乙肝病毒复制活跃 早期 2. 传染性最强3. 10 周后易慢性化抗-HBe 阳性： 1. HBeAg 转阴后2. 病毒复制削减3. 传
9、染性减弱抗-HBclgM阳性： 1. 乙肝早期或急性期2. 血中可维护 6-18 个月 ,但显现早 抗-HBclgG阳性： 1. 乙肝感染2. 显现晚 , 但可终身存在3. 非爱护性抗体HBV-DNA+表示病毒载量,传染性强,但并不代表病情严峻；三、出血热临床表现：（ 1） 发热期（ 37d ）：渗出水肿症（外： “三肿征” 结合膜、面部、眼睑； 内：浆膜腔积液、渗出性肺水肿、胃肠症状 、脑水肿）；充血出血症（ “三红”,粘膜皮肤出血,重症患者有腔道出血） ；感染中毒症（畏寒、高热、“三痛”、消化道及精神神经症状） ；肾脏损害（腰痛、肾区叩痛,早期显现蛋白尿,短期内尿蛋白变化大）血常规（三高一
10、低）发热期”的治疗：治疗原就：抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC1 抗病毒：发热期患者利用利巴韦林,抑制病毒,减轻病情和缩短病程；2 减轻外渗：早期卧床休息,可赐予芦丁、Vit C、激素、甘露醇、钙剂3 改善中毒症状：以物理降温为主,忌用猛烈发汗退热药4 预防 DIC：适当赐予低分子右旋糖酐或丹参注射液静脉滴注； （ 2）低血压休克期：血压下降、脉搏细弱增快,症状加重面色惨白,皮肤发花,四肢发凉,呼吸急促,尿量削减,水肿严峻、出血明显（3）少尿期：尿毒症（头昏、脆弱、面部浮肿、厌食、恶心、呕吐、腹泻及高血压和贫血等）高血容量综合征（面容胀满、静脉怒张、脉搏宏大、进行性高血压、出血倾向加
11、重等）少尿期为本病的极期易合并各种严峻的并发症（4）多尿期：尿崩症；可显现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克（5）复原期4 细菌性痢疾的临床表现：（一）急性菌痢 一般型（典型） ：起病急,腹痛,腹泻,里急后重,黏液脓血便轻型（非典型） ：胃肠道和全身中毒症状轻；低热或不发热；腹痛轻或无,无里急后重重型： 多见于老、弱及养分不良者；急起高热,腹痛、腹泻严峻；腹泻次数多,可显现大便失禁、中毒性肠麻痹、严峻脱水、电解质紊乱及脱水性休克中毒型（休 克型、脑型、混合型） ： 休克型： 面色惨白、口唇紫绀、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、皮肤花斑、发绀、少尿或无尿、可显现心、肾功能不全或意识障碍
12、脑型： 头痛、呕吐、烦燥、嗜睡、昏迷、反复惊厥；中枢型呼衰呼吸节律不整、深浅不一,双吸气、叹气样呼吸及呼吸暂停瞳孔忽大忽小,继而不等大,光反应迟钝或消逝混合型： 兼有休克型和脑型表现,常先显现高热、惊厥,快速进展为呼吸、循环衰竭（二）慢性菌痢（病程 2 月）慢性迁延型 , 慢性菌痢急性发作型 ,慢性隐匿型 .中毒性菌痢的治疗：1. 亲密观看病情,对症治疗为主的综合抢救措施2. 病原治疗：成人喹诺酮类；儿童三代头孢3. 对症治疗：高热物理降温、退热药；烦躁、惊厥亚冬眠疗法；反复惊厥安定、苯巴比妥钠肌注或水合氯醛灌肠4. 休克相关治疗：扩容、纠酸、改善微循环、爱护重要脏器功能、激素、抗凝5. 脑型
