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1、常 见 症 状第一篇呕 血第十二节重点难点熟悉了解掌握呕血的临床表现及伴随症状。呕血的病因。呕血的发病机制。1.消化系统疾病（1）食管疾病（2）胃及十二指肠疾病（3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血2.上消化道邻近器官或组织的疾病3.全身性疾病（1）血液系统疾病（2）感染性疾病（3）结缔组织病（4）其他一、病 因诊断学（第9版）呕血（hematemesis）是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。二、临 床 表 现1.呕血与黑便 呕血前常有上腹部不适和恶心，随
2、后呕吐血性胃内容物。其颜色视出血量的多少、血液在胃内停留时间的长短以及出血部位不同而异。2.失血性周围循环衰竭 （1）出血量占循环血容量10%以下时，病人一般无明显临床表现。（2）出血量占循环血容量1020时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化。（3）出血量达循环血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。（4）若出血量在循环血容量的30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。3.血液学改变 4.其他诊断学（第9版）三、伴 随 症 状1.上腹痛 消化性溃疡、胃癌等。2.肝脾肿大 肝硬化、肝癌等。3.黄疸 胆道疾病、感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。4.皮肤黏膜出血 血液疾病、凝血功能障碍性疾病。5.头晕、黑矇、口渴、冷汗 血容量不足。6.其他 急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征。诊断学（第9版）1.吐血前是否有咳嗽、呕吐 呕吐物的颜色；是否混有食物；血液是否来自鼻腔；呕血量。2.呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。3.是否有头晕、心悸、出汗、晕厥等症状。4.既往病史、手术史。5.诊治情况 常规化验；胃镜、腹部超声、腹部CT；治疗情况。