13、相关治疗：脱水降颅压、改善微循环、激素、防治呼衰挑选填空自然疫源性疾病：野生动物为传染源的传染病又称自然疫源性疾病 ,也称为人兽 / 畜共患病（ zoonosis）；传染病要发生、要传播必需具备三个基本环节,这三个基本环节就是传染源 、传播途径 和易感人群 ；传染病的基本特点： 1、病原体； 2、传染性； 3、流行性； 4、感染后免疫传染病防治法 甲类传染病鼠疫、霍乱HBV: cccDNA是超螺旋闭环 DNA病原学分型：甲、乙、丙、丁、戊型等lgM 阳性的有甲肝、戊肝肾综合征出血热是由 汉坦病毒 引起的以 鼠类 为主要传染源的 自然疫源性疾病； （黑线姬鼠） 四大主症： 发热 、休克 、充血出
14、血 、 肾脏损害五期经过： 发热期 、低血压休克期 、 少尿期 、多尿期 、复原期流行季节：全年散发,小高峰：5 月 7 月, 大高峰： 11 月 次年 1 月基本的病理转变为全身小血管和毛细血管的广泛损害血常规 三高一低 WBC、N 增高 ；反常淋巴细胞比例 增高 ；发热期末及低血压休克期Hb 增高； PLT 减低 ；日本脑炎 发病有严格的季节性,集中于7、 8、9 三个月；十岁以下儿童 最易感染； 猪是主要传染源传播途径： 三带喙库蚊临床特点： 高热 、意识障碍 、抽搐 、 呼吸衰竭典型临床表现： 1. 初期：乙脑三警号高热、头痛、嗜睡 2. 极期：高热、惊厥抽搐、意识障碍、呼吸衰竭、神经
15、 系统症状和体征 脑膜刺激征 高热 、抽搐 和呼吸衰竭 是乙脑极期的严峻症状3. 复原期 4. 后遗症期血常规： 白细胞总数上升 、早期 中性粒细胞 为主,之后淋巴细胞占优势登革热是由 登革病毒 （ Dengue virus）引起的、由 伊蚊传播的急性传染病临床特点：突起高热；全身肌肉、骨、关节痛；极度疲乏；皮疹；淋巴结肿大；WBC 削减 治疗原就： 1. 早发觉 早隔离 早就地治疗 2. 一般治疗对症支持治疗 . 预防性治疗 -出血 休克 无特异治疗药物物理降温口服补液流行性斑疹伤寒又称 虱传斑疹伤寒,是由普氏立克次体 引起,以 人虱 为传播媒介,所致的急性传染病；临床特点： 1. 急性起病
16、2. 稽留高热3. 猛烈头痛4. 皮疹5. 中枢神经系统症状血清学检查： 外斐试验： 变形杆菌凝集试验： OX19、OX2、OXK； OX19 1:160病原治疗：四环素、 多西环素 、氯霉素地方性斑疹伤寒又称蚤传斑疹伤寒,或鼠型斑疹伤寒,是由莫氏立克次体引起,以鼠蚤为传播媒介所致的急性传染病； 恙虫病又称丛林斑疹伤寒,由恙虫病立克次体 引起, 恙螨幼虫 叮咬传播的 自然疫源性疾病 ；鼠类既是传染源又是贮存宿主,外斐试验OXK 1:160临床特点： 1. 长程高热2. 焦痂溃疡3. 淋巴结肿大4.皮疹5. 肝脾大病原治疗： 多西环素 、四环素、氯霉素等伤寒是由 伤寒杆菌 引起的急性 肠道 传染
17、病；病理转变为全身单核巨嗜细胞系统 的增生性 反应,尤以 回肠末段 淋巴组织病变最明显 ;主要临床特点为 连续发热 、相对缓脉 、全身中毒症状 、肝脾大 、玫瑰疹等 五大主症 ；并发症为 肠出血 及肠穿孔 ；一般型 典型伤寒：分为 4 期,病程约 5 周初期：病程第 1 周,缓慢起病 , 病情逐步加重,体温阶梯上升,非特异 性症状,易误诊、漏诊；极期：病程第 2 3 周,五大主症均在该期显现：发热；相对缓脉；全身中毒症状消化道和神经系统症状；玫瑰疹（Rose spots）；肝、脾肿大缓解期：本期易发生 肠出血 、肠穿孔复原期：3 个月内 粪便仍有伤寒菌排出 -临时带菌者 ；3 个月后 或终身粪
18、便有伤寒菌排出-慢性带菌者 肥达氏反应阳性率3 4周最高 70 ,病原治疗：喹诺酮类 首选（儿童慎用）胃肠型食物中毒 急性胃肠炎主要特点 : 恶心,呕吐 ,腹痛,腹泻 等病原：沙门菌、变形菌、嗜盐菌、大肠杆菌、葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌 神经型食物中毒 肌肉瘫痪（眼、咽、呼吸肌）肉毒中毒 特别特点 :复视、斜视、眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难病原：肉毒杆菌特点： “三多 ”“两短 ”：多呈暴发和集体发病,有共同的传染源；多发生于夏秋季； 多表现为胃肠型食物中毒（肉毒杆菌所致的食物中毒例外）；埋伏期 短,病程 短食物中毒发病机理：肠毒素外毒素 损害；侵袭性损害；内毒素损害；过敏反应非侵袭性患者不需要抗
19、生素,侵袭性腹泻者：喹诺酮类、氨基糖甙类、头孢类、其它敏锐的抗生素霍乱是由 霍乱弧菌 引起的 烈性肠道传染病 ；临床表现轻重不一,典型患者有猛烈吐泻 、脱水 、代谢性酸中毒 、失水性休克 及急性肾功能衰竭 ；临床上可分为四种类型： （一）无症状隐性感染（二）非典型（轻型）感染（三）典型感染：1 、泻吐期2、脱水期3、反应复原期（四）暴发型或干型霍乱治疗原就严格隔离,快速补充水及电解质,订正酸中毒,辅以抗菌治疗和对症治疗；细菌性痢疾,是由 志贺菌属 细菌引起的肠道传染病亦称志贺菌病；病理：以直肠、乙状结肠 的炎症与溃疡临床表现：畏寒高热、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重病原治疗首选喹诺酮类阿米巴
20、痢疾（肠阿米巴病）：由溶组织内阿米巴原虫侵袭结肠所致；最常见的侵害部位是盲肠 及升结肠临床特点： 发热、腹痛、腹泻、果酱样粘液血便,右下腹压痛；全身症状不重,但易迁延为慢性或多次复发,也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿；一般型阿米巴痢疾与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便由脑膜炎奈瑟菌 引起的经 呼吸道 传播的 化脓性脑膜炎产生自溶酶 季节性： 11 月-5 月3-4 月高峰 流脑三大警号： 高热、头痛、呕吐流脑四大主症：突起高热、猛烈头痛,频繁呕吐、脑膜刺激征、皮肤黏膜瘀点瘀斑钩体病主要表现 发热、 肌肉疼痛 、全身乏力、结膜充血、腓肠肌压痛 、淋巴结肿大及压痛,可并发肺出血、黄疸、肾损害或脑膜脑炎传染源鼠、猪、犬,人作为传染源意义不大钩体病流行类型：稻田型、雨水型、洪水型基本病理变化是 毛细血管的感染中毒性损耗临床表现：（一）早期（钩体败血症）三症状 ：发热、肌肉疼痛、全身乏力三体征 ：结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿痛（二）中期（器官损耗期）： 1流感伤寒型2黄疸出血型3 肺出血型4 肾衰竭型5 脑膜脑炎型 （三）后期（复原期或后发症期）疟疾是由 疟原虫 引起的、 经雌性按蚊叮咬 传播的 寄生虫病 ,以 周期性寒战 、发热 、 出汗、贫血 和脾肿大 为主要临床表现